危重病人护理风险管理---oimc
危重病人的护理安全与风险管理
发生护理风险的相关因素
患者因素 社会心理因素 护理人员因素 医院管理因素 护患沟通问题 医护服务系统和组织工作出现的问题
什么是护理风险管理？
护理风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系 统的对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者、护理人 员、和医院的危害及经济损失。
护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风 险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶 段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循 环过程。
Agenda
1 2 3
基 本 概 念 风险管理的基本流程 国内外护理风险管理概况
危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
4
5
危重病人护理风险评估和处理
（二）可控性 1.局部性 2、发现往往比较及时3、病人反应和后续查对往往可避免损害扩大
（三）伤害性 医疗决策最后关口 （四）与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 （五）难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异 性。难以预测不等于不能预测。 （五）难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发 生时的预案
问题船长在此前根本没有发现，因为他没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。
于是，“环大西洋”号就这样沉没了！ 这个灾难难道就不能避免吗?事实上，完全可以避免！
我们可以假设：如果台灯没有被买回来；如果回船后 使用台灯被人制止；如果服务生不随手扭开它的开关； 如果安全巡视亲自走进房间看看；如果电工在发现跳 闸时检查一下电路，仔细找到跳闸的根源；如果机匠 上午发现误报警后立刻安装上新的消防探头；如果发 现气味不对的马辛自己走走；如果厨房仔细检查一下； 如果管事注意督促人们应该时刻坚守岗位；如果医生 晚上照常巡诊，走上一圈；如果出事时电工不私自离 岗；如果锈蚀的消防栓在出海之前就被更新，可以使 用；如果闭门器及时修理，可以打开；如果救生筏没 被绑住；如果船长认真审阅安全检查报告……哪怕只有 一个人尽到了责任，那么这场火灾根本不会发生！
护理风险管理在危重症患者中的应用
护理风险管理在危重症患者中的应用危重症患者是指病情严重，生命体征稳定性差，病情发展迅速，需要全面监护和紧急处理的患者。
在对危重症患者进行护理时，护理风险管理是非常重要的一环。
护理风险管理是通过识别、评估和应对可能对患者造成伤害或损害的潜在危险，以保证患者安全和提高治疗效果。
本文将探讨在危重症患者中应用护理风险管理的重要性，方法和策略。
一、危重症患者的特点1.快速变化的生命体征：危重症患者由于病情的严重性，生命体征变化快，如血压、心率、呼吸等。
这就需要护理人员时刻对患者的生命体征进行监测和评估，及时发现异常并进行处理。
2.需要综合护理：危重症患者往往病情严重，需要全面监护和综合护理。
护理人员需要对患者进行综合评估，制定个性化护理方案，协助医生进行治疗和护理。
3.易发生并发症：由于病情的严重性，危重症患者容易出现各种并发症，如感染、休克、褥疮等。
护理人员需要及时发现并处理这些并发症，防止病情恶化。
二、护理风险管理在危重症患者中的应用1.识别患者的风险因素在对危重症患者进行护理时，首先需要对患者进行全面的评估，识别其可能存在的风险因素。
包括疾病的严重性、患者年龄、基础疾病、手术史、药物过敏史等。
同时还需要对患者的营养状况、心理状况等方面进行评估，了解患者的全貌，有针对性地为患者定制护理方案。
2.评估患者的风险程度在识别了患者的风险因素后，护理人员需要对患者的风险程度进行评估。
通过使用标准化的评估工具，如APACHE II评分、SOFA评分等，对患者的疾病严重程度和生命体征进行评估。
这有助于护理人员对患者的病情有一个清晰的了解，有针对性地制定护理方案。
3.制定个性化的护理计划根据患者的风险评估结果，护理人员需要制定个性化的护理计划。
这包括对患者的监护和护理措施、营养支持、药物治疗、康复护理等方面进行综合规划。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定详细的护理计划，并不断进行评估和调整，以保证患者得到最适合的护理。
危重病人的护理安全与风险管理
危重病人的护理安全与风险管理首先，护理人员需要对危重病人的情况进行全面的评估。
这包括对病情的严重程度以及病人的生命体征进行监测。
只有了解病人的状况，护理人员才能够做出正确的护理决定，并及时采取行动。
在护理过程中，护理人员需要密切关注病人的病情变化。
任何迹象的恶化都可能导致病人的生命危险，因此护理人员需要随时准备应对可能发生的突发情况，比如呼吸困难或心脏骤停等。
此外，危重病人的护理过程中还存在着一些潜在的风险。
比如，医疗设备的故障、药物的过敏反应等都可能对病人的生命安全构成威胁。
因此，护理人员需要时刻保持警惕，确保所使用的设备和药物都符合标准，并及时发现并解决潜在的风险。
综上所述，危重病人的护理安全和风险管理是一项十分重要的工作。
只有护理人员能够保持高度的警惕和敏锐的观察力，并且能够积极应对可能发生的突发情况，才能够确保危重病人得到最佳的护理和治疗。
