过敏性讲义鼻炎的免疫治疗
过敏性鼻炎临床治疗案例
过敏性鼻炎是一种过敏性疾病，主要病理表现为鼻黏膜炎症和组织肥厚。
患者会出现打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状，严重影响生活质量。
治疗方案：药物治疗：常用的药物有抗组胺药、鼻腔吸入类固醇、去鼻黏膜肥厚药等，可以缓解症状，减轻炎症反应。
但需要注意不要长期大量使用抗组胺药，以免出现副作用。
免疫疗法：对于严重症状不能缓解的患者，可以考虑采用免疫疗法，如鼻腔局部免疫治疗或免疫调节治疗等。
避免过敏原：过敏性鼻炎的发作与过敏原有关，尽量避免接触过敏原可以减轻症状。
建议定期检测过敏原，避免接触。
临床治疗案例：患者小王，女性，28岁，因打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状1周来诊。
经过身体检查和过敏原检测，被确诊为过敏性鼻炎。
给予抗组胺药和鼻腔吸入类固醇药物治疗，并建议减少接触过敏原。
治疗后症状明显缓解，再次复查时炎症反应也减轻了。
患者遵守治疗建议，病情得到了有效控制。
临床治疗案例：患者小李，女，30岁，主诉鼻塞、流涕、咳嗽等症状持续半年。
患者过敏原筛查显示对花粉过敏。
体格检查未发现异常，但鼻黏膜轻度充血。
根据病史和检查结果，小李被诊断为过敏性鼻炎。
治疗方案如下：避免过敏原：建议患者尽量避免接触花粉等过敏原，减轻症状发作的频率和程度。
药物治疗：建议患者口服或鼻腔喷雾应用抗组胺药物或类固醇类药物，以减轻炎症反应和症状。
免疫疗法：对于症状无法得到缓解的患者，可考虑进行免疫疗法，如口服或注射过敏原免疫治疗，提高患者对过敏原的耐受性。
中医辅助治疗：中医治疗过敏性鼻炎通常采用针刺、灸疗、中药内服等方法，以调理气血、扶正祛邪、改善免疫功能。
饮食调理：建议患者避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入蔬菜水果，以提高免疫力和缓解炎症反应。
治疗后，小李的症状明显缓解，鼻塞、流涕、咳嗽等症状均有所减轻。
建议患者继续遵循医嘱，积极进行治疗和预防。
过敏性鼻炎的免疫治疗新方法
过敏性鼻炎的免疫治疗新方法过敏性鼻炎是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人群。
其主要症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，不仅给患者的生活质量带来严重影响，还可能导致睡眠障碍、注意力不集中、工作效率下降等问题。
传统的治疗方法如抗组胺药、鼻用糖皮质激素等虽然能够在一定程度上缓解症状，但往往无法根治疾病，且长期使用可能会带来一些副作用。
因此，寻找更加有效、安全且持久的治疗方法一直是医学研究的重点。
近年来，免疫治疗作为一种新的治疗策略，为过敏性鼻炎的治疗带来了新的希望。
一、过敏性鼻炎的发病机制要理解免疫治疗的原理，首先需要了解过敏性鼻炎的发病机制。
过敏性鼻炎是一种由免疫球蛋白 E（IgE）介导的Ⅰ型变态反应性疾病。
当过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）进入鼻腔后，会被鼻腔内的抗原呈递细胞（如树突状细胞）捕获并加工处理，然后将抗原信息传递给T 淋巴细胞。
T 淋巴细胞在接受抗原刺激后，会分化为Th2 细胞，分泌一系列细胞因子，如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）和白细胞介素-13（IL-13）等。
这些细胞因子会促进 B 淋巴细胞增殖、分化，并产生特异性 IgE 抗体。
IgE 抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，使这些细胞处于致敏状态。
当再次接触相同的过敏原时，过敏原与致敏细胞表面的 IgE 抗体结合，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，从而引起鼻部炎症反应，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
二、传统治疗方法的局限性目前，过敏性鼻炎的传统治疗方法主要包括避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗。
避免接触过敏原是预防过敏性鼻炎发作的重要措施，但在实际生活中往往难以完全做到。
