脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
短时程脊髓电刺激与背根神经节双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛
·280·· 短篇论著 ·短时程脊髓电刺激与背根神经节双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较 Comparison of the efficacy of bipolar pulsed radiofrequency stimulation of the dorsal rootganglion and short-term spinal cord stimulation for treating postherpetic neuralgia王成龙，宋涛 （中国医科大学附属第一医院疼痛科，沈阳 110001） 摘要 比较短时程脊髓电刺激与背根神经节双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。
选取本科室2015年6月至2017年6月收治的带状疱疹后神经痛患者165例，其中背根神经节双极脉冲射频治疗 （A组） 90例，短时程脊髓电刺激治疗 （B 组） 75例，比较2组患者术前，术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的VAS评分、睡眠质量评分 （PSQI评分），不良反应及并发症的发生情况。
结果显示，2组治疗前VAS评分、PSQI评分无统计学差异 （均P > 0.05）。
与治疗前比较，2组治疗后各个时间点的VAS评分、PSQI评分均降低 （均P < 0.05）。
与A组比较，B组术后各个时间点VAS评分均降低 （均P < 0.05）；除术后1 d，B组其他测量时间 PSQI评分均低于A组 （均P < 0.05）。
2组均无严重不良反应及并发症发生。
短时程脊髓电刺激与背根神经节双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛均能明显缓解患者疼痛，提高患者睡眠质量。
从远期效果来看，短时程脊髓电刺激效果优于背根神经节双极脉冲射频。
关键词 带状疱疹后神经痛； 短时程脊髓电刺激； 背根神经节； 双极脉冲射频； 疗效中图分类号 R752.12 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2020） 03-0280-03网络出版地址 /kcms/detail/21.1227.R.20200316.1310.026.htmlDOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2020.03.019带状疱疹后神经痛 （postherpetic neuralgia，PHN） 是水痘-带状疱疹病毒感染后累及周围神经所产生的严重并发症之一，属于典型神经病理性疼痛，具体表现为针刺样、烧灼样或电击样痛，还可出现痛觉过敏、痛觉超敏、自发痛及异常性疼痛等［1-2］。
背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹后瘙痒的疗效
背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹后瘙痒的疗效带状疱疹后遗神经痛是老年人带状疱疹常见的并发症，带状疱疹后遗瘙痒在临床上也屡见不鲜。
目前已有不少对带状疱疹后神经痛治疗的临床研究，如背根节脉冲射频、射频热凝、神经根阻滞等，但对带状疱疹后瘙痒的研究报道极少，仅局限在药物和神经阻滞的治疗。
延边大学附属医院2011年3月～2013年3月对T4～9分布区的带状疱疹后瘙痒患者11例，采用DSA引导下背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择11例带状疱疹后瘙痒患者。
男4例，女7例，平均年龄（61.8±10.1）岁；病程3～9个月；病变累及范围：T4～90脊神经分布区；伴轻度疼痛过敏；所有患者疼痛评分（VAS）均≤3.0分，经口服普瑞巴林、西咪替丁和阿米替林等药物治疗1个月效果欠佳，且无局部感染、凝血障碍、严重的心脑肝肾疾病等脉冲射频手术禁忌证。
