慢阻肺康复治疗讲解
慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗完整版
慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗完整版慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的主要临床表现为持续咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，COPD患者每年发生约0.5-3.5次急性加重，其非药物治疗的重要方法即肺康复。
肺康复适用于活动后气促或自我感知活动能力下降的患者，对于急性加重期及稳定期的慢阻肺患者均可获益，在医院和社区中均可实施。
本文介绍了肺康复治疗的主要方法。
肺康复的概念和目的2013年《美国胸科学会/欧洲呼吸学会共识：肺康复要点与进展》中指出肺康复是一种基于对患者的全面评估并量身定制的综合干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况和促使患者长期坚持促进健康的行为。
COPD患者进行肺康复前应进行全面评估，以尽可能解决肺部和非肺部生理问题，以及心理、动机和其他社会问题，并考虑个人需求和偏好，制定个性化方案。
此外，在初步方案结束时，需要建立后续的跟踪轨迹，以促进和维持治疗。
COPD患者的肺康复治疗目前我国COPD患者的治疗方式，主要采用药物治疗基础上配合肺功能康复治疗，主要内容包括运动训练、呼吸肌训练、排痰训练、无创通气治疗、中医肺康复、健康教育、营养支持及社会心理支持等。
运动训练运动训练可以对骨骼肌、心血管、内分泌系统和慢性疾病以及心理健康等产生深远的影响（图1），是肺康复治疗的基础，占所有肺康复治疗方案77%-100%。
进行有氧运动是较为安全有效的运动项目，其主要目的是提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日常活动能力。
需注意有氧运动训练中指脉血氧饱和度（SpO2）应始终≥88%，如果患者运动中SpO2<88%或下降超过4%，应停止训练，并补充氧疗。
图1 运动训练对人体不同系统的影响从运动部位来划分，运动训练可分为上肢肌力训练、下肢肌力训练和全身训练。
上肢训练包括伸展运动、举哑铃、扩胸运动等。
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，这是一种具有气流阻塞特征的疾病，致残率和病死率都相当高，这种病目前还没有发现确切的病因，通常认为和外界环境还有自身因素有关。
例如：长时间处在粉尘的环境之下，患者自身患有呼吸道疾病等，还有一些患者是由于一些遗传因素或怀孕等。
由于慢阻肺的症状与其他疾病的症状类似，很容易被人们误认为是其他的疾病，例如：咳嗽、呼吸不畅等，还有部分患者会伴随发烧胸闷等症状。
由于患者的发病原因有一定的差异，因此表现的症状也不一样。
一、慢阻肺的相关症状（1）慢性咳嗽一般是首先发生的病症，但随着疾病进展或终生不愈，一般在晨间干咳较强烈，夜间有阵干咳以及排痰。
如果气道重度堵塞，一般只有呼吸困难并不会显示出干咳。
（2）患者还会大量的咳痰，且通常呈现白色粘液还会伴有一些血丝。
这种现象通常会出现在清晨，急性发病患者的症状会更加严重。
（3）气短或喘息困难慢性心阻性肺病的重要表现，早期常在劳力时发生。
（4）还会出现在在哮喘与胸闷的部分病人当中，尤其是重度患者以及在急性加重时期所发生的。
（5）其他倦怠、消瘦、烦躁等常于慢性阻塞性肺部疾患病情较严重时发生，并不是慢性阻塞性肺病的典型症状。
二、慢阻肺患者的体征（1）视诊胸廓前径扩大，肋骨间距加宽，剑突下胸骨前下角加宽，称为桶孔胸，部分病人的唿吸作用范围过浅，频率提高，严重者还可能存在缩唇呼吸等。
（2）触诊双侧语颤减弱。
（3）当叩诊肺部中有清音，心浊齿界限减小，肺部下界与肝浊音界限强烈降低。
（3）听诊双肺通气音减少，呼气加快，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干燥啰音。
三. 慢阻肺的治疗方式对于慢阻肺的治疗可从中医西医进行，其对慢阻肺的治疗起到不同的作用，下面从不同角度对慢阻肺的治疗进行阐述。
1.稳定期治疗这种治疗手段，患者的病情已经相对稳定，可以选择非药物治疗的方式，改变患者的生活作息，戒烟解决，吸烟是引起慢阻肺的最危险原因之一，如果患者不能有效的进行戒烟，单靠药物治疗就无法达到很好的效果。
慢性阻塞性肺疾病的康复 课件
o 肺活量 o FEV1 (一秒用力呼吸的容积）
运动能力评估
• 平板或功率车分级运动试验
o VO2max（最大摄氧量）、最大心率、最大MET值 （能量代谢当量）、运动时间 、RPE（体力感觉等级 量表）
• 定量行走评定
o 6分钟或12分钟步行 o 定距离行走
日常生活活动能力评定
• 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
康复问题
• 呼吸困难 • 反复感染 • 肌力及运动耐力下降
呼吸训练
• 重建腹式呼吸模式
o 放松 o 缩唇呼吸 o 暗示呼吸 o 缓慢呼吸 o 膈肌体外反搏呼吸法
