胰腺囊腺瘤影像学诊断PPT
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺囊性病变的影像诊断PPT课件
胰腺囊性病变的影像诊断
天津肿瘤医院放射科 鲍润贤
1
先天性
炎症性 寄生虫性 良性肿瘤
胰腺囊性病变的分类
单发或多发真性囊肿
少见
von Hippel-lindau病
少见
囊性纤维化
少见
假性囊肿
很常见
脓肿
较常见
包囊虫病
少见
浆液性囊腺瘤（微囊腺瘤） 较常见
囊性畸胎瘤
少见
腺泡性囊腺瘤
罕见
淋巴管瘤
罕见
血管瘤
罕见
副神经节瘤
粘液性囊腺瘤
29
52岁妇女，上腹痛 强化CT显示胰尾薄壁囊肿， 尽管无胰腺炎病史，薄壁囊 肿仍被考虑可能为假性囊肿， 但在外侧有细小壁结节箭）， 最初被忽略
手术证实为粘液性囊腺癌
30
导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）
特征为胰导管上皮乳头状增生及产生粘液 主导管或侧支导管囊样扩张并含稠粘粘液分泌 患者有非特异性腹部症状 有时血淀粉酶升高 典型地发生在老年，男性更多见 可分为主导管型、分支导管型及混合型，各具不同
8
45岁男性，曾有上腹痛发作，但无提示感染的临床发现 强化CT扫描见囊性肿块，内含高密度区（箭），符合新鲜出血 诊断：胰腺出血性假性囊肿
9
增强CT见胰管扩张（箭），轻度胰腺萎缩，强化CT扫描示胰头圆形低密度肿块（弯箭）
符合慢性胰腺炎诊断
，代表假性囊肿。胰管有扩张（直箭）
42岁男性，有 酒精性胰腺炎 史。
增强CT见胰头多房性囊性肿块（箭）， 有分隔
内镜B超示复合实囊性肿块
手术证实：粘液性囊腺癌
27
肿瘤呈圆或卵圆形，表面光滑 沿内壁常有继发性小囊（图11） 偶尔与胰导管有交通 可为良性和恶性，单凭影像难鉴别(图12） 粘液性囊性肿瘤应手术切除，因均具潜
天津肿瘤医院放射科 鲍润贤
1
先天性
炎症性 寄生虫性 良性肿瘤
胰腺囊性病变的分类
单发或多发真性囊肿
少见
von Hippel-lindau病
少见
囊性纤维化
少见
假性囊肿
很常见
脓肿
较常见
包囊虫病
少见
浆液性囊腺瘤（微囊腺瘤） 较常见
囊性畸胎瘤
少见
腺泡性囊腺瘤
罕见
淋巴管瘤
罕见
血管瘤
罕见
副神经节瘤
粘液性囊腺瘤
29
52岁妇女，上腹痛 强化CT显示胰尾薄壁囊肿， 尽管无胰腺炎病史，薄壁囊 肿仍被考虑可能为假性囊肿， 但在外侧有细小壁结节箭）， 最初被忽略
手术证实为粘液性囊腺癌
30
导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）
特征为胰导管上皮乳头状增生及产生粘液 主导管或侧支导管囊样扩张并含稠粘粘液分泌 患者有非特异性腹部症状 有时血淀粉酶升高 典型地发生在老年，男性更多见 可分为主导管型、分支导管型及混合型，各具不同
8
45岁男性，曾有上腹痛发作，但无提示感染的临床发现 强化CT扫描见囊性肿块，内含高密度区（箭），符合新鲜出血 诊断：胰腺出血性假性囊肿
9
增强CT见胰管扩张（箭），轻度胰腺萎缩，强化CT扫描示胰头圆形低密度肿块（弯箭）
符合慢性胰腺炎诊断
，代表假性囊肿。胰管有扩张（直箭）
42岁男性，有 酒精性胰腺炎 史。
增强CT见胰头多房性囊性肿块（箭）， 有分隔
内镜B超示复合实囊性肿块
手术证实：粘液性囊腺癌
27
肿瘤呈圆或卵圆形，表面光滑 沿内壁常有继发性小囊（图11） 偶尔与胰导管有交通 可为良性和恶性，单凭影像难鉴别(图12） 粘液性囊性肿瘤应手术切除，因均具潜
胰腺囊腺瘤影像学表现-PPT精品课件
浆液性囊腺瘤影像学表现
• CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号影。 • 微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 至少6个小囊，小囊直径≤2cm，壁薄（＜2mm）。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI
胰腺囊腺瘤影像学表现
概述
• 胰腺囊腺瘤起源于胰腺大导管的上皮细胞。 • Compagno等1978年将胰腺囊腺瘤分为浆液性、粘液性。 • 发生于中年人，男：女=1:2。 • 临床表现：
小的病灶几乎没有症状； 非特异性症状：如腹痛、消化不良、恶心呕吐、
发热、体重减轻、腹部扪及包块。
病理
浆液性囊腺瘤
• 胰头区多见，好发于老年男性
鉴别诊断-实性假乳头状瘤
• 多发生于年轻女性 • 以胰头、尾多见，突出于胰腺轮廓之外 • 几乎所有的肿瘤都有不同程度出血或囊变 • 肿瘤内和包膜均可发生钙化 • 均无胆管及胰管的扩张 • 增强呈渐进性强化，程度略低于胰腺。
F，17y左上腹痛20余天
鉴别诊断-无功能性神经内分泌肿瘤
• 病灶较大，边界不清，出现实性软组织肿块，囊壁分隔 厚薄不均，对周围组织器官侵蚀，血管包埋，远处转移 应疑为粘液性囊腺癌。
女，59岁，上腹不适伴呕吐4月余
鉴别诊断
• 假性囊肿 • 真性囊肿 • 导管内乳头状粘液瘤 • 胰腺原发实性肿瘤囊性变
实性假乳头状瘤 无功能性神经内分泌肿瘤 腺泡细胞囊腺癌 腺鳞癌 巨细胞肿瘤 囊性畸胎瘤 胰腺转移瘤囊性变（胃癌、肾癌、黑色素瘤）
鉴别诊断-导管内乳头状黏液性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿 形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的导管
胰腺囊性肿瘤精品PPT课件
交界性 腺癌
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺肿瘤影像学诊断ppt课件
（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特 征性日光放射状钙化
