「康复干货」脊髓知识21问：总有你不会的，建议收藏

「康复干货」脊髓知识21问：总有你不会的，建议收藏1.脊神经节位于何处脊神经节位于神经节的中央，位于椎弓根的下面或椎弓根的前外侧，侧隐窝内椎弓的内侧，1／3的脊神经节位于椎间盘外侧方。

腰骶背侧根神经节平均长13mm，宽6mm，骶2以下逐渐变小，脊根神经节的细胞要求有高水平的代谢和营养，因此，它有着非常丰富的血液供应，且血管通透性比神经内部血管的通透性大得多。

2.颈部脊神经根在结构上有什么特点在颈部，脊神经的神经根较短，其走行近于水平方向，故对脊髓的固定作用较大。

当颈脊柱前屈时，神经根对脊髓有牵拉作用。

在颈部，椎间孔的前壁由椎体的一部分、椎间盘的一部分和钩椎关节组成，后壁由上关节突和下关节突组成，这些部位发生病变时，都能累及神经根。

钩椎关节变性增殖发生骨刺，对神经根的压迫可因部位不同而异，骨刺靠近椎管时，压迫前根，而在椎间孔中部的上方时，则压迫后根和脊神经节，前根可不受累。

所以，可以出现弛缓性麻痹而无知觉障碍的神经根压迫症状，类似脊髓性进行性肌萎缩；亦可出现只有疼痛等知觉障碍而无运动异常的神经根压迫症状。

3.颈脊髓的解剖特点怎么样颈椎脊髓内部占位性病变，首先引起上肢功能障碍，继续发展才发生下肢功能障碍。

如有颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害，而出现感觉改变及运动障碍，时间久后或压迫严重，随之发展到上肢功能障碍。

感觉神经纤维有交叉而又居外层，当髓外病变偏于一侧时，对侧下肢先出现感觉障碍，同侧半身肌肉痉挛(运动障碍),有Babinski征，临床称为布郎—塞卡综合征(Brown—SeguardSyndrome)。

4.脊髓的三层被膜是什么脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。

⑴硬脊膜：位于最外层，质坚韧，上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第2-3骶椎，在此处向下形成终丝外膜，附着尾骨的骨膜。

硬脊膜与椎管骨膜间的狭窄的空隙称硬膜外腔，腔内有疏松结缔组织和静脉丛。

为硬膜外麻醉的注药处。

⑵蛛网膜：是一薄层、柔软的结缔组织，无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，其外面与硬膜间有窄隙，称硬膜下腔，其内面与软脊膜间有宽大的间隙，称蛛网膜下腔，内容为脑脊液。

蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通，下成盲端称终池，终池内有马尾神经。

蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。

⑶软脊膜：是一层富有血管的膜，分为两层，内层紧贴脊髓表面并形成纤维隔进入脊髓，血管沿此隔进入脊髓，纤维隔还形成血管周围间隙的外壁，对胶状物质起屏障作用；外层是由胶原纤维束组成的网，与蛛网膜小梁相连。

5.何谓根袖脊髓被膜在脊神经根处移行至神经表面，至穿过硬膜后三层被膜均包绕神经根，其后根节，称为根袖，根袖与周围的结缔组织一起较牢固地固定于椎间孔，根袖有保护神经根的作用。

6.什么叫蛛网膜下腔在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术一般在第3-4或第4-5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。

是腰穿的安全部位。

7.齿状韧带有何作用在脊髓的外两侧，由软膜外层发出三角形隔膜，尖向外，附着于硬膜内面，称齿状韧带。

它将脊髓软膜、蛛网膜和硬膜连在一起，它几乎沿脊髓全长分布，位于上下两神经根之间，齿状韧带使脊髓固定在蛛网膜下腔内防止脊髓过度旋转。

齿状韧带上起第1颈神经之上，下至胸第12神经和腰神经间。

一般为20-21对。

8.脊髓与脊柱是等长吗脊髓与脊柱是不等长的。

在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔，胚胎4个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。

脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。

从腰3到尾1有脊髓神经束，象马尾一样，所以叫马尾神经。

脊髓的终端马尾圆锥在新生儿时与腰3平行。

成人在腰1或腰2椎间盘水平。

因此，在此平面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内行一段距离。

9.成人脊髓下极与脊柱的位置关系如何脊髓圆锥下极是以最下一对马尾根丝离开脊髓圆锥的平面为界。

我国成人脊髓圆锥下极位于胸12上1/3至腰3下1/3之间，相差约10cm，其中位于腰1上1/3最多，占24％，而在腰1中1/3以上者占17％，在腰1下缘者仅占14％。

故笼统认为脊髓圆锥下极位于腰1下缘是不确切的。

在脊柱损伤中，胸12-腰2发生率最高，也最容易发生截瘫。

但脊髓圆锥下极在这一段椎管中位置因人而异，临床症状可不相同。

10.脊髓节段与椎体的关系如何脊髓节段是以每一对脊神经根的下界作为判断依据。

脊髓节段的长度由颈段开始，自上向下逐渐加长，但至胸8以后又依次缩短，脊髓节段与椎骨的位置关系有一定规律，大致说来，颈段相当同序数椎骨的上一个或下一个，上胸段与同序数椎骨相差一个，下胸段相差2个椎骨的上一个或下一个，第1-5腰脊髓节集中在胸11-腰1之间，骶脊髓节位于腰1-2水平。

