最新军团菌肺炎的诊治教学讲义PPT
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军团菌病ppt课件
1.污染源
建筑物的冷热水管道系统 空调冷却塔循环水 空气加湿器等人工水环境 由于富含无机盐、有机物和微生物，为军 团菌创造了良好的生存环境。当其不畅或 不经常使用时，军团菌会在其中生长繁殖， 以气溶胶的形式菌污染的气溶胶而导致的 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚 无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。与 其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪－口传 播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水 而感染。
1976 年 在 美 国 宾 州 地 区 的 美 国 军 团 （ 退 伍 军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主 要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人 员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由 于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细 菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。
2. 军团菌病发病机制
况。 6. 对病人做到早诊断、早治疗，降低病死率。
谢谢
5. 地区分布
呈世界性分布 已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴 发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组调查的的36个国 家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578 例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为 9.8/10万。
6. 时间分布
一年四季均可发病 暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原 因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。
三、军团菌病的临床表现和诊断
1. 临床表现
主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌， 引起军团菌病。表现为两种类型：
①军团菌肺炎：
以肺部感染为主的全身多脏 器 损 害 。 潜 伏 期 为 2 ～ 10 天 ，一周内出现实质性肺炎症 状及体征，及肝脏、肾脏、 心脏、胃肠道、神经系统受 损的症状，病程7~14天。病 死率较高。
课件巨细胞病毒性肺炎军团菌肺炎
课件巨细胞病毒性肺炎军团菌肺炎xx年xx月xx日•疾病概述•巨细胞病毒性肺炎•军团菌肺炎•疾病预防与控制目•相关研究进展录01疾病概述巨细胞病毒性肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引起的病毒性肺炎，属于机会性感染。
军团菌肺炎是由军团菌属细菌引起的细菌性肺炎，也称为军团病。
定义与分类巨细胞病毒性肺炎主要发生在免疫功能低下的患者，如艾滋病、器官移植后、恶性肿瘤等。
传播途径以空气飞沫为主，如咳嗽、打喷嚏等方式。
军团菌肺炎主要发生在免疫力正常的患者，多在军团菌污染的水源或空调系统中传播。
传播途径包括吸入污染的空气、水或食物。
流行病学与传播途径主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，症状与其他病毒性肺炎相似。
诊断依赖于实验室检查，如血清学检测和病毒培养。
巨细胞病毒性肺炎主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难等，症状与其他细菌性肺炎相似。
诊断依赖于实验室检查，如血清学检测和细菌培养。
军团菌肺炎临床表现与诊断02巨细胞病毒性肺炎定义巨细胞病毒性肺炎（Cytomegalovirus, CMV）是由人巨细胞病毒（Human Cytomegalovirus，HCMV）引起的病毒性肺炎。
发病机制HCMV主要通过唾液、泪液、尿液等途径传播，感染人体后可引起肺组织炎症和免疫反应，进而导致肺炎。
定义与发病机制病理学特点肺组织可见弥漫性间质性炎症，肺泡腔内渗出大量含核碎片的巨细胞，形成巨细胞性肉芽肿。
临床表现发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底部可闻及湿啰音等，严重者可出现呼吸衰竭。
病理学特点与临床表现通过检测血清特异性抗体、病毒培养、PCR等技术进行诊断。
诊断需与其他病毒性肺炎如流感病毒、呼吸道合胞病毒等相鉴别，同时也要与细菌性肺炎如军团菌肺炎等相鉴别。
鉴别诊断诊断与鉴别诊断03军团菌肺炎定义军团菌肺炎是由军团菌引起的一种肺炎，属于社区获得性肺炎的一种。
发病机制军团菌通过空气飞沫传播，进入人体后引起感染，通常在肺泡和肺间质内繁殖。
定义与发病机制病理学特点主要表现为肺泡和肺间质内炎性渗出、浸润和增生。
军团菌肺炎科普讲座PPT课件
结论
结论
军团菌肺炎是一种由军团菌引起的肺部 感染性疾病，预防和控制措施是保障公 共卫生的重要举措。通过加强宣传教育 、提高人们的认知和预防意识，我们可 以共同抵抗军团菌肺炎的传播。
谢与诊断 预防与控制 治疗与康复 结论
介绍
介绍
什么是军团菌肺炎: 军团菌肺炎是 一种由军团菌引起的肺部感染性疾 病。
病因及传播途径: 军团菌常存在于 自然环境中如水源、土壤等，通过 吸入受污染的水滴或气溶胶传播给 人。人与人之间并无直接传染。
症状与诊断
公共卫生措施: 加强环境卫生 管理，特别是对于水源和空调 系统等进行清洁和维护，有助 于减少军团菌的滋生和传播。
预防与控制
社会宣传与教育: 加强军团菌肺炎的宣 传与教育，提高公众对疾病的认知和应 对能力。
治疗与康复
治疗与康复
治疗方法: 通常采用抗生素治疗， 具体药物的选择需要根据患者的情 况来确定。 康复护理: 患者在治疗期间需要充 分休息、饮食均衡，注意个人卫生 ，避免劳累和感染。
症状与诊断
症状: 军团菌肺炎可引起发热、咳嗽、 胸痛、乏力等症状，严重病例可出现呼 吸困难。 诊断方法: 医生通常通过体检、血液和 尿液检查，以及胸片和病史等信息来诊 断军团菌肺炎。
预防与控制
预防与控制
个人预防措施: 养成良好的个 人卫生习惯，如勤洗手、保持 室内通风等，可以降低感染的 风险。
军团菌肺炎的诊治PPT课件
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
.