– 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁 常较厚不规则。 – 囊壁可见壳状或不规则钙化。 – 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 – 有恶变倾向。
CT - 平扫征象
• 肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密 度影组成，和(或)见等密度的条状间隔。有 时可见囊状病变与胰管相同，囊壁可见结 节样突起。 • 典型的CT表现为主胰管扩张伴壁结节或胰 腺囊性灶与主胰管相沟通。
增强扫描征象
• 增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度 与周围正常胰腺组织密度相似。 • 囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相 等，增强后呈轻至中等程度强化。（小的 壁结节很难显示）
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胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可 见液化、坏死区。 – 20%有结节状钙化 – 增强检查：均一或不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断ppt课件
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
-
19
按组织学起源：
➢ 导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺癌），浆液性 囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内乳头状瘤，和胰腺 类癌等
➢ 非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞瘤，平滑肌 肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤， 畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等
➢ 蜂巢型、实型：间质发达、囊腔微小—— T2W，MRCP明显高信号
-
34
-
35
ａCT增强动脉期，胰头部圆形 肿块，显著强化
ｂMRCP示肿块显著高信号，内 部有等信号不规则线状分隔及 中央瘢痕样结构和辐射样分隔
ｃ病理大体标本，胰头境界清晰
的灰白色实性肿块，白色的中
央瘢痕样结构以及粗大分隔
-
36
ａCT增强延迟期示胰头分叶状肿 块， 由难以计数的微小囊腔蜂 巢状排列， 中央瘢痕样结构显 强化
囊内结构特征（中央瘢痕、分隔、附壁结 节、乳头结构、碎屑组织）、病灶与胰管 关系（IPMN）方面较CT有明显优势
-
6
先天性
单囊（真性囊肿） 多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
炎症性
假囊肿 脓肿
杂类
-
7
➢ 多见于小儿 ➢ 系胰腺导管、腺泡的发育异常所致
-
8
-
9
先天性
单囊（真性囊肿） 多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
明显，呈蜂房状强化，内见无明显强化的囊变部分。肝门部环
形强化的肿大淋巴结
-
16
女, 32 岁, 因“体检发现上腹部包块1 个 月” 入院
-
17
淋巴上皮囊肿 胰腺内副脾表皮样囊肿 子宫内膜异位囊肿 胰腺导管鳞状上皮囊肿 囊性错构瘤
胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断(NXPowerLite)PPT课件
型。 生物学行为多样。
27
分支胰管型
主胰管型 混和型
28
主胰管型
较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
29
30
分支胰管型
多位于胰腺钩突和胰尾 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉
期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
45
推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
31
32
33
34
混和型
最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
35
36
37
38
可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处
转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
39
40
提示恶性征象
出现实性肿块。 主胰管扩张>10mm 多中心生长 壁钙化或弥漫性钙化 有糖尿病病史
意见，也请写在上边
53
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
54
2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射
状钙化 囊内充满透明的水样液体
8
影像表现
水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官 CT-----钙化
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
27
分支胰管型
主胰管型 混和型
28
主胰管型
