胰腺假性囊肿手术记录

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腹腔镜技术治疗胰腺假性囊肿5例报告

Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｙｓｔｏｇａｓｔｒ０ｓｔ０ｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ —
血量５０～２００ｍＬ，平均１００ｍＬ，２．５ｄ肛门排气，术后平均住院时间为８ｄ。５例患者均顺利恢复，无并发症发生，随
访１年，无胰腺炎、糖尿病和肠粘连等并发症发生，囊肿无复发。结论完全腹腔镜胰腺假性囊肿一胃吻合术是安
ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅｎｔｈｅ￣ｌｌｏｗ— ｕｐｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｙ．ｒＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗａｓ１２０ — ２００ａｉｒｎ，ｗｉｔｈｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｆ１５０ａｉｒｎ．Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ５０ — ２００ｍＬｗｉｔｈｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｆ１００ｍＬ．Ｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｏｆｉｆｒｓｔｌｆａｔｕｓｗａｓ２．５ｄ．

胰腺假性囊肿手术

术中麻醉满意，失血约200毫升，未输血，输液2000毫升。全麻清醒后返回病房。胰腺囊肿内液体送检淀粉酶。
全麻生效后，仰，长约20厘米，逐层切开进腹，腹腔无渗液。探查：脾大，大小约12＊6＊4厘米，肝脏正常，胃肠淤血，水肿；大网膜内血管扩胀直径约0.8厘米；打开胃结肠韧带，见胰腺体尾部巨大囊肿，沿降结肠在后腹膜向下延伸，大小约20＊30厘米，穿刺抽出深绿色液体，无味，壁厚1.0厘米；余未见异常。术中诊断：胰腺囊肿，决定行胰腺囊肿空肠吻合术。
打开胰腺囊肿前壁，吸净内容物及坏死组织，距屈式韧带约30厘米横断空肠，远端缝闭，将远端空肠自横结肠系膜左侧无血管区戳孔拉向上腹，将上提空肠襻与胰腺囊肿行端侧吻合，满意。距此吻合口约40厘米，与近端空肠行端侧吻合，检查吻合口通畅。关闭横结肠及空肠系膜裂孔。清拭腹腔，于胰肠吻合口置胶管引流一枚，于左上腹另戳口引出。查无活动性出血，清点沙布器械如数，关腹，术终。

假性胰腺囊肿的外科手术治疗

作者单位： "$$.&$! 北京市，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科万方数据
中华肝胆外科杂志 &"") 年 #& 月第 #" 卷第 #& 期> ?AB; C D:EFG6HB1BFIJ K7IL，M:3 &a
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置管引流术，其中 !" 例病人随访 # $ #% 个月， &# 例囊肿消失后拔管，有效率 ’!( ’)* ，带管时间 # $ + 个月。 &, 手术治疗方式及效果：（#）外引流术： % 例，其中 & 例为术前欲行囊肿空肠吻合术，术中打开胃结肠韧带时囊肿破裂，被迫行外引流， # 例引流 + 个月后行窦道空肠吻合术，另 # 例 ’ 个月后行胰体尾切除术。# 例为假性囊肿合并胆囊结石和门静脉血栓，行胆囊切除及囊肿外引流， ! 例术中发现囊壁较薄仅行外引流术， ! 例为囊肿破裂合并腹水行外引流，除 # 例死亡外，其余均在 # $ ’ 个月内拔除引流。随访 # $ + 年，未见复发（表 #）。（&）囊肿胃吻合术： &" 例，其中 - 例因胆囊结石同时行胆囊切除， ! 例同时行外引流。本组中最常见的并发症为消化道出血，占 !-* （ + . &" ），但多为少量出血。出血量在 /"" 01 以上的大出血有 ! 例， # 例出现在术后第 % 天，再次手术发现胃壁小动脉出血，经縫扎后止血； # 例为术后 #& 2 出现呕血，血管造影未发现明确出血灶，经保守治疗后痊愈；另 # 例为术后 #" 2 出现呕血，保守治疗后出血暂时停止，但术后 # 个月内反复呕血 ! 次，每次在 /"" $ # &"" 01，血管造影未发现明确出血灶，病人最终因反复大量出血导致多器官功能衰竭，于术后 )- 2 死亡。本组病例随访 ! 个月至 #" 年，其中 # 例在术后 ’ 个月再次出现囊性肿物，约 % 30 4 / 30 4 ’ 30 大小，怀疑为囊性肿瘤再次手术，术中切除 ) 30 4 & 30 囊壁送快速冰冻检查，报告为假性囊肿。再次行囊肿胃吻合术，随访 - 年未见复发。复习该病例手术记录，发现第一次手术时术者仅将囊肿切开 ! 30 行囊肿胃吻合术，并未切除部分囊壁，导致术后囊肿复发。（!）囊肿空肠 56789 :;9< 吻合术： &! 例，其中 ! 例因胆囊结石同时行胆囊切除。本组有 ! 例术后出现消化道出血，占 #!( "* 。# 例为术后 ! 2 少量出血， # 例为术后 # 周出现黑便，出血量约为# &"" 01，这 & 例经保守治疗后痊愈。另 # 例因术后反复出血死亡，该例为 +" 岁男性病人，因累及全胰的巨大假性囊肿行囊肿空肠 56789:;9< 吻合加外引流术，术后外引流量为每日 -"" $ /"" 01，术后第 #) 天出现血性液体 /"" 01，保守治疗后出血停止。但以后间隔 & $ ) 周出现类似出血 # 次，每次在 /"" $ # &"" 01，术后 ) 个月终因反复大量出血导致多器官功能衰竭而死亡。其余病例随访 ! 个月至 ## 年，未见复发。（)）假性囊肿切除术： #) 例，均位于胰体尾部，其中 / 例因囊肿与胰