5
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
.
6
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
.
7
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever）
军团菌肺炎
.
8
庞蒂阿克热
.
19
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内. 有支气管空气征。右侧 20 胸腔积液。
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
.
21
资料仅供参考，实际情况实际分析
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊
.
22
指南对军团菌筛查的建议
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
.
17
影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊，
右肺上叶前段还有大片状影.
18
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
哪些人群应该进行常规筛查？
.
5
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
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6
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
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7
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever）
军团菌肺炎
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8
庞蒂阿克热
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19
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内. 有支气管空气征。右侧 20 胸腔积液。
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
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21
资料仅供参考，实际情况实际分析
影像学表现
少部分病例呈肺间质性改变
双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊
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22
指南对军团菌筛查的建议
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
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17
影像学表现
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊，
右肺上叶前段还有大片状影.
18
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
哪些人群应该进行常规筛查？
军团病的科普知识PPT课件
定期检查和清洁水塔、空调系 统等人工水系统。
避免在游泳池、温泉等公共水 域中吸入水雾。
如何预防军团病
提高个人卫生意识，勤洗手、 健康饮食。
预防军团病的 注意事项
预防军团病的注意事项
使用热水清洗淋浴喷头、水管 等水龙头设备。 喝水前注意查看水质是否合格 ，避免饮用未经消毒的水。
预防军团病的注意事项
在公共场所使用带有过滤器的空调 系统。
谢谢您的 观赏聆听
军团病是由一种细菌——军团 菌（Legionella）引起的肺炎 型感染疾病。
主要通过吸入受污染的水雾或 湿润环境中的细菌而传播。
军团菌繁殖环境
军团菌繁殖环境
军团菌主要在天然水源和人工 水系统中繁殖，如水塔、空调 系统、温泉等。 高温、腐殖质和其它细菌都有 助于军团菌的生长繁殖。
军团病的症状
军团病的科普 知识PPT课件
目录 简介 什么是军团病 军团菌繁殖环境 军团病的症状 军团病的传播途径 如何预防军团病 预防军团病的注意事项
简介
简介
军团病是一种由军团菌引起的感染 疾病，易在水源、水雾和空气中传 播。 本PPT将为大家介绍军团病的基本 知识及预防措施。
什么是军团病
什么是军团病
军团病的症状
军团病症状类似于一般肺炎， 包括高热、咳嗽、胸痛、肺部 感染等。
部分患者还可能出现头痛、肌 肉酸痛、乏力等非特异性症状 。
军团病的传播 途径
军团病的传播途径
军团菌主要通过吸入受污染的水雾 或湿润环境中的细菌而传播。 饮用受污染的水或食物也可能导致 感染。
如何预防军团 病
如何预防军团病
军团菌病PPT课件
变侵及胸膜时, 可有胸膜摩擦音, 少数有 胡30大卷胸林第腔,四廖期建积坤液，《体军征团菌。病》，国外医学卫生学分册，2003年第
8
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
• 个体化定制抗生素疗程，大多数患者为7~14 天，但是，有肺脓肿，脓胸，心内膜炎的 患者或肺外感染情况，应延长疗程至3周以 上。
16
其他治疗药物
• 近年研究发现利福平抗军团菌的效力比红霉素强200倍， 但易产生耐药性，因此临床上不推荐单药治疗，仅在一些 严重的军团菌病例，特别是在免疫受损宿主，利福平可协 同其他抗菌药物进行治疗。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
2
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
14
治疗
• 嗜肺军团菌对喹诺酮类抗菌药物耐药现象比较少见。其 90%最低抑菌浓度(MIC90)值在所有的受试药物中是最低的, 而且所有的受试菌都对其敏感。
• Pedro-Botet等的研究结果则表明无论是在试管内模拟实验 还是动物模拟实验，喹诺酮类抗生素都比大环内酯类抗 生素敏感，且临床病例分析得出喹诺酮类抗生素（主要 是左氧氟沙星）治疗效果较红霉素好，患者退烧快，药 物副作用小。
8
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
• 个体化定制抗生素疗程，大多数患者为7~14 天，但是，有肺脓肿，脓胸，心内膜炎的 患者或肺外感染情况，应延长疗程至3周以 上。
16
其他治疗药物
• 近年研究发现利福平抗军团菌的效力比红霉素强200倍， 但易产生耐药性，因此临床上不推荐单药治疗，仅在一些 严重的军团菌病例，特别是在免疫受损宿主，利福平可协 同其他抗菌药物进行治疗。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
2
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
14
治疗
• 嗜肺军团菌对喹诺酮类抗菌药物耐药现象比较少见。其 90%最低抑菌浓度(MIC90)值在所有的受试药物中是最低的, 而且所有的受试菌都对其敏感。