药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段，包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、减充血剂等。
抗组胺药能够阻断组胺与受体的结合，从而减轻鼻痒、打喷嚏等症状，但对鼻塞的效果相对较差。
鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够有效缓解鼻塞、流涕等症状，但长期使用可能会导致局部不良反应，如鼻出血、鼻黏膜干燥等。
过敏性鼻炎的诊断和免疫治疗
激素性鼻炎
多为全身或局部使用糖皮质激素 引发的鼻塞、流涕等症状，停药
后症状可缓解。
其他鼻炎
如职业性鼻炎、药物性鼻炎等， 根据患者的职业史、用药史及临
床症状可进行鉴别。
03
免疫治疗原理及机制
免疫治疗定义及分类
免疫治疗定义
免疫治疗是指通过调节机体免疫 系统功能，针对过敏性鼻炎的发 病机制进行治疗的方法。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
过敏性鼻炎的症状与其他呼吸道疾病相似，容易造成误诊。因此，需要进一步提高诊断的 准确性，例如通过更精确的检测方法和诊断标准。
免疫治疗效果不稳定
虽然免疫治疗在过敏性鼻炎的治疗中取得了一定的成果，但治疗效果在不同患者之间存在 差异，且长期效果不稳定。需要深入研究免疫治疗的机制，以找到更有效的方法。
缺乏个性化治疗方案
每个过敏性鼻炎患者的症状、病因和病程都有所不同，因此需要个性化的治疗方案。然而 ，目前的治疗方案大多缺乏个性化，无法满足患者的实际需求。
未来发展趋势预测
精准医学的应用
随着精准医学的发展，未来过敏性鼻炎的诊断和治疗将更 加精确。例如，通过基因测序和生物标志物检测，可以更 准确地诊断过敏性鼻炎并预测患者的预后。
过敏性鼻炎若不及时治疗，可引发鼻 窦炎、中耳炎等并发症，甚至可能发 展为哮喘等严重疾病。
02
过敏性鼻炎的诊断
症状和体征
典型症状
阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞 和鼻痒。
伴随症状
部分伴有嗅觉减退、眼痒、结膜充 血等眼部症状。
体征
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样 分泌物。
过敏原检测
皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧 皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次 试验均应进行阳性和阴性对照，阳性 对照采用组胺，阴性对照采用变应原 溶媒。按相应的标准化变应原试剂说 明书判定结果。皮肤点刺试验应在停 用抗组胺药物至少7天后进行。
浅谈过敏性鼻炎的防治
1、避免接触致敏原：不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原，虽然不可能完全避免，但其是治疗策略的必要组成部分。
2、药物治疗：近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。
推荐用药方案：①轻度变应性鼻炎：口服或鼻内局部应用抗组胺药和（或）低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素，如症状改善不理想，可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数。
根据症状特点可短期（７ｄ以内）应用鼻腔局部减充血剂。
儿童应用生物利用度较低的鼻内糖皮质激素药物，按药物推荐剂量每日1次喷鼻；肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。
②中－重度变应性鼻炎：鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用糖皮质激素＋短期口服或鼻内局部应用抗组胺药。
如果鼻黏膜高度水肿和（或）合并支气管哮喘可考虑短期（7～10d）应用口服糖皮质激素后改用鼻腔局部应用糖皮质激素。
③合并变应性结膜炎：应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。
④合并支气管哮喘：糖皮质激素支气管吸入，或口服白三烯拮抗剂等，严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。
