自R—R间期的格数推算心率表
心电图教案
心电图检查 ( 第一轮 )一、目的要求：( 一) 通过示教了解心电图的描记方法。
( 二) 初步掌握正常心电图的各波图象，了解心电图的分析步骤及心电图各波段，：波形测量方法。
( 三) 写出正常心电图的正式报告。
二、器材：心电机一台，分规，正常心电图及心电图报告单每人一套。
三、实习安排：( 一) 轮流看心电图机操作方法。
( 约30 分钟)( 二) 测量正常心电图，边分析边记录写出完整报告后，交教师批改。
( 约2 个时)四、实习内容：( 一) 心电图的描记方法：l ．被检查方面的准备：(1)在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟。
使全身肌肉松弛，在冬天应在比较温暖的环境内进行，这样可以减少因肌肉震颤而引起的干扰。
(2)对初次检查心电图者，在操作前要作些解释工作，说明这种检查是毫不痛苦的，也没有什么危险性，以减少和消除心理上的紧张。
(3)被检查者一般采取卧位，宜用木床。
如在铁床上做，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，可在床上垫上橡皮或塑料布，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
(4)四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2 ．心电机的操作步骤：(1) 接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。
(2) 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前白线。
(3) 接通交流电源：打开电源开关，将导联变换器转至“零”点，预热1 －2 分钟打开输入开关。
(4) 定好标准：即加1 毫伏特电压可使记录笔上移10 毫米为准。
如不够10 毫米或大于10 毫米，可用灵敏度调节( 增益) 调节之。
(5) 关上输入开关：将导联变换器转至T 处然后开输入开关，此时可见记录笔随心动而摆动，根据需要开记录开关，即记录了第1 导联心电图，以后依同法按次记录II,Ⅲ，avR 、avL ，aVF Vl －－6 等导联。
(6) 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
妙记口诀：心电图妙记口诀1
妙记口诀：心电图妙记口诀1来源：haoyisheng 网络综合心电图，原来这么简单？生理学的学习使我们刚刚接触心脏的运动，但我们需要了解心电图对于每个医学生来讲都是至关重要的。
一、各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
二、关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率三、常见心电图趣味讲解1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4. 房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞：老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R 间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
三度房室传导阻滞：离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
怎样看心电图
怎样看心电图？摘要：要想看懂心电图，就需要了解一份完整的心电图由哪些部分组成的，下面就向大家作个简单的介绍。
1、电图记录纸。
心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一要想看懂心电图，就需要了解一份完整的心电图由哪些部分组成的，下面就向大家作个简单的介绍。
1、电图记录纸。
心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。
粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。
心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV 电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上的各种波形。
一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。
P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。
因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。
除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。
正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。
由q波（有或无）、R波和S波组成。
它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。
Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。
如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。
常规心电图解读
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且
不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－
过速综合征。
（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫
血和拟交感类药物的作用时。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上
P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室 肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
当上位节律发生病损或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或 者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室 传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时 （如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会 发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－ 2个异位搏动称逸搏。
