脑梗死急性期血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系
进展性脑梗死的临床危险因素分析
黏 附 分 子 表 达 和 血 清 可 溶 性 含 量 均 增 加 ，并 引 起 广 泛 的 微
管学 术会 议修 订的诊断标准 ，经头颅 Ｃ Ｔ证 实 ；为第 １次 发病 ，在发病 ２ ４ ｈ内人 院 ， 发病后 １周 内病情进行性加重 。 １ ２ ０例 ＳＩ Ｐ患者 中男 ７ ６例 ，女 ４ ４例 ；年 龄 ４ ４ ～８ １岁 ， 平均 ６ ４岁 ；设为 Ｓ Ｉ Ｐ组 。ｌ ５ ０例 非进 展性脑 梗 死患者 中 男 ９ ３例 ，女 ５ ７例 ；年龄 ４ ６ ～８ ３岁 ，平均 ６ ２岁 ；设为对
２ ０ １ ３ 年７ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ ３ 期
进展性脑梗死的临床危险因素分析
陈诗莉 廖庆 红 王 明敏
病之 一 ， 其病 因多 、发病机制复杂 ， 在治疗过程 中患 者常出 现病情恶化 ， 脑梗死的原发神经症状 和体征加重。本 文 ＴＩ Ａ 病 史 与进 展
１ ． ２ 两组临床 危险因素 比较
我们 整理两组 的高血压 、 糖
窄可能都 参 与了 Ｓ Ｉ Ｐ的发生 过程 。
参 考 文 献
尿病 、高血脂 、脑血管 狭窄 、短暂性 脑缺血 发作（ ＴＩ Ａ） 病史 及 发热情况进行 计数资料 的统 计分析 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０统
体 化降压 。 Ｍｃ Ｌ ｅ ｏ ｄ等 ｆ ２ １ 报 道 ，血 糖 超 负 荷 时 血 管 内皮 细 胞 间 隙
险因素进 行分析 ， 这 些病 例均为 我院 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ ｌ １
年 ｌ ２月 收 治 。
１ 临床资 料 １ ． １ 一般 资料 所有 患者均符 合 ｌ ９ ９ ５年 第四届全 国脑血
性 脑梗 死可 能有关 。 长期慢 性高血压 可使 脑部大 动脉 发生粥样硬 化 ，脑部 小动脉玻璃样变 ，引起动脉狭窄或闭塞。大血管病变导致远 端血液灌注压 下降，在侧支循环 不 良部位 发生梗塞 ， 如这时 过度降压 ， 将加重这些部位的缺血 ， 从而发生进展性脑梗死。 因此 ，急性期血压 的管 理十分 重要 ， 应根据每个患者进行个
脑梗死血压控制标准
脑梗死血压控制标准脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生主要是由于脑部血流供应突然中断导致的脑组织缺血和缺氧。
高血压是脑梗死的重要危险因素，因此，对于脑梗死患者的血压控制非常重要。
下面将介绍关于脑梗死患者血压控制的标准。
首先，需要了解的是脑梗死患者的血压控制标准是有一定的变化的，在不同的阶段和不同的患者群体中也有所不同。
一般来说，脑梗死发生的早期，高血压的控制非常重要，因为这个阶段脑组织还处于缺血状态，高血压可能会引起脑出血或者加重脑部缺血，从而对脑组织产生更大的损害。
因此，在发生脑梗死后的72小时内，血压控制应该更为严格。
根据国际标准，脑梗死发生后的第一个24小时，收缩压应该控制在180mmHg以下，舒张压要控制在105mmHg以下。
24小时到72小时内，收缩压要控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。
此外，还需要注意的是，如果患者本身就是高血压患者，原来就有较高的血压水平，那么在这些标准基础上，还需要进一步调整。
另外，脑梗死发生后的血压控制也需要根据患者的具体情况来规定。
比如，对于有慢性高血压病史的患者，可以逐渐地将血压控制在更合理的范围内，目标是达到平稳、适宜的血压水平。
而对于没有慢性高血压的患者，可能在其发生脑梗死后的最初几天内，血压不需要过分地下降，因为此时脑血流供应受到严重威胁，适度的高血压对于保证脑部血流供应是有益的。
当然，在这个过程中，医生需要密切观察患者的血压变化，及时调整用药。
需要强调的是，虽然血压控制非常重要，但是也不能过分强调控制血压而忽略脑梗死患者的脑血流供应。
在严格控制血压的同时，还需关注患者的脑循环情况，例如监测颅内压力、监测脑血流速度等。
如果血压控制过严导致脑血流供应不足，可能会加重脑部缺血，反而对患者不利。
总结来说，脑梗死患者的血压控制标准需要根据患者的具体情况来规定，早期严格控制血压有助于减轻脑组织损伤，但也需注意避免脑血流供应不足。
