脑脊液常规和生化检测
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查
胸水生化检查： 常见指标包括葡 萄糖、乳酸脱氢 酶等，用于鉴别 胸水的性质和病 因。
腹水生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 胆红素等，用于 判断腹水的病因 和病情严重程度。
脑脊液生化检查： 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 氯化物等，用于 诊断脑部疾病和 脑脊液循环障碍。
解读方法：结合 患者病史、临床 表现和其他检查 结果，综合分析 各项指标的意义， 为临床诊断和治 疗提供依据。
腹水生化检查：有助于判断腹水的来源，如肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤等，为进一步诊断 提供线索。
脑脊液生化检查：对于脑部疾病的诊断具有重要意义，如脑膜炎、脑肿瘤等，可反映脑部病变 情况。
生化检查在胸水、腹水、脑脊液中的意义：对于疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择具有 重要价值，有助于提高治疗效果。
胸水、腹水、脑脊液常规检查是诊断相关疾病的重要手段，如结核性胸膜炎、肝 硬化腹水等。
通过常规检查可了解积液的性质，为后续治疗提供依据。
胸水、腹水、脑脊液常规检查有助于判断病情的严重程度和预后。
定期复查可监测治疗效果，及时调整治疗方案。
胸水、腹水、脑脊 液生化检查
葡萄糖：正常值 范围为2.84.5mmol/L，用 于鉴别感染性疾 病和结核性胸膜 炎
胸水、腹水、脑脊 液常规及生化检查 的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在评估病情严重程度中 的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在预后评估中的价值
诊断病因：通过 对胸水、腹水、 脑脊液的常规及 生化检查，可以 确定病因，为后 续治疗提供依据。
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脑脊液常规检查标准操作手册
脑脊液常规检查标准操作手册1。
目的：建立脑脊液常规检查的标准化操作;2.范围：适用于脑脊液的常规检查(物理检查、蛋白定性、细胞检查）;3。
标本采集：3。
1 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得.3.2 标本要求:将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查.每管收集1-2毫升。
3。
3 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。
4.标本储存:立即送检。
5。
标本运输：室温运输。
5.标本拒收标准:污染，久置标本。
6。
器材试剂：5％苯酚溶液：取纯苯酚25ml，加蒸馏水至500ml，用力振摇，置37℃温箱内1—2天,待完全溶解后，置棕色瓶内保存.细胞计数板;显微镜。
7.物理检查：7。
1 目测脑脊液颜色与透明度：（1)观察颜色。
(2）观察透明度。
（3）观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内,静置12-24小时,正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。
7.2 结果判断与分析：7。
2.1颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。
在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变：(1）红色：常由于各种出血引起。
脑脊液中出现多量的红细胞,主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。
前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明.当蛛网膜下腔或脑室出血时,三管呈均匀红色,离心后上清液显淡红色或黄色。
红细胞在某些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈旧性或新鲜出血。
(2)黄色:可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。
陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解，出血4-8小时即可出现黄色.停止出血后,这种黄色仍可持续3周左右。
椎管梗阻如髓外肿瘤，格林—巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过1。
5g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。
腰穿脑脊液压力、异常表现、生化检查、病原学检查及要点总结
腰穿脑脊液压力、异常表现、生化检查、病原学检查及要点总结脑脊液压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa，随呼吸波动在10mmH2O之内。
