乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量和上肢活动度调查
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展王鹤玮;贾杰【摘要】Upper limb lymphedema is one of the most common complications secondary to breast cancer surgery. Detailed medical his-tory inquiry, careful physical examination, and precise and objective measurement are indispensable to accurately diagnose and evaluate up-per limb lymphedema. The mostly widely used objective assessments include circumference and volume measurement, bioimpedance for de-tection of fluid state and all kinds of lymphatic system imaging techniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,以及各类淋巴系统成像技术.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1001-1006)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述【作者】王鹤玮;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe, NSW 2141【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。
观察护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的效果及对生活质量影响
观察护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的效果及对生活质量影响摘要：目的探讨护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果及对生活质量的影响。
方法选取行手术治疗的乳腺癌患者共76例，将其随机分组比较，观察组实施临床护理干预，对照组实施常规护理干预，每组38例患者。
结果淋巴水肿方面，观察组轻度水肿3例(7.89%)、中度水肿1例(2.63%)、重度水肿1例(2.63%)，对照组轻度水肿9例(23.68%)、中度水肿4例(10.53%)、重度水肿3例(7.89%)，观察组的水肿程度明显轻于对照组，（P＜0.05）。
生活质量评分方面：观察组心理健康评分（81.69±0.45）分、躯体功能评分（82.16±0.35）分、物质生活评分（83.47±0.27）分、社会功能评分（84.09±0.18）分，对照组分别为（60.28±0.37）分、（62.57±0.34）分、（69.58±0.29）分、（63.08±0.16）分，数据组间差异大，（P＜0.05）。
结论临床行手术方案治疗乳腺癌的同时，配合临床护理干预措施，对减轻患者术后上肢淋巴水肿程度，改善生活质量均有积极的影响，方案应用价值值得进一步推广。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；生活质量；护理手术依然是临床治疗乳腺癌的最直接手段，手术操作可以直接切除肿瘤病灶，避免其蔓延加快病灶的扩散速度。
上肢淋巴水肿是术后比较常见的一种并发症，目前，临床尚无特效方法治疗和处理，一旦发生，将会加剧患者的心理负担，影响术后生活质量[1]。
因而，围术期加强科学的护理干预工作，对预防和减轻上肢淋巴水肿有积极的作用。
实验选取76例行手术治疗的乳腺癌患者进行护理分析，现将报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月进入本院行手术治疗的乳腺癌患者共76例，将其随机分组比较，观察组38例患者实施临床护理干预，该组患者的最小年龄为37岁，最大年龄为75岁，平均（49.68±0.81）岁，其中右侧乳腺癌13例，左侧乳腺癌25例，对照组38例患者实施常规护理干预，该组患者中左侧乳腺癌24例，右侧乳腺癌14例，患者最小年龄39岁，最大年龄74岁，平均年龄（49.27±0.76）岁，所有患者均满足手术治疗条件，其临床资料可比，（P＞0.05）。
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范【摘要】对乳腺癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。
【关键词】乳腺癌水肿乳腺癌手术后患侧上肢水肿是术后三大并发症之一。
国外文献资料显示，水肿发生率为28%。
国内文献资料报导，改良根治术后水肿发生率为19%，同时接受放疗者水肿发生率为50%。
我科从多方面提出针对性的护理指导，使术后患侧上肢水肿的发生率明显下降，以最大程度改善和提高患者的生活质量。