按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界 性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多 见，房性最为少见。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无
等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
正常心电图教学
4、 ST段：心室缓慢复极的过程。 正常：ST段为一等电位线。 下移: ST段压低不能＞0.05mV。 上抬: V1~V3 ST段抬高≤0.3mV。
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临床意义： ST 段 升 高 和 压 低 在 诊 断 有 无 心 肌 缺血、心肌梗塞、电解质紊乱中有 重要意义。
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5、 T波：代表心室复极。 方向：T波与QRS主波方向一致。 振幅：不低于同导联R波的1/10。
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2、 心律不规则时： ⑴求平均值： 测量5~6个P-P或R-R间隔，求其平 均值。
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⑵数格法：用于房颤等心律绝对不齐 的病人。先数6大格（6秒）中有多少 R波，以此数×10，即得每分钟的心 室率数。 6大格（ 6.0s ×10 ）= 60s 6.0s 中有 （R ×10 ）= ？/分
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（二）测量振幅
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心电图特征： 同一导联 P-P 间期相差 >0.12s。
临床意义： 分两种类型： 呼吸性（无临床意
义）； 非呼吸性（常见于心脏病 患者） 。
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aVR倒置。 时间： ≤0.11s。 振幅：肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
P波
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临床意义： ⑴ 方向异常：
Ⅰ倒置：右位心或左右手接反。 Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置、aVR直立，逆行P 波。 ⑵ 时间与振幅异常：
时间﹥正常值为左房增大， 振幅﹥正常值为右房增大。
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2、 P-R间期： 心房除极至心室开始除极时间 正常成人： 0.12 ~ 0.20s
例：
R – R 间期 0.80s 心率：60÷ 0.80= 75次/分
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⑵查表法：测P-P或R-R周期(小格数) ，
表中对应数就是心率。如R-R0.75s，心 率数为80次/分。
心电图检测结果说明
此处添加副标题内容
心电图描记
心电图（electrocardiogram）简介 心脏在机械收缩前，先产生可传导到皮肤表面的生物电流，使身体各不同部位的体表出现电位差。通过心电图机将体表上这种电位差连续记录下来所得的曲线即为心电图（简称ECG）。 它是心肌电活动的反映。
心电图描记
心电图（electrocardiogram）简介 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心脏激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。
心电图间隔位置发生改变引起的Q波。
胸导联R波递增不良：胸导联R波自右向左递增不良。
QRS波群变化的正常变异
SI、SII、SIII 综合征：电轴位于无人区。
胸导联高电压：V5导联R波增高。
V1呈rSr'型(室上嵴图形)。
心电图描记
常见心电图表现 ST-T变化的正常变异 早期复极综合征：表现为J点未回到基线的ST段抬高。 功能性T波倒置(两点半综合征)：额面QRS-T夹角增大，表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上、T波倒置。 幼稚型T波：V1～V4导联T波倒置、深吸气时转为直立。 T波高尖。
心电图描记
心率的测量 心律的确定
心电图描记
心率的测量有两种方法： 数30个大方格（每大格0.2s，共6s）中R波或P波的数目，乘以10，即得每分钟的心率数（心室率或心房率）；
心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种： 加压单极肢体导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名。 aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢及左下肢相连 ； aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢及左下肢相连； aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连 ；
★心电诊断表格
长江航运总医院心电图室自Ⅰ、Ⅲ导联QRS 电压代数和测定平均心电轴表自R-R 间期推算心率表 小儿正常心率范围 [次/分]0 – 24H 85 – 145；1 – 7D 100 – 175； 1W – 1M 115 – 180；1 – 3M 110 – 180；3 – 6M 105 – 185；6 – 12M 110 – 175； 1 – 3 Y 100 – 160； 3 – 5Y 70 – 150; 5 – 8Y 65 -135； 8 – 12Y 55 – 115； 12 – 16Y 55 -110P 波振幅〈 0.25mv ； 时限 新生儿〈 0.08″；3岁以下〈 0.09″； 3 – 12岁〈 0.10″；〉12岁同成年人 P-R 间期 0.08″ - 0.18″QRS 综合波 时限 小于3岁〈0.08″；大于3岁〈0.18″ 振幅 肢导 R Ⅱ、Ⅲ〈2.0mv ；avL 〈2.0mv ；aVF 〈2.5mv ； R avR 婴儿〈0.8mv ；〉1岁〈0.5mv ；aVR R/Q 〈1胸导 Rv1〈2.0mv ；RV5〈3岁〈3.5mv ；Rv5+Sv1〈5.0mv正常P-R 间期的最高限度表 Q 波时限 < 0.03″; < 3岁Ⅱ、Ⅲ、aVF Q 〉R/4为正常V1 R/S 正常值 0 – 1M = 13；1 – 3M= 10.9；3 – 6M = 7.2；6 – 12M =5.1 1 – 2Y =4.6； 2 – 3Y =2.6；3 -5Y =1.9；5 -7Y =1.4； 7 -10Y =1.1 〉10岁〈 1；V5 R/S 〈 1 可见于新生儿期；6个月后应 〉1T 波 V1、V3R 在出生后3 – 7天起至10岁以内应倒置，若直立应考虑右室大。