• Pedro-Botet等的研究结果则表明无论是在试管内模拟实验 还是动物模拟实验，喹诺酮类抗生素都比大环内酯类抗 生素敏感，且临床病例分析得出喹诺酮类抗生素（主要 是左氧氟沙星）治疗效果较红霉素好，患者退烧快，药 物副作用小。
军团病健康宣讲课件
军团病健康宣 讲课件
目录 课程介绍 军团病概述 预防措施 诊断和治疗 病例分享 Q&A
课程介绍
课程介绍
目标：提高大家对军团病的认 识，掌握疾病预防和治疗的基 本知识 时间：约60分钟
课程介绍
授课人：医学专家王医生军团病概述 Nhomakorabea 军团病概述
什么是军团病：军团病是一种 由军团菌引起的肺炎和肺炎外 感染疾病。 症状：高热、咳嗽、呼吸困难 、肌肉疼痛等。
军团病概述
传播途径：空气传播、水传播等。
预防措施
预防措施
保持良好卫生习惯：勤洗手、 保持居住环境清洁等。 避免接触可能感染的环境：避 免接触水源不清洁的地方和浴 池等。
预防措施
定期清洁空调、加湿器等设备：避免军 团菌滋生。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：通过症状、体检和实验 室检查来确定是否感染军团菌 。 治疗：口服、静脉滴注抗生素 治疗。
诊断和治疗
就医建议：出现症状应尽快就医，遵医 嘱进行治疗。
病例分享
病例分享
患者X的病情经过：可分享一位 患者的军团病治疗经验。 治愈及预防建议：介绍患者的 康复情况和对疾病的预防建议 。
Q&A
Q&A
将现场提问整理统一回答。
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课程介绍
课程介绍
目标：提高大家对军团病的认 识，掌握疾病预防和治疗的基 本知识 时间：约60分钟
课程介绍
授课人：医学专家王医生军团病概述 Nhomakorabea 军团病概述
什么是军团病：军团病是一种 由军团菌引起的肺炎和肺炎外 感染疾病。 症状：高热、咳嗽、呼吸困难 、肌肉疼痛等。
军团病概述
传播途径：空气传播、水传播等。
预防措施
预防措施
保持良好卫生习惯：勤洗手、 保持居住环境清洁等。 避免接触可能感染的环境：避 免接触水源不清洁的地方和浴 池等。
预防措施
定期清洁空调、加湿器等设备：避免军 团菌滋生。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：通过症状、体检和实验 室检查来确定是否感染军团菌 。 治疗：口服、静脉滴注抗生素 治疗。
诊断和治疗
就医建议：出现症状应尽快就医，遵医 嘱进行治疗。
病例分享
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患者X的病情经过：可分享一位 患者的军团病治疗经验。 治愈及预防建议：介绍患者的 康复情况和对疾病的预防建议 。
Q&A
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内科学_各论_疾病：军团菌肺炎_课件模板
体征：病人呈急性面容
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
症状及病史： 呼吸急促，发绀，肺部有啰音及哮鸣音， 心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
诊断：
军团菌肺炎鉴别诊断_如何诊断军团菌肺 炎
诊断 由于临床表现错综复杂，确诊必须依 靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气 管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染 色检查；②用酶联免疫吸附剂法测验抗原； ③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿 刺吸出物中培养致病菌。 鉴别
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
诊断： 他原因引起的肺炎，如支原体肺炎、鹦鹉 热、Q热、病毒性肺炎。
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
并发症：
军团菌肺炎并发症_军团菌肺炎有哪些并 发症
心肌炎、心内膜炎、心包炎、心衰、 急性肾功能衰竭、休克、DIC、闭塞性细 支气管炎（BO）或闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎（BOOP）。
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
相关疾病： 免疫缺陷性肺炎、严重急性呼吸综合征、 肺炎性假瘤、放射性肺炎、过敏性肺炎。
谢谢！
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
治疗：
军团菌肺炎治疗方法_如何治疗军团菌肺 炎
西医治疗 军团菌为胞内感染，因此，体外药敏 性往往不能反映体内，理想的抗菌药物应 在吞噬细胞内具有一定浓度并能在呼吸道 分泌物中保持良好的穿透性。首选红霉素 静脉滴注2g/d，病情好转后改为口服1～ 2g/d，重症病人可用红霉素2～4g/d
内科学各论疾病部分 军团菌肺炎
内容课件模板
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
症状及病史： 呼吸急促，发绀，肺部有啰音及哮鸣音， 心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
诊断：
军团菌肺炎鉴别诊断_如何诊断军团菌肺 炎
诊断 由于临床表现错综复杂，确诊必须依 靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气 管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染 色检查；②用酶联免疫吸附剂法测验抗原； ③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿 刺吸出物中培养致病菌。 鉴别
内科学疾病部分：军团菌肺炎>>>
诊断： 他原因引起的肺炎，如支原体肺炎、鹦鹉 热、Q热、病毒性肺炎。
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并发症：
军团菌肺炎并发症_军团菌肺炎有哪些并 发症
心肌炎、心内膜炎、心包炎、心衰、 急性肾功能衰竭、休克、DIC、闭塞性细 支气管炎（BO）或闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎（BOOP）。
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相关疾病： 免疫缺陷性肺炎、严重急性呼吸综合征、 肺炎性假瘤、放射性肺炎、过敏性肺炎。
谢谢！
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治疗：
军团菌肺炎治疗方法_如何治疗军团菌肺 炎
西医治疗 军团菌为胞内感染，因此，体外药敏 性往往不能反映体内，理想的抗菌药物应 在吞噬细胞内具有一定浓度并能在呼吸道 分泌物中保持良好的穿透性。首选红霉素 静脉滴注2g/d，病情好转后改为口服1～ 2g/d，重症病人可用红霉素2～4g/d
内科学各论疾病部分 军团菌肺炎
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无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。
军团菌肺炎
潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不 多，半数为脓性痰。
影像学表现
少部分病例呈南对军团菌筛查的建议
哪些人群应该进行常规筛查？ 群聚性发病 初始经验性治疗无效 重症CAP 免疫缺陷 合并胸腔积液 双肺多叶病变
军团菌实验室检查
分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式
军团菌的治疗
大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ
大环内酯类
红霉素仍然是首选药物，用药方法为 每天2~4g，至少应用3周
阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑 制作用，首日口服500mg，然后每天 250mg，再口服4天
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
克拉霉素口服每次250mg，每12小时1 次
军团菌肺炎的诊治
军团菌
（legionella pneamophila，LP）
军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病 菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的 兼性细胞内寄生菌。
LP感染的地位
在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
快、简便 不受菌体生长状态影响 可重复性、稳定性好，敏感性99.2%，特
异性89.9% 需要进行培养，目前还不能区分血清型 蛋白质层面的相似性，交叉反应
流式细胞仪检测技术
时间相对短，技术相对复杂，可检测耐药 性
军团菌单克隆抗体+荧光染料 易受组织碎片的影响
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎
庞蒂阿克热
庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期 5~66小时（平均36小时）。
临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、 全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病 人也可有呼吸困难、干咳。
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。
基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
军团菌MALDI-TOF-MS检测
军团菌的培养与分离
诊断金标准
理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂
N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏 培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落
军团菌抗体检测
直接免疫荧光（DFA）
军团菌尿抗原检测
主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免 疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT）
达5%~30%
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据
军团菌及其传播途径
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊， 右肺上叶前段还有大片状影
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧 胸腔积液。
7
军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
军团菌肺炎
肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高
全身症状、肺外症状更加突出
影像学表现
病变复杂多样：可表现为大片状实变影、 斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚 的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理 增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存 在，可以相互转化，表现为动态演变过程；
呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一 段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一 叶一段，部分跨叶段分布。
右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空 洞形成，边缘模糊
影像学表现
呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小 叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的 单或双侧分布，局部可融合呈高密度 的团片状影像。这又是本病的另一种 较典型的影像学改变。
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
影像学表现
多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征 性改变。
影像学表现
左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有 散在小斑状影，边缘模糊。
影像学表现
部分病例病变吸收较慢，严重者可 出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有 形成快、闭合慢的特点。
脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞
影像学表现
军团菌肺炎
潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上
呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、 90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不 多，半数为脓性痰。
影像学表现
少部分病例呈南对军团菌筛查的建议
哪些人群应该进行常规筛查？ 群聚性发病 初始经验性治疗无效 重症CAP 免疫缺陷 合并胸腔积液 双肺多叶病变
军团菌实验室检查
分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式
军团菌的治疗
大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ
大环内酯类
红霉素仍然是首选药物，用药方法为 每天2~4g，至少应用3周
阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑 制作用，首日口服500mg，然后每天 250mg，再口服4天
易感人群
多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿
瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者
致病性
该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的 内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒 素及多种活性酶
Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋 白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引 起肺组织损伤
克拉霉素口服每次250mg，每12小时1 次
军团菌肺炎的诊治
军团菌
（legionella pneamophila，LP）
军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病 菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的 兼性细胞内寄生菌。
LP感染的地位
在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感
染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 （MALDI-TOF-MS）
快、简便 不受菌体生长状态影响 可重复性、稳定性好，敏感性99.2%，特
异性89.9% 需要进行培养，目前还不能区分血清型 蛋白质层面的相似性，交叉反应
流式细胞仪检测技术
时间相对短，技术相对复杂，可检测耐药 性
军团菌单克隆抗体+荧光染料 易受组织碎片的影响
细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产 生β-内酰胺酶。
临床表现
庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎
庞蒂阿克热
庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期 5~66小时（平均36小时）。
临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、 全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病 人也可有呼吸困难、干咳。
检测快速：敏感性（70-90%），特异性 （95-100%）
仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感 染，但临床上80-90%病例由该菌引起。
基因探针（核酸检测）
简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为
确诊标准，目前建议作为支持诊断
军团菌MALDI-TOF-MS检测
军团菌的培养与分离
诊断金标准
理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂
N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏 培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落
军团菌抗体检测
直接免疫荧光（DFA）
军团菌尿抗原检测
主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免 疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT）
达5%~30%
军团菌及其传播途径
自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内
增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据
军团菌及其传播途径
接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等
双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊， 右肺上叶前段还有大片状影
影像学表现
病变常伴有胸水出现（约1/3）， 肺部阴影多变的情况下伴有胸水形 成应高度怀疑军团菌感染的可能。
胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收 迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。
影像学表现
右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧 胸腔积液。
7
军团菌肺炎
10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困
难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变 体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜 炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓 有提示诊断意义。
军团菌肺炎
肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高
全身症状、肺外症状更加突出
影像学表现
病变复杂多样：可表现为大片状实变影、 斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚 的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理 增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存 在，可以相互转化，表现为动态演变过程；
呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一 段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一 叶一段，部分跨叶段分布。
右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空 洞形成，边缘模糊
影像学表现
呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小 叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的 单或双侧分布，局部可融合呈高密度 的团片状影像。这又是本病的另一种 较典型的影像学改变。
该型病变主要分布在肺的外围，肺门 结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在。
影像学表现
多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征 性改变。
影像学表现
左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有 散在小斑状影，边缘模糊。
影像学表现
部分病例病变吸收较慢，严重者可 出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有 形成快、闭合慢的特点。
脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞
影像学表现