胰腺占位性病变影像学表现
合集下载
胰腺占位性疾病影像学表现
➢ 病理： 高中低分化，多数为高分化腺癌，间质有大量纤维组织 病理上还可分为非囊性粘液腺癌、腺鳞癌、未分化癌、破骨细
胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
临床表现
➢ 生物学特性：围管性浸润和嗜神经生长 ➢ 胰头癌---梗阻性黄疸
胰体尾癌—持续性腹痛和（或）腰背痛 ➢ 早期出现淋巴结转移，如胰周、主动脉腔静脉旁和门
➢ 临床表现无特点，主要表现为肿瘤相关的压迫症状
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 很少出现黄疸 ➢ 约15%可出现伴有相关特征性的临床表现，如多关节痛
和关节炎，由于脂肪酶活性增高，可有皮下脂肪散在 局灶型坏死和外周血嗜酸性粒细胞增多
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
病理
➢ 多数为实质肿瘤，伴有坏死区，偶见囊变，肿瘤细胞 核圆形、胞质呈颗粒状后嗜酸性染色（PAS阳性）。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
➢ 中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本均 有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张，平扫间接 征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或 伴有假性潴留性囊肿形成
➢ 胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有， 胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引起胰源性门脉高压
左图：动脉期 右图：门脉期
双管征
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现--肿瘤侵及血管
➢ 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、 移位或闭塞。
➢ 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静 脉、门静脉。
累及血管
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 少见，占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，多见于老年男 性，50%于发现时即有肝和淋巴结的转移
中等或明显的增强。
胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
临床表现
➢ 生物学特性：围管性浸润和嗜神经生长 ➢ 胰头癌---梗阻性黄疸
胰体尾癌—持续性腹痛和（或）腰背痛 ➢ 早期出现淋巴结转移，如胰周、主动脉腔静脉旁和门
➢ 临床表现无特点，主要表现为肿瘤相关的压迫症状
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 很少出现黄疸 ➢ 约15%可出现伴有相关特征性的临床表现，如多关节痛
和关节炎，由于脂肪酶活性增高，可有皮下脂肪散在 局灶型坏死和外周血嗜酸性粒细胞增多
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
病理
➢ 多数为实质肿瘤，伴有坏死区，偶见囊变，肿瘤细胞 核圆形、胞质呈颗粒状后嗜酸性染色（PAS阳性）。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
➢ 中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本均 有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张，平扫间接 征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或 伴有假性潴留性囊肿形成
➢ 胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有， 胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引起胰源性门脉高压
左图：动脉期 右图：门脉期
双管征
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现--肿瘤侵及血管
➢ 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、 移位或闭塞。
➢ 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静 脉、门静脉。
累及血管
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 少见，占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，多见于老年男 性，50%于发现时即有肝和淋巴结的转移
中等或明显的增强。
胰腺变异
影像学诊断 超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失 发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现
ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部
胰管不显示
胰体尾缺如，多脾综合征(F 47)
五、胰腺内副脾（intrapancreatic
accessory spleen）
副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见
与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾， 背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧
胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳 头 副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致管汇合异常外，胰腺组织本身与 正常胰腺无异
胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时
偶然发现 胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为 典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致 动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振
男 45岁 体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
谢谢！！！
如发生炎症则可出现相应的病理变化
临床表现
胰腺分裂如无并发症可无症状 约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患 者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现， 如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加 重，食欲不振及体重减轻等
影像学诊断 超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管 的扩张和胰管结石 如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现 ERCP是确诊的重要方法 从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体 尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰 管无交通 近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要 手段
即时超声微泡造影诊断胰腺占位性病变的价值