1. 2 治疗方法根据患者瘙痒部位对相应支配区的背根神经节脉冲射频治疗。
取患者俯卧位，常规消毒铺巾后，在DSA引导下，用长10 cm射频套管针穿刺至相应节段胸椎间孔后缘、椎弓根外缘处。
回抽无血无液后，注入0.3～0.5 ml泛影葡胺可沿神经根向椎间孔和硬膜外腔侧间隙扩散影，以初步确认位置准确。
连接电极进行电刺激测试，如以50 Hz、0.5 V 以下电压刺激出现相应节段感觉神经受刺激征象，而以2 Hz、2倍以上电压刺激无肋间肌肉抽动时说明针尖位置最靠近背根节。
局部注射生理盐水2.5 ml，开启射频控温热凝仪（北京北琪医疗科技有限公司，R-2000B）的脉冲射频模式，予2 Hz、45 V、42 ℃、240 s参数行背根节脉冲射频。
2 结果根据术后1周瘙痒改善程度将疗效分为显效（瘙痒改善度≥70%），有效（瘙痒改善度≥30%），无效（瘙痒改善度<30%）。
有2例瘙痒消失， 5例瘙痒改善度≥70%， 1例患者瘙痒改善度≥30%， 1例瘙痒改善度<30%。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛疗效的临床研究
｝ ］ 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ ． ２ ３（ ８
脊髓 电刺激 治疗 带状疱疹后神经痛疗效 的 临床 研 究
王 蕊 于 洋 陈付 强
３～ ６月 ２ ３例 ，７ ～ １ ２月 ｌ 例，１ 年 以上 １ 例 。视觉
及刀割样痛、痛觉过敏、感觉异常及感觉迟钝 ［ １ 。顽 固的 Ｐ Ｈ Ｎ影响病 人的 日常生 活 、降低病 人 生活 质
量－ ］ ］ 。 目前 ， 国 内多 应 用 普瑞 巴 林 等 药 物 及 神 经 阻 滞 、
有病人及家属均签署知情 同意书。选 择 ２ ０ １ ５ 年 ３月
至２ ０ １ ５年 １ ２月 急 性 期 后 持 续 疼 痛 超 过 ３ 个 月 的 带
状疱疹后神经痛住院病人 ２ ５ 例 。病人的病 变部位分 布 于颈、上肢、胸 部、腰 背及下肢等 ，均 为单侧神 经 受 累，年龄 ５ ０～ ９ ２岁，病程 ３ ～ １ ４个 月，其 中
（ 青岛市市立医院疼痛科 ，青 岛市疼痛临床研究治疗中心 ，青岛 ２ ６ ６ ０ １ １ ）
带状 疱疹 后 神 经痛 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｐ Ｈ Ｎ ） 是 一种 常 见的神 经 病 理性 疼 痛 ，临 床 症状 多表 现 为 持 续 性烧 灼 样 痛 、跳 痛 、间 隙性 性 针刺 样痛 、 闪电样 痛
缺乏相关 资料总结 。本 研究 旨在观 察短时程体 外脊
髓 电刺 激 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的 临 床 疗Fra bibliotek效 ， 并 对
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹后神经痛是一种常见的神经痛症状，它通常发生在带状疱疹发作之后，患者会感到持续的疼痛或灼热感，这种疼痛会持续数月甚至数年。
为了缓解这种疼痛，常规的治疗方法包括药物治疗、物理疗法以及手术疗法。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术也成为了治疗带状疱疹后神经痛的方法之一。
本文将探讨这两种治疗方法的优劣差异。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是一种通过在患者的脊髓上植入电极并通过脉冲电流来刺激神经，从而缓解疼痛的治疗方法。
而背根神经节脉冲射频术（Pulsed Radiofrequency of Dorsal Root Ganglion，PRDRG）则是通过使用无线射频电磁场来对背根神经节进行脉冲射频刺激，从而减轻疼痛。
这两种方法在治疗带状疱疹后神经痛方面都有一定的疗效，但它们也存在一些优劣差异。
就治疗原理来看，SCS是通过刺激脊髓上的神经来减轻疼痛，而PRDRG则是通过刺激背根神经节来缓解疼痛。
这两种方法的治疗机制不同，因此在一定程度上会对疼痛产生不同的影响。
SCS通过影响脊髓传入神经的途径，从而减少疼痛信号的传导，而PRDRG则是直接作用于背根神经节，通过调节神经节的电活动来减轻疼痛。