手术讲解模板：胰腺假性囊肿空肠吻合术

谢谢！
术前准备： 2.胰淀粉酶、脂肪酶、血糖测定。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术前准备： 3.按一般消化道手术准备。
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术前备： 4.使用预防性抗生素。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
手术步骤：
1.一般采用上腹部横切口，对胰腺的探查以及在左侧或右侧施行手术均较方便，若囊肿位置高，向胃小弯部突出而手术准备采用囊肿胃吻合术时，则可用左侧的上腹部直切口。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
注意事项：注意卫生。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术后处理：囊肿空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术后处理： 1.注意腹腔引流渗出液的性质与量，测定腹腔引流液的淀粉酶含量。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述：
的鉴别要点。由于假性囊肿的囊壁只是周围组织的炎症反应所形成，没有真正的囊壁，因而不能与周围组织分开，亦不能单独切除。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述：
胰腺假性囊肿的发病过程可分为急性期和慢性期，急性期常表现为小网囊内积液。在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失；若囊肿与胰管相沟通，则囊肿不能自愈并且常呈进行性增大、压力升高，囊壁薄者，有可能自行穿破至游离腹膜腔内，亦可溃破至肠腔内。假性囊肿合并感
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述： Y式吻合；胰头部囊肿亦可做囊肿十二指肠吻合术。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述：手术相关解剖见图1.12.4.1-3， 1.12.4.1-4。

胰腺假性囊肿典型病例分享（四）——侯森林教授团队

胰腺假性囊肿典型病例分享（四）——侯森林教授团队
01
一例心形假性囊肿的内镜下诊治
本周的一个胰腺假性囊肿。

EUS下呈心形。

穿刺。

导丝也是心形。

置入单猪尾和鼻囊肿引流管。

其实这个人囊肿周围很多血管（胰源性门脉高压），穿刺一定注意避开血管。

02
一例EUS下胰腺假性囊肿穿刺引流术
今天的一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术。

这个囊性结构比较大。

放置两个双猪尾支架+一个鼻囊肿引流。

03
一例巨大假性囊肿的内镜下诊治
老年男性，既往重症胰腺炎病史，CT核磁提示巨大假性囊肿形成。

超声内镜下。

穿刺。

回抽见陈旧血性液体。

看着像是陈旧性出血（图片做了处理）。

直接下外引流。

手术讲解模板：胰假性囊肿切除和内引流术

手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术后处理：旁腺手术，因为高血钙对这种药物的作用有干扰。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
并发症：
1.胰瘘若通往十二指肠的胰管通畅不良，胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成，通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行深部X线照射控制胰瘘。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术前准备：
胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种病人常因进食受限而影响营养。故术前应纠正水和电解质的平衡失调，应用抗生素预防感染，并作好输血准备。手术前夜可洗胃，术前下胃管。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤：胰腺囊肿胃吻合术
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
注意事项： 3.术中须用手指仔细探查囊内的情况，如遇多房囊肿，应以深拉钩将其显露，并剪开间隔的囊壁。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
术后处理：
1.同胰岛素瘤剜出术。由于手术创伤比剜出术大，加之切除脾脏，术后并发症的发生率较高，危险性更大。故术后应密切观察病情，防止并发症的发生更为重要。
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤：
4.胃内探查用小拉钩拉开胃前壁，于胃腔内后壁仔细触诊检查，再用胰腺囊肿位置上试验穿刺，以求进一步证实[图2 ⑵]。 ⑵胃内探查
手术资料：胰假性囊肿切除和内引流术
手术步骤：
5.经胃后壁切开囊肿：在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁，吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。 ⑶经胃后壁切开囊