始 图像 资 料 ，每 例 均 分 别在 病 灶 区 及 实质 区设 定 感 兴趣 区 ＲＯ ，对 所 存 储 原始 数 据 进 行 量化 分 析 ， 由 Ｉ
Ｑ— ａ Ｌ ｂ软件 自动 生 成造 影 剂灌 注 定 量 曲线 ， 时 间 一 即 强 度 曲线 （ｉ ｎｅ ｓ ｙ ｃ ｒｅ Ｔ Ｃ） 后 进 行 量 化 ｔ ｍｅＩｔｎ ｉ ｕｖ ， Ｉ ｔ 分析 。 １ ． 造 影 剂 灌 注 时 相 界 定 根 据 胰 腺 为 完 全 动 ．２ ５ 脉 供 血 器 官 的 特 点 ，将 胰 腺 Ｃ ＵＳ增 强 时相 分 为 ２ Ｅ
ｐｒ ｓ ｎｐ ａｅ Ｅ Ｐ ） ３ ～ １０ 为 实 质 灌 注 晚 期 ｅｆ ｉ ｈｓ， Ｐ Ｐ ； １ ２ ｓ ｕｏ
（ ｅａ ａｅ ｃ ｙ ａｏ ｓ ｅｆ ｓｏ ｈ ｓ ， Ｐ 。 ｄ ｌｙｐ ｒｎ ｈ ｍ ｔｕLeabharlann ｒｕ ｉｎｐ ａｅ ＤＰ Ｐ） ｐ
１ ＿ 观 察 指 标及 结 果判 定 ．３ ５
剂 开 始 增 强 的 时 间。② 达 峰 时 问 ： 造 影 剂 达 到 最 指 大增 强 强度 的 时间 。③ 始 一 峰时 间 ： 指造 影剂 开始 增 强至 达 到最大 增 强强度 需 要 的时 间 。 增强速 度 ： 指病 灶增 强速度 。判 断方法 是 以实质 增强 时 问为基 准 ，病 灶增 强 时 间早于 实质 为早 增 强 ， 与实质 同时增 强为 同增 强 ，晚于实质 为 晚增 强 。
动 储 存 于仪 器硬 盘 内 ， 在脱 机 、 动态及 逐 帧 回放 。 可 机 １３ 超 声 造影 剂 － 意大 利米 兰 Ｂ ａ ｃ ｒｃ ｏ公司 生产 的超 声 微 泡造 影 剂六 氟 化硫 微 泡 （ 诺 维 ，Ｓ ｎ ｕ ） 声 ｏ ｏＶ ｅ ， 每 瓶造 影 剂 （ ９ ５ ｍｇ冻 干粉 ）用 ５ 生理 盐水 制成 混 ｍｌ 悬 液 ，每 例 患者用 ３６ 。 ．ｍｌ １ 检 查 方法 ． ４ 检 查前 向患 者简 要介 绍 超 声微 泡 造
健康体检中最常见的占位性病变
29
❖ 2）腹部包块及压迫症状： ❖ 3）疼痛 ：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不
少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 ❖ 4）白带增多 ： ❖ 5）不孕与流产： ❖ 6）贫血 ： ❖ 7）其他： 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多
症，低血糖等。
30
（三）诊断
❖ 1. 超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它 可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及 肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既 有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他
❖ 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇 女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是 诱发子宫肌瘤的原因之一
28
（二）临床表现
❖ 1.症状 ❖ 多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发
现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性 及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少 关系相对较小。 ❖ 1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半 数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为 月经量增多、经期延长或周期缩短。
❖ 2. 鉴别诊断 ❖ 1）乳腺纤维腺瘤： ❖ 是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床
表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是 单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤 摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜 溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面 的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太 清楚。
24
24
❖ 3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。 可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
❖ 4）多运动，防止肥胖提高免疫力。 ❖ 5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用
雌激素喂养的鸡、牛肉。 ❖ 6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 ❖ 7）自我检查和定期复查。 ❖ 8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。
❖ 2）腹部包块及压迫症状： ❖ 3）疼痛 ：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不
少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 ❖ 4）白带增多 ： ❖ 5）不孕与流产： ❖ 6）贫血 ： ❖ 7）其他： 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多
症，低血糖等。
30
（三）诊断
❖ 1. 超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它 可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及 肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既 有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他
❖ 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇 女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是 诱发子宫肌瘤的原因之一
28
（二）临床表现
❖ 1.症状 ❖ 多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发
现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性 及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少 关系相对较小。 ❖ 1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半 数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为 月经量增多、经期延长或周期缩短。
❖ 2. 鉴别诊断 ❖ 1）乳腺纤维腺瘤： ❖ 是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床
表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是 单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤 摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜 溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面 的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太 清楚。