因此，在脑梗死患者的治疗过程中，及时调整血压目标，监测脑血流供应和颅内压力变化是非常重要的。
高血圧和血圧下降与进展性脑梗死的关系
【 摘要】 目的 探讨高血压和￣） － ＸＴ降与进展性脑梗死的关系， 并细化相关因素。方法 对我院 ８ 例进展 ０
性脑梗死与 同期住 院的 ８ ０例非进展性脑梗死 患者的临床 资料 进行 回顾性对 比分析。结果 进展 性脑梗死在合 并 高血压病 、 病早期血压下 降 Ｉ２ ％、 用降压 药 、 水剂 应 用过度 、 血容 量 方 面均 明显 高于非进展 性 脑梗 死 发 ＞ ０ 应 脱 低 （ ＜０ ０ ） 并且发 现脑梗死急性期 的高血压 以反应 性或代偿性血 压升 高为主 ， Ｐ ．５ ， 脑梗 死进展与发 病早期 初次应 用 降压 药相 关 （ ＜００ ） 与继续应用 降压 药无 关 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ ， Ｐ ． ５ 。结论 有 高血压病 史者 易患进展 性脑梗死 。脑梗
１ １ 一般资料 ： ． 我院 ２ ０ ０ ５年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月收 治的进展
性脑梗死患 者 ８ 例 ， ４ 例 ， ３ 例 ， ０ 男 ９ 女 １ 年龄 ４ ～ ４岁。诊断 ６ ８ 符合下列条件 ： ①符合 中华 医学会第 四届全 国脑血管病 会议制
定 的诊 断标 准 ； ②发病 ７ｄ内经医疗 干预神经 功能缺 损继续 加重 （ 神经功能评分 意识水 平 、 体运 动 、 肢 眼球 运 动 ≥２分 ， 语 言功能 ≥３分 的加重 ） 一 ③头颅 ｃ ； Ｔ或 性和代偿 性血压升 高， 一种 适应性反 应 ， 大脑 具有保 护作 用。治疗过程 中一般 不 是 对
需刻 意降压 （ 尤其是初 次应用 降压 药 ）， 应注意补液 维持水 电解质 平衡 ， 避免脱 水剂应用过度 ， 出现进食 进水量 少
或 呕 吐 腹 泻 时应 及 时 采 取措 施 ， 防低 血 容 量 ， 谨 以免 血 压 下 降 过 快 导 致 脑 梗 死 进 展 。
简述梗死的病理变化
简述梗死的病理变化
1. 什么是梗死
梗死指的是心肌、脑部或肠道等器官的局部组织因缺血或缺氧而
坏死。
这种坏死是由于血流中断或血管狭窄导致的。
梗死是一种严重
的疾病，常常会引起治疗师和患者的关注。
2. 病理变化
梗死的病理变化可以分为三个时期：急性、亚急性和慢性。
这些
时期的变化主要涉及炎症、肉芽组织形成和修复。
2.1 急性期
急性期指梗死后的前几天，通常是0-1天。
在急性期，梗死部位
由于缺血和缺氧而出现广泛坏死，心肌细胞内的酸性物质会造成周围
组织炎症，引发炎性反应。
2.2 亚急性期
亚急性期是梗死的第二阶段，一般持续约1周。
在这个阶段内，
炎症反应逐渐消失，肉芽组织开始在坏死废弃物上进行修复。
这个阶
段的特点是肉芽组织形成，在坏死部位周围形成新生的血管，同时可
见到一些巨噬细胞。
2.3 慢性期
慢性期是梗死的第三个阶段，持续几个月到一年。
在这个阶段内，坏死组织持续被肉芽组织代替，同时纤维组织增生。
这个阶段最显著
的特征是瘢痕形成，代替了原来的肌肉组织。
瘢痕组织的收缩和修复可以导致心脏肌肉厚度和收缩功能下降。
3. 总结
梗死是一种严重的疾病，病理变化涉及到炎症反应，肉芽组织形成和修复，以及瘢痕组织的形成。
对于急性期梗死患者，应该尽早接受治疗，以恢复血流，减轻坏死，从而避免重大后果。
对于慢性期梗死患者，应该在医生的治疗计划下进行康复治疗，以减轻心肌压力，避免并发症。
进展性脑梗死
卒中患者的病情加重不一定就是血栓进展所致，还有多 种原因，如水肿、高血糖、充血性心力衰竭和肾功能不 全等所致。
1、积极纠正高热、高血糖和脑水肿
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变形杆菌、 大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革兰阴性杆菌和变 形杆菌敏感的抗生素，进展针对性治疗。
再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变， 动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血 粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形才能减退，从 而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。