护理危重病人的过程中，护理人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
他们必须能够熟练地操作各种医疗设备，了解各类危重病情的护理方案，以及灵活应对各种突发情况。
同时，他们还需保持良好的心理素质和高度的责任感，因为危重病人的生命安全任何时刻都存在风险。
在危重病人护理中，护理人员的沟通和团队协作能力至关重要。
他们需要和医生、其他护理人员以及床边监护人员保持良好的沟通，及时交流病人的情况和治疗计划。
这有助于整个医疗团队保持一致的工作方向和严密的护理策略。
同时，护理人员也需要和病人及其家属进行有效的沟通，耐心解答他们的疑问，理解他们的情绪，提供必要的支持和安慰，以确保病人能够获得最佳的心理状态和护理效果。
在护理危重病人时，营造安全的环境和预防意外是至关重要的。
护理人员需要确保病房内的设施和设备符合安全标准，避免病人发生意外伤害。
例如，确保床铺固定，地面和走廊清洁无障碍，医疗设备使用正确等。
此外，护理人员还需要定期对病人进行体位翻动，预防压疮和肺部感染，同时注意病人的营养供给和排泄等生活护理。
危重病人护理风险管理
环境因素
病房布局：合理规划， 避免拥挤和混乱
照明和通风：保持良 好的照明和通风条件， 避免不良影响
设备设施：确保设备 完好，避免故障和事 故
噪音和污染：控制噪 音和污染，为病人提 供安静、舒适的环境
风险评价
风险等级划分
低风险：指对病人生命安全影响较小，可 采取常规护理措施进行预防和控制的风险。
中风险：指对病人生命安全有一定影响， 需要采取针对性护理措施进行预防和控制 的风险。
高风险：指对病人生命安全有较大影响， 需要采取紧急护理措施进行预防和控制的 风险。
极高风险：指对病人生命安全有极大影响， 需要采取紧急护理措施进行预防和控制，并 需要密切监测和及时调整护理措施的风险。
风险概率评估
1
建立风险预警机制
制定风险预警标准：根据危重 病人护理的特点，制定风险预 警标准，包括但不限于病情变 化、治疗方案调整、护理操作 等。
培训护理人员：对护理人员进 行风险预警机制的培训，提高 护理人员的风险意识，增强风 险预警能力。
建立风险预警系统：利用现代 信息技术手段，建立风险预警 系统，实时监测危重病人的病 情变化、治疗方案调整、护理 操作等，并自动发出预警信息。
危重病人护理风险 管理
演讲人
目录
01. 危险源辨识 02. 风险评价 03. 风险管理策略
危险源辨识
病人病情特点
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病情严重：危 重病人病情危 重，需要密切 观察和及时治 疗
病情变化快： 危重病人病情 变化迅速，需 要及时调整治 疗方案
并发症多：危 重病人容易并 发多种并发症， 需要全面评估 和治疗
危重患者护理风险及护理管理
（ 收稿 日期 ：０ ９ ９ ２ ２０ —０ —０ ）
４９ ９
的书写 ， 促进护理人员真实 、 客观地记 录全过程 ， 使护理记 录
单的书写更符 合 法律 要求 ， 危 重患 者 的护理 风 险降 到最 将 低 。④逐步完善各种 危重症 患者 的护理 常规 及并发症 的护 理方案 、 抢救方案等 ， 实现危重患者护理 的规范化和制度化。
２ ２ 严 格落 实危 重患者抢救制度 ． ２ ２ １ 熟悉病情 ．． 详 细询问病史 ， 准确掌握 体征 ， 密切观察 护士 长负责组 织和指挥抢 救工作 ， 病情变化 ， 时进 行抢 救。 及 ２ ２ ２ 落实抢救 组织 ．． 对重大抢救和特殊情况各科及时上报护理 部 ， 护理 部启动护
实践性很强的学科 ， 一名合格 的医学毕业 生决不能 少了临床 实习这一 环节 。要想做好这一环 节 ， 首先 就要解决对 临床实 习教学的态度 问题。 只有 深刻 认识 才能有 效提 高临床 带教
要想提高 医学生的实习质量 ， 须把好 医学生 实习考核 必 这一关 ， 不但 是对带教 老师质 量的检查 ， 也是对 实 习生 实 习 水准 的测评 ， 注意 实 习生 考核 表 的利用 ， 以及 出科考 试 ， 月
质量。在具体 的工作 中应把 临床 教学 工作放在重 要位置 ， 真 正做 到“ 医教并重” 。使带 教老 师树立起 “ 以教 学为 中心 ， 育
人是根本 ” 的思想 ， 意识到 重视教 学工 作对 医院发 展 的重 要 意义 。给带教老师 留下充足 的教学 时间 ， 高带教老师 的积 提
考、 操作考试 ， 只有层层把严 ， 才能保 证实 习的效果 。带教老
师要时刻牢记肩上 的责任 ， 必须 高度重视 医学生人 才培养的
危重病人的护理安全与风险管理
《护士条例》——相关要求
❖ 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方 人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重 的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护 士执业证书：
❖ (一)发现患者病情危急未立即通知医师的
《护士条例》——相关要求
❖ (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依 照本条例第十七条的规定提出或者报告的
口头医嘱要复述
气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品
生命体征观察 专科观察
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
风险处理
风险处理
风险预防 风险转移 风险滞留