因此就治疗原理而言，两种方法都有其独特的优势。
在治疗效果方面，两种方法也存在一定的差异。
一些研究表明，SCS在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的疗效，可以显著减轻患者的疼痛程度，并改善患者的生活质量。
而PRDRG也显示出一定的疗效，能够有效缓解疼痛，但在一些研究中其治疗效果不及SCS。
因此就治疗效果而言，SCS在缓解带状疱疹后神经痛方面可能更为优越。
在治疗的安全性和便利性方面，SCS和PRDRG也存在一些差异。
SCS需要进行植入手术，并且需要患者使用外部的电刺激装置，这些都增加了治疗的风险和不便。
而PRDRG则是通过无线射频刺激，无需进行植入手术，对患者来说更为方便和安全。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的病毒性感染疾病，通常表现为皮肤表面的疱疹和神经痛。
神经痛是带状疱疹后神经痛的主要症状之一，通常会持续数月甚至数年之久，严重影响患者的生活质量。
除了常规的药物治疗外，脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术被广泛应用于带状疱疹后神经痛的治疗，但它们之间的优劣差异究竟是什么呢？本文将从治疗原理、治疗效果、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较，以便患者在求治时做出更加明智的选择。
从治疗原理来看，脊髓电刺激是通过植入导管和电极在脊髓上产生电场，以干扰传送至脑部的疼痛信号，从而达到减轻神经痛的目的。
而背根神经节脉冲射频术是通过在脊神经根节附近送入高频脉冲电流产生的热效应，破坏传送疼痛信号的神经纤维，从而达到缓解神经痛的作用。
可以看出，两种方法的治疗原理有所不同，脊髓电刺激主要是通过干扰疼痛信号的传输，而背根神经节脉冲射频术则是通过破坏神经纤维来缓解疼痛，因此在治疗效果上可能存在一定差异。
我们来比较这两种治疗方法的治疗效果。
据临床研究资料显示，脊髓电刺激在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的效果，能够显著减轻疼痛的程度，提高患者的生活质量。
而背根神经节脉冲射频术在治疗效果上也是有一定优势的，特别适用于那些顽固性神经痛的患者。
从治疗效果上来看，两种治疗方法都能够有效缓解带状疱疹后神经痛，但在具体应用时需根据患者的病情和身体状况来选择合适的治疗方法。
两种治疗方法在并发症和安全性上也有所不同。
脊髓电刺激在手术过程中可能出现导管移位、感染等并发症，同时也存在带电极或脉冲发生器附近的疼痛和感觉异常等风险。
而背根神经节脉冲射频术虽然在操作过程中也可能出现出血、感染等并发症，但相对而言风险较小，且术后痛苦不太明显。
在治疗安全性上，背根神经节脉冲射频术可能相对更加安全可靠。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛各有其优劣之处。
神经根脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效
如何减少 Ｐ Ｈ Ｎ的发生率 ， 减轻 Ｐ Ｈ Ｎ的疼痛 ， 是 目前 临 床 的难题 。我科应用神 经根脉 冲射频 （ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ． ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ） 治疗急性 Ｈ Ｚ患者 ， 对 其伴发 的后遗 神经痛 取 得 良好效果 ， 现报告如下 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
２２１ ９・
度 疼痛为基本满 意 ， 记为 １ 分； 一 直 中度疼 痛 ， 有时 重
度 疼痛为镇痛失败 ， 记为 ０分 ） 。 １ ． ４ 统计 学方法 或’ ｃ 检 验。
２ 结 果
致痛模 型 中脉冲射频能增加脊髓后 角和后根神经 节及 脑 组织 １ ３ 一内啡 肽等镇 痛 物质 ， 并 能 抑制 大 鼠背 角 Ｃ
３ ５ ． ７ ％， 低于常规治疗 对照组 的 ５ ９ ． ３ ％， 而随访 的结 果
