全身性水肿的分类
水肿分级的方法
水肿分级的方法可以根据不同的标准和观察指标进行分类。
以下是一些常见的水肿分级方法：
1.轻度水肿：通常局限于脚踝以下，可能仅在长时间站立或行走后
出现。
指压后可观察到组织轻度凹陷，但平复较快。
这种情况下，水肿通常不会造成明显的疼痛和不适。
2.中度水肿：水肿扩展至膝盖以下的小腿部位。
皮肤可能呈现桔皮
样外观，这是由于水肿导致皮下组织液积聚所致。
中度水肿可能会伴随着轻微的疼痛和紧绷感。
3.重度水肿：水肿进一步发展，涉及整个下肢，包括大腿和臀部。
皮肤变得非常紧绷，发亮，甚至可能出现溃疡或皮肤破损。
重度水肿可能伴随着明显的疼痛、行走困难以及活动受限。
4.极重度水肿（全身性水肿）：水肿不仅仅局限于下肢，而是扩散
到全身各个部位，包括腹部、胸部、脸部等。
这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等严重症状。
除了上述分级方法外，还有一些其他指标可用于评估水肿的严重程度，例如体重增加、皮肤张力变化、尿量减少等。
医生在评估水肿时，通常会综合考虑这些指标，以确定水肿的严重程度和制定相应的治疗计划。
需要注意的是，水肿的原因多种多样，可能涉及心脏、肾脏、肝脏等多个器官的功能障碍。
因此，在出现水肿症状时，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
水肿名词解释中医
水肿的中医解释水肿是指体内组织或腔隙内过量积聚液体，导致局部或全身出现肿胀的症状。
在中医理论中，水肿被称为“水泛”，它与人体的津液代谢紊乱、气血运行不畅等因素有关。
中医理论基础根据中医理论，水肿主要与以下几个方面有关：1.水液代谢失调：中医认为人体内的水液由脾、肺、肾等脏腑共同调节。
当这些脏腑功能出现问题时，就会导致水液代谢失调，从而引发水肿。
2.气血运行不畅：中医认为气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
如果气血运行不畅，就会导致津液停滞，从而形成水肿。
3.脏腑功能失调：中医认为人体各个脏腑之间相互依存、相互联系。
当某个脏腑功能出现问题时，就会影响其他脏腑的正常运行，进而导致水肿的发生。
分类与病因根据中医的分类方法，水肿可分为表里两类：1.表层水肿：表层水肿主要表现为皮肤浮肿，多与外感风寒、湿热等因素有关。
感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，常伴随着面部浮肿。
2.深层水肿：深层水肿主要表现为全身性浮肿，多与脏腑功能失调有关。
慢性肾病患者常出现双下肢浮肿、眼睑浮肿等症状。
中医诊断与治疗中医诊断水肿时，通常会综合考虑以下几个方面的因素：1.病史询问：通过询问患者的病史，了解水肿的起始时间、发展过程和相关症状，以帮助确定水肿的原因。
2.脉诊：中医重视脉象的变化，通过触摸患者的脉搏来判断体内气血运行情况和脏腑功能状态，进而指导治疗。
3.舌诊：中医认为舌苔和舌质的变化可以反映人体的病理状态。
通过观察患者的舌苔和舌质，可以了解水肿的程度和病因。
中医治疗水肿时，通常会采取综合调理的方法，包括药物治疗、针灸、中药熏蒸等。
1.药物治疗：中医常用的药物有利尿消肿、活血化瘀等作用。
茯苓、泽泻等可利尿消肿；丹参、川芎等可活血化瘀。
2.针灸：针灸是一种通过刺激穴位来调节人体气血运行的方法。
对于水肿患者，针灸可以促进气血畅通，从而减轻水肿的程度。
3.中药熏蒸：中医认为通过将特定的中草药进行熏蒸，可以改善体内气血运行不畅的情况。
水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
全身性水肿的临床表现
二
二
营养不良性水肿
特点：
1、水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 2、病前有消瘦，体重减轻。
二
二
其他全身性水肿
粘液性水肿
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。 以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。
其他类型水肿：
药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、 血管神经性水肿、特发性水肿等。二二鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
心源性和肾源性水肿的鉴别
肾源性水肿 脸部开始
下行性 常迅速 软而移动性大
其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿
心源性水肿 足部开始
上行性 较缓慢 比较坚实 移动性较小 心功能不全体征 如心脏增大、杂音、肝大
二
二
肝源性水肿 特点：
1、腹水明显，可首先出现踝部，逐渐向上蔓延，但头面 部及上肢常无水肿； 2、常伴有肝功能减退及门脉高压表现 3、肝硬化晚期的突出表现，发展缓慢
二
二
全身性水肿的临床表现
山东中医药高等专科学校 王龙梅
心源性水肿
1、身体下垂部位（踝内侧），颜 面一般不肿 2、上行性，活动后明显，休息减 轻 3、对称性，凹陷性 4、常伴有颈静脉怒张，肝肿大， 胸、腹水
二
二
肾源性水肿
• 特点： • 多发生在组织疏松部位，如眼睑及颜面，后 迅速波及全身 • 伴尿改变、高血压、肾功能损害
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
水肿
水肿液的性状：
漏出液 相对密度 PRO含量 细胞数 见于 形成原因 <1.015 <25g/L <500/100ml 非炎性水肿 Cap内压↑ 渗出液 >1.018 可达30-50g/L 可见多数WBC 炎性水肿 Cap通透性↑