儿童压力为0.4-1.0kPa。
侧卧位成人正常压力：80-180mmH2O。
颅内压升高。
＞180mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。
颅内压降低。
＜80mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
脑脊液常规1、颜色：正常为无色透明。
红色：三管试验法；均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；依次变淡：穿刺损伤出血；离心后变无色：新鲜出血或副损伤；离心后变黄色：陈旧性出血。
2、透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。
微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。
毛玻璃状：结核性脑膜炎。
凝块：化脓性脑膜炎。
薄膜：结核性脑膜炎。
3、细胞数：正常白细胞数为（0-5）x106/L。
白细胞增加见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞轻中度增加以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；白细胞明显增加且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。
脑脊液生化1、蛋白质：正常值为0.15-0.45g/L，儿童为0.20-0.405g/L。
脑脊液蛋白明显升高常见于脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒。
脑脊液蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。
2、糖。
正常值为血糖的1/2-2/3，为2.5-4.4mmol/L，＜2.25mmol/L为异常。
3、氯化物：正常值120-130mmol/L，儿童为111-123mmol/L。
脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，尤以结核性脑膜炎最为明显。
脑脊液病原学检查1、病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（+）；结核杆菌检测：抗酸染色（+）、结核杆菌培养；寄生虫抗体检测；特殊蛋白检测；脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD；脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于AD。
结核性脑膜炎患者脑脊液常规与生化检查临床分析
诊结核性 脑膜 炎患者 ３ ８例 ， 现将 其 中 临 床资料 比较 完整 的脑 脊液 检查 结果 变化 规律进行分析 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ２月 一２０ ０ ９年 １ ０月 收 治 结
核性脑膜炎 确 诊患 者 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 １ ８～４ ５岁 。其 中粟 粒性 肺结 核 ｌ ７例 ， 结 核 ６例 ， 核 性 腹膜 炎 １ 肠 结 ０ 例， 脑膜炎 ５例。 检测方法 ： ①脑脊液标本通 过腰椎穿 刺采集 ： 分别 收集 于 ３支 无菌 试 管 中， 每 管 １ ２ ｌ第 １管作细菌 培养 ， ２管作 ～ ｍ， 第 化学检验 ， ３管作 理学 及显 微镜 检 查。 第 ②性状 检 查 ： 目测外 观 检 查颜 色与 透 明 度 。③显微镜 检查 ： 细胞计数 用 Ｎ ｕ ａｅ ｅ ｂｕｒ 血细胞计 数板 。细胞 分类 为玻 片离 心沉 淀 法 ， 瑞 氏 染 色 法 染 色 后 油镜 分 类 。 用 化学检查 ： 蛋 白质 ： 邻 苯三 酚红 ① 用 钼络合显 色法 ； 葡萄糖 ： ② 葡萄糖 氧 化酶 法 ； 氯测定 ： ③ 离子选择电极法 。 仪器 与试 剂 ： 白质 和葡 萄糖用 迈瑞 蛋
讨 论
结核性脑膜 炎是 由 于结 核杆 菌侵 犯 脑 膜 所 引 起 的 炎 性 反 应 及 由 此 出 现 的 一 系 列 病 症 ， 一 种 严 重 的肺 外 结 核 病 。 典 是 型临床 常 规 生 化 检 查 表 现 为 “ 高 两 三 低” 。即压 力高 ， 细胞 数 高 ， 白质 含 量 蛋 高。葡 萄 糖 和 氯 化 物 低 。 压 力 高
～
超声 诊断异 位妊 娠 ２ ６例 ， 手术 治 非 愈或好转 ３例 ， ２ 余 ３例 经手 术病 理检 查 证实 。所 有病 例中 ， 子宫稍大 ２ ４例 ； 内膜 增厚 ｌ ９例 ； 中卵巢妊娠 ４例 ， 角妊娠 其 宫 １ ， 尿管 间 质部 妊娠 ２例 ， 假孕 囊 例 输 有 者 ８例 ， 合并黄 体囊 肿 ９例 ， 伴盆 腔积 液 ２ ３例 ， 积液 最深 达 ４ ｍ 附 件 区和宫 旁 ５ ｍ， 包块 １ ８例 。 包块可 分 为 两种 ， 声像 图特 征 如 其 下： ①胎囊型 ： 宫稍 增 大 ， 子 内膜 增厚 ， 在 侧 宫旁或卵巢旁查见一完好 的胎囊 ， 大 小约 ５ ｍｍ×１ｒ ２例 可见 卵黄囊结 构 ， ２ ｍ， ａ ２例 可 见胎 心搏 动 ， 其囊 壁 不均 匀增厚 ， 最厚 约 ５ ｍ； 包块 型 ： ｍ ② ６例 稍强 回声 团 块、 ４例稍低 回声 团块 ， 形态欠 规则 ， 圆 为 形和卵圆形 ， 内部 回声 基本 均匀 ， 界 尚 边 清 晰 ， 径１ 直 ５～３ ｍｍ；６ 为混 合 型包 ０ １例