感染
卒中发病后最初24h内的高热，即使体温轻度增高， 也是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。
有研究证实，高温可加重脑梗死的神经功能缺损病 症，造成梗死面积的扩大、影响病人的预后，体温每升 高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度就会增高82倍。
一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐后2h 9.0mmol/L左右为宜。 进展性脑卒中的脑水肿一般出如今发病后1d, 2～3d逐 渐达顶峰，可持续7～10d左右。甘露醇
2、急性期血压管理
中华医学会神经病学分会1998年在?急性缺血性脑卒 中患者处理建议?中指出，急性脑梗死患者要慎用降压 药。参照国外经历，只有平均动脉压〔平均动脉压= 〔收缩压+舒张压〕×2÷3〕 >130mmHg ，或收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg时，可予缓慢降压处 理。
低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
三、发病机制
进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节：
①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有 狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失；
②原发堵塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；
急性进展性脑梗死的影响因素分析及对策
脂 质 可 在 高 血 压 导 致 血 管 内皮 损 伤 基 础 上 ， 向血 管 壁 沉 积 ， 是形
成 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 脑 梗 死 的重 要 病 理 基 础 。血 液 黏 稠 度 、 三
酰 甘 油 的 增 高 ， 示 进 展 性 脑 梗 死 患 者 血 液 处 于 高 凝 状 态 ， 脑 提 使
灌 注 区 与 平均 动脉 压 成 正 比 。王 黎 萍 等 研 究 发 现 进 展 性 脑 梗
急 性 进 展 性 脑 梗 死 （ ｃ ｔ ｒｇ ｅ ｓｎ ｅｅ ｒｌｉｆｒｔｏ ａ ｕｅ ｐ ｏ ｒｓ ｉｇ ｃ ｒｂ ａ ｎａ ｃｉｎ，
影 响脑 血 流 的 自主调 节 ， 压 急 剧 波 动 或 升 高 均 可 影 响脑 的 灌 血
注 压 。 因此 ， 压 应 维 持 在 （ ６ ～ １ ０ ／ ９ ～ １ ５ 血 １ Ｏ ８ ） （ Ｏ ０ ）ｍｍＨｇ。 ２ 血 糖 与 急 性 进 展 性 脑梗 死
急 性 进 展 性 脑 梗 死 患 者 临 床 症状 进行 性 加 重 的 病理 生理 机
每 升 高 ２ ７ ｏ／ ． ８ｍｍ ｌＬ发 生 病 情 恶 化 和 死 亡 的 危 险 性 分 别 增 加 ｌ５ 倍 和 ｌ ３ ＿６ ＿８倍 。 另 外 ， 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器 受 到 损 害 ， 糖
既 往 有 糖 尿 病 、 激 性 血糖 升 高 、 岛 素 抵 抗 以 及 医 源 性 因 应 胰 素 均 可 使 急 性 脑 梗 死 患 者 中血 糖 高 于 正 常 水 平 。糖 尿 病是 缺 血
性脑血管病的 主要危 险 因素 ， 是 进展性 脑梗 死 的危 险因素 。 也 Ｂ ａｌ 等 分 析 １ ７例 急 性 脑 梗 死 患 者 入 院 时 的 血 糖 与 预 后 的 ｈｌ ａ ６
进展性脑梗死相关因素的分析
进 展 性 脑 梗 死 相 关 因素 的分 析
樊 晓 霞
摘 要 目的 ： 察进展 性脑梗 死 与血糖 、 观 血压 、 纤维 蛋 白原的相 关性 。 的高血压 史、 尿病 史、 糖 血压、 血糖和纤维蛋 白原 等相 关 因素进行 了统 计分析， 用 采 ＳＳ Ｐ Ｓ统计软 件 处理数 据 。结果 ： 进展 性脑 梗 死 患者合 并 高血 压 、 尿 病 明 显 大 于 对照 组 （Ｐ ＜００ ）发 糖 ．５ ，
１２ 分析 方 法 ．
２ 讨 论
对两组 患者 的血 压 、 尿病 史 、 糖 、 糖 血 纤维 蛋 白
在脑梗 死 急性期 ， 适度 的血 压升 高是 机体对 脑 缺氧和颅内压升高的代偿反应。王洪新等［ 研究 ２
原等相关因素进行 了统计分析 ， 采用 Ｓ Ｓ 统计软 ＰＳ
作者单位 太原市太航医院（３ ０ ６ ０００ ）
～
件处理 数据 ， 量 资 料 均数 ±标 准 差 （ ａ 计 Ｍｅｎ±Ｓ Ｄ） 表示 ， 两组 均 数 比较 采 用 ／检 验 ， 数 资 料 采 用 ／ ， 计
（ 验 。 Ｙ ）检
１３ 结 果（ 、 见表 １表 ２ ， ）
本组资料显示进展性脑梗死患者合并高血压 、
糖尿病 明显大 于对 照 组 ， 病 时 血糖 增 高 ， 发 收缩 压
率和致残率的增高。进展性脑梗死患者临床症状 进行性加重的病理 生理机制 目前还不太清楚。近 年来 国 内外 文 献 对 引起 进 展 脑 梗 死 有 过 研 究 报 道［ ］ １ ， 认为是多 因素多种机制共 同作用的结果。
本文 以我科 收治 的进展 性脑 梗死病 例 资料 为基 础 ， 分析讨 论 了进 展性 脑梗 死 与患者血 糖 、 血压 和纤 维 蛋 白原 的关联 关 系 。
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析一、引言脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状逐渐加重，呈阶梯式进展，病情恶化。
急性期治疗是降低脑梗死患者致残率和死亡率的关键。
本文将对急性期治疗进展性脑梗死的临床分析进行探讨。
二、急性期治疗进展性脑梗死的临床现状1. 早期识别与诊断早期识别和诊断是急性期治疗进展性脑梗死的关键。
目前，国内外学者普遍认为，急性期脑梗死患者在发病后4.5小时内，若符合溶栓治疗适应症，应尽快进行溶栓治疗。
此外，可通过影像学检查（如CT、MRI）和神经功能评估量表（如NIHSS）对患者病情进行评估，以判断是否进展性脑梗死。
2. 溶栓治疗溶栓治疗是目前急性期治疗进展性脑梗死最有效的方法。
溶栓药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
研究显示，溶栓治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
因此，在选择溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
3. 抗血小板治疗抗血小板治疗是急性期治疗进展性脑梗死的重要手段。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
研究显示，抗血小板治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗血小板治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗血小板治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性期治疗进展性脑梗死的另一种方法。
抗凝药物包括华法林、肝素等。
研究显示，抗凝治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗凝治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗凝治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
5. 介入治疗介入治疗是近年来急性期治疗进展性脑梗死的新技术。
介入治疗主要包括动脉溶栓、机械取栓等。
研究显示，介入治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，介入治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
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表 １ 进 展 组 与 非 进 展 组 一 般 情 况 比 较
组别
性 别 （例 ，％ ）
男
女
进展组
２８（５６．０）
２２（４４．０）
非进展组
５４（６８．４）△
２５（３１．６）
注 ：与 进 展 组 比 较 ，△Ｐ＞０．０５，＊Ｐ＜０．０１
入院 时 进 展 组 血 压 高 于 非 进 展 组，但 差 异 不 明 显（Ｐ＞０．０５）。其他时段进 展 组 平 均 血 压 均 显 著 高 于 非 进 展 组 （Ｐ＜０．０５）（表 ２）。 ２．３ 发 病７２ ｈ内 血 压 变 化 特 点
１２９例急性脑梗死 患 者 发 病７２ ｈ内 收 缩 压 及 舒 张 压 均 呈 逐 渐 降 低 趋 势 。入 院 时 平 均 血 压 （１５３．１７
根据 欧 洲 进 展 性 卒 中 研 究 （ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｐｒｏ－ ｇｒｅｓｓｉｎｇ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｔｕｄｙ，ＥＰＳＳ）提出的进展 性 卒 中 定 义［１］，入选患 者 采 用 斯 堪 地 那 维 亚 卒 中 量 表 （ＳＳＳ） 分别在入院时、发 病７２ ｈ以 及 期 间 病 情 变 化 的 任 意 时 刻 的 神 经 功 能 进 行 评 估 。 发 病７２ ｈ内 任 何 两 次 评 估 的 评 分 中 意 识 水 平 、上 肢 、下 肢 或 眼 球 运 动 降 低 ≥ ２分，和（或）语言功能降 低 ≥３ 分，或 者 在 发 病７２ ｈ 内 死 亡 者 ，入 进 展 组 ，否 则 入 非 进 展 组 。 １．３ 病 史 采 集 和 血 压 监 测 １．３．１ 病 史 采 集
【关 键 词 】 脑 梗 死 血 压 高 血 压 进 展 性 脑 梗 死 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４３ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １００７－０４７８（２０１５）０４－０２２６－０４ 【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－０４７８．２０１５．０４．００９
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ １２９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１３ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ．Ｔｈｅｉｒ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｗｉｔｈｉｎ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｓｅｔ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｃｈａｒ－ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ ｗｉｔｈｉｎ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｓｅｔ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ－ ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ．Ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ａｎｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｍａｙ ｈａｖｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．
作 者 单 位 ：２２２００４ 江 苏 省 连 云 港 市 中 医 院 脑 病 科
析其与急性期预后 的 关 系，以 为 临 床 脑 梗 死 治 疗 提 供参考。
１ 对 象 与 方 法
１．１ 研 究 对 象 选取２０１３年７月～２０１４ 年 ４ 月 在 本 院 住 院 治
疗 的 急 性 脑 梗 死 患 者 为 研 究 对 象 。 纳 入 标 准 ：（１）年
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ
目前关于脑梗死急性期血压变化与病情进展及 不良预后的关系，国 内 外 研 究 并 没 有 得 出 确 切 的 结 论。各国的指南关于脑梗死急性期血压的管理也只 是笼统的概述，没 有 给 出 明 确 的 血 压 控 制 水 平。 本 研究通过观察脑梗 死 急 性 期 血 压 变 化 特 点，尝 试 分
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｓｃｈｅ－ ｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ Ｗａｎｇ Ｈｕｉ，Ｍａ Ｘｉａｎｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ２２２００４
入 院 时 即 采 集 ，记 录 包 括 性 别 、年 龄 、发 病 时 间 、 入院时间。
高血压病史 判 断 标 准：既 往 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ－
Ｈｇ和（或）舒张压≥９０ ｍｍＨｇ，或 正 在 服 用 抗 高 血 压病药物者 。 ［２］
１．３．２ 入 院 时 血 压 入 院 时 患 者 平 卧１０ ｍｉｎｄ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｕｇ ２０１５，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．４
脑梗死急性期血压变化特点及 其与进展性脑梗死的关系
王 惠 马先军
【摘要】 目的 观察脑梗死急性期血压变化 特 点，探 讨 其 与 进 展 性 脑 梗 死 的 关 系 。方 法 收 集 ２０１３ 年 ７月～２０１４年４月本 院 收 治 的 急 性 脑 梗 死 患 者 １２９ 例。 采 用 斯 堪 地 那 维 亚 卒 中 量 表 （Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ，ＳＳＳ）评估病情是否发生进展，监 测 患 者 发 病 后７２ ｈ内 的 血 压，分 析 血 压 变 化 特 点 及 其 与 进 展 性 脑 梗 死 的关系。结果 脑梗死发病７２ ｈ内血压呈逐渐降低趋势。进展组患者高血压病史患病率显著 高 于 非 进 展 组， 且 各 时 段 平 均 血 压 也 显 著 高 于 非 进 展 组 。 无 高 血 压 病 史 的 患 者 各 时 段 平 均 血 压 进 展 组 显 著 高 于 非 进 展 组 ，而 有高血压病史的患者各时段平均血压２组比较无显著差异。结论 脑梗死急性期血压呈自发性下降。对于 无高血压病史的患者急性期血压增 高 与 进 展 性 脑 梗 死 有 关 ，而 对 有 高 血 压 病 史 的 患 者 急 性 期 血 压 增 高 或 许 有保护作用。
卒 中 与 神 经 疾 病 ２０１５ 年 ８ 月 第 ２２ 卷 第 ４ 期
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龄≥１８岁；（２）发 病２４ ｈ内 入 院；（３）意 识 水 平 清 醒 或 嗜 睡 ；（４）符 合 １９９５ 年 １０ 月 中 华 医 学 会 第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 制 定 的 诊 断 标 准，并 经 头 部 ＣＴ／ＭＲＩ检 查 证 实 。 排 除 标 准 ：（１）脑 出 血 ；（２）急 性 心 脏 事 件 、心 源 性 栓 塞 、主 动 脉 夹 层 或 大 动 脉 炎 等 其 他原因引起的脑梗死；（３）既 往 有 脑 梗 死 病 史，且 遗 留明显后遗症，ｍＲＳ＞１ 分；（４）１ 月 内 有 外 伤、手 术 史 或 出 血 倾 向 者 ；（５）有 严 重 肝 肾 功 能 损 害 或 心 功 能 不全及其他重要脏器 功 能 衰 竭；（６）恶 性 肿 瘤、血 液 病、风湿结缔组织 病；（７）接 受 溶 栓 治 疗 者。 根 据 上 述 标 准 ，共 入 选 患 者 １２９ 例 。 入 院 后 按 照 《中 国 急 性 缺血性脑卒 中 指 南 ２０１０》的 治 疗 原 则 进 行 处 理，其 中发病７２ ｈ内不 使 用 降 压 药 物，对 于 血 压 持 续 升 高 收 缩 压 ≥２００ ｍｍＨｇ 或 舒 张 压 ≥１１０ ｍｍＨｇ 者 谨 慎 减压治疗。１２９例患者中４例患 者 因 血 压 持 续 升 高 接受降压治疗，均 为 舌 下 含 化 卡 托 普 利１２．５ ｍｇ，其 余患者均未接受降压或升压治疗。 １．２ 进 展 性 脑 梗 死 判 定