胰腺假性囊肿手术治疗体会

ｗＢｅｒｓｅｔｖｌｎａｙｅＩｎｖａｉｅｔｅｔｎｔＷａｅｍｅｎｆｕ￣ｅ。ｎｔｒａｒｉａｅＷａＳｒｔｏｐｃｉｅｙａｌｚｄ．ｌ０ｔｖｒａｍｅＳｐｄｏｄｉｏｒｃｓｓｉｅｎｌｄａｎｇＳ删ｉ２￣ｅ，ｘｅｎｌｄａｎｇｎ４ｃｓｓｅｔｒａｒｉａｅ
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【ｓｒｃｌｂｅｔｅＴｘｌｒｈｐｒｔｎｍｔｏｓｉｔａｐｒｔｖｒａｍｎ，ｅｓｒｓｆｒｐｅｅｔｎａｄｔｅｔｅｔｏ哪ｐｉａｉｎｎＡｂｔａｔＯｊｃｉｏｅｐｏｅｔｅｏｅａｉｅｈｄ，ｒｏｅａｉｅｔｅｔｅｔｍａｕｅｏｒｖｎｉｎｒａｍｎｆｏｌｔ０ｓｉｖｏｎｏｃ

外科手术治疗假性胰腺囊肿22例子

腺炎所致。假性胰腺囊肿的诊断主要依据病史、床表现及临
影像学检查。其中Ｃ超声内镜检查具有重要诊断价值，ＴＴ、Ｃ
Ｙ吻合术１５例，其中同时行胆囊切除７例，肠吻合术２胆
１２手术治疗方式及效果：１假性胰腺囊肿空肠Ｒｏｘｅ－．（）ｕ－ｎ
２讨论
假性胰腺囊肿是急性或慢性胰腺炎的并发症。国外假性胰腺囊肿主要病因为酒精性胰腺炎，国内假性胰腺囊肿而的主要病因为胆源性胰腺炎，组病例２本２例假性胰腺囊肿大部分都是由胆源性胰腺炎所致，中有１例由胆源性胰其１
（西桂林医学院附属医院肝胆胰外科广
桂林５１０）４０１
关键词
假性胰腺囊肿；科手术治疗外文献标志码：Ｂ文章编号：０５９０（０２０ — ６７０１０ —３Ｘ２１）４０１—２
中图分类号：６７５Ｒ５．
广
西
医
科
大
学
学
报
２１ｕｇ：０２Ａ２９（４）
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＣＡＬＵＮＩＤＩＶＥＲＳＴＹＩ
外科手术治疗假性胰腺囊肿２例２
吕军梅铭惠何松青陈谦杨景红袁晟光喻亚群

15例胰腺假性囊肿的临床治疗word精品文档4页

15例胰腺假性囊肿的临床治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)[1]约占胰腺囊肿的50%左右，是急慢性胰腺炎常见的并发症，系外伤和炎症渗出液在小网膜腔和胰周积聚所致。

本文回顾性分析我院收治的15例胰腺假性囊肿的临床资料，对其治疗效进行分析与讨论，现报告如下。

1 对象和方法1.1 对象:2009年3月-2010年3月收治胰腺假性囊肿患者共15例，男12例，女3例，年龄30-72岁，平均年龄42岁。

12例有急性胰腺炎病史，2例有上腹外伤史，1例原因不明。

病程3 d-2年；腹部胀痛11例，上腹胀满感3例，无明显症状1例，(为体检时偶然发现)。

所有患者均经入院彩超及CT检查确诊。

10例囊肿均位于胰体尾部,体积最大20 cm×15 cm×7 cm，最小4 cm×4 cm×3 cm。

1.2 方法:保守治疗2例,给予抗感染、抑制胰腺分泌、禁食补液等治疗[2],并定期复查腹部彩超和CT以观察囊肿变化;彩超引导下经皮穿刺置管引流行外引流术5例;行空肠一囊肿Roux-en-Y吻合术内引流术6例。