生化检验概念
生化检验概念生化检验是一种通过检测体液中的生化成分来评估人体健康状况的医学检查方法。
它主要用于帮助医生诊断疾病、监测疾病的进展以及评估治疗效果。
生化检验可以提供关于人体代谢、器官功能、营养状况等方面的信息，为医生制定治疗方案提供重要参考依据。
在生化检验中，常用的生化指标包括血糖、肾功能指标（肌酐、尿素氮等）、肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等）、血脂（胆固醇、甘油三酯等）以及电解质（钠、钾、氯等）等。
这些指标反映了人体代谢的状况，可以帮助医生及时发现和监测患者的疾病。
生化检验的样本主要包括血液、尿液、脑脊液等。
血液样本是最常见的生化检验样本，可以通过采集患者的静脉血进行检测。
尿液样本则可以通过采集晨尿或24小时尿液进行检测。
脑脊液样本一般通过腰椎穿刺采集，用于检测脑脊液中的生化成分。
生化检验的结果需要经过仔细的分析和解读。
医生会根据患者的临床症状、疾病史、用药史等信息，结合生化检验结果进行综合评估。
不同的生化指标可以互相印证，帮助医生明确疾病的诊断和病情的严重程度。
因此，生化检验在临床诊断中扮演着重要的角色。
生化检验的准确性和可靠性对于患者的治疗和康复至关重要。
因此，在进行生化检验时，患者需要严格遵守医生的指导，按照要求进行检验前的准备工作，如饮食、用药等。
同时，检验人员也需要具备专业的技能和经验，确保样本的采集和检测的准确性。
总的来说，生化检验是一种非常重要的临床检查方法，可以为医生提供关于患者疾病的重要信息，帮助医生及时进行诊断和治疗。
通过生化检验，可以更好地了解人体的生理状况，促进疾病的早期发现和干预，提高患者的治疗效果和生活质量。
希望患者和医生能够充分重视生化检验的重要性，合作进行检验，共同维护患者的健康。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
脑脊液常规及生化检查解读
脑脊液常规及生化检查解读脑脊液常规及生化检查解读：1、脑脊液常规检查（1）颜色：正常为透明至淡黄，深黄至棕褐可能是血清吸收过程中由于有氧代谢产生的代谢物；（2）弹性：正常为黏性；（3）粘度：正常为清澈，不清晰者可能是混有细胞浆；（4）混浊度：可能是脑脊液中细胞聚集导致；（5）尿素氮（UN）：正常值在4-20mg/dl之间，偏低可能是脊髓功能受损或者疾病早期；（6）葡萄糖（GLU）：正常值在3.3-7.8mg/dL，偏高可能有感染或者出血等；2、脑脊液生物化学检验（1）细胞检查：正常脑脊液中细胞基本为零，但可能会有少量白血球、红血球微量存在；（2）盐酸谷氨酰胺（GAP）：正常值在4-20mg/dl之间，偏高可能是头颅出血；（3）谷丙转氨酶（ALT）：正常值在5-140u/L，偏高可能是由于肝脏胞质损伤；（4）谷草转氨酶（AST）：正常值在5-45IU/L，偏高可能是中毒、病毒感染或肝脏病变等；（5）磷酸脢（ALP）：正常值在35-115u/L，偏高可能是因脑膜病变、损伤等；（6）乳酸脢：正常值在25-45u/L，偏高可能是由于头部外伤或者脊髓病变；3、其他检查（1）细胞学检查：正常下细胞类型有粒细胞、颗粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、浆细胞，当细胞类型比例异常及异型细胞明显时可能有炎性反应、感染等；（2）抗原特异性抗体检测：可能是由感染、炎症引起，可用于诊断脑脊液中特定有害细胞的存在；（3）脑炎抗体检测：可能是由于脑膜炎诱发，可鉴别微生物感染；（4）蛋白质定量检测：可能是由于脑积水而引起，可以用来判断脑脊液的渗出状态；（5）抗体识别检查：可分析脑脊液中的抗体和抗原，可鉴别不同类型的感染～。
脑脊液生化检验项目介绍
脑脊液生化检验项目介绍脑脊液生化检验项目介绍引言：脑脊液生化检验是一种常用的医学检验方法，用于评估中枢神经系统的功能和病理状态。
本文将深入介绍脑脊液生化检验的相关项目，包括葡萄糖、蛋白质、乳酸、电解质以及其他与神经系统相关的指标。
通过了解这些项目的含义和临床应用，我们可以更好地理解脑脊液生化检验在诊断和治疗神经系统疾病中的重要性。
葡萄糖：葡萄糖是维持大脑正常功能所必需的主要能源。
脑脊液中的葡萄糖浓度可以反映脑代谢的状况。
脑脊液中的低葡萄糖浓度可能表明脑供氧不足、脑缺血、低血糖症或脑炎等病理状况。
相反，高葡萄糖浓度常见于糖尿病酮症酸中毒和脑出血等情况。
蛋白质：脑脊液中的蛋白质主要来自于血液-脑脊液屏障的渗透和神经元代谢产物。
正常情况下，脑脊液的蛋白质含量较低。
脑脊液蛋白质的增加可能是由于炎症、感染、出血、肿瘤等引起的血液-脑脊液屏障的破坏或病理性增透。
乳酸：脑脊液中的乳酸浓度是评估脑缺氧和细胞代谢紊乱的重要指标。
乳酸在正常情况下是通过脑脊液-血液屏障迅速清除的。
当脑供氧不足或细胞呼吸障碍时，乳酸积累会导致脑脊液中乳酸水平升高。
因此，脑脊液乳酸水平的升高可能表明脑缺氧、脑炎症或其他细胞代谢异常。
电解质：脑脊液中的电解质浓度对于确保神经元正常功能至关重要。
钠、钾、氯、钙等电解质的平衡受到严格调控。
脑脊液电解质的异常浓度可能导致神经元兴奋性改变、脑水肿等病理状态。
因此，脑脊液电解质检测是评估脑功能和处理电解质紊乱的重要方法。
