全科医学理念

全科医学理念
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院
全科医学教研室
方建新
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讲者简介
苏州市立医院
主任医师
苏州市立医院全科医学科教研室
主任
江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员
江苏省医学会全科医学分会
委员
中华医学会全科医学分会
委员
中国医师协会全科医学分会
委员
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一、全科医学
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(一)概述
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3、服务内容非常宽泛
从服务内容来看，全科医学不仅涉 及内、外、妇、儿等专科服务内容，而且还 涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领 域的服务内容。
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4、服务具有地域和民族特点
由于人群的文化背景、遗传特征、 地理环境、社会经济发展水平、医疗保健体 系以及医疗保障制度的不同，使得不同种族、 地域或国家的健康问题和服务需求不同，各 国间的全科医疗服务存在着明显的地域差异 和民族的特点。
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（二）全科医学的定义
对于全科医学的定义至今还没有统一、 确切的说法。
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美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）和美国家庭 医学专科委员会（American Board of Family Medicine，ABFM）将家庭医学定义为：
面向社区所有居民
主要服务场所在医院 解决少数人的疑难病症
维护着多数人的健康， 干预各种无法被专科医 疗治愈的慢性疾病及其 导致的功能性问题。
处理的多是生物医学上 的大病、重病
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容
全科医学
专科医学
卫生资源
所能利用的是家庭和社区等卫 生资源
卫生经济学成 本
以其低廉的卫生经济学成本维 护着多数人的健康，干预各种 无法被专科医疗治愈的慢性疾 病及其导致的功能性问题
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全科医学属于临床二级学科，研究 的内容和目标主要是以个体医疗保健为主， 同时又将个体和群体保健融为一体。
全科医生是社区医学任务的主要执 行者。
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3、全科医学与社区卫生服务
社区卫生服务是一种定向的卫生服 务。
社区卫生人才队伍建设的核心是全 科医师的培养。
全科医疗代表了社区卫生服务发展
知识和技术
在一定深度上横向发展，是独 特的广度上的医学专科
常常需要动用大量的医疗 卫生资源、繁琐的诊断治 疗程序 以昂贵的卫生经济学成本 来解决少数人的疑难病症
在一定的领域或范围内不 断朝纵深方向发展的，是 深度上的医学专科
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2、全科医学与社区医学
社区医学是应用多学科的方法，如 流行病学、社会医学、统计学、人类学等方 法和技术，对社区进行调查，并经过社区诊 断存在的主要健康问题及与之相关的医疗保 健需求，根据可应用的社区卫生资源，制定 社区卫生计划、动员社区力量，通过多渠道 的社区卫生服务，以达到在社区水平上防治 疾病、促进健康目的的一门医学科学。
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随着现代医学科学的不断发展，全科医学在西 方整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。
从20世纪80年代末引进我国以来，我国全科医 学经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出， 建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志， 从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基 础。
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1966年英国与英联邦国家启动全球第一 个全科医学住院医师培训项目。
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1、全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观，为病人提供整 体性服务，在解决基本生理问题的同时，注重病人 的心理需求和社会背景问题；重视家庭和社区这些 要素的作用，了解服务对象的生活方式、家庭境况 及社区环境状况，这是最鲜明的专业特征。
其他临床专科以还原论、生物医学观作 为其理论基础，把人作为生物机体进行解剖分析， 致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化， 研究相应的生物学治疗方法，以寻求特定的解释和 处理方法。
于是，通科型的医生就在18世纪的 美洲诞生了。
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19世纪初，英国的Lancet杂志首先 将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”(通科医生，简称为GPs)；医 学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科 及接生技术的考试，即可获得“通科医生” 的开业资格。
通科医生诞生于18世纪的美洲，而 命名于19世纪的欧洲。
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5、定位于基层卫生保健领域
