中心静脉导管质量控制
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用摘要：目的：通过设计《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单》(简称查检单）,指导医护人员在临床实践中进行质量查检，以提高血液透析护理质量，预防导管感染,保证患者安全.方法:２0１３年７~12月将查检单应用于血透室的中心静脉留置导管患者,对患者的导管感染（cathetｅr－reａted bacteremiａ，ＣRB）预防控制措施进行每次血液透析前、后查检,观察中心静脉留置导管的CRＢ的发生率。
结果：使用查检单干预后较干预前ＣRB发生率下降,差异有统计学意义．结论: 将查检单血透室的中心静脉留置导管应用于患者的CRB预防控制的质量管理中,有助于降低CRＢ的发生率。
关键词：血透室的中心静脉留置导管;质量控制；导管感染【中图分类号】Ｒ47 【文献标识码】B 【文章编号】１０02—3７63（2014)05－0０4８—01慢性肾功能不全血液透析患者,中心静脉置管的增加强于ＰTFＥ内瘘。
导管感染(ｃathetｅr—reatｅd bactｅreｍia，CRB)的发生率明显高于人工血管内瘘,因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍，导管内感染发生率为3。
4~6。
5次/1０00次，每年可能会发生220０0～１00000例［１]。
CRＢ的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用，也是导致透析患者导管拔管和死亡的主要危险因素之一［2］.所以，使用适当的措施预防及控制CRB是当今血液透析透临床上一个重要的课题。
现代医疗模式下,CRB的预防与控制渗透到医、护等各专业的实践领域,加之患者患慢性病,抵抗力低下以及留置导管时间长,护理治疗中任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CＲＢ.查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，以保证安全,我们结合科室实际,设计了《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查裣单》,简称查检单,2013年7～12月将其应用于慢性肾功能不全,中心静脉留置导管血液透析患者，预防控制血透室感染,取得了较好的效果，现报道如下。
以优质护理管理提升PICC护理质量
以优质护理管理提升PICC护理质量PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床治疗中发挥着重要作用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉输液途径。
然而，要确保 PICC 护理的高质量，优质的护理管理至关重要。
首先，我们需要明确 PICC 护理质量的重要性。
PICC 置管通常用于需要长期输液、输入刺激性药物或高渗液体的患者，如肿瘤患者、重症患者等。
如果护理不当，可能会导致导管堵塞、感染、脱出等并发症，不仅增加患者的痛苦和治疗成本，还可能影响治疗效果。
因此，提升 PICC 护理质量是保障患者安全和治疗顺利进行的关键。
优质的护理管理需要从护理人员的培训抓起。
护理人员应具备扎实的 PICC 相关知识和操作技能。
医院可以定期组织培训课程，邀请专家进行授课，内容包括 PICC 的置管技术、维护方法、并发症的预防和处理等。
同时，通过模拟操作、案例分析等方式，让护理人员在实践中提高能力。
培训结束后，进行严格的考核，只有考核合格的护理人员才能从事 PICC 护理工作。
完善的护理管理制度是提升 PICC 护理质量的保障。
建立规范的操作流程，从置管前的评估、置管中的操作到置管后的维护，每个环节都要有明确的标准和要求。
制定严格的质量控制标准，定期对 PICC 护理质量进行检查和评估，发现问题及时整改。
同时，建立不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告 PICC 护理中的问题和隐患，以便及时采取措施加以解决。
在 PICC 护理过程中，患者的健康教育也不容忽视。
护理人员应向患者详细介绍 PICC 导管的作用、注意事项和可能出现的并发症，提高患者的自我管理意识。
例如，告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动导致导管脱出，注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况。
对于患者和家属的疑问，要耐心解答，让他们能够积极配合护理工作。
加强护理团队的沟通与协作也是优质护理管理的重要环节。
PICC护理涉及多个科室和部门，如肿瘤科、血液科、护理部等。
中心静脉导管质量控制
况进行充分评估； 置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当； 导管应用过程中缺乏细致的监测与维护； 导管相关并发症发现和处理较晚。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
置管术中质量控制
体位-保证穿刺顺利 找准穿刺点、注意进针角度、深度和方向 辨别动静脉―减少并发症发生 入导丝要点 皮下隧道 导管尖端位置 缝线和包扎 肝素封管
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及置管手术
方案质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
通路监测小组的建立
以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责 人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入 科医生等为成员的通路监测小组；
根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护 士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析 患者；
不能建立AVF且不能进行肾移植的患者; 低血压而不能维持AVF血流量者; 反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿
毒症患者; 半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者; 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者;