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 放松紧张的辅助呼吸肌群
o 前倾依靠位 o 椅后依靠位 o 前倾站位
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 缩嘴呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩
o 1级 无气短气急 o 2级 稍感气短气急 o 3级 轻度气短气急 o 4级 明显气短气急 o 5级 气短气急严重，不能耐受
呼吸功能评估
• 呼吸功能改善或恶化程度
o －5 明显改善 o －3 中等改善 o －1 轻改善 o 0 不变 o 1 加重 o 3 中等加重 o 5 明显加重
呼吸功能评估
• 小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生 • 气道壁结构重构，病理——肺实质
• 肺过度膨胀、失去弹性 • 小叶中央型、全小叶型及混合型 • 小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和
破坏
• 常发生于肺上部 • 严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏
对日常生活无影响，活动时无气短。
• 1级：一般劳动时出现气短 • 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡
时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短
《慢阻肺的康复》PPT课件
a.三线放松功 ：
重点是胸腹、肩背肌群。5～10‘
b.前倾依靠坐位： 即头向前靠于枕上，两手扶于枕垫上，这一体位有助于放松肩背部肌群，并可固 定肩带部，减少在呼吸时的过度运动，减少呼吸肌耗氧量占总吸氧量的百分比。 前倾体位还有助于进行腹式呼吸，因为此体位可降低腹肌的紧张度，使腹部在吸 气时容易隆起。
1.调节情志：歌咏可以怡养性情，改善悲观、伤感的情绪，增强患者抗病信心和勇气 。“长歌以舒怀也”。
2.改善哮喘症状：歌咏适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰涎咳 吐不畅。 ①要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助于腹式呼吸。然后者不易掌握， 而通过唱歌训练却有助于解决这一难题
② 经常唱歌可畅通气道，故有利于痰涎的排出。 ③ 唱歌时，更有意识地加深呼吸，拉长音调（一般为15到25秒）。提高了呼吸 的效率。
Ⅲ.上部肋间肌和肩胛带肌、 颈肌等的收缩需要抬高肋骨、肩胛带等，作功较大， 耗O2量增加，即无效呼吸。
桶状胸
正常
② 膈肌是由较薄的横纹肌组成，耗氧较少。
③ 腹式呼吸横膈在安静呼吸中仅占1／3的作用，但在深长呼吸时，则在通气中占 有重要的作用（因横膈上下活动1cm， 可增加250ml的通气量）。
2、训练方法：
四、COPD患者呼吸功能评定
（一）主观症状评定 （二）客观评定
• 潮气量：每次吸入或呼出的气量 • 功能残气量：是平静呼气后肺脏
内存在存留的气量。 • 残气量：是深呼气后肺内剩余的
气量。 • 肺活量：是最大吸气后能呼出的
慢阻肺的运动康复治疗
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）的治疗除了药物治疗外，肺康复是COPD非药物治疗的重要方法，其中患者运动康复是肺康复的核心内容。
如果静养不动，会让病人丧失更多机能，特别是肌肉方面，对血液循环、呼吸肌肉、呼吸做功，全都有害。
许大爷谨遵医嘱，坚持药物治疗和运动康复治疗，现在每周能环玄武湖走两圈，极大的改善了生活质量。
从康复的角度，将慢性阻塞性肺疾病（COPD）分为：稳定期、急性加重期、急性加重恢复期三个时期。
在COPD稳定期，尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能，但能改善COPD 患者的运动能力（包括运动耐力和最大运动量）。
运动康复治疗后，呼吸困难和生活质量也得到改善。
8~12周的运动康复所得到的益处可长达2年。
COPD急性加重期患者在急性加重恢复早期（急性加重缓解后10天内）进行肺康复运动锻炼，不但可行，且患者的运动耐力、生活质量、呼吸困难症状等能明显改善。
根据林勇主任的临床观察显示，感染导致急性加重的患者中，感染控制、毒性症状改善后，就可以开始运动康复；非感染因素所致者，则肺康复的强度可以减少，但不必停止，这有利于缩短住院时间。
对于气管插管、机械通气的患者，在感染控制后进行肺康复，有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰能力恢复。
慢阻肺患者肺康复PPT课件
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健康指导