回顾2006年以来根治术后236例乳腺癌病人，发生率为8.9%，比文献报道明显下降，现总结报告如下：1 水肿产生的相关因素1.1 手术因素手术方式与乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生密切相关，改良根治术后淋巴水肿发生率仅为根治术者的1/3～1/2。
手术切口的选择对患侧上肢淋巴水肿的发生也有一定的影响[1]。
腋淋巴结清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。
1.2 放疗因素乳癌根治术后辅助放疗对患侧上肢淋巴水肿发生率的影响很大。
术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响患侧上肢回流及患侧上肢功能产生水肿。
1.3 伤口愈合情况术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死也均与水肿发生有关；腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍；术后感染可导致患侧上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻，导致淋巴水肿；术后锁骨上下及腋窝的肿瘤复发转移，造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，形成不可逆的水肿。
1.4 患侧上肢制动情况术后及早的进行有成效患侧上肢功能康复锻炼，可以促进患侧上肢血液、淋巴回流及循环。
反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿出现或持续时间延长。
1.5 其他因素有观察显示优势侧手臂的淋巴水肿率为18％，而非优势侧为2％，说明其发生与活动有关。
乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策
（3）解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环。
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淋巴水肿的治疗
【药理药效作用】
（4）预防和治疗血栓、栓塞形成。
（5）抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度，具 有强力镇痛、抗炎作用。 （6）赋活网状内皮系统，增加新生肉芽组织的生成，促 进创面愈合。 （7）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。
X
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淋巴水肿的治疗
β －七叶皂甙钠
是由中药娑罗子中提取的物质，通过促进肾上腺 皮质增加皮质醇类化合物的分泌及增加机体和静脉组 织中前列腺素PGF2的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。 已知前列腺素PGE1能使微血管和细胞的通透性增加导 致水肿，而PGF2能拮抗PGE1的作用。β－七叶皂甙钠 促进机体分泌PGF2，降低微血管和细胞通透性，并提 高静脉张力，加快静脉回流，对乳腺癌术后患侧上肢 水肿有确切的预防作用。 X
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X
淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【原理】
此方法原理基本与吸脂术相同，通 过对水肿肢体的皮下组织的抽吸，直 接减少主要产生淋巴液的组织——皮 下组织，使其产生淋巴液的绝对量减 少，缓解肢体水肿。
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【操作步骤】
常规消毒后，将麻醉肿胀混合液（500ml生理盐水＋2％利多 卡因15ml＋肾上腺素0.5mg＋5％碳酸氢钠10ml）注入患侧上 肢淋巴水肿区的皮下组织内，用量以皮下变苍白为度，一般 为1200ml左右。然后用常规吸脂的吸头，连接能产生约 0.08Mpa负压的吸引器，按吸脂方法反复抽吸，亦可环形抽 吸，直到皮下组织变薄，连皮肤一起捻起约为1cm左右，最 后缝合皮肤吸口，用弹力绷带从远端开始加压包扎，一般不 防止引流。术后常规抗感染治疗。术后常规戴弹力套3个月。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展
２０２０年１２月 第２４期综述及个案报道乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展刘凤郴州市第一人民医院血管外科，湖南 郴州 423000【摘要】早在2012年就有世界卫生组织国际癌症研究中心报道指出，乳腺癌占据全球女性癌症发病首位。
近几年，女性乳腺癌发病率上升明显，且趋于年轻化。
全球每年会有超过1百万新发乳腺癌患者。
根据前瞻性研究表明，乳腺癌患者术后3年发生淋巴水肿的概率超过77%，随后每年增涨1%。
乳腺癌并发上肢淋巴水肿，不仅会严重影响患者的生活质量，还会引发疲劳、睡眠质量差或体型不美观等。
长期处于上肢淋巴水肿状态下，患者的精神也会逐渐迟缓，发生记忆衰退或注意力不集中等问题。
除此以外，患者的社会活动量也会逐渐减少，出现与社会脱轨的表现，影响其社会功能。
上述所讲，乳腺癌患者并发上肢淋巴水肿会对患者的身心健康构成极大影响，对此笔者统计近几年乳腺癌上肢淋巴水肿的有效防治措施，将其详细阐述如下。