其他与神经系统相关的指标：除了上述常规检测项目外，脑脊液生化检验还可以评估其他与神经系统相关的指标，如乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等。
这些指标在评估中枢神经系统疾病和神经退行性疾病时具有重要的临床意义。
结论：脑脊液生化检验项目对于评估中枢神经系统的功能和病理状态至关重要。
葡萄糖、蛋白质、乳酸、电解质以及其他与神经系统相关的指标可以提供宝贵的临床信息。
通过了解这些项目的含义和临床应用，我们能够更好地理解脑脊液生化检验在诊断和治疗神经系统疾病中的重要性。
脑脊液生化检验项目
脑脊液生化检验项目脑脊液（cerebrospinal fluid，简称CSF）是一种无色、透明的液体，由脑脊液系统中的脑室、蛛网膜下腔和脊髓管中产生和循环。
脑脊液的生化检验项目是通过分析脑脊液中的成分来判断脑脊液的生理状态、诊断疾病以及监测疾病的进展情况。
一、蛋白质：脑脊液中的蛋白质含量是评估中枢神经系统疾病的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液中的蛋白质浓度较低，一般在15-45mg/dL之间。
蛋白质的检测可以通过测定总蛋白、白蛋白和球蛋白的浓度来进行。
异常的蛋白质水平可能提示中枢神经系统炎症、感染、出血或肿瘤等疾病。
二、葡萄糖：脑脊液中的葡萄糖浓度是评估中枢神经系统代谢状态的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液中的葡萄糖浓度通常与血浆中的葡萄糖浓度相近，一般在50-80mg/dL之间。
脑脊液中葡萄糖浓度的降低可能提示中枢神经系统感染、肿瘤、代谢障碍或炎症等疾病。
三、氯化物：脑脊液中的氯化物浓度是评估中枢神经系统电解质平衡的指标之一。
正常情况下，脑脊液中的氯化物浓度一般在110-130mmol/L之间。
氯化物的浓度变化可能提示中枢神经系统感染、代谢性酸中毒或碱中毒等疾病。
四、乳酸：脑脊液中的乳酸浓度是评估脑脊液代谢状态的指标之一。
正常情况下，脑脊液中的乳酸浓度较低，一般在1.1-2.2mmol/L之间。
乳酸的升高可能提示脑脊液代谢障碍、缺氧、炎症或肿瘤等疾病。
五、细胞计数与分类：脑脊液中的细胞计数与分类是评估中枢神经系统炎症和感染的指标之一。
正常情况下，脑脊液中的细胞数较低，一般在0-5个/μL之间。
细胞分类可以根据细胞形态和功能进行，主要包括淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和红细胞等。
细胞计数与分类的异常可能提示中枢神经系统感染、炎症或肿瘤等疾病。
六、细菌培养：脑脊液的细菌培养是评估中枢神经系统感染的重要指标之一。
通过将脑脊液样本接种到适当的培养基中，观察是否有细菌生长，可以确定是否存在细菌感染。
细菌培养的结果对选择适当的抗生素治疗非常重要。
《健康评估》脑脊液、浆膜液及生化的检查教案
《健康评估》脑脊液、浆膜液及生化的检查教案第一章：脑脊液检查概述1.1 教学目标让学生了解脑脊液的正常成分和主要功能。
使学生掌握脑脊液检查的适应症和禁忌症。
培养学生对脑脊液检查操作的基本技能。
1.2 教学内容脑脊液的正常成分和主要功能脑脊液检查的适应症和禁忌症脑脊液检查的操作步骤和注意事项1.3 教学方法讲授法：讲解脑脊液的正常成分和主要功能，脑脊液检查的适应症和禁忌症。
实践操作法：演示脑脊液检查的操作步骤，学生分组练习。
第二章：浆膜液检查概述2.1 教学目标让学生了解浆膜液的正常成分和主要功能。
使学生掌握浆膜液检查的适应症和禁忌症。
培养学生对浆膜液检查操作的基本技能。
2.2 教学内容浆膜液的正常成分和主要功能浆膜液检查的适应症和禁忌症浆膜液检查的操作步骤和注意事项2.3 教学方法讲授法：讲解浆膜液的正常成分和主要功能，浆膜液检查的适应症和禁忌症。
实践操作法：演示浆膜液检查的操作步骤，学生分组练习。
第三章：脑脊液生化检查3.1 教学目标让学生了解脑脊液生化的正常值和临床意义。
使学生掌握脑脊液生化检查的操作步骤和注意事项。
3.2 教学内容脑脊液生化的正常值和临床意义脑脊液生化检查的操作步骤和注意事项3.3 教学方法讲授法：讲解脑脊液生化的正常值和临床意义。
实践操作法：演示脑脊液生化检查的操作步骤，学生分组练习。
第四章：浆膜液生化检查4.1 教学目标让学生了解浆膜液生化的正常值和临床意义。
使学生掌握浆膜液生化检查的操作步骤和注意事项。
4.2 教学内容浆膜液生化的正常值和临床意义浆膜液生化检查的操作步骤和注意事项4.3 教学方法讲授法：讲解浆膜液生化的正常值和临床意义。
实践操作法：演示浆膜液生化检查的操作步骤，学生分组练习。
第五章：脑脊液和浆膜液生化检查在临床应用5.1 教学目标让学生了解脑脊液和浆膜液生化检查在临床诊断中的应用。
使学生掌握脑脊液和浆膜液生化检查结果的解读和分析。
5.2 教学内容脑脊液和浆膜液生化检查在临床诊断中的应用脑脊液和浆膜液生化检查结果的解读和分析5.3 教学方法讲授法：讲解脑脊液和浆膜液生化检查在临床诊断中的应用。
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（一）一般性状检查，
1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。
（1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>L）而呈黄变症。