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014，8
锁骨下静脉应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下 （KDOQI, A 级）。因锁骨下 静脉置管并发症 多且严重，尤其 是中心静脉狭窄 发生率很高。
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展，ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。
CVLBI)的风险增加。
持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法，已经被广泛应用于各个领域，包括ICU中心静脉导管的防控。
本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述，旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略，降低CVLBI的发生率，提高患者生存质量。
二、持续质量改进概述持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是医疗领域一种重要的管理策略和方法，尤其在重症监护病房（ICU）中的应用显得尤为重要。
对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言，持续质量改进不仅是一种理论，更是实践中的关键手段。
在ICU环境中，中心静脉导管（CVC）的应用广泛，而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。
然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。
一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。
二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。
制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。
同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。
2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。
例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。
3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。
例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。
4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。
例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。
5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。
例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。
三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。
静脉治疗护理十大安全质量目标
静脉治疗护理安全质量目标
（一）严格执行查对制度，防止输液患者、药物发生错误。
1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。
2、核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法，对高危药物及血制品严格执行床边双人核对制度。
建议使用电子信息系统（PDA）扫描条形码的方法进行核对。
3、每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。
4、监测药物错误发生例数。
（二）正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤。
1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。
2、主动评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。
强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于
600m0sm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。
3、静脉或淋巴通路障碍的肢体放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。
4、不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
5、降低头皮钢针在输液中的使用比率。
6、在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。
7、血管通道器材材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质，所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内的医疗手段的找寻和取出。
8、建议血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。
9、血管通道器材最好为螺旋连接。
EICU预防血液净化用中心静脉导管相关血流感染过程质量控制试题
EICU预防血液净化用中心静脉导管相关血流感染过程质量控制试题1．中心静脉置管封管时冲洗导管腔选用的注射器容量不少于（） [单选题]A 5mlB 10ml(正确答案)C 20mlD 2ml2．发生导管感染的原因不包括（） [单选题]A 无菌操作不严格B 患者全身情况差C 导管放置时间长D 置管后未及时使用抗生素(正确答案)3.护理操作中，消毒导管端口取纱布块消毒置管口的横侧面及螺旋位，至少（），直至血迹清除干净。