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙， 狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加 入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的 牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静， 猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任 何危险你何必那么用劲磨牙呢？”
、《查对制度》各项抢救流程等。
❖ 建立各项抢救流程及工作指引。 ❖ 护理人员专科抢救能力的培养 ❖ 抢救物品做好“四定”等管理 ❖ 抢救绿色通道的建立 ❖ 抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求
危重病人转运过程中护理风险评估
风险评估
院外接诊病人的护理风险
▪ 院外接诊护士缺乏经验，运送方法不当 ▪ 护士在接诊途中责任心不强，观察病情不仔细 ▪ 急救设备不完善，固定不牢
❖ 第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与 突发事件时的医疗救护
❖ 第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学 和护理专业的发展
危重病人的护理安全与风险管理2
风险评估：评估风险发生的可能性和严重程度
风险分类：将风险分为可预防、可减轻、不可预防和不可减轻四类
风险应对：制定相应的风险应对措施包括预防、减轻、监测和应对等
风险应对策略
建立完善的护理风险管理制度
加强与患者及家属的沟通和合作
加强护理人员的培训和考核
定期进行护理风险评估和整改
提高护理人员的风险意识和应对能力
实践经验总结
建立完善的护理安全制度和流程
提高患者的安全意识和配合度
加强与家属的沟通和合作
加强医护人员的培训和考核
及时总结经验教训不断改进护理工作
护理安全与风险管理的重要性
保障患者生命安全：通过有效的护理安全与风险管理可以降低患者在治疗过程中的风险保障患者的生命安全。
提高医疗质量：通过有效的护理安全与风险管理可以提高医疗质量减少医疗差错和事故的发生。
风险应对策略
制定风险管理计划：明确风险管理目标、范围、方法等
风险沟通：与患者、家属、医护人员等保持良好的沟通共同应对风险
风险监控：定期监控风险管理计划的执行情况及时调整风险应对策略
风险识别：识别可能对护理安全产生影响的风险因素
风险控制：采取措施降低风险发生的可能性和影响程度
风险评估：评估风险发生的可能性和影响程度
风险监控与改进
风险改进：根据监控结果对风险控制措施进行改进和优化
风险控制：采取措施控制风险降低风险发生概率
风险监控：定期监控风险确保控制措施的有效性
风险识别：识别潜在的护理风险
风险评估：评估风险的可能性和严重性
危重病人的护理风险管理
PRT FOUR
风险识别与评估
风险识别：识别可能对危重病人造成伤害或影响的因素
危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施
危重病人安全管理危重病人安全管理措施1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
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Agenda
1 基本概念 2 风险管理的基本流程 3 国内外护理风险管理概况
4 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
5 危重病人护理风险评估和处理
2020/7/10
风 险 识 别 的 方 法
2020/7/10
风险识别
生产流程分析法 财务表格分析法
保险调查法
危重病人的住院 处理流程识别
加强病人的安 全教育，增强 医疗差错意识
决策系统和信 息技术的应用
在卫生保健组 织中贯彻执行安
全系统
国外医疗护理风险管理的发展状况
英国
增加财政投入 发布《为病人建立更加安全的NHS》报告
制订提高病人安全的全国计划 成立国家病人安全中心
建立国家不良事件差错分析处理系统
2020/7/10
国外医疗护理风险管理的发展状况 加拿大
危重病人的护理风险管理
2020/7/10
没有危机感是最大的危机
2020/7/10
－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著 名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙， 冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只 反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用 尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后， 实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷 水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着 试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不 知究底，自在地在微温的水中享受“温暖” 。
2020/7/10
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不 妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不 能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时 已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在 水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存，
反而避免了危机。
2020/7/10
风险的预防
▪ 培养和树立风险意识 ▪ 建立和健全风险管理体系
2020/7/10
建立和健全风险管理体系
▪ 建立高效的组织机构，明确风险处理 机构的职责和任务
▪ 对风险进行识别、评估 ▪ 健全风险预防程序，制定切实可行的
防范措施 ▪ 建立应急预案 ▪ 训练和演习
2020/7/10
Agenda
组建病人 安全协会
成立国家 病人安全 指导委员
会
完善法律 法规程序
改善 信息和交流
程序
2020/7/10
国外医疗护理风险管理发展状况
新 西 兰
1
严格执行医疗操作规范
•通过法律赋予病人10 项权力
•营造一种有效保护病人、支持医生的医 2 改进疗医患环交境流方法、加强医患沟通
•及时公开医疗安全事件
3 加•强出卫台生卫保健生人从员业和病人人员的资教育格认证法案和健康
2020/7/10
危重病人的定义
➢ 生命体征不稳定,病情变化快 ➢ 两个以上的器官系统功能不稳定、
减退或衰竭
➢ 病情发展可能会危及到病人生命
2020/7/10
危重病人护理管理要求
医院管理年要求：
➢急危重病人的抢救成功率≥80% ➢危重病人的护理合格率≥90%
2020/7/10
什么是风险管理？
➢ 风险管理(Risk Management，RM) ： 源
于银行业， 是指对经济损失风险予以发现、 评估并寻求其对策的管理科学，以减少经 济损失和法律诉讼为目的
2020/7/10
什么是医疗风险？
➢ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中
医务人员或医疗机构对他人的身体发生医 疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的 风险
2020/7/10
什么是医疗风险管理？
➢ 医疗风险管理：是指医院通过对现有和
与残疾委员5
完善相关法律
2020/7/10
国外医疗护理风险管理的发展状况
1
成立事故防止委员会
2
重视风险意识教育
日3
分析护理事故的原因
本 4 安全管理纳入病房的目标管理
5
建立边缘事故登记制度
2020/7/10
中国香港护理风险管理的发展状况
❖医管局风险管理委员 ❖事故申报制度
会的成立
❖临床制度的监察和
❖持续专业教育及培训 指引
❖临床督导
❖促进以病人为中心
❖临床审核及质量保证 的服务文化
制度
❖公众意见汇集制度
2020/7/10
中国内地护理风险管理的发展状况
❖研究内容
▪ 风险管理的概念、应用程序的阐述及国 内护理风险管理的现状和体会
▪ 介绍国外医院护理风险管理的概况和研 究进展
▪ 探讨医院各类护理风险事件发生的特点 和原因及预防对策
2020/7/10
预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了 娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老 虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。 而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护 自己了。”
预防危机是危机管理的起点，危机最主 要的目的是避免危机产生，因此，“预
防是解决危机的最好方法。”
1 基本概念 2 风险管理的基本流程 3 国内外护理风险管理概况
4 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
5 危重病人护理风险评估和处理
2020/7/10
国外医疗护理风险管理的发展状况
成立病人安全 中心
建立全国性的医 疗差错报告系统
制订评价标准 和体系
2020/7/10
美国
药物和医疗设 备的安全使用
2020/7/10
风险的识别
院前 院前运送 急诊科处置 院内运送 院内处置
风险处理
风险处理
风险预防 风险转移 风险滞留
2020/7/10
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤 奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好， 大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍 中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它 的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了， 老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你 何必那么用劲磨牙呢？”
潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组 织地、系统地减少医疗事件的发生及风险 事件对患者和医院的危害及经济损失，不 断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效 益和经济效益的管理活动
2020/7/10
什么是护理风险管理？
➢ 是一种管理程序，是对现有和潜在的
护理风险的识别、评价和处理，以减少 护理风险事件的发生及风险事件对患者、 护理人员、医院的危害及经济损失
2020/7/10
中国内地护理风险管理发展状况
❖研究趋势 ▪ 研究内容从理论性研究向应用性研究方 向发展 ▪ 研究方法向定性与定量研究相结合的方 向发展 ▪ 研究指标向社会经济效益的方向发展 ▪ 风险管理效果评价方法向实施过程科学 化、计算过程简单化方向发展