不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂行鼻内或肌肉注射。
对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质。
对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用，应严格按照推荐剂量处方，并注意其配伍禁忌。
减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。
幼儿及儿童。
有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。
应考虑到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。
孕妇：由于缺乏临床试验结果，在选择药物时应予重视，按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或生物利用度低的鼻内糖皮质激素。
3、免疫治疗：应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗，坚持治疗3～5年通常有效。
进行免疫治疗，应严格掌握适应证：①对药物治疗效果不理想的患者；②合并支气管哮喘等；③合并持续性咳嗽（特别是夜间咳嗽）的患者；④对多种致敏原呈阳性反应者。
过敏性鼻炎健康教育
过敏性鼻炎健康教育
《过敏性鼻炎健康教育》
过敏性鼻炎是一种常见的变态反应性疾病，通常由花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原引起。
患有过敏性鼻炎的人往往会出现鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等症状，严重影响生活质量。
针对过敏性鼻炎，以下是一些健康教育的建议：
1. 避免接触过敏原：了解自己过敏的物质，尽量避免接触和吸入这些过敏原。
比如，在花粉过敏季节关闭窗户，使用空气净化器；在宠物过敏时避免接触动物毛发等等。
2. 保持室内清洁：定期清洁家居，尤其是床上用品、地毯和窗帘等容易藏污纳垢的地方，以减少尘螨和其他过敏原的存留。
3. 注意饮食：一些食物也可能加重过敏反应，如海鲜、酒精、辛辣食物等，要适当减少摄入。
4. 使用药物治疗：可以在医生的指导下使用抗组胺药物、鼻炎喷雾剂、过敏原免疫治疗等治疗方法。
5. 调整生活方式：保持良好的生活习惯，远离烟草、空气污染等环境因素，加强锻炼，提高自身免疫力。
以上是针对过敏性鼻炎的健康教育建议，希望患有过敏性鼻炎
的人们能够积极做好预防和治疗工作，减少过敏反应的发生，提高生活质量。
过敏性鼻炎,用特异性免疫疗法脱敏
诊疗康 复
过敏性鼻炎，用特异性免疫疗法脱敏
文/ 刘蕊（天津市公安医院耳鼻喉科主治医师）
过敏性鼻炎是免疫系统对过敏原过 激反应引起的炎症，其症状会随着季节 和年龄而改变。目前多数药物治疗属于 对症治疗，长期应用会出现不良反应， 远期疗效差，停药后很快复发。我们在 临床上采用脱敏治疗，这是一种标准化 的特异性免疫治疗，是目前针对过敏性 疾病，唯一能改变免疫机制的对因治疗 方法。
脱敏疗法 脱敏疗法并非能够100%根治过敏性鼻 炎，因为过敏的个体差异比较大，但脱敏 治疗是目前唯一的治本方法，其原理是经 过正确检测，获得过敏原类型后，将该变 应原制成变应原提取液，并配制成各种不 同浓度的制剂，经皮下反复注射、舌下含 服或通过其他给药途径让患者反复接触。 脱敏治疗起效时间比较慢，至少需要坚持2 年，一般起效时间是3～9个月。 我科室目前采用皮下注射脱敏疗法， 主要针对户尘螨、屋尘过敏级别在4级以上 的患者。皮下注射脱敏疗法至少治疗3年。 开始治疗前3个月每周1次，而后每月1次， 至0.7ml维持量。脱敏治疗时一定要坚持， 这样才能达到治疗效果，否则会前功尽弃 或者需要更多的时间来治疗过敏性鼻炎。 脱敏的早期阶段就是用药并逐步增加 剂量，使机体不断产生抗体，提高患者对 该种变应原的耐受性，以达到当再次介入 此种变应原时，过敏现象得以减轻，不再 产生过敏现象。