【关键词】乳腺癌；手术；上肢淋巴水肿；治疗；进展[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)24-0183-02 Advances in the Treatment of Upper Extremity Lymphedema after breast cancer Surgery LIU feng(Department of Vascular Surgery, Chenzhou First People's Hospital, Chenzhou Hunan 423000, China) [Abstract] As early as 2012, the World Health Organization International Cancer Research Center reported that breast cancer occupies the first place in the incidence of female cancer in the world. In recent years, the incidence of breast cancer in women has increased significantly and tends to be younger. There are more than 1 million new breast cancer patients worldwide every year. Prospective studies have shown that the probability of lymphedema occurring in breast cancer patients 3 years after surgery exceeds 77%, and then increases by 1% each year. Breast cancer complicated with lymphedema of the upper limbs will not only seriously affect the patient’s quality of life, but also cause fatigue, poor sleep quality or unsightly body shape. In the state of upper limb lymphedema for a long time, the patient’s spirit will gradually slow down, and problems such as memory loss or inattention will occur. In addition, the amount of social activity of patients will gradually decrease, and the performance of derailment from the society will appear, affecting their social functions. As mentioned above, breast cancer patients complicated with upper extremity lymphedema will have a great impact on the patient’s physical and mental health. For this reason, the author counts the effective prevention and treatment measures of breast cancer upper extremity lymphedema in recent years, and details it as follows.[Key words] Breast Cancer; Surgery; Upper Extremity Lymphedema; Treatment; Progress乳腺癌相关上肢淋巴水肿主要经乳腺癌改良根治术与放疗后产生的并发症，通过相关数据显示，进行常规乳腺癌改良根治术后有63.0%的患者会出现上肢水肿症状，且病发率会随时间推进上涨[1]。
乳腺癌患者术后生活质量评估及改善措施
乳腺癌患者术后生活质量评估及改善措施乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗手段之一。
然而，手术治疗虽然能够有效地去除肿瘤，但也会给患者的身体和心理带来一系列的影响，从而对其术后的生活质量产生重大挑战。
因此，对乳腺癌患者术后的生活质量进行评估，并采取相应的改善措施，具有重要的临床意义和社会价值。
一、乳腺癌患者术后生活质量的评估（一）生理方面1、身体功能术后患者可能会出现上肢活动受限、肩部疼痛、淋巴水肿等问题，这些都会影响患者的日常活动能力，如穿衣、梳头、提物等。
2、治疗副作用手术、化疗、放疗等治疗方式可能会导致患者出现疲劳、脱发、食欲不振、恶心呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量。
3、身体形象乳房切除或乳房重建手术会改变患者的身体外观，导致患者产生自卑、焦虑等情绪，影响其对自身形象的认可度和自信心。
（二）心理方面1、焦虑和抑郁面对癌症的诊断和治疗，患者往往会感到恐惧、无助和焦虑，担心疾病的复发和转移，这些负面情绪可能会发展为抑郁症。