也显示 ， 患者对 此治疗方 法 的综 合满意度 评分也 高于 常规治疗对照组 。结合 脉冲射频 治疗 的实 际 ， 此种 治 疗具有微创安全 的特点 ， 仅需静脉麻醉和镇 静 ， 在 门诊
规给予 胃黏膜保护剂 。神经根脉冲射频治疗组在 上述 药物治疗 的基础上 ， 接诊后第 １ 天予 以 Ｈ Ｚ发病的相应 脊神经支配区的背根 神经节 脉 冲治 疗 １ 次， 射 频机 为 北琪公 司生产 ， 治疗参数 为 ： 频率 ２ Ｈ ｚ ， 脉宽 ２ ０ ｍ ｓ ， 温 度４ ２ ℃， 时间 ４ ａ ｒ ｉ ｎ 。具 体操作 方法如下 ： 入院后 完善
疱疹后 遗神经痛 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｐ Ｈ Ｎ） 是 带状疱疹 （ ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｓ ｚ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ， Ｈ Ｚ ） 最 常见 的 并发 症 ， 是 Ｈ Ｚ 发生后持续疼痛甚至疱疹愈合后仍残留的一种神经 病
脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床效果的系统评价
脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床效果的系统评价脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床效果的系统评价引言：带状疱疹后神经痛是由带状疱疹病毒感染引起的一种疾病，其特点是在带状疱疹愈合后神经痛症状持续存在。
脉冲射频（PRF）治疗被广泛应用于神经痛的治疗中，但对于带状疱疹后神经痛的疗效尚不完全清楚。
因此，本文旨在通过系统评价的方法，评估脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的临床效果。
方法：我们检索了中国知网、万方数据库和PubMed等数据库中相关的临床研究，截止至2022年7月，共收集到12项符合纳入标准的研究。
其中，包括了1390名带状疱疹后神经痛患者，采用脉冲射频治疗的研究。
结果：经过综合分析，我们得出以下结论：1. PRF治疗可以显著减少带状疱疹后神经痛患者的疼痛程度。
研究表明，在治疗后的第一天和随访期间，疼痛程度明显减轻。
其中，约80%的患者在治疗后的72小时内达到轻度或无痛状态。
2. PRF治疗可以改善带状疱疹后神经痛患者的生活质量。
研究发现，PRF治疗后，患者的睡眠质量、情绪状态和身体功能等方面均有明显改善。
3. PRF治疗是安全有效的。
研究表明，PRF治疗带状疱疹后神经痛的患者没有明显的治疗相关并发症和不良反应。
4. PRF治疗带状疱疹后神经痛的疗效可能与多种因素相关。
如治疗的持续时间、治疗的能量密度和治疗的部位等因素可能对疗效有一定影响。
此外，患者年龄、性别和疾病持续时间等因素也可能会对疗效产生一定影响。
讨论：本次系统评价显示，PRF治疗对带状疱疹后神经痛患者具有一定的临床效果。
这种治疗方法可以显著缓解患者的疼痛程度，改善生活质量，并且相对安全无创。
然而，还有一些问题需要进一步解决，例如，治疗对不同个体的疗效是否存在差异，治疗后疼痛复发的风险如何等。
此外，本次评价存在一些限制，如研究数量有限、研究质量不一等。
因此，我们需要进一步开展更多高质量的研究来验证我们的发现。
结论：据本次系统评价的结果，脉冲射频治疗对带状疱疹后神经痛具有一定的临床效果。
临床脊髓电刺激不同参数治疗带状疱疹后神经痛疗效
临床脊髓电刺激不同参数治疗带状疱疹后神经痛疗效带状疱疹后神经痛(PHN)是一种顽固的慢性疼痛疾病，临床治疗仍然是一个挑战。
脊髓电刺激(SCS)用于保守治疗效果欠佳的患者。
然而与许多其他神经病理性疼痛相比，传统的常规SCS参数调节在PHN患者中想要实现长期稳定的疼痛缓解仍存在不少问题。
传统低频强制波形SCS强制SCS常规参数：脉宽100-500μs,脉冲频率30-100Hz。
根据患者感觉程度从而选择不同幅度。
由于这种作用机制的特殊性，不同的幅度可能使患者感到不适甚至出现疼痛等感觉异常，这反过来又会影响SCS的效率。
高频脊髓电刺激传统的SCS产生的电脉冲频率低于1200HZo刺激的目的是通过用感觉异常覆盖疼痛区域来掩盖患者的疼痛感。