胰腺囊肿切除术2例。

2 结果5例行经皮穿刺置管引流术, 3例治愈,随访2年无复发,2例半年后复发,后第2次行内引流术治愈；6例内引流术病例中,均一次性治愈,随访2年无复发;胰腺囊肿切除术2例,1例治愈, 1例发生胰漏,经禁食抑酶等治疗治愈;保守治疗2例,均治愈。

经皮穿刺置管引流术5例,平均住院35 d;内引流术6例,平均住院20 d。

3 讨论PPC最早被描述为胰液通过破裂的胰管外溢,造成胰周渗液及坏死组织积聚,经周围组织包裹形成囊肿。

囊壁由肉芽组织及纤维组织构成,因无上皮内衬,故称之为PPC。

在体尾部,少数位居头部,囊壁厚度从数毫米至数十毫米不等。

PPC的治疗可以为期待疗法、保守治疗、手术治疗和内镜治疗等。

PPC有可能发生囊肿破裂、感染、出血等并发症,大多需要干预治疗,但目前关于PPC各种治疗的指征还没有明确统一的意见。

假性胰腺囊肿手术治疗体会

６４
中外医疗ＣＩＡＦＲＩＮＭＥＩＡＲＡ方式．
与胃肠道吻合的方法很多，目前认为囊肿空肠吻合最为理想。
参考文献
【】王炳煌，１张小文，李晓，．等慢性胰腺炎的诊断和治疗【】外科理论Ｊ．
本组病例均行囊肿空肠鲁氏Ｙ形吻合术。术中见囊肿均位于胰
腺的体尾部，最大的可达１ｃ ×２ｃ５ｍ０ｍ大小。开胃结肠韧带或横肠切
将此段空肠袢提起，肿行双层侧壁吻合在距十二指肠悬韧带约与囊
２ｃ５ｍ处缝闭空肠，并把闭合处的近端空肠与囊肿空肠吻合口下３ｃ０ｍ的空肠行侧侧吻合，吻合１周围放置腹腔内引流，在７１另作戳口引出腹
【稿日期】２０－１ —２收０８１４
肿迅速缩小，肉芽组织形成，最终由纤维组织充塞囊腔；）（胰液流至４
本组８男３，例；２～７岁；例有急性胰腺炎病史，例，例女５年龄８０５
２例有慢性胰腺炎病史，１由腹部外伤后引起。均主诉有上腹部逐例
肠道内，不致造成对病员的负担，可以防止食物返流至囊肿内而发生
量，定腹腔引流液的淀粉酶含量；无胰液渗漏，测若术后３ｄ～５可拔除腹腔引流。
２结果
８例均痊愈出院，平均住院４周。
３讨论假性胰腺囊肿多系急、慢性胰腺炎，胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症的结果。胰液及坏死组织积聚于胰腺附近或小网膜囊内，被周围组织因炎性反应所产生的一层炎性纤维膜包裹而形成。囊肿一

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2.探查见：腹腔轻度粘连，分离粘连，腹水约500ml，肝脏色泽红润，表面光滑，未见明显结节和肿块。胆囊大小形态正常，未触及结石、包块。胰腺体部可见一约6cm×6cm×5cm大小囊性包块，5ml空针穿刺抽出褐色液体送检查淀粉酶，缝合2针牵引线，于囊性包块顶部切开约2.0cm,吸出褐色液体约200ml，切取直径约1.0cm的囊壁送冰冻提示良性囊肿伴坏死，囊壁见较多炎细胞浸润；囊液淀粉酶33513U/L，遂考虑为胰腺假性囊肿，适合行胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。
3.距十二指肠悬韧带约20cm处离断空肠，近断段与空肠离断处以远40cm处行端侧吻合，远断端与切开的胰腺假性囊肿用3-0抗菌薇乔线及3-0血管缝线行侧侧吻合，连续缝合，吻合口直径约2.0cm，胰腺假性囊肿空肠吻合处后方放置腹腔引流管一根，仔细探查无渗血，于吻合口放置止血纱布1块，清点器械敷料无误后逐层关腹，术毕。
手术日期：2015-08-05
术前诊断：胰腺假性囊肿
术后诊断：1.胰腺假性囊肿；2.腹水。
手术方式：胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、术中冰冻
记录时间：2015-08-05 17:12
手术医师：
助手医师：
麻醉方式：全麻
麻醉医师
手术开始时间：
手术结束时间：
பைடு நூலகம்手术经过：
1.患者取平卧位，待麻醉生效后，常规消毒铺巾，取右上腹旁正中切口，长约15cm,逐层入腹。
4.术中出血约20ml，未予输血，手术顺利，麻醉满意。术后安返病房。
医师签名: