静脉血栓及预防PPT课件
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静脉血栓的预防及治疗ppt课件
25
静脉血栓检查
5 血浆D-二聚体测定 对于静脉血栓患者诊断及鉴别 诊断意义不大； 可用于术前静脉血栓患者高危 病人筛查。
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综合以上血栓部位的触痛条，有明 显条索状，压痛，肿胀，相应的易感因 素，影像及理化检查可以明诊断。有时 急性发病的髂、股部深静脉血栓形成的 症状和体征均较突出，不难做出诊断。 其他部位有隐性静脉血栓形成则诊断较 为困难，常在继发肺栓塞之后才怀疑到 静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温 度升高，大腿内侧沿静脉走行方向的压 痛，血压计袖带缚于大腿，加压至60～ 150mmHg时出现患肢疼痛有助于诊断。
27
静脉血栓治疗及预防
物理疗法： 热敷、超声波和紫外线等方法， 对于发生在下肢的可以用足底静脉 泵，间歇充气加压装置，梯度压力 弹力袜。
28
静脉血栓治疗及预防
药物疗法：
1、普通肝素 2、低分子肝素 3、Xa因子抑制剂 —间接Xa因子抑制剂 —直接Xa因子抑制剂 4、维生素K拮抗剂 5、葡聚糖 6、抗血小板抑制剂
31
静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 3、Xa因子抑制剂： 可以分为直接Xa因子抑 制剂如磺达肝癸钠和间接Xa因子抑 制剂如利伐沙班。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 4、维生素K拮抗剂（华法林）： 该药物价格低廉，可以 用于下肢深静脉血栓的长期预防。 用时需要密切观察凝血功能，容易 有出血并发症。
1.对于长期卧床的病人，术前鼓励下肢锻炼； 2.对于血管疾病患者术前常规检查下肢血管彩超； 3.临近四肢及盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内 膜损伤； 4.抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫； 5.避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流； 6.鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收 缩，深呼吸，咳嗽动作； 7.尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜； 8.对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下 肢血管彩超，发现问题及时处理。
住院患者静脉血栓栓塞症防控PPT课件
中危
评分适中，患者存在一定 程度的静脉血栓栓塞症风 险。
高危
评分较高，患者发生静脉 血栓栓塞症的风险较大， 需采取积极的预防措施。
个性化风险评估策略
针对不同科室的患者 特点，制定相应的风 险评估流程和标准。
根据评估结果，为患 者制定相应的预防措 施和治疗方案。
结合患者的病史、手 术类型、年龄等因素 ，进行个性化的风险 评估。
03
多学科协作与综合治疗
建立多学科协作机制，实施综合治疗策略，提高静脉血栓栓塞症的诊治
效果，改善患者预后。
未来发展趋势预测
智能化监测与预警系统
新型药物与治疗方法研发
借助人工智能、大数据等技术，开发智能 化监测与预警系统，实现静脉血栓栓塞症 的实时监测与风险预警。
随着医学科技的进步，未来将有更多新型 药物和治疗方法应用于静脉血栓栓塞症的 预防和治疗。
指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性 疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）。
发病机制
静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态是造成VTE的三大重要因素。其中，血液 高凝状态是最重要的因素，常由创伤、手术、烧伤、妊娠、口服避孕药等引起 。
危险因素及高危人群
拓展应用领域
国际交流与合作
将静脉血栓栓塞症防控经验应用于其他住 院患者群体，如重症患者、手术患者等， 提高整体医疗质量。
加强与国际先进医疗机构和专家的交流与 合作，共同推动静脉血栓栓塞症防控事业 的发展。
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抗血小板药物
对于高风险患者，可使用抗血小 板药物如阿司匹林等，减少血小 板聚集。
物理预防措施
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
04
加强患者及家属的健康 教育，提高其对静脉血 栓栓塞症的认识和重视 程度。
03
静脉血栓栓塞症的护理 原则
急性期护理
01
02
03
卧床休息
患者应卧床休息，抬高患 肢，促进静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予抗凝、溶栓等 药物治疗，注意观察药物 疗效及不良反应。
病情观察
密切观察患肢皮温、色泽 、水肿及动脉搏动情况， 及时发现并处理并发症。
发病机制
主要涉及静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态三个因素。其中，静脉损伤可引发 内膜下胶原裸露，进而激活血小板和凝血系统；血液缓慢使得血液中的细胞成分 停滞于血管壁，易于形成血栓；血液高凝状态则可增加血栓形成的风险。
流行病学特点
发病率
遗传性
VTE的发病率较高，且随年龄增长而 上升。
部分患者存在遗传易感性，如凝血因 子异常等。
、预防并发症等，并提醒患者注意日常生活中的相关事项。
心理支持策略
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表 达对患者的理解和关心，建立良
好的护患关系。
情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
02
静脉血栓栓塞症的预防 措施
风险评估与分层管理
评估患者发生静脉血栓栓塞症的风险，包括年龄、性别、手术类型、卧床时间等因 素。
根据风险评估结果，对患者进行分层管理，高风险患者需采取更加严格的预防措施 。
定期重新评估患者风险，及时调整预防措施。
药物预防措施
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