2、自我认知身体的改变可能会导致患者自我认知的混乱，对自己的女性身份和魅力产生怀疑，影响其人际关系和性生活。
（三）社会方面1、家庭关系患者在术后可能需要家人更多的照顾和支持，这可能会给家庭带来经济和精神上的压力，从而影响家庭关系的和谐。
2、社交活动患者可能会因为身体的不适和形象的改变而减少社交活动，感到孤独和隔离。
3、工作和职业治疗期间和术后的康复可能会影响患者的工作能力和职业发展，导致经济收入的减少和职业成就感的降低。
二、改善乳腺癌患者术后生活质量的措施（一）医疗干预1、康复治疗为患者提供专业的康复训练，包括上肢功能锻炼、肩部伸展运动等，以改善上肢活动受限和淋巴水肿的情况。
2、症状管理针对治疗副作用，如疲劳、恶心呕吐等，给予相应的药物治疗和非药物干预，如调整饮食、保证充足的休息等。
3、定期随访定期对患者进行复查和随访，及时发现并处理可能出现的问题，如肿瘤复发、转移等，让患者感到安心。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量和上肢活动度调查
代 莉莉 ， 段艳 芹
（ 北市人民医院， 淮 安徽 淮 北 ２ ５０ ） ３ ０ ０
［ 要】目的 了解术后生存期乳腺癌并发 淋巴水肿患者的上肢活动度 和生活质量状况。方 法 采用乳腺癌患 者生 活质 摘
量 问 卷 ， ２ ３例 改 良根 治 术 后 生 存 ２年 以 上 的 乳 腺 癌 患 者 进 行 调 查 ， 量 上 肢 周 径 和 上 肢 活 动 度 ， 对 ４ 测 比较 有 无 淋 巴水 肿 并发 症 患
【 中图分类号】 ７７ 【 Ｒ３． ９ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】０ ８９６ （０２０Ａ ０２—３ １０— ９９２１ ） 一０００ ７ Ｑｕ ｌ ｆＬｆ ｎ ｐ ｒＬｍｂ Ａｃｉｉ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｂｒ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎｓ ａｉ ｏ ｉ ａ ｄ Ｕｐ ｅ ｉ ｔ ｔ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｔ ｙ ｅ ｖｙ ｖ Ｃａ ｃ ｒ Ｐａ ｉ ｔ ｅ
者上肢活动度和生活质量的差异。例 ， １ 其上肢前屈 、 后伸 、 上举 、 外展 、 内收 、 内旋 、 外旋的活
动 范 围低 于 １ ７例 无 淋 巴 水 肿 乳 腺 癌 患 者 （ ＜ ． ）在 生 活 质 量 量 表 ５个 维 度 得 分 中 ， ２ Ｐ Ｏ０ ； ５ 除社 会 ／ 庭 状 况 维 度 外 ， 巴水 肿 组 的 得 家 淋
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析 (2)
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，它严重危害女性患者身体健康，随着社会发展，近些年来乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的几率也随之增高。
患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌患者手术治疗后的主要并发症状之一，经研究表明它的发病率在30%以内，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿在临床诊断和治疗方面都比较复杂，患侧上肢淋巴水肿形成后，没有一种较为妥善的手术治疗和非手术治疗方式可以有效减轻肢体的受累，病情严重或治疗不当时容易导致患者残疾甚至失去生命。
在临床上，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿引起了较多的重视。
本文主要分析阐释乳腺癌患者手术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因，并对现今的临床治疗方式进行介绍，希望可以增加人们对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿及其治疗方式的了解，为临床诊治乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿提供参考经验。
标签：乳腺癌；患侧上肢淋巴水肿；发病原因；治疗现况患者在经过乳腺癌手术治疗后，常发生患侧上肢淋巴水肿的术后并发症，它对女性的生理健康和心理健康均危害极大。
患侧上肢淋巴水肿发生后，女性患者基本要终生忍受该病症带来的疲劳乏力、反复感染、外观异常和上肢活动受限等痛苦，危害患者心理情绪，严重影响患者生存质量。
我国在治疗乳腺癌方面近些年来取得了可喜的进展，经过各种手段综合治疗后，患者术后五年生存率可高达90%，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿等并发症方面也有较好的临床疗效[1-2]。
本文详细介绍乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因、临床主要表现症状、诊断和多种治疗患侧上肢淋巴水肿的有效方式。
1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因临床认为乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿与淋巴结清扫范围和放射线治疗时腋窝的暴露程度有关。