临床病例 刘某，女，56岁，已婚，2017年5月 初诊。自诉过敏性鼻炎多年，每年的5月和 9月前后出现鼻塞、打喷嚏，流清涕等， 偶有眼痒、流泪、咳嗽等不适。已先后 多次于多家医院就诊。第一次出现上述症 状就诊时曾口服抗过敏药物、激素、抗炎 药物，并使用鼻部激素类喷剂，症状明显 缓解。此后症状逐年加重，现偶有轻度喘 息、咳嗽等不适。 查体见双侧鼻黏膜水肿明显，可见 少量清亮分泌物，双侧鼻腔不通，鼻中隔 稍左侧偏曲，结合患者主诉考虑过敏性鼻 炎，予以过敏原检测。常规给予鼻部激素 类喷剂，口服依巴斯汀+孟鲁斯特钠抗过敏 联合用药，予以甲泼尼龙晨起顿服3天，链 麻滴鼻液对症治疗。 3天后，患者过敏原检测结果显示 IgE 777.52IU/ml，户尘螨89IU/ml，考虑5 级，屋尘74IU/ml，考虑5级。建议予以脱 敏治疗，患者接受并签字，于2018年五一 放假期间来门诊接受脱敏治疗。该患者目 前已应用维持量，自述一年来，春秋两季 时过敏症状明显减轻，偶有打喷嚏，流清 涕等，间断服用抗过敏药物，生活质量明 显提高。
最新过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗幻灯片课件
生活质量是否改 善？
例如日常工作、 学习、生活等
……
27
ASIT疗效判定
细胞因子常作为探索性研究中使用的指标，但还 不能作为临床上的疗效指标
sIgE仅用于诊断，不能作为ASIT临床疗效指标 皮肤点刺阳性反应虽然可能减弱，但不能作为判
断疗效的指标 sIgG4能否作为疗效指标仍然存在争议
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29
A
B
M
C
应用一：求值
跟踪练习： 1.已知正方形 ABCD的边长为 1，点E是AB边上的 动点,则DEDA ________;
2.在四边形ABCD中，AB BC, AD DC,| AB| a, | AD|b,则ACDB
应用二：求范围
例 2.已知正A 三B内 角 C接 形于2半 的O 径 圆 ，为 P 点 是O 圆 上的一个P动 A P点 的 B， 取则 值_范 __围
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伴有哮喘
2
简明诊断流程
提示变应性鼻炎的症状
流清水涕 喷嚏 鼻痒 鼻塞(≥2,＞1h/D) （可能有其他鼻或眼部症状）
对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当
其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结
果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断
12
变应性鼻炎的最佳治疗方案
World Health
Organization
过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体
14
避免接触过敏原
过敏性鼻炎的诊断和免疫治疗
汇报人：XX
目 录
01 过敏性鼻炎的诊断 02 过敏性鼻炎的免疫治疗 03 过敏性鼻炎的药物治疗 04 过敏性鼻炎的预防措施 05 过敏性鼻炎的日常护理
1
过敏性鼻炎的诊断
症状表现
鼻塞：持 续性或间 歇性鼻塞， 影响呼吸
流涕：大 量清水样 鼻涕，有 时伴有喷 嚏
鼻痒：鼻 腔内瘙痒， 难以忍受
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脱敏疗法：通过逐渐增加过敏原的 剂量，使患者逐渐适应并减少过敏 反应
生物制剂：如抗IgE抗体、白细胞 介素等，用于调节免疫系统，减轻 过敏反应
免疫治疗适应症
过敏性鼻炎患 者
药物治疗效果不 佳或存在副作用
症状持续时间较 长，严重影响生
活质量 患者愿意接受长 期治疗并遵守治
疗方案
免疫治疗注意事项
治疗前需进行 过敏原检测， 确定过敏原类
型
治疗过程中需 定期复查，调
整治疗方案
治疗期间需避 免接触过敏原， 减少过敏反应
发生
治疗过程中可能 出现副作用，如 注射部位疼痛、 红肿等，需及时
就医处理
过敏性鼻炎的药物
3
治疗
药物治疗原理
抗组胺药：阻断组胺受体，减轻过敏症状 皮质类固醇：减轻炎症反应，减轻过敏症状 肥大细胞稳定剂：稳定肥大细胞膜，减轻过敏症状 免疫疗法：通过注射过敏原，提高患者对过敏原的耐受性，减轻过敏症状
疗法。
免疫疗法是通过 注射或口服过敏 原提取物，使患 者逐渐适应过敏 原，降低过敏反
应。
抗IgE疗法是通 过注射抗IgE抗 体，阻断IgE与 过敏原的结合， 降低过敏反应。
免疫治疗方法
免疫疗法：通过注射或口服药物， 提高患者对过敏原的耐受性