[单选题]A 15秒(正确答案)B 10秒C 12秒D 5秒4．中心静脉置管后下列哪项操作不正确 [单选题]A 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点B 对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖C 需要注射用药时应直接向导管内注入药物(正确答案)D 医护人员接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生5．中心静脉导管相关血流感染发生率的定义是（） [单选题]A 中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的千分比B 中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的百分比C 单位时间内，中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的百分比D 单位时间内，中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的千分比(正确答案)6.血液透析中心静脉导管最常见和最严重的并发症是（），其导致住院和死亡的风险更高 [单选题]A 感染(正确答案)B 血栓C 非计划性拔管D 导管功能不良7．血液透析导管相关感染的特别预防措施中首选的置管部位是（） [单选题]A 股静脉B 锁骨下静脉C 颈内静脉(正确答案)D 骼静脉8．血液净化用中心静脉导管推注封管溶液的容量是（） [单选题]A 严格按照导管标记的导管腔容量(正确答案)B 导管腔容量加0.1mlC 导管腔容量减0.1mlD 导管腔容量加0.2ml9．中心静脉导管周围皮肤消毒首选的消毒剂是（） [单选题]A 安尔碘B 酒精C 碘伏D 2％葡萄糖酸氯己定醇(正确答案)10．血液净化用中心静脉导管患者留置总日数统计方法不正确的是（） [单选题]A 留置导管每跨越0点1次计为1日B 带管入院患者以入院当时开始，每跨越0点1次计为1日C 带管出院患者以出院日期为止D 包含住院患者 TCC 和 NCC 留置日数之和E 当天置入并拔出的统计在内(正确答案)11．血液净化用中心静脉导管的用途不正确的是（） [单选题]A 采血(正确答案)B CRRTC 抢救时无其他输液通道可临时使用并于使用后按血透后导管的处理要求封管D 血液透析12.血液净化用中心静脉导管置管技术难度最低的是（） [单选题]A 股静脉(正确答案)B 锁骨下静脉C 颈内静脉D 骼静脉13．血液净化用中心静脉导管按构造分类正确的是（） [单选题]A 无隧道导管和带隧道带涤纶套导管B 无隧道无涤纶套导管和带隧道带涤纶套导管(正确答案)C 无涤纶套导管和带隧道带涤纶套导管D 无隧道无涤纶套导管和带隧道导管14．不属于中心静脉导管感染监测的过程指标的是（） [单选题]A 手卫生依从率B 手卫生正确率C 医护人员无菌操作合格率D 中心静脉导管感染发生率(正确答案)15.中心静脉导管常规封管液的选择不包括（） [单选题]A 0.9％氯化钠溶液B 肝素钠溶液C 尿激酶D 抗菌药物(正确答案)E 枸橼酸盐16．血管导管相关血流感染的表现（）A 红、肿、热、痛、渗出等炎症表现(正确答案)B 透析过程发热（体温＞38℃)、寒战或低血压等全身感染表现(正确答案)C 无临床症状(正确答案)D 出现菌血症、败血症(正确答案)E 实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌(正确答案)17．中心静脉导管感染的危险因素有哪些（）A 全身因素(正确答案)B 局部因素(正确答案)C 基础疾病(正确答案)D 医源性因素(正确答案)E 置管部位和时间(正确答案)18．在透析导管封管操作流程中，要点有（）A 操作者打开导管夹，脉冲式推注预充式导管冲洗液(正确答案)B 弹丸式推注封管液(正确答案)C 封管液量以导管上标识的容量为准(正确答案)D 操作者关闭导管夹、连接导管保护帽(正确答案)19．中心静脉导管感染的类型包括（）A 导管细菌定植(正确答案)B 导管出口感染(正确答案)C 隧道感染(正确答案)D 导管相关性血流感染(正确答案)E 导管相关性迁移性感染(正确答案)20．中心静脉导管并发症类型包括（）A 感染(正确答案)B 出血(正确答案)C 血栓(正确答案)D 导管功能不良(正确答案)E 中心静脉疾病(正确答案)。
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中国血管通路带Cuff建立隧道导管的临床目标
维持性血液透析患者血管通路的比例 自体动静脉内瘘>80％；移植物AVF>10％；带隧道带涤纶套 导管<10％。未来5年内，力争使我国血液透析患者的首次血管
通路中的内瘘比例超过50％。
带Cuff建立隧道导管通畅性（ K/DOQI建议）
导管血流速度> 300ml/min 动静脉常规对接导管，血流再循环率必须 <5% 动静脉反接导管时，再循环率< 5% 血压 (esp. 动脉端) <250mmHg
明确各类成员职责，严格按照职责要求对血管通路进 行质量管理。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
选择病人―严格掌握适应证，降低导管使用率
带隧道带涤纶套导管置管术适应证
AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术,因 病情需要尽快开始血液透析的患者;
Third hospital of hebei medical university
带Cuff建立隧道中心静脉导 管的质量控制及临床目标
王保兴
河北医科大学第三医院肾内科 河北省肾脏病研究中心
血管通路质量管理的重要性
血管通路是血液透析患者的生命线； 建立并维持血管通路开放和良好功能对患者的
透析质量至关重要； 建立一套血管通路质量保证与持续改进计划
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及置管手术
方案质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
通路监测小组的建立
以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责 人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入 科医生等为成员的通路监测小组；
根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护 士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析 患者；
预防血栓形成
预防 (1)提高护理人员的操作技能 (2)选择组织相容性好的导管 (3)改善透析患者的血凝状态