V5 在出生后就应直立，否则说明心肌有问题。
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 77.5 77.5 67 89.5 56 107 45 133 34 176 23 261 77 78 66 91 55 109 44 136 33 182 22 273 76 79 65 92.5 54 111 43 139 32 187 21 286 75 80 64 94 53 113 42 143 31 193 20 300 74 81 63 95 52 115 41 146 30 200 19 316 73 82 62 97 51 118 40 150 29 207 18 333 72 83 61 98.5 50 120 39 154 28 214 17 353 71 84.560 100 49 123 38 158 27 222 16 375 70 86 59 102 48 125 37 162 26 230 15 400 69 87 58 103 47 128 36 167 25 240 14 428 68 885710546130351722425013461心率 〈70 71-90 91-110 111-130 >130成年人 0.2 0.19 0.18 0.17 0.16 14-17岁 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15 7-13岁 0.18 0.17 0.16 0.15 0.14 1 1/2-6岁0.170.165 0.155 0.145 0.135 0-1 1/2岁0.160.150.1450.1350.125自实测QT间期与心率推测QT C长江航运总医院心电图室。
临床心电网络工作的应用与教学-409-2019年华医网继续教育答案
B、右优势型[正确答案]
C、均衡型
D、前优势型
E、后优势型
2、左主干病变患者心绞痛发作心电图表现是，（）导联ST段抬高
A、V1-V3
B、Ⅱ.Ⅲ.aVF
C、aVR和V1[正确答案]
D、V1-V6
E、aVR和aVL
3、以下不属于右冠状动脉主要分支的是（）
A、圆锥支
B、窦房结支
C、对角支[正确答案]
E、V3、V4
6、迴旋支闭塞时心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF和V7-V9导联ST段抬高或伴V5、V6导联ST段抬高，（）导联异常R波增高
A、Ⅱ、Ⅲ
B、V7-V9
C、V1[正确答案]
D、V5、V6
E、aVF
7、左前降支是左主干延伸并向前下至前室间沟，行走于左、右心室之间，终止于（）
A、左心房
B、右心房
C、心尖部[正确答案]
B、T波下降支较直时，取T波回到基线那一点
C、以TP段终点为准[正确答案]
D、存在明显u波时，取T波与u波的谷底
E、u波与T波部分融合时，作T波下降支的延长
3、根据AHA和CSE(欧共体心电图标准化)标准，P波振幅测量的参考水平线应该在（）
A、P波起始处[正确答案]
B、P波高峰处
C、T波起始处
D、T波高峰处
B、QRS波群形态正常或畸形
C、QRS波群前、后无P波或有逆行P波
D、增加迷走神经张力反射刺激，可突然终止或无效
E、多见于年轻人及无心脏疾病患者
8、典型心房扑动的心房频率是（）次/分
A、60-80
B、80-100
C、120-240
D、250-340[正确答案]
E、340-400
第二部分心电图的测量方法和正常心电图(1)
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值
心电图记录纸的组成
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
心率的计算
大格数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
心率 （次/分）
300
150
100
75
60
50
43
38
34
30
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 振幅法 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
平均心电轴的临床意义2
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
（四）心脏循长轴转位
心电图常用数据表
心率推算表附1 根据R-R间隔的格数推算心率表附2 根据R-R间期推算心率表附3 心电轴计算表 (电轴正常)注:若QRS或R数值超过20mm,将Ⅰ、Ⅲ导联波峰高度各缩小1倍后再去查表。
附4 心电轴计算表 (电轴不确定)附5 心电轴计算表 (电轴右偏)附6 心电轴计算表 (电轴左偏)1011121314151617181920+25+25+26+26+27+27+27+27+27+27+27+19+20+21+22+22+23+24+24+24+25+25+13+15+16+17+18+20+20+20+21+21+22+7+10+11+12+14+15+16+17+18+18+19+1+4+6+8+10+12+13+13+15+15+17-7-3-0+3+5+7+8+10+11+12+13-13-9-5-2+1+3+4+6+8+9+10-19-14-11-7-5-3+2+3+5+6-24-20-16-12-9-7-6-2+2+3-30-2521-17-14-11-8-5-4-2-35-30-25-22-18-15-12-9-7-5-3-39-34-30-26-22-19-16-14-11-9-7-42-38-34-30-26-23-19-17-14-12-11-45-41-37-33-30-26-23-20-18-15-13-49-44-41-37-33-30-26-24-20-18-16-51-47-43-40-37-33-30-27-24-22-19-54-50-46-43-39-36-33-30-27-25-22-56-53-49-45-42-39-36-33-30-27-25-58-54-51-48-44-42-39-36-33-30-27-6-5-5-5-4-4-4-3-3-3-3附7 不同心率时Q-T间期的正常值图中注有100%的粗线代表平均值,其上下方的曲线表示一般的最高及最低范围;Q-T间期及R-之一秒, 心率的单位为次/分钟附8 肢体导联六轴系统坐标图应用本图可以用标准导联或加压“单极”肢体导联中QRS波群的面积或电压值来测量额面的平电轴”)一、小儿正常心电图值1.小儿各年龄组的平均心率及最小与最大幅度注:年龄的分组,各组不包括上限,以下同2.P波时限在各年龄组的平均值及最小最大值(s)3.P-R间期随年龄和心率的变化(s)4.P波幅度在各年龄组不同导联上的平均值及最小最大值(1/10mV)注:- 代表基线以下的幅度, ±代表双向。