全科医学定位于基层卫生保健领域， 以家庭、社区为背景，以处理社区居民的常 见健康问题为主，且大量的健康问题是处于 疾病早期、未分化期或已经在专科明确诊断 的疾病。
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（四）全科医学与其他 相关专科或领域的关系
1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生
随后，加拿大、美国也开展全科/家庭 医学住院医师培训项目。
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1968年美国家庭医学委员会成立， 1969年成为美国第20个医学专业委员会，是 全科医学在世界上诞生的重要里程碑。
1993年11月中华医学会全科医学分会成 立，标志着我国全科医学学科的诞生。
2009年5月成立：苏州医学会全科医学 专业委员会。
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3、专科医学的兴起
1910年美国教育家 亚伯拉罕·弗莱 克斯纳（Abraham Flexner）在走访了美国的 175家医学院后，发表了著名的 Flexner 报 告，他极力主张应加强生物医学的教育与研 究，从而改变了医学教育的方向，出现了医 学专科化的趋势。
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医学专科再进一步根据学科间的交 叉渗透，涉及的系统器官组织，或采用的技 术进一步细化，形成众多的分支学科，到20 世纪60年代时医学的专科化已达到了顶点。
全科医学（general practice）又称家 庭医学（family medicine），是 20世纪60 年代末期 在一些发达国家逐步发展起来的一 种新的医学理念与服务模式。
全科医学它是在西方通科医生长期实践 逐渐演化而来的、具有独特价值观和方法论 的知识和技能体系。
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自全科医学学科正式成立至今，在世界上对于 该学科有两种称谓：
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5、全科医学与公共卫生
全科医学与公共卫生的最终目标是 一致的，但是他们所使用的方法和关注的对 象却不同。
全科医学：以临床医学为主要方法， 关注的对象以个人及其家庭成员为主。
公共卫生：以制定相应的法规、改 善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造 为主要手段，它以群体为主要关注对象。
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是为个人和家庭提供连续性和综合性卫 生保健的医学专科。
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澳大利亚皇家全科医生学院 （Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）给全科医学的定义：
全科医学是卫生保健系统的一个组 成部分，它整合了目前的生物医学、心理学 及社会学科于一体，为所有人、家庭及社区 提供基本的、连续性的、综合的和协调的医 疗保健服务。
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全科医学与专科医学相比，其范围宽广、
内容丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业 技能和价值观。
专
专
专
科
科
科
医
医
医
学
学
学
专 科 医 学
专 科 医 学
全科医学
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容 服务场所
服务人群 服务内容
全科医学
专科医学
可在医院、诊所、患者 家中及社区的其他各种 服务场所
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于是，基层保健（primary care） 的重要性日益突出，人们开始呼唤从事基层 保健的通科医生的回归。
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（六）全科医学产生的历史背景
1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的 不合理配置和利用 5、家庭结构的变化
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的最佳服务模式。
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4、全科医学与社会医学
社会医学是从19世纪发展起来的， 是一门医学与社会科学相结合的交叉学科， 它从不同层次研究人群健康与社会因素和行 为的关系，研究具有社会性的医学问题，以 及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求 等问题，为制定卫生事业的方针政策和发展 规划，以及更新医疗卫生工作的观念提供理 论与实践依据。
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（三）全科医学学科的特点
1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域
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1、学科知识和技能范畴 具有广泛性和综合性
从知识体系上看，全科医学是一门 独立的、综合性临床医学二级学科，它的知 识体系包括总论和各论两个部分。
总论部分：全科医学的基本理论、 观点、方法、知识；
各论部分：临床诊疗各种常见健康 问题/疾病的诊断、处理、管理与评价的方法 和技术等。
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2、具有整体医学观
从临床思维方法上看，全科医学与 传统经验医学笼统思辨的整体论方法不同， 全科医学用系统理论和整体论的方法来理解、 解释和解决发生在社区人群和病人身上的健 康问题或疾病，并对服务对象提供“全人照 顾”，这种哲学方法是基于具有科学基础的 整体论。
1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系 相类似的国家或地区，称为：全科医学；