具体关系为淋巴结清扫范围越大则手术后患侧上肢淋巴水肿的几率就大。
腋窝淋巴结清扫术切断了患侧上肢淋巴回流通路，致使间质液的蛋白浓度增高和毛细血管的通透性增强，血浆胶体渗透压增强而导致患侧上肢出现水肿。
乳腺癌腋窝清扫术后患者上肢淋巴水肿防治认知调查
量严 重下 降 。腋窝 清 扫术 是 手 术 的重要 环 节 ， 有 研究 报道 乳腺 癌腋 窝清扫 术后 患者 发生 上肢淋 巴水
肿 的概率 高 达 ５ ４ ． ９ ％ 。乳 腺 癌 术 后 淋 巴水 肿 不
１ ． ２ ． ３ 认 知情 况调 查 表
根 据美 国淋 巴水 肿 网站
（ ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． １ ｙ ｍ ｐ ｈ ｅ ｄ ｅ ｍ ａ ． ｏ ｒ ｇ ） 提 出 的 淋 巴水 肿 预
２ 结果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行
１ ． １ 研 究对 象
统计 分析 。计数 资 料用 例 数 和 百 分 比表 示 ， 两 组 比
月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 在我 院乳 腺科病 理确 诊乳 腺 癌 患 者１ ９ ４例 为研 究 对 象 。 纳入 标 准 ： （ １ ） 行 乳 腺 癌 改 良根 治术 加 腋 窝清 扫 术 ； （ ２ ） 术 前 双 上 肢 对 称 无 水 肿； （ ３ ） 知情 同意 参 与本 研 究 ； （ ４ ） 具 有基 本 的认 知
８ ９％ ¨Ｊ
，
１ ． ２ 研 冤 工 具
１ ． ２ ． １ 软尺
使 用 软 尺测 量 患 者 双 上肢 ５点 周径
因此 乳腺 癌术 后 患 者 的 生活 质 量 越 来 越得
（ 虎 口、 手腕、 前 臂 中点 、 肘部及肘上 １ ０ ｅ ｍ） ，并 进 行 比较 。根据 国际 淋 巴水 肿 协会 分期 标 准 ： １期 ， 肢 体水 肿可 凹 陷 ， 病 理 改变 可 恢 复 ； ２期 ， 水 肿 不 可 凹 陷， 肢 体产 生纤 维 化 等不 可 逆 改 变 ； ３期 ， 肢 体 硬 ３ ８卷第 ６期
乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展
乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发病机制、影响发生上肢淋巴水肿的因素以及护理干预方面，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展进行综述。
标签：乳腺癌；上肢淋巴水肿；护理干预乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法[1]。
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，其发生率约为30%，且常常发生在术后半年后[2]。
乳腺癌患者2年后淋巴水肿的发生率接近1/2，患者肩关节活动度受限和生活质量下降[3]。
早期预防和及时发现乳腺癌术后上肢淋巴水肿，采取恰当的护理干预措施是预防淋巴水肿的关键。
本文通过回顾文献，综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预研究进展。
1发病机制乳腺癌的治疗损伤以及肿瘤的淋巴转移中断了上臂的淋巴回流径路，皮下组织发生纤维化，进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环[4]。
2影响乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素[5]放疗、腋窝清扫范围、术后并发症、年龄、BMI为接受腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的独立危险因素。
3预防护理3.1评估准确评估淋巴水肿是治疗的首要步骤。
上肢淋巴水肿的评估方法分为主观症状法和客观测量法。
评估工具为国际淋巴学会淋巴水肿分级标准[6]。
3.1.1主观症状评估法[7] 研究发现，主观症状是淋巴水肿的早期表现，先于客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用。
淋巴水肿病人大多主观讲述患肢感觉，如沉重、酸痛、皮肤紧绷感、硬韧感、麻木等。
3.1.2客观测量法[7] 身体检查技术包括上臂周径测量、排水量测量和组织压力测量。
3.1.3评估工具国际淋巴学会淋巴水肿分级标准[8]。
I级为手臂压之有凹陷性水肿、抬高时消失；II级为手臂硬实、无凹陷性水肿、皮肤改变、毛发丧失、指甲改变；III级为手臂呈象皮肿、皮肤极度厚皮、伴巨大皱褶。
3.2护理3.2.1预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种终身的慢性症状，治疗和护理后可使症状减轻，但不能根治，因此预防是关键。
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2012年7月护理学报July，2012第19卷第7A期Journal of Nursing（China）Vol.19No.7A【调查研究】乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量和上肢活动度调查代莉莉，段艳芹（淮北市人民医院，安徽淮北235000）[摘要]目的了解术后生存期乳腺癌并发淋巴水肿患者的上肢活动度和生活质量状况。