皮下水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿（显性水肿）；
隐性水肿。
胶体网状物 10%
一、血管内外液体交换失平衡
——组织液生成>回流 二、体内外液体交换失平衡
——钠水潴留
体液容量 组织液容量 相对恒定
血管内外液体交换失平衡
1、毛细血管流体静压增高： 2、血浆胶体渗透压↓:血浆白蛋白↓ 3、微血管壁通透性↑： 4、淋巴回流受阻
1升高
全身：心力衰竭 局部：静脉栓塞、肿瘤压迫；
影响水肿分布的因素：
重力和体位；
组织结构特点；
局部血流动力学因素。
全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于低垂部。
肾性水肿：首先表现为眼睑或面
部水肿；
肝性水肿：腹水为主。
水肿对机体的影响(部位、程度、速度)
有利作用（抗损伤）: （1）稀释毒素； （2）吸附毒物； （3）运送抗体/药物。 不利影响（损伤）： （1）细胞营养障碍； （2）器官组织功能障碍。
肾小球有效滤过压 =（肾小球Cap静水压+囊内液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
1、GFR↓原因 ：
①肾小球病变→肾小球滤过面积明
显↓ 。
如：急、慢性肾小球肾炎
②有效循环血量↓→肾血流量↓ 如：充血性心衰、 晚期肝硬化等。
2、肾小管重吸收↑
（1）近曲小管重吸收↑
（2）远曲小管和集合管重吸收↑
常见全身性水肿病因分析(专业文档)
常见全身性水肿病因分析（专业文档）全身性水肿时液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。
当液体相当多时则出现压陷性水肿。
由不同原因引起的全身性水肿，除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。
故现将临床常见全身性水肿病因分析如下：（1）心源性水肿心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分，继而逐渐出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。
在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时，均可出现心源性水肿。
（2）肾源性水肿肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速，水肿软而移动性较大。
伴有其他肾病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。
多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。
（3）肝源性水肿失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。
（4）营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身，伴面色苍白、乏力，查血则血浆白蛋白含量下降。
见于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度缺乏。
（5）药物性水肿可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。
（6）妊娠中毒性水肿常发生于妊娠24周以后。
多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。
其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血压、蛋白尿。
（7）粘液性水肿粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮，按压而不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身累及，同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退，女性月经紊乱。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
3水肿
淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction)
4. 淋巴回流受阻 机制 淋巴回流↓ 原因 瘤细胞 淋巴转移 丝虫病 蛋白性液滞 留组织间隙
基本机制Ⅰ
组织胶渗压↑
淋巴道 受阻
淋巴性水肿
水肿液蛋白含量高
淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction)
淋巴性水肿
3、水肿的发病机制
血浆容量
ADH
肾血流灌注压 RAA 肾小管重吸收 GFR
水钠潴留
水肿
肾性水肿
2.肾炎性水肿 GFR下降 滤过面积减少
肾小管重吸收正常
球 I 管 失 衡
水肿
营养不良性水肿 白蛋白合成下降，分解增加，全身性
炎性水肿 肺水肿 脑水肿
肺水肿: 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡
发病机制
两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换平衡失调（分布异常） （2) 体内外液体交换平衡失调 (钠水潴留)
肾小球滤出钠、水
99％～99.5％ 肾小管重吸收
65％～70％
0.5％～1％
近曲小管吸收
滤出液排出
钠水潴留
Na+ and water are retained by the kidney.
病因及基本机制Ⅱ 体内外液体交换失衡——钠水潴留 基本特征 球管失衡 滤过↓ or/and 重吸收↑
脑水肿
液体积聚
细胞间隙----脑水肿 脑细胞内----脑肿胀
脑容量、重量增加
4、水肿对机体的影响
炎性水肿稀释毒素 运送抗体、补体
细胞营养障碍 水肿对器官组织功能活动的影响 取决于水肿发生的部位、速度和程度
防治原则
积极治疗原发病预防 利尿，脱水 适当减少钠水摄入 补充血浆白蛋白
《水肿的护理》ppt课件
心源性水肿常出现在身体低垂部位，如双下肢等，可能伴随 胸闷、气短、心悸等症状。可能由心力衰竭、心脏瓣膜病等 疾病引起，治疗需针对病因治疗，如强心、利尿等，同时需 注意控制盐分摄入和适当运动。
06
水肿的总结与展望
水肿的治疗现状与展望
当前水肿的治疗方法
包括药物治疗、生活方式干预、物理治疗和 手术治疗等。
水肿的原因
心源性水肿
心脏功能障碍导致心输出量减少，静 脉回流受阻，引起液体在组织间隙积 聚。
01
02
肝源性水肿
肝脏功能障碍导致合成白蛋白减少， 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内 渗入组织间隙产生腹水。
03
肾源性水肿
肾脏功能障碍导致水钠潴留，引起液 体在组织间隙积聚。
特发性水肿
可能与内分泌失调有关，具体原因不 明。
03 影像学检查
使用超声波或X射线等影像技术，观察患者的皮下 组织、肌肉和内脏器官的病变情况。
水肿的诊断标准
01 病史
了解患者的既往病史、现病史和家族史，包括肝 病、肾病、心血管疾病等可能引起水肿的疾病。
02 体征
观察患者的体表特征，包括肿胀部位、皮肤绷紧 程度、皮下组织厚度等。
03 实验室检查
通过血液、尿液和积液等样本的检测，了解患者 的肝、肾功能以及电解质和蛋白质代谢情况。
《水肿的护理》ppt 课件
汇报人：
2023-11-26
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的评估和诊断 • 水肿的护理干预 • 水肿的预防和教育 • 水肿的病例分享与讨论 • 水肿的总结与展望
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚，使组织 肿胀的一种病理状态。
水肿的名词解释为哪些
水肿的名词解释为哪些水肿是一种常见的体征，它指的是由于体内液体异常积聚而引起的身体组织肿胀。
水肿可发生在人体的各个部位，包括面部、手臂、腿部、腹部等等。
在医学领域，水肿的名词解释可以涵盖以下几个方面：1. 水肿的原因：水肿常常是身体发生异常情况的信号，可能源自多种原因。
其中最常见的原因之一是体内的液体潴留，这可能是由于肾脏、心脏、肝脏等器官出现功能障碍所引发的。
此外，血液循环异常、淋巴系统问题、过敏反应、内分泌失调以及一些药物的副作用等也都可能导致水肿。
2. 水肿的症状：水肿通常呈现身体组织肿胀的特征，其症状可能因个体差异和水肿发生的部位而有所不同。
一般而言，水肿的症状包括局部肿胀、皮肤的变化（如发红、发亮、发紧）、压痛感、肌肉或关节的僵硬、局部温度升高等。
在严重的病例中，水肿还可能导致呼吸困难、乏力、晕厥等症状。
3. 水肿的分类：根据发生的原因和部位不同，水肿可以被分为多种类型。