一位长期久坐办公室的白领，通过每天中午抽出时间进 行简单的散步，晚上回家骑行等运动，有效预防了下肢 深静脉血栓的发生。
保持合理的饮食结构，摄入适量的水分和纤维素，减少 高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于降低血液粘稠 度，预防深静脉血栓形成。
长期久坐或卧床的人，定期进行适量的运动，如散步、 慢跑、骑车等，有助于促进下肢血液循环，预防深静脉 血栓形成。
分类
根据血栓发生的部位，下肢深静 脉血栓可分为中央型、周围型和 混合型。
病因与发病机制
病因
下肢深静脉血栓形成与多种因素相关 ，包括血流缓慢、血管内皮损伤和血 液高凝状态。
发病机制
在上述病因的作用下，血液中的凝血 因子被激活，导致血液从流动状态转 变为
下肢深静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛和浅静脉曲张等。严重 时可出现皮肤色素沉着、溃疡和坏死。
案例二：合理饮食，降低血液粘稠度
一位患有高血压和高血脂的患者，通过调整饮食结构， 减少油脂和高热量食物的摄入，增加了蔬菜、水果等富 含纤维素的食物，成功预防了下肢深静脉血栓的发生。
成功护理案例
案例一：及时诊断，采取合适的治疗方 法
一旦出现下肢深静脉血栓的症状，应及 时就医诊断，根据具体情况采取合适的 治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，
手术治疗
导管溶栓术
01
通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，以提高溶栓效果。
血管成形术
02
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢
复下肢血液循环。
手术取栓
03
对于严重血栓形成的患者，可采用手术取栓的方法，将血栓从
血管中取出。
05
下肢深静脉血栓的预防与护理案例分享
成功预防案例
保持合理的饮食结构，摄入适量的水分和纤维素，减少 高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于降低血液粘稠 度，预防深静脉血栓形成。
长期久坐或卧床的人，定期进行适量的运动，如散步、 慢跑、骑车等，有助于促进下肢血液循环，预防深静脉 血栓形成。
分类
根据血栓发生的部位，下肢深静 脉血栓可分为中央型、周围型和 混合型。
病因与发病机制
病因
下肢深静脉血栓形成与多种因素相关 ，包括血流缓慢、血管内皮损伤和血 液高凝状态。
发病机制
在上述病因的作用下，血液中的凝血 因子被激活，导致血液从流动状态转 变为
下肢深静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛和浅静脉曲张等。严重 时可出现皮肤色素沉着、溃疡和坏死。
案例二：合理饮食，降低血液粘稠度
一位患有高血压和高血脂的患者，通过调整饮食结构， 减少油脂和高热量食物的摄入，增加了蔬菜、水果等富 含纤维素的食物，成功预防了下肢深静脉血栓的发生。
成功护理案例
案例一：及时诊断，采取合适的治疗方 法
一旦出现下肢深静脉血栓的症状，应及 时就医诊断，根据具体情况采取合适的 治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，
手术治疗
导管溶栓术
01
通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，以提高溶栓效果。
血管成形术
02
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢
复下肢血液循环。
手术取栓
03
对于严重血栓形成的患者，可采用手术取栓的方法，将血栓从
血管中取出。
05
下肢深静脉血栓的预防与护理案例分享
成功预防案例
深静脉血栓的预防与护理ppt课件
浅静脉曲张
属于代偿性反应， 如果血栓累及深静脉 主干，下肢静脉血通 过浅静脉回流，浅静 脉代偿性曲张。
是下肢静脉血Βιβλιοθήκη 中最 严重的一种情况，表 现为剧烈疼痛、皮肤 发亮、有水疱或血疱， 足背动脉不能扪及。
彩超
下肢深静 脉造影
辅助检查
血液检查
三、预防措施
1、基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 避免下肢静脉穿刺
3
并发症：出血；抗凝溶栓严重的并发症；肺动脉
栓塞；病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降。
3、健康教育
1 保护患肢
2 饮食指导
3 适当运动
4 定期复诊
手术 创伤 感染
二、临床表现
患肢肿胀
最常见的症状 1.髂骨静脉血栓：整个 患侧下肢肿胀明显。
2.小腿静脉丛血栓：肿 胀局限在小腿。
3.下腔静脉血栓：双下 肢均出现肿胀。
疼痛发热
1.血栓在静脉内引起 的炎症反应。
2.血栓堵塞静脉，回 流受阻，患侧肢体 胀痛。
3.炎症反应与血栓吸 收引起低热。
股青肿
2、物理预防 双下肢气压泵
弹力袜
3、药物预防
低分子肝素钠（克赛） 低分子肝素钙 华法林 普通肝素
四、护理措施
1、非手术治疗护理
1
休息与缓解疼痛：绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°，禁止按摩、热敷、做理疗，必要时 遵医嘱，给予镇痛药。
2
病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、
动脉搏动、皮肤温度和感觉。每日测量比较并记 录患肢的周径。
3
饮食护理：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保
持大便通畅，防止腹内压升高，影响静脉回流。
《下肢静脉血栓的预防》ppt课件
“旋转”运动
频率 15~20次/分，每次运动5min。
双足主动旋转运动
方法4 双足被动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者一手握患者踝~20次/分，每次运动5min
双足被动旋转运动
方法5 被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min
双足主动伸屈运动
方法2 双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
双足被动伸屈运动
方法3 双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的
2023最新整理收集 do something
下肢静脉血栓的预防
定义：
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。
临床表现：
患肢肿胀
疼痛、压痛和发热
浅静脉曲张
股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。 表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血 疱，皮色呈青紫色，皮温低。常伴有动脉痉挛， 下肢动脉搏动减弱或消失，进而发生高度循环障 碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出 现休克表现。
预防深静脉血栓形成的措施
1、饮食：低脂、低糖、高纤维饮食，戒烟、戒 酒、多饮水
2、物理预防措施：间歇充气压力 治疗泵、穿弹 力袜、使用弹性绷带。
3、药物预防措施：注射抗凝药物。
4、活动 • 主动运动，下床活动 • 指导卧床患者主动做足背伸屈活动或由陪护人员
给患者做双下肢向心性按摩，足背伸屈活动。
频率 15~20次/分，每次运动5min。
双足主动旋转运动
方法4 双足被动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者一手握患者踝~20次/分，每次运动5min
双足被动旋转运动
方法5 被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min
双足主动伸屈运动
方法2 双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
双足被动伸屈运动
方法3 双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的
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下肢静脉血栓的预防
定义：
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。
临床表现：
患肢肿胀
疼痛、压痛和发热
浅静脉曲张
股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。 表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血 疱，皮色呈青紫色，皮温低。常伴有动脉痉挛， 下肢动脉搏动减弱或消失，进而发生高度循环障 碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出 现休克表现。
预防深静脉血栓形成的措施
1、饮食：低脂、低糖、高纤维饮食，戒烟、戒 酒、多饮水
2、物理预防措施：间歇充气压力 治疗泵、穿弹 力袜、使用弹性绷带。
3、药物预防措施：注射抗凝药物。
4、活动 • 主动运动，下床活动 • 指导卧床患者主动做足背伸屈活动或由陪护人员
给患者做双下肢向心性按摩，足背伸屈活动。
静脉血栓的预防及护理ppt课件
❖ 混合型 二者兼有
19
深静脉血栓诊断
❖ 超声成像 (compression ultrasonography) ❖ 静脉造影 (venography) ❖ 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) ❖ 血浆D - 二聚体测定
20
正常胫后静脉超声图像
21
栓塞胫后静脉超声图像
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
致病因素
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
❖ 另一条正常
22
静脉造影
确定诊断 有创检查 费用高
23
阻抗体积描记测 腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变
化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
❖ 对无症状的敏感性差
阳性率低
❖ 对有症状的近端DVT
24
血浆D -二聚体测定
• 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝
关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神 经松解术等。
• 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈
检查、子宫肌瘤阴式切除术等。 45
谢谢聆听
46
47
重 视
9
骨科大手术
特指
➢人工髋关节置换术（THR） ➢人工膝关节置换术（TKR） ➢ 髋部骨折手术
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深静脉血栓诊断
❖ 超声成像 (compression ultrasonography) ❖ 静脉造影 (venography) ❖ 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) ❖ 血浆D - 二聚体测定
20
正常胫后静脉超声图像
21
栓塞胫后静脉超声图像
❖ VTE = DVT +PTE ❖ DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
3
致病因素
❖ 血流缓慢 ❖ 静脉壁损伤 ❖ 高凝状态
与手术最为密切
4
DVT 临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW
长期坐飞机要进行活 动 （2个案例）
静脉淤血 血流减慢
❖ 一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
❖ 另一条正常
22
静脉造影
确定诊断 有创检查 费用高
23
阻抗体积描记测 腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变
化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
❖ 对无症状的敏感性差
阳性率低
❖ 对有症状的近端DVT
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血浆D -二聚体测定
• 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝
关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神 经松解术等。
• 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈
检查、子宫肌瘤阴式切除术等。 45
谢谢聆听
46
47
重 视
9
骨科大手术
特指
➢人工髋关节置换术（THR） ➢人工膝关节置换术（TKR） ➢ 髋部骨折手术
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
保持呼吸道通 畅
• 协助患者咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅。
防止血栓脱落
• 避免过度活动，防 止血栓脱落导致肺栓塞 。
心理护理
• 给予患者心理支持 ，减轻焦虑、紧张情绪 。
康复护理
• 指导患者进行康复 锻炼，促进下肢血液循 环。
05
深入研究与探讨
最新研究进展
遗传因素在静脉血栓栓塞症发病中的作用
01
，以降低VTE复发风险。
定期随访
02
• 定期进行电话或门诊随访，了解患者病情和遵医行为，
及时调整治疗方案。
自我监测
03
• 教育患者自我监测症状，如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽
等不适，及时就医。
康复期护理
逐步增加活动量
• 根据患者病情和医生建议，逐步增加活动量，以促进下肢血液循环。
物理疗法
• 根据需要采用物理疗法，如气压治疗、按摩等，以改善患肢血液循环。
心理支持
• 关注患者的心理健康，给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
并发症的护理
肺栓塞的预防
• 密切观察患者有无突然出现的呼吸困难、胸痛等症状， 及时发现并处理肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成
• 密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，及时发现并 处理下肢深静脉血栓形成。
04
诊断与治疗
诊断方法
• 公众教育的开展有助于降低VTE的发 病率和死亡率，提高患者的生活质量。
THANKS 感谢观看
案例三：严重并发症的处理
患者背景
诊断过程
• 一名34岁女性，因剖宫产术后出现呼 吸困难、心跳加快等症状。
• 医生确诊为肺栓塞，同时发现患者合 并有心脏损伤。
治疗方案
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增生药（如安维汀）者静脉血栓更高。
11
恶性肿瘤细胞可以通过多种途径和止血系统相互作 用，基本上可分为2类，
1.肿瘤细胞的活性，包括促凝活性，纤维蛋白溶解 活性和释放细胞因子[如组织因子(TF)、癌促凝物 (CP)、肿瘤坏死因子(TNF)和血管内皮生长因子 (VEGF)]，
2.直接与其它血细胞相互作用，如内皮细胞，血小 板和单核细胞。
痛， 行走加剧，Homans征阳性
混合型 股青肿、股白肿
16
多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床
起病较急 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。 Luke征：在
患肢的腓肠肌前后位压迫时疼痛明显。 Lowen试验：用测定血压袖带，加压于胫股部，观察
出现疼痛时左右下肢的压力差，患侧比健侧低2030mmHg时为阳性。 症状的轻重，在很大程度上与病变的部位，范围和 演变的程度
10
肿瘤发生的止血异常有血栓形成和弥散性血管内凝 血(DIC)。
VTE一般影响下肢深静脉，而且是孤立的。 在一些癌症患者，VTE可以是首发症状。大约可在
4%~20% 癌症患者中并发。 在胰腺、胃肠、脑、卵巢、肾和肺等器官恶性肿瘤
患者中较高，出现转移瘤时更高。 接受化疗时静脉血栓发生升高6.5倍，应用抗血管
12
免疫化学或电子显微镜技术证实在原发癌和转移 癌之中一种称为纤维蛋白原相关的蛋白 (Fibrinogen-related proteins FRPs)的物质；
同样也发现，血小板血栓和生长中的瘤细胞紧密 结合，引起肿瘤周围FRPs的沉积和血小板的激活 可能在宿主对生长的肿瘤的反应中起重要作用。 这种反应在轻度时可能有助于限制肿瘤生长，但 是过度的反应对宿主是有害的(即产生血栓)和有 助于肿瘤(促进血管生成和肿瘤生长)，为在癌症 患者中高凝状态的发生原因
13
周围型 中央型
股静脉及小腿深静脉血栓形成 再通率高95%，早出现营养性改变
多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 再通者绝少发生，晚出现营养性改变
混合型
全下肢深静脉血栓形成
14
15
临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅 V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压
疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低， 足背、胫后动脉搏动消失。
全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克 及肢体静脉性坏疽。
20
后期血栓吸收机化
遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡 肿胀
DVT形成后综合征
21
溃 疡
22
1. 突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥 等症状。
➢ 静脉造影
亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍
无尸检诊断：33%PE，66％DVT。 尸检诊断：55%PE，45％DVT
冬天较夏天常发病
25％～50%为先天性，取决于精确的定义 15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）
6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高 复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
DVT 与PTE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段，不同部位的表现
两者的病因、治疗及临床结局密切相关。 在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。 在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。
4
小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的 80% 没有 临床症状
