学生健康记录卡
长兴路实验小学学生健康登记卡(3)
年月 日
体温是否正常
本人是否与疑 似或确诊患者 密切接触过。
本人是否有国 外旅居史。
家庭成员是否有 国内疫情中高风 险地区和国外归
来的人员。
所接触国内疫 情中高风险地 区及国外等疫 情重点地区人
员情况
姓名
与本人关系 何时由外归来 健康状况
手机
住址
本人签字
年 月 日 学校审核：
注：学生一人一卡，最终由学校审核后该学生方可入校。
惠济区长兴路实验小学学生健康状况登记卡
姓名
身份证号
家庭住址
手机号
寒假期间何 时去何地， 何时返郑。
开学前两周 身体状况
（体温、症 状等情况）
日期 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日 2月20日
体温是否正常
日期 2月21日 2月22日 2月23日 2月24日 2月25日 2月26日 2月27日
学生健康卡
中学
学生健康记录卡
1.此表可打印复印后手工填写，或填写后打印，也可以按格式自绘表格填写【统一用A4纸】。
2.此表需如实记录开学前至少14天记录。
3.体温测试要真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
4.“行踪去向”填写学生当天外出到过的地方，没外出就填写“居家”。
5.“接触的外来人员”填写外出时密切接触过的所有人，没外出就填写“无”。
1.此表可打印复印后手工填写，或填写后打印，也可以按格式自绘表格填写【统一用A4纸】。
2.此表需如实记录开学前至少14天记录。
3.体温测试要真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
4.“行踪去向”填写学生当天外出到过的地方，没外出就填写“居家”。
5.“接触的外来人员”填写外出时密切接触过的所有人，没外出就填写“无”。
茂名市中小学(幼儿园)学生健康记录卡
回到茂名日期：
年月日
学生身体状况
日期
家人身体状况 行踪去向 接触的外来人员
上午体温 下午体温
日期
学生身体状况 家人身体状况 行踪去向 接触的外来人员
上午体温 下午体温
2月17日
2月24日
2月18日
2月25日
2月19日
2月26日
2月20日
2月27日
2月21日
2月28日
2月22日
2月29日
2月23日
3月1日
本人承诺 上述内容 属实
家长签名：
联系电话：
1、体温 测试要真 实、准确 填写，凡 体温超过37.3℃的 学生不能 回校上 课,如因 不负责任 数据不真 实,造成 疫情扩散 的责任人 要负法律 责任。 2、本表 可打印、 复印、手 工绘表。 3、每日 由学生或 家长如实 填写至开 学当天。 注册时交 班主任作 为注册依 据，由学 校收集保 存。
茂名市中小学（幼儿园）学生健康记录卡
学校：化州市下郭中心小学
年级：
班别：
姓名：
家庭详细地址：广东省化州市下郭街道下郭旧瑶岭村32号
假期是否到过湖北：
回到茂名日期：
年 月 日（没到过不用填）
假期是否接触过确诊人员或湖北回来的人员：
接触日期：
年 月 日（没接触过不用填）
假期离开茂名前往过最远的地址：
省
市
学生健康记录卡样表
一起生活居住
的家庭成员中
家庭详细地址
是否有上述5
1.体温测试要真实、准确填写，开学时体温超过37.3℃的学生不能回校上课，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
2.本表可打印、复印、手工绘表。
3.每日由学生或家长如实报告、班主任填写至开学前一天。开学时当天由班主任交学校保存。
4.有表中5种情况之一的学生要单独整理交学校，并填写《沙河市中小学生新型冠状病毒感染肺炎核查情况登记备案表》上交教育局。
XX市第X小学师生健康记录卡
学生姓名： 1、假期是否有过发热症状
年级
发热病因
班级
开始时间
结束时间
班主任：
是否住院
2、假期是否到过湖北（武汉）
3、假期是否 接触过新冠 4、假期是否接触过湖北（武汉）回来的人 员
5、假期是否离开沙河前往其他地方
地址： 接触者 接触者 地址：
回到沙河日期： 年 月 日 （没去过不填） 接 触 日 期： 年 月 日 （没接触过的不填） 接 触 日 期： 年 月 日 （没接触过的不填）
回到XX日期： 年 月 日 （没去过不填）
隔离措施 隔离措施 隔离措施 隔离措施
日期
学生身体状况
上午体温
下午体温
家人身体 状况
行踪去向
接触的 外来人员
日期
学生身体状况 上午体温 下午体温
家人身体 状况
行踪去向பைடு நூலகம்
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
一起生活居住的家庭成员姓名及关系
接触的 外来人员
1
中学生健康卡(体温记录表)(模板)
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
XXXX市中小学生每日体温（腋温、额温、耳温）记录表备注：请在标题中（腋温、额温、耳温）您孩子所采用的测量方式下打“√”。
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学生健康卡
2、本表可打印、复印、手工绘表。
3、每日由学生或家长如实填写至开学当天。注册时交班主任作为注册依据，由学校收集保存。
家人身体状况 行踪去向
上午体温 下午体温
接触的外来人员
2月3日
36.5
36.8 正常
在家
无
2月10日 36.8
36.8 正常
在家
无
2月4日
36.8
36.8 正常
在家
无
2月11日 36.8
36.8 正常
在家
无
2月5日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36.8
36.8 正常
在家
无
2月12日 36.8
36.8 正常
在家
无
2月6日
36.8
36.8 正常
在家
无
2月13日
2月7日
36.8
36.8 正常
在家
无
2月14日
2月8日
36.8
36.8 正常
在家
无
2月15日
2月9日
36.8
36.8 正常
在家
无
2月16日
本人承 诺上述
杨国雄
联系电 话：
1.3303E+10
1、体温测试要真实、准确填写，凡体温超过37.3℃的学生不能回校上课，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
附件6 庄山中学
茂名滨海新区中小学（幼儿园）学生健康记录卡
九年级
7班
杨紫莹
茂名滨海新区电城镇海景明珠新城
无
回到茂名日期： 年 月 日（没到过不用填）
无
接触日期： 年 月 日 （没接触过不用填）
学生健康检查档案卡
学生健康检查档案卡
学号：
学校名称：班级：建表日期：年月日学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日年龄：
既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：
其他（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
③“·”入学新生必检项目；“··”寄宿制新生入学时增加检查项目、其他寄宿制学生必要时增加检查项目。
④各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。
⑤体检表用157g/m2A4幅面双胶纸，正反面印刷。
小学学生健康信息登记卡
2020.8.30
2020.8.31
填表说明
1.假期学生如未离青填无。如有外出请如实填写。2.应核酸检测项目四类情况如无请填无。若有请告知班主任并填写情况类型，在备注说明情况。3.同住家庭成员情况：请如实填写。4.所在位置：测体温时所在地。
所在位置
应核酸检测情形（有无）
备注（有应核酸检测情况的请说明）
2020.8.14
2020.8.15
2020.8.16
2020.8.17
2020.8.18
2020.8.19
2020.8.20
2020.8.21
2020.8.22
2020.8.23
2020.8.24
2020.8.25
2020.8.26
2020.8.27
城阳区第实验小学学生健康信息登记卡学生姓名性别班级班主任家长姓名联系电话家庭住址假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期应核酸检测项目1
城阳区第 实验小学学生健康信息登记卡
学生姓名
性别
班级
班主任
家长姓名
联系电话
家庭住址
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
应核酸检测项目
1.有发热、咳嗽等可疑症状的。
2.本人或家庭成员为密切接触者
3.14天内本人及家庭成员有疫情中高风险等地区（境外)旅居史。接触史
4.21天内所居住的社区发生疫情的
健康信身体状况
同住家庭成员健康及其他情况
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晨光第一学校教职员工、学生健康信息申报卡
基本信息：
姓名：性别：年龄：
学校：部门/班级：联系电话：
家庭地址：
健康情况
1.申报人近14天内有无下列症状（请勾选，可多选）
①发热②干咳③乏力④呼吸不畅⑤腹泻⑥流鼻涕
其他(请具体说明)______________________________
若有以上情况，是否已居家隔离？①是（隔离开始日期：____________）②否
2.申报人家人近14天内有无下列症状（请勾选，可多选）
①发热②干咳③乏力④呼吸不畅⑤腹泻⑥流鼻涕
其他(请具体说明)______________________________
若有以上情况，是否已居家隔离？①是（隔离开始日期：____________）②否
3.其他需申报的健康情况__________________________________________
暴露情况
1.申报人仍在湖北境内①是②否
2.申报人近14天内从湖北返深①是②否
3.申报人近14天内有无接触过湖北省内来深人员①是②否
若有以上2-3情形，请描述时间、地点和详情___________________________________
申报承诺
以上信息均如实填写，特此承诺！
申报人：
未成年申报人监护人：
日期：
1。