1.减少尘埃、烟雾、雾霾等刺激，避免诱因，注意保暖，预防感冒。 2.出院后遵医嘱按时服药，勿随意增减药量，定期复诊，有不适症状随时 就诊。 3.每日坚持呼吸功能锻炼及肺康复锻炼，锻炼应循序渐进。 4.定期检测血压情况，保持心情舒畅，情绪勿过急躁，如有头晕等不适症 状注意卧床休息，必要时就医。 5.保持大便通畅，注意调节饮食，增加粗纤维同时也要加强营养。
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护理措施——排便异常（便秘）
1.鼓励病人适当饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，特别是粗纤维丰富的食物， 如芹菜、韭菜、蒜苔、洋葱等。避免食用宜引起便秘的食物，如油煎食物、 干果、坚果等，避免食用易产气的食物，如豆类、胡萝卜、啤酒等。饮食 应少量多餐，细嚼慢咽，忌食辛辣、刺激的食物。
2.培养病人养成定时排便的习惯，即使没有便意也坚持定时蹲厕。
2.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼 吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力，提高活动耐力。每日3-5次，每次5-10分钟。
3.每天有计划的进行运动锻炼，以不感到疲劳为宜。可进行郑氏卧位康复 操训练。
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缩唇腹式呼吸
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郑氏卧位康复操
拉伸做起：患者双手拉住床边，利用上肢力量将半身拉起至坐直，维持片 刻，然后再次躺平，再次重复。一个动作15-20次，如气喘中间可以休息。
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护理措施——睡眠形态紊乱
4.指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐以促进睡眠。 5.减少影响病人睡眠的相关因素，病人夜间咳嗽加重时安慰病人，协助病 人饮水，如不能缓解，通知医生，遵医嘱给予止咳药物对症治疗。 6.养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8个小时。
慢阻肺的康复讲解
慢性肺源性心脏病
COPD 辅 助 检 查
影像检查 肺功能检查：
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％ 血气分析：低氧血症、高碳酸血症
病
因
疾病：最常见的是慢支，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、尘肺、肺纤维化。
临床表现
症状 体征
临床分型
并发症
症 状
呼吸困难：逐渐加重---主要症状 咳嗽、咳痰、（喘息） 全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、 重症有紫绀、头痛及意识障碍
体 征
早期无明显体征 随病情进展出现典型肺气肿体征 视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延 长，并发感染时肺部有啰音
可控式面罩?无创正压通气?有创通气气管插管气管切开copd低流量低浓度吸氧原理1?正常情况下缺氧二氧化碳潴留呼吸运动加深加快肺通气量增加copd低流量吸氧原理copd低流量低浓度吸氧原理2?肺气肿或肺心病患者时肺换气功能障碍使血液长期缺氧和二氧化碳潴留中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快适应而外周化学感受器对缺氧的耐受性强因此缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持患者呼吸中枢兴奋的主要途径
临 床 分 型
类型 呼吸 咳嗽 外 困难 咳痰 貌 PaCO2 PaO2 年龄 病理 体型
气肿型
（红喘型，PP 型，A型）
明显 轻
喘 息
稍低
稍 低
年老 全小 瘦弱 叶
年轻 小叶 肥胖 中央
《慢阻肺的中医康复》课件
咳痰
患者常有咳痰症状，痰量 或多或少，多为白色黏痰 或泡沫痰。
呼吸困难
随着病情的发展，患者会 出现呼吸困难的症状，表 现为活动后气短、喘息等 。
02 中医对慢阻肺的认识
CHAPTER
中医对慢阻肺的病因分析
慢阻肺的中医病因主要包括外因和内因两个方面。外因主要是外感六淫，包括风、 寒、暑、湿、燥、火等；内因主要是脏腑功能失调，包括肺、脾、肾等。
中医对慢阻肺的治疗原则
中医治疗慢阻肺的原则主要包括调理 气机、化痰祛瘀、补益肺脾肾等方面 。
化痰祛瘀也是治疗慢阻肺的重要原则 之一，通过消除痰浊和瘀血，改善呼 吸功能，缓解病情。
调理气机是治疗慢阻肺的重要原则之 一，通过调节人体气机的运行，使气 血畅通，缓解病情。
补益肺脾肾是治疗慢阻肺的根本原则 之一，通过调节人体的脏腑功能，增 强人体的正气，从根本上治疗慢阻肺 。
发生风险。
控制方法
药物治疗
根据病情需要，使用支 气管舒张剂、抗炎药物 等，以缓解症状、改善
肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者， 应进行长期氧疗，以提
高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动康 复等，有助于改善患者 的呼吸功能和运动能力
。
定期随访
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
，调整治疗方案。
慢阻肺的监测与评估
慢阻肺的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是慢阻肺的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道黏膜损伤和炎症反应。
空气污染
长期暴露于空气污染环境 中，如工业废气、汽车尾 气等，会增加慢阻肺的患 病风险。
遗传因素
家族遗传也是慢阻肺发病 的重要因素之一，部分患 者存在基因突变。
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体位引流姿势
Left upper lobe (lingular division) Superior segment (14) Inferior segment (15)
Left lower lobe
Superior segment (16) Posterior basal segment (17)
Superior segment (7)
Superior segment (8) Superior segment (9)
体位引流姿势
Left upper lobe (superior division)
Apico-posterior
segment (11,12)
Anterior segment (13)
咳嗽训练 先进行深吸气，之后要有短暂闭气，随之关闭声门， 接着通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，最后声门开放， 促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。
康复治疗
有效的咳嗽训练 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微
屈曲。 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌
的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭
及腹肌收缩。 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸
气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽 比较有效。
增强全身体力：主要采用有氧训练和医疗体操，包括 下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练，以改善肌肉代谢、 肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力。
运动疗法
康复治疗
体位引流姿势
Right upper lobe Apical segment (1)
Anterior segment (3)
Posterior segment (2)
体位引流姿势
Right middle lobe
Lateral segment (4) Medial segment (5)
Right lower lobe Superior segment (6)
Lateral basal segment (18) Antero-medial basal segment (19)
体位引流
程序： ⒈ 饮水、雾化、湿化 ⒉ 处理管线,放置体位 ⒊ 3-4次扩张练习，调整呼吸 ⒋ 辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次，屏气片刻 ⒌腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松 ⒍循环进行 7.结束处理
康复治疗
康复治疗
康复治疗
体位引流时使用的手法技巧
2、振动（vibration） 振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮
助支气管分泌物的移动，辅助排痰。 震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道) 5-6次
体位引流时使用的手法技巧
康复治疗
（八）体位引流姿势
体位引流姿势
慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗
康复治疗技术专业
思想集中，肩背放松； 吸时用鼻，呼时用口； 吸鼓呼瘪，先呼后吸； 缩唇细呼，不可用力。
康复治疗
康复治疗
②两手分置胸腹法：患者仰卧位或坐位，一手置于胸 部（通常置腹部对抗此 加压的手，使之缓缓隆起，呼气过程中胸部的手基本 不动。此法可用以纠正不正确的腹式呼吸方法。