方法采用乳腺癌患者生活质量问卷，对243例改良根治术后生存2年以上的乳腺癌患者进行调查，测量上肢周径和上肢活动度，比较有无淋巴水肿并发症患者上肢活动度和生活质量的差异。
结果出现淋巴水肿的乳腺癌患者116例，其上肢前屈、后伸、上举、外展、内收、内旋、外旋的活动范围低于127例无淋巴水肿乳腺癌患者（P＜0.05）；在生活质量量表5个维度得分中，除社会/家庭状况维度外，淋巴水肿组的得分均低于无淋巴水肿组（P＜0.05）。
结论改良根治术后的乳腺癌患者，淋巴水肿会导致患者上肢活动受限，并会有较低的生活质量得分，造成负面影响。
提示护士应指导患者尽早采取康复措施预防淋巴水肿。
[关键词]乳腺癌；上肢淋巴水肿；肩关节活动度；生活质量[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1008-9969（2012）07A-0020-03Quality of Life and Upper Limb Activity of Postoperative Breast Cancer PatientsComplicated Upper Limb LymphedemaDAI Li-li,DUAN Yan-qin(Huaibei People’s Hospital,Huaibei235000,China)Abstract:Objective To understand upper limb activity of postoperative breast cancer patients complicated with upper limb lymphedema and their quality of life.Methods With Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B),243breast cancer patients with modified radical mastectomy were surveyed,their upper limb circumference and upper limb activity were measured and the comparison of upper limb activity and quality of life was carried out among them and those without upper limb lymphedema. Results Of the total,116patients complicated with upper limb lymphedema and they performed worse in anteflexion,backward extension,elevation,abduction,adduction,internal rotation and external rotation than those without complications did(P<0.05). Among all the five dimensions,except society/family well-being,patients with lymphedema got lower scores than those without did (P<0.05).Conclusion For breast cancer patients with modified radical mastectomy,upper limb lymphedema limit their activities, which exerts influence on their quality of life.Specific measures need to be taken to prevent upper limb lymphedema.Key words:breast cancer;upper limb lymphedema;shoulder joint motion;quality of life在大多数国家乳腺癌发展均呈上升趋势，我国是乳腺癌增长最快的国家[1]，在过去20年，乳腺癌治疗的进展使5年生存率显著提高，达89％[2]。
乳腺癌术后3～6个月可能会出现淋巴水肿，生存率提高也会带来淋巴水肿的发病人数增加[3-4]。
淋巴水肿是手术或放疗引起腋窝淋巴引流通路受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，造成血管内、外胶体渗透压梯度减少，不能有效对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙形成的水肿[5]。
它会引起乳腺癌患者身体上的不适，引发焦虑、沮丧、性冷淡及上肢功能障碍，并带来经济压力[5-7]。
本研究旨在调查单侧乳腺癌改良根治术后生存2年以上并发淋巴水肿患者的肩关节活动度和生活质量状况，为预防护理提供参考。
1对象采用便利抽样法，整群抽取2009年9月—2010年7月在2家三级甲等医院复查的乳腺癌患者，纳入标准：行单侧乳腺癌改良根治手术后生存2年以上，无复发，意识清醒，能自行完成问卷填写。
排除标准：上肢有手术史，术前已经存在上肢水肿。