24
24
❖ 3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。 可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
❖ 4）多运动，防止肥胖提高免疫力。 ❖ 5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用
雌激素喂养的鸡、牛肉。 ❖ 6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 ❖ 7）自我检查和定期复查。 ❖ 8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。
【医学课件】胰腺常见病变的影像学表现
胰腺常见病变的影像学表现
• 肝脏弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、肝血红蛋 白沉着症、Buud-Chiari综合症等。
• 肝局灶性病变：肝肿瘤（血管瘤、肝Ca、肝腺 瘤等）、脓肿、囊肿和寄生虫病等。
胰腺解剖
胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2 腰椎前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 分为胰头、颈、体、尾。
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺体积缩小，胰管扩张，胰管结石、 胰腺实质钙化，胰头部假性囊肿形成， 假性囊肿壁钙化
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋
胰腺解剖
胰腺尾部：较细，指向 脾门，行向左季肋区， 尾部2.0cm。与同层椎体 横径之比尾部为1/3~2/3。
胰腺正常CT表现
CT、MRI可清晰显示胰腺的轮廓、密度、形状、大小。正 常胰腺边缘光滑或呈小分叶状，年长者因脂肪浸润而有 散在的小灶性脂肪密度。
胰腺正常MRI表现
在T1WI及T2WI上，胰腺为均匀较低信号，与肝实质信号 相似，T1WI抑脂序列，胰腺呈相对高信号。
• 肝脏弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、肝血红蛋 白沉着症、Buud-Chiari综合症等。
• 肝局灶性病变：肝肿瘤（血管瘤、肝Ca、肝腺 瘤等）、脓肿、囊肿和寄生虫病等。
胰腺解剖
胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2 腰椎前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 分为胰头、颈、体、尾。
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺体积缩小，胰管扩张，胰管结石、 胰腺实质钙化，胰头部假性囊肿形成， 假性囊肿壁钙化
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋
胰腺解剖
胰腺尾部：较细，指向 脾门，行向左季肋区， 尾部2.0cm。与同层椎体 横径之比尾部为1/3~2/3。
胰腺正常CT表现
CT、MRI可清晰显示胰腺的轮廓、密度、形状、大小。正 常胰腺边缘光滑或呈小分叶状，年长者因脂肪浸润而有 散在的小灶性脂肪密度。
胰腺正常MRI表现
在T1WI及T2WI上，胰腺为均匀较低信号，与肝实质信号 相似，T1WI抑脂序列，胰腺呈相对高信号。
胰腺肿瘤病变的影像学诊断
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰 腺 癌 肝 、脾转 移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
强化少见表现2：
• 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于 胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例 的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈 细条状或斑点状）
• 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
• 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重 要依据
实性假乳头状瘤
四、浆液或粘液性囊腺瘤
常见表现： 中年或老年女性多见 浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状
改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状样 的大囊状 体
➢分叶状外 形
➢位于胰头 薄壁 壁无 强化
➢与假性囊 肿及粘性 性囊腺瘤 相区别
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
(五) 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能
性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰 富。
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 下午12时46分 21秒12:46:2121.1.14
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午12时 46分21.1.1412:46Januar y 14, 2021
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 12时46分21秒 12:46:2114 January 2021
小胰腺癌
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰 腺 癌 肝 、脾转 移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
强化少见表现2：
• 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于 胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例 的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈 细条状或斑点状）
• 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
• 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重 要依据
实性假乳头状瘤
四、浆液或粘液性囊腺瘤
常见表现： 中年或老年女性多见 浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状
改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状样 的大囊状 体
➢分叶状外 形
➢位于胰头 薄壁 壁无 强化
➢与假性囊 肿及粘性 性囊腺瘤 相区别
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
(五) 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能
性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰 富。
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 下午12时46分 21秒12:46:2121.1.14
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午12时 46分21.1.1412:46Januar y 14, 2021
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 12时46分21秒 12:46:2114 January 2021
医学-胰腺囊性占位性病变
粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密 度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性 或囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊 断。
胰腺非肿瘤性占位病变
临床病理特点： 1、胰腺癌多见于中老年人，男女之 比约1.8:1。2、临床上常有腹痛和阻黄 表现。3、胰腺导管细胞癌多见，常发生 于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生 于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还 有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和 单纯癌。
影像表现 肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度， MR呈稍长T1稍长T2信号，病灶内可出现 液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低 于同期胰腺实质。当肿瘤较大时或位于 胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管 扩张。部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈 结节样突出。胰腺癌常可侵犯周围脏器 及血行、淋巴途径转移。
T1W
T2W
T1 FSPGR
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
临床病理特征： 1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良 性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺 瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部 和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星 状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大 的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。 影像表现： 浆液性微囊性腺瘤：CT上肿块为圆形或椭圆形，囊 壁光整，境界清楚，囊壁或囊内分隔可见钙化，有 时可见中央日光状钙化影，多个小囊聚集，小囊直 径多小于1cm，呈蜂窝状改变，为肿瘤的特点。 浆液性少囊性腺瘤：肿瘤可较大，边界不规则，增 强可见囊壁和囊隔强化，与其它囊性肿瘤不易鉴别， 本例就属于这一类。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰 腺脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺腺占位性病变的影像学表现
浙江大学医学院附属一院
许顺良
胰腺占位性病变可以分为肿瘤性病变和 非肿瘤性病变。 胰腺肿瘤性病变中包括：胰腺腺癌、胰 岛细胞瘤、囊性肿瘤及其他肿瘤性病变。
胰腺腺癌： 是胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰 腺恶性肿瘤的95%。多数患者临床化验 中Ca199显著增高是其较特异的指标。
胰岛细胞瘤： 可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛 细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞 瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤
临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良 性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β 细胞。临床上常有低血糖综 合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发， 多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质 硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提 示肿瘤呈恶性。 非功能型胰岛细胞瘤或癌较少见，约占胰岛细胞瘤 的15％。多见于中青年，女性多见，肿瘤常单发，体积 常较大，多位于胰腺体尾部，病灶大小不一，偶见巨大 的瘤灶，多位于胰头。肿瘤多呈圆形或类圆形，无分叶， 包膜完整，常出现不同程度瘤内出血囊变。当包膜不完 整周围浸润时，提示肿瘤呈恶性。
影像表现
功能性胰岛细胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶内 可出现钙化。增强扫描呈动脉期显著强化是其特征 性表现。少数可表现为乏血管性，甚至囊性。钙化 及侵犯腹膜后结构提示恶性可能。 非功能型胰岛细胞瘤或癌肿块常较大，平均直径 10cm，多位于胰体尾部，密度可均一，呈等或低于 正常胰腺密度，也可表现为等密度病灶内含低密度 区。20％病灶可出现结节状钙化。强化不如功能性 胰岛细胞瘤或癌明显，可呈低、等或高于正常胰腺 实质的均匀或不均匀强化。
胰 腺 头 部 部 分 腺 癌
胰 腺 体 部 中 低 分 化 腺 癌
（胰 十腺 二头 指部 肠低 乳分 头化 ）腺 腺癌 癌伴 十 二 指 肠 累 及
胰腺癌可以发生于胰腺任何部位，但以 胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之， 尾部更少。随着医学影像诊断技术的不 断发展，使得较小的胰腺癌（小于3cm） 的早期发现成为可能。
胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死
神 经 内 分 泌 癌 （ 手 术 中 冰 冻 ）
胰头导管内粘液性乳头状瘤。
导管内粘液性乳头状瘤 临床病理特点：
1、男性发病多见。2、大部分发生于胰头部。3、导管内肿 瘤，导致胰腺总导管或大的分支阻塞。过多分泌黏液，影响 胰液分泌，常伴发慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳头绒毛 型。根据部位，又可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。5、 总体生长缓慢，预后较好。
胰腺囊性肿瘤： 约占胰腺肿瘤的10％－15％，在胰腺恶性 肿瘤中所占不足5％。Compagno将囊性肿 瘤分为浆液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或 糖原丰富囊腺瘤，无恶变倾向）、黏液性 囊性肿瘤（又称巨囊性肿瘤，有恶性的黏 液性囊腺癌和潜在恶性的黏液性囊腺瘤）。 临床上多为黏液性囊性肿瘤。
胰 腺 囊 腺 瘤
胰尾黏液腺癌，有结肠 和系膜侵犯
恶胰 性腺 ）导 胆管 总内 管乳 腺头 肌状 瘤黏 液 性 肿 瘤 （ 低 度
黏液性囊性肿瘤
黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。 最多见女性，可发生于任何年龄，平均年龄50岁。囊腺癌 时CEA和CA199常升高。肿瘤大多数发生于胰体或尾部。良 性肿瘤常比交界性或囊腺癌为小。常为单房囊肿，内含粘 稠黏液，也可含有出血或坏死。周围见纤维包膜。交界性 或恶性肿瘤囊壁内侧可见实性结节和钙化，瘤体常较大。
临床病理特征：
影像表现：
CT表现囊性肿块，囊壁厚薄不均，有时见壁结节或钙 化。由于内为黏液，CT上可呈略高密度，MR T1WI序列可 为高信号。增强时囊壁和分隔可见不规则强化。 当肿瘤较大，伴周围脏器浸润，囊壁不规则并见壁结 节和钙化时，均提示肿瘤恶变或为囊腺癌。
胰腺其他肿瘤性病变： 包括胰腺导管内乳头状瘤、胰腺类癌、 胰腺母细胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸 胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰 腺转移瘤等。