较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
29
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分支胰管型
多位于胰腺钩突和胰尾 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉
期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
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推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
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混和型
最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
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可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处
转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
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40
提示恶性征象
出现实性肿块。 主胰管扩张>10mm 多中心生长 壁钙化或弥漫性钙化 有糖尿病病史
意见，也请写在上边
53
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54
2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射
状钙化 囊内充满透明的水样液体
8
影像表现
水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官 CT-----钙化
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮 浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊 液中的CEA水平低。
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
胰腺肿瘤影像学诊断ppt课件
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
病因与发病机制
• 饮酒因素
酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角 形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
病因与发病机制
• 饮酒因素
酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角 形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
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病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
影像表现
• 浆液性微囊性腺瘤 serous microcystic adenoma of pancreas • 浆液性寡囊性腺瘤 serous oligocystic adenoma of pancreas
• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮 浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊 液中的CEA水平低。
MRI T1冠状位
MRI T2冠状位
MRI T1矢状位
概念
• 胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性肿瘤。
• 胰腺囊性肿瘤：浆液性囊腺瘤
性）
黏液性囊性肿瘤（良性、交界性、恶 导管内乳头状黏液性肿瘤
通常认为其起源于胰腺大导管的上皮细胞。
浆液性囊腺瘤
• 良性肿瘤。50－60岁左右，女性居多（70％）。
• 根据WHO(2002)分为：
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
病例一15个月后CT复查
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
病例二 CT平扫
增强扫描动脉期
MPR重建
导管内乳头状黏液性肿瘤
小结
• 充分认识囊腺瘤的影像表现，结合多种影 像学检查技术及临床资料，提高胰腺囊性 肿瘤的正确诊断率。
病例三 CT平扫
增强扫描
谢谢聆听
• 浆液性微囊性腺瘤：圆形或分叶状，多囊、蜂 窝样病灶，囊壁及分隔强化，囊壁或中心有时 可见钙化。
• 浆液性寡囊性腺瘤：肿瘤可较大，由单个或数 个较大的囊腔组成，边界不规则，增强可见囊 壁和囊隔强化。
• 一般不引起主胰管的扩张。
• MRI T2WI肿瘤中较均匀的明显 高信号对囊腺瘤的诊断及鉴别 诊断具有较大的价值。
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例一 CT平扫
增强扫描动脉期
增强扫描动脉期
增强扫描静脉期
增强扫描静脉期
延迟扫描
MPR重建
MPR重建
MRI T1轴位
MRI T2轴位
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