（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。
（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。
（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。
2.透明度正常脑脊液清晰透明。
病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。
当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。
可使脑脊液形成薄膜及凝块。
急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。
蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
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4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为～（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。
儿童压力为～（40～100mmH2O）。
若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。
脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。
脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。
（二）化学检查
1.蛋白质测定
（1）蛋白定性试验（Pandy试验）
【参考值】
阴性或弱阳性。
（2）蛋白定量试验
【参考值】
腰椎穿刺儿童为～L；成人为～L.
【临床意义】
蛋白含量增加见于：①脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。
②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。
③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。
2.葡萄糖测定
【参考值】
～L.
【临床意义】
脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。
②结核性脑膜炎。
③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。
脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
3.氯化物测定
【参考值】
120～130mmol/L.
【临床意义】
结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少；非
中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。
脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
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（三）显微镜检查
【参考值】
细胞计数成人（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L.
【临床意义】
脑脊液中细胞增多见于：
（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。
②结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。
③病毒性脑炎、脑膜炎。
细胞数仅轻度增加，一般不超过100×106/L，以淋巴细胞为主。
④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。
（3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。
（4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。
除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。
外科颅内感染诊断标准（Harrison标准）：
1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）
2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜L，蛋白定量＞2200mg/L
3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性
具有潜在性颅内感染的标准：
1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）
2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L WBC/RBC＞1：500
3、脑脊液中WBC呈上升趋势。