(4)预防性应用溶栓药进行封管或溶栓
尿激酶( 尿激酶生理盐水溶液5 ～10 kU/mL) 封管， 1次/2周；尿激酶经导管动静脉端输注( 尿激酶生理 盐水溶液20 kU/h以微量泵持续泵入5 h) ，1次/4周
充分术前评估―提高置管成功率
超声定位（避免严重并发症，提高插管成功率）
可能存在静脉走行的解剖变异； 以往多次穿刺保留导管后形成的静脉血栓或狭窄；
超声波定位技术
先用超声波探查深静脉的位置，在静脉走行部位的皮肤做标记后 穿刺；
在超声直视下引导穿刺针进行穿刺；
超声定位的优点
超声可确定穿刺静脉是否位于正常预测位置、静脉的管径及通畅性； 超声可以清楚勾画出血管走行的确切位置，发现血管走行变异； 超声可以避免损伤相邻动脉； 减少颈内静脉穿刺时反复试探进针，减少病人痛苦，避免穿刺并
M. Albalate, R. Pérez García, P. de Sequera，et al。Nefrologia 2010;30(5):573-7
预防导管相关性感染
透析结束时分离带Cuff透析导管时标准操作
1. 遵循同样的预防措施，口罩、手套及无菌空间 2. 断开时，同样应用无菌纱布及消毒液消毒导管连接端 3. 在安装新的无菌肝素帽之前，导管开口端不能暴露在
锁骨下静脉应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下 （KDOQI, A 级）。因锁骨下 静脉置管并发症 多且严重，尤其 是中心静脉狭窄 发生率很高。
TCC应尽可能 避免与成熟中 的动静脉内瘘 放置在同一侧。
选择导管―保证导管尖端位置、减少再循环率
1
TCCs右颈内 V36~40cm；左 颈内V40~45cm, 股V选择45cm 以上导管。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
预防血栓形成
原因 (1)血流郁滞 (2)血管内皮损伤 (3)高凝状态 (4)不规范的封管操作
分类 (1)导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞导管 (2)导管尖端血栓形成 (3)静脉血栓
不能建立AVF且不能进行肾移植的患者; 低血压而不能维持AVF血流量者; 反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿
毒症患者; 半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者; 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者;
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014，8
带Cuff建立隧道导管应用率较高； 部分透析中心（透析室）未成立通路监测小组； 透析室操作护士上岗前缺乏通路专业培训； 置管前部分医师未对患者整体状况及置管血管情
况进行充分评估； 置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当； 导管应用过程中缺乏细致的监测与维护； 导管相关并发症发现和处理较晚。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
(5)肝素涂层导管应用
预防导管相关性感染
透析时连接带Cuff透析导管时标准操作
1.患者平卧位或Trendlemburg体位，并告知患者开始进行操作 2.护士、患者及其他涉及操作人员均应戴口罩 3.洗手，带未经灭菌的手套移去敷料 4.消毒放置导管下边的区域 5.更换无菌手套，先用生理盐水，再用消毒纱布清洁穿刺外口，再用无菌 纱布擦干，覆盖无菌敷料 6.更换新的无菌手套 7.用洗必泰消毒导管连接端及肝素帽 8.移去动脉端肝素帽，用浸有消毒剂的无菌纱布消毒，立即连接注射器检 测导管是否通畅，在连接透析管路之前，避免导管外口暴露在空气中。 同样方法处理静脉端。 9.避免任何时候连接端接触未经灭菌的表面 10.保持透析管路无菌 11.进行动静脉连接 12.用含有消毒液的无菌纱布包绕连接处 13.保护管路避免牵拉和纽结。
实属必要。
血管通路建立的顺序
带Cuff建立 隧道中心静 脉导管
Fistula is the first
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版），中国血液净化杂志，2014
Vascular access-prevalent patients DOPPS 5（2012-2014）
目前带Cuff建立隧道导管管理中存在的问题
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
置管术中质量控制
体位-保证穿刺顺利 找准穿刺点、注意进针角度、深度和方向 辨别动静脉―减少并发症发生 入导丝要点 皮下隧道 导管尖端位置 缝线和包扎 肝素封管
空气中活接触未消毒的表面。
标准化和规范性的操作 建立严格管理与预防措施体系
通路监测小组每月讨论及月小结
参加人员：监测小组血透室主管医师、血管通路医师、 护士长、主管护师及责任护士；
讨论内容：共同分析患者血管通路情况，找出存在问 题，提出解决方法等；
月小结内容：根据讨论结果，写出患者血管通路月小 结，提出持续性质量改进建议和措施。
பைடு நூலகம்
充分术前评估―提高置管成功率
术前评估
评估人员:通路小组血管通路医生、管床主治医生 评估内容：病史询问、物理检查、彩色多普勒超声等 术前评估意义
确定置管部位 选择导管 预测置管失败风险 最大限度提高置管的成功率
术前讨论
参加人员：科主任、通路小组血管通路医生、管床主治医生 讨论目的：确定最佳置管方案
发症。
选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性
常用哪些插管路径
右颈内静脉 右锁骨下静脉
右股静脉
选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性
首选
次选
慎重
避免
因右颈内静脉 与头臂静脉和 上腔静脉几乎 成一直线且右 侧胸膜尖低于 左侧，右侧无 胸导管，故首 选右颈内静脉 插管
首选血管不能 利用者，TCC 次选右颈外静 脉、左颈内、 左颈外静脉、 股静脉。
2
股静脉导管应该有 合适的长度以获得 高血流量和减少再 循环。不能达到 IVC的导管常不能 提供充足流量。
导管长度
Of course, we prefer a catheter capable of high BFR(>350ml/min, prepump pressure＜-250mmHg in arterial port).