其中，局限性水肿通常发生在特定的局部区域，如脚踝或手指。
全身性水肿则表现为全身多个部位同时出现肿胀。
此外，依据水肿形成的速度，可以将其分为急性水肿和慢性水肿。
4. 水肿的检测和诊断：医生通常通过临床检查和询问病史来评估患者的水肿情况。
此外，一些医学检查也可以帮助确定水肿的原因和程度。
常用的检查方法包括血液和尿液分析、超声波检查、X射线、心电图等。
5. 水肿的治疗：针对水肿的治疗措施取决于其原因和严重程度。
对于一些暂时性的水肿，如长时间站立或走动后导致的水肿，通常可以通过休息、抬高患处、按摩等方法缓解。
而对于基础疾病引起的水肿，需要通过针对疾病本身的治疗来控制水肿症状。
在一些特殊情况下，医生可能会采用药物治疗、手术或其他辅助手段来减轻水肿。
6.如何预防水肿：并非所有的水肿都可以完全预防，但是一些预防措施可以减少水肿发生的概率。
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、避免长时间站立等，有助于预防一些暂时性的水肿。
另外，对于基础疾病引起的水肿，及时发现并接受治疗也是预防水肿的重要措施。
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全身性水肿的分类
我们有时候会出现全身性水肿的症状，全身性水肿的出现给我们带来了很大的麻烦，所以我们一定要弄清楚全身性水肿的原因，然后我们可以根据全身性水肿的病因做出针对性的治疗，其实全身性水肿的类型是有很多种的，不同类型的全身性水肿，治疗方法是不同的。
(1)心源性水肿：各种心脏病都有可能引起心脏功能衰竭.
从而使静脉血流淤滞，静脉压及毛细血管内压升高而引起水肿。
心原性水肿一般发生较慢.最先见于人体下垂部位，如踝部、下肢，劳累后明显，休息后减轻，以后水肿逐渐加重并向上蔓延(半卧位时水肿首先出现于腰骶部、’外阴部1，严重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔积液。
另外，当心包病变时，可使心脏舒张受阻，造成静脉血回流障碍而产生水肿。
(2)肾原性水肿：急性肾炎时由于肾小球滤过功能减退和全身毛细血管通透性增加.钠和水潴留而产生水肿。
此类水肿早期只是清晨起床后眼睑及面部水肿.以后迅速发展为全身性水肿。
其分布与体位关系不大，可为轻度或中度水肿。
患慢性肾炎肾病综合征时，由于尿中丢失大量蛋白质.血浆胶体渗透压降低，可呈中度或重度的全身性水肿。
(3)肝原性水肿：主要由于肝功能减退.制造血浆白蛋白的能力下降.造成低蛋白血症而便血浆胶体渗透压降低，灭活醛围酮能力减退.以致发生继发性醛固酮增多而引起水钠潴留，门静脉压力增高等冈素所致。
其特点是发生缓慢，常先见于踝部，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。
(4)营养性水肿：常见于饥饿、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血等)。
常为全身性，发展较慢.主要南于血浆白蛋白及维生素缺乏所引起。
在上面的文章里面我们介绍了什么是全身性水肿，我们知道全身性水肿给患者带来了很大的伤害，所以我们要深入了解一下全身性水肿，上文我们详细介绍了全身性水肿的分类。