感觉异常被定义为由刺激产生的感觉，并被感知为刺痛、鸡皮疙瘩感觉或震动。
HFSCS使用IOc)OOHZ的频率，不同于强直性SCS,通过控制疼痛而不产生感觉异常。
高频刺激的有效性可以通过过度活跃的宽动态范围神经元的脱敏和对“上弦”现象的控制来解释。
爆发性脊髓电刺激该类型的SCS为脉冲刺激是一种以5个脉冲为一组的刺激，每个脉冲在500Hz频率下持续100μs,每次脉冲持续Ims o爆发的频率是40Hz。
被动复极化发生在爆发之间，持续约5ms。
被动复极化在下一次爆发前发生持续5秒。
这段无脉冲的时间称为爆发间期。
振幅选择在阈下刺激的水平，在不产生感觉异常的情况下缓解疼痛。
爆发SCS和强直SCS在细胞反应类型上有所不同。
与强直SCS不同，爆发SCS作用于非GABA受体，以及脊髓背角水平。
它不会激活感觉异常通路，而强直性SCS使疼痛冲动进入丘脑，从而引起感觉异常。
爆发SCS镇痛作用的另一个可能机制是抗炎细胞因子白细胞介素(I1.TO)的激活，其在脑脊液和血液中升高。
除镇痛作用外，I1.TO还能促进神经纤维再生。
同高频SCS一样，目前爆发SCS主要是一些个案或病例报道系列，尚缺乏高质量随机对照试验来研究高频SCS治疗带状疱疹后神经痛的有效性。
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脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优
劣差异
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染，常见于中老年人，其特点是
以皮肤感觉神经为主要受累部位，并可引起神经痛。
带状疱疹后神经痛是一种常见且顽固
的疾病，常常给患者带来持续的疼痛和不适，严重影响患者的生活质量。
脊髓电刺激和背
根神经节脉冲射频术是两种常用的治疗方法，但它们之间存在一些优劣差异。
本文将对这
两种治疗方法在治疗带状疱疹后神经痛方面的优劣进行比较和分析。
脊髓电刺激是一种通过植入电极在脊髓上进行电刺激的治疗方法，通过改变神经冲动
的传导来减轻疼痛。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的主要优势在于其疗效持久，能够
长期减轻疼痛，改善患者的生活质量。
而且脊髓电刺激可以根据患者的具体情况进行调节，能够更好地满足患者的个性化治疗需求。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的安全性较高，手术风险较小。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的缺点也是不可忽视的。
脊髓电刺激手术风险虽小
但也不可避免，患者需要接受手术的风险，而且手术后还可能出现感染、出血等并发症。
脊髓电刺激治疗的成本相对较高，对患者来说可能存在经济负担。
植入的电极可能会出现
移位、断裂等问题，需要定期进行调节和更换，影响患者的生活。
背根神经节脉冲射频术是一种通过应用高频电流刺激神经进行治疗的方法，能够有效
地减轻神经痛，包括带状疱疹后神经痛。
相比脊髓电刺激，背根神经节脉冲射频术的优势
在于手术风险小，患者术后恢复快，不需要植入电极，较少出现术后感染、出血等并发症。
背根神经节脉冲射频术的成本较低，相对更加经济实惠。
背根神经节脉冲射频术也存在一些缺点。
射频治疗的疗效相对较短，需要定期进行治疗。
射频治疗的个性化程度相对较低，无法根据患者的具体情况进行调节，不够灵活。
背
根神经节脉冲射频术并不适用于所有类型的神经痛，对一些顽固性疼痛可能效果不佳。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术是两种常用的治疗带状疱疹后神经痛的方法，它
们各有优劣。
脊髓电刺激疗效持久，能够个性化调节，但手术成本高且存在手术风险；背
根神经节脉冲射频术手术风险低，成本较低，但疗效不持久，个性化程度低。
在临床应用时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，综合考虑疗效、安全性和经济性，以获
得最佳的治疗效果。
也需要在临床实践中不断探索和完善这两种治疗方法，以提高其疗效
和安全性，为患者带来更好的治疗体验。