2. 呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音 亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不 张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
3. 心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转 位，肺性p波，电轴右偏等改变。
23
➢ 加压超声/MRI成像
敏感性>90% 阳性预测值>90% 无创、首选
1
概念
纤维蛋白，血小 板，红细胞等血 液成分在深静脉 管腔内不正常凝 结，阻塞管腔， 导致静脉回流障 碍的一种疾病
2
深静脉血栓（DVT)
以下肢多见，上肢深静 脉血栓较少见，可继发 于静栓栓塞症（Venous thromboembolism VET）
深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)
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Homan征：为患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，将踝 关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛。阳性率达4499%。 ---腓肠肌与比目鱼肌被动拉长 ---刺激小腿肌肉内病变的静脉 ---小腿肌肉深部疼痛
18
19
无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系 统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈 痉挛者，特称为股青肿。
5
➢1856年Virchoe假设静脉内凝血三要素
静脉壁损伤
静脉血流滞缓 血液高凝状态
静脉淤血 血流缓慢
高凝状态
V壁损伤
VIRCHOE三角
6
缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纤溶酶 原，XII因子
突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C 抵抗），凝血酶原20210A突变
先天异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 血栓调节蛋白异常 异常纤溶酶原血症 抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制因子过多
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8
变量 总人口发病率
年龄 25~35岁 70～79岁
性别 种族 PE vs DVT相 对发病率 季节变化 危险因素
复发性VTE
治疗VTE后死 亡
发现
70–113例/100,000/年
VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后
30例/100,000
300~500例/100,000
男女间没有明显不同
偶发DVT后，30天发生率为6% PE后，30天发生率为12%
和癌症、年龄、心血管疾病密切相关
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1诊8为65恶年性病Tr的ou有ss胃e肠au症观状察的到患一者例伴疑 有游走性血栓性静脉炎，这一观察 结果在以后的几个回顾性的研究和 良好设计的前瞻性研究得以证实， 因此称为Trousseau综合征。 从的而联确系定恶性肿瘤与止血障碍之间
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恶性肿瘤细胞可以通过多种途径和止血系统相互作 用，基本上可分为2类，
1.肿瘤细胞的活性，包括促凝活性，纤维蛋白溶解 活性和释放细胞因子[如组织因子(TF)、癌促凝物 (CP)、肿瘤坏死因子(TNF)和血管内皮生长因子 (VEGF)]，
2.直接与其它血细胞相互作用，如内皮细胞，血小 板和单核细胞。
痛， 行走加剧，Homans征阳性
混合型 股青肿、股白肿
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多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床
起病较急 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。 Luke征：在
患肢的腓肠肌前后位压迫时疼痛明显。 Lowen试验：用测定血压袖带，加压于胫股部，观察
出现疼痛时左右下肢的压力差，患侧比健侧低2030mmHg时为阳性。 症状的轻重，在很大程度上与病变的部位，范围和 演变的程度
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肿瘤发生的止血异常有血栓形成和弥散性血管内凝 血(DIC)。
VTE一般影响下肢深静脉，而且是孤立的。 在一些癌症患者，VTE可以是首发症状。大约可在
4%~20% 癌症患者中并发。 在胰腺、胃肠、脑、卵巢、肾和肺等器官恶性肿瘤
患者中较高，出现转移瘤时更高。 接受化疗时静脉血栓发生升高6.5倍，应用抗血管
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免疫化学或电子显微镜技术证实在原发癌和转移 癌之中一种称为纤维蛋白原相关的蛋白 (Fibrinogen-related proteins FRPs)的物质；
同样也发现，血小板血栓和生长中的瘤细胞紧密 结合，引起肿瘤周围FRPs的沉积和血小板的激活 可能在宿主对生长的肿瘤的反应中起重要作用。 这种反应在轻度时可能有助于限制肿瘤生长，但 是过度的反应对宿主是有害的(即产生血栓)和有 助于肿瘤(促进血管生成和肿瘤生长)，为在癌症 患者中高凝状态的发生原因
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周围型 中央型
股静脉及小腿深静脉血栓形成 再通率高95%，早出现营养性改变
多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 再通者绝少发生，晚出现营养性改变
混合型
全下肢深静脉血栓形成
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临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅 V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压
疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低， 足背、胫后动脉搏动消失。
全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克 及肢体静脉性坏疽。
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后期血栓吸收机化
遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡 肿胀
DVT形成后综合征
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溃 疡
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1. 突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥 等症状。
➢ 静脉造影
亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍
无尸检诊断：33%PE，66％DVT。 尸检诊断：55%PE，45％DVT
冬天较夏天常发病
25％～50%为先天性，取决于精确的定义 15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）
6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高 复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
DVT 与PTE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段，不同部位的表现
两者的病因、治疗及临床结局密切相关。 在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。 在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。
4
小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的 80% 没有 临床症状
2. 呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音 亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不 张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
3. 心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转 位，肺性p波，电轴右偏等改变。
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➢ 加压超声/MRI成像
敏感性>90% 阳性预测值>90% 无创、首选
1
概念
纤维蛋白，血小 板，红细胞等血 液成分在深静脉 管腔内不正常凝 结，阻塞管腔， 导致静脉回流障 碍的一种疾病
2
深静脉血栓（DVT)
以下肢多见，上肢深静 脉血栓较少见，可继发 于静栓栓塞症（Venous thromboembolism VET）
深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)
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Homan征：为患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，将踝 关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛。阳性率达4499%。 ---腓肠肌与比目鱼肌被动拉长 ---刺激小腿肌肉内病变的静脉 ---小腿肌肉深部疼痛
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无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系 统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈 痉挛者，特称为股青肿。
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➢1856年Virchoe假设静脉内凝血三要素
静脉壁损伤
静脉血流滞缓 血液高凝状态
静脉淤血 血流缓慢
高凝状态
V壁损伤
VIRCHOE三角
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缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纤溶酶 原，XII因子
突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C 抵抗），凝血酶原20210A突变
先天异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 血栓调节蛋白异常 异常纤溶酶原血症 抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制因子过多
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变量 总人口发病率
年龄 25~35岁 70～79岁
性别 种族 PE vs DVT相 对发病率 季节变化 危险因素
复发性VTE
治疗VTE后死 亡
发现
70–113例/100,000/年
VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后
30例/100,000
300~500例/100,000
男女间没有明显不同
偶发DVT后，30天发生率为6% PE后，30天发生率为12%
和癌症、年龄、心血管疾病密切相关
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1诊8为65恶年性病Tr的ou有ss胃e肠au症观状察的到患一者例伴疑 有游走性血栓性静脉炎，这一观察 结果在以后的几个回顾性的研究和 良好设计的前瞻性研究得以证实， 因此称为Trousseau综合征。 从的而联确系定恶性肿瘤与止血障碍之间