共纳入患者243例，均为女性，年龄29～75岁，手术后时间为2～5年，所有参与者测试之前均知情同意并签署书面协议。
2调查方法2.1调查指标2.1.1一般资料由研究者自行设计，内容包括患者社会学情况（月经状况、婚姻状况和付费方式等）和临床病例资料（手术侧、术后生存时间、肿瘤分期、体质量指数、是否接受内分泌治疗和放射治疗等）。
2.1.2上肢淋巴水肿同1名护士用无弹性卷尺测量周径：在尺骨鹰嘴突上、下各15cm处测量上肢的[收稿日期]2012-02-23[基金项目]2010年高校省级自然科学研究项目（KJ2010B278）。
[作者简介]代莉莉（1971-），女，安徽淮北人，本科学历，副主任护师，护理部主任。
２０第7A 期代莉莉等：乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量和上肢活动度调查周径，双上肢进行对比，患侧周径比健侧大2cm 以上，即可诊断为淋巴水肿[3，8-9]。
排除因术后静脉回流受阻和其他外伤等导致的肿胀，由外科医生进行最后确诊。
2.1.3肩关节活动度采用肩关节活动度（指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度）对患者的上肢功能恢复状况进行评价，数据以中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》为准[10]，固定2名护士使用同一测角器测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者无不适或疼痛感为宜。
2.1.4生活质量采用乳腺癌患者生活质量测定量表，由美国CORE 按量表汉化方法研制而成，是专门针对乳腺癌的生活质量测定特异量表[11]。
分为5个领域36个条目，即生理状况（7条）、社会／家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）和附加关注（9条）。
该量表在中国翻译并使用，其信度、效度和适用性都得到了验证[12]。
得分越高表示生活质量越好。
2.2调查时机和质量控制调查员均为中级职称以上护士，经统一培训；负责上肢周径测量和肩关节活动度测量的护士均在乳腺外科工作5年以上，经统一专业培训。
测量时机：被纳入的患者在我院门诊复查时，由乳腺外科医生和专科护士进行问卷调查和资料收集工作。
2.3统计学方法数据录入采用Epidata3.0软件建立数据库后双录入，检错后转入SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，采用两独立样本t 检验、秩和检验和卡方检验。
3结果3.1一般资料问卷回收率100%。
243例患者中，出现淋巴水肿症状者116例（淋巴水肿组），未出现为127例（无淋巴水肿组）。
两组一般资料比较，除体质量指数差异有统计学意义（P <0.05）外，其余资料均有可比性（P ＞0.05）。
见表1。
注：*表示P ＜0.05表1有和无淋巴水肿的乳腺癌术后患者一般资料比较（例）项目无淋巴水肿组（n =127）淋巴水肿组（n =116）统计量项目无淋巴水肿组（n =127）淋巴水肿组（n =116）统计量肿瘤分期u =1.01Ⅰ1610Ⅱ9889Ⅲ1317放射治疗χ2=1.86是98109否297内分泌治疗χ2=0.12是111104否1612体质量指数χ2=3.59*≤18.55418.6～24.911993≥25.0319绝经χ2=0.00是8779否4037婚姻状况χ2=1.68单身52已婚114103离异/丧偶811手术侧χ2=0.41左侧6150右侧6666付费方式χ2=0.06医保5850新农合5150自费18163.2生活质量两组患者的生活质量评分比较显示：在5个维度中，淋巴水肿组患者的4个维度得分（生理状况、情感状况、功能状况和附加的关注情况）均低于无淋巴水肿组（P <0.05），两组的社会/家庭状况得分差异无统计学意义（P >0.05）。
见表2。
3.3上肢活动度淋巴水肿组患者的肩关节前屈、后伸、上举、外展、内收、内旋、外旋的活动范围明显低于无淋巴水肿组（P <0.05），见表3。
4讨论4.1上肢淋巴水肿的发生情况共有243例患者表2有和无淋巴水肿的乳腺癌术后患者生活质量得分比较（X ±S ，分）无淋巴水肿组淋巴水肿组（n =127）（n =116）生理状况26.50±4.4119.12±3.0415.05＜0.01社会/家庭状况23.05±3.5423.60±0.57 1.23＞0.05情感状况20.61±2.0715.75±1.9318.88＜0.01功能状况24.51±4.1516.74±5.7112.02＜0.01附加关注27.82±5.0617.82±2.2419.60＜0.01总分113.81±9.2592.12±2.5424.43＜0.01项目t P 表3有和无淋巴水肿的乳腺癌术后患者肩关节活动度比较（X ±S ，°）项目无淋巴水肿组（n =127）淋巴水肿组（n =116）t P 前屈88.77±13.1978.09±18.56 5.20＜0.01后伸45.67±5.4139.22±7.757.58＜0.01上举171.22±7.85113.22±31.119.81＜0.01外展164.25±9.41106.22±21.5227.64＜0.01内收34.22±6.3829.18±11.60 4.24＜0.01内旋66.55±9.6247.22±8.7416.34＜0.01外旋78.54±5.4341.22±11.5232.75＜0.01２１护理学报2012，19（7A）接受调查，发生淋巴水肿的患者占47.7%。