11.脊髓圆锥有何功能脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。

因此，腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。

12.什么是脊髓的颈膨大脊髓，位于椎管的中央，呈扁圆柱状。

脊髓上部，在枕骨大孔处，始自延髓；其下部，从第十二胸椎以下逐渐变尖，形成脊髓圆锥。

自脊髓圆锥以下成为细长的条索，称为终丝，终丝下行经骶管终于第二尾椎体的背面。

脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。

颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。

颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。

由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。

13.什么是窦椎神经供应腰椎的神经，起于背神经节之上，通过椎间孔之后又重返椎管，它称窦椎神经，也叫脊膜支或返神经，窦椎神经终末纤维与脊神经背支的内侧分支分布于骨膜，椎间关节韧带，并支配椎管内硬膜外血管。

窦椎神经含有痛觉纤维，在急性腰椎间盘突出时，刺激它可引起腰背痛，这也是腰椎间盘突出时引起腰背疼痛的另外一个解剖学因素。

14.脊神经根的组成如何脊神经根构成了中枢及外围神经系统的解剖上的连接，它的解剖较复杂，在腰椎的蛛网膜下腔，脊神经根的背支构成了马尾神经，在椎间孔水平，相对应的腹侧和背侧支组成了脊神经，同时，此处也是该神经的背根神经节的所在位置。

每个脊神经有两根，除颈1的后根可发育不良或甚至缺损外，其他脊神经的前根均较后根为大，前根或运动根自灰质的前角细胞发出，后根或感觉根依次在脊髓的后外侧进入脊髓。

每个后根有一个脊神经节，骶尾神经的神经节位于椎管内，其余的神经节均位于椎间孔内。

15.脊神经与脊髓被膜的关系如何脊神经前、后根走出椎管时多被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，两鞘之间的间隙和蛛网膜下腔相通，神经根完全浸于脑脊液中，自此前、后两根各自穿经硬脊膜，并分别为硬脊膜形成的鞘包裹，在两根的覆被硬膜之间有一裂隙称为脊膜囊，此鞘并包被后根的脊神经节。

脊神经前后根在脊神经节远侧会合，硬脊膜鞘也随之合为一鞘，成为脊神经的被膜，即神经外膜，由于脊神经节位于椎间孔水平，脊神经根的长度因而有变异。

16.腰神经根与椎间孔的关系如何每个腰神经根在硬膜外腔都包括以由硬脊膜而来的神经根鞘，后者至椎间孔外侧延续为神经根的外膜，脊神经根与椎间孔的关系同年龄及孔的节段水平有关。

胚胎时，脊神经根作水平位，在儿童期斜行向下，并随年龄增长而斜度增大，在不同椎间盘水平，腰神经根在椎间孔的位置与腰段脊柱的前凸角度有关，在腰下部，这个角度最大，上关节突前倾，而在上腰部则几乎垂直。

下腰部的椎间孔，特别在腰4～腰5及腰5～骶1，神经根紧位于椎间盘之上，在上一椎骨椎弓之下，并在椎体后外侧而作成的槽内。

下腰部的椎间孔较上腰部为小，但神经根相对较粗，腰5尤为明显。

孔的大小在屈曲时增加，伸展时减少。

极少数一些病人，一个椎间孔内可以通过两个神经根，这属于先天发育畸形，如果出现在较窄小的腰5骶~1的椎间孔，神经受压的可能性就更大，临床上常表现为坐骨神经痛，应与腰椎间盘突出相鉴别。

17.腰椎间盘突出症主要累及神经有哪些腰椎间盘突出症产生的症状主要累及腰骶神经丛，主要的神经有股神经、闭孔神经、坐骨神经。

产生如以上神经支配区的肌肉运动或感觉障碍。

18.股神经的分布如何股神经来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支;②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘;③前皮支，分布于大腿前面。

19.闭孔神经的分布如何来自腰2～腰4神经。

自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支：①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前。

末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧；②后支：行于短收肌及大收肌之间。

闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分支到髋关节。

20.肾上腺皮质激素及利血平在脊髓损伤中的作用机理是什么肾上腺皮质激素在脊髓损伤治疗中主要发挥以下作用：⑴预防性减轻脊髓水肿，以减少神经细胞的损害；⑵在组织血液灌注量不足时，能保护细胞膜使之不受损害；⑶保持血管的完整性；⑷有防止溶酶及其它酶释放的作用；⑸能保持神经细胞的通透性，防止钾的丢失，故能保持细胞内钾的含量,使之接近正常，避免发生细胞内酸中毒而影响细胞活性；⑹抑制损伤组织中儿茶酚胺的代谢与聚积；⑺对脊髓白质有显著的稳定作用。

利血平在脊髓损伤治疗中应用，主要为抗儿茶酚胺作用，在部分文献报道中，经动物试验证明，造成脊髓损伤之前给药，对脊髓有一定的保护作用，但在临床用药时均在脊髓损伤之后。

如有在脊髓损伤之后4小时内用药，既可减少中枢神经系统及周围神经系统中的儿茶酚胺的作用,又可阻止多巴胺由颗粒贮存部向去甲肾上腺素转化。

故使用肾上腺皮质激素及利血平对治疗脊髓损伤有很大作用。

21.何谓脊髓灰质脊髓的灰质居中央，在横切面上呈蝴蝶形，分前角、后角和侧角（侧角主要见于胸腰段脊髓）。

神经元都是多极型。

前角内大多是躯体运动神经元，胞体大小不等。

大者称α神经元，其轴突较粗，分布到骨骼肌（梭外肌）；小者称γ神经元，其轴突较细，支配梭的梭内肌纤维。

还有一种短轴突的小神经元称Ranshaw细胞，其轴突与α神经元的胞体形成突触，可能通过释放甘氨酸，抑制α神经元的活动。

侧角内的神经元是交感神经系统的节前神经元，胞体中等大小，其轴突（节前纤维）终止于交感神经节，与节细胞建立突触。