手术讲解模板：胸腰段椎板切除减压术
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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
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术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术讲解模板：腰椎侧前方减压术
概述：
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。 再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应 恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或 发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减 压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项： 术中注意感染和出血。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。 再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应 恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或 发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减 压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项： 术中注意感染和出血。
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术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
手术讲解模板：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减 压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要 求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板 （图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合 在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎 体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量 骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨 将拟切除肋的横突上下横突 间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直 至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开， 自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推 开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取 下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看 到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护 （损伤则发生气胸）（图
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要 求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板 （图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合 在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎 体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量 骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨 将拟切除肋的横突上下横突 间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直 至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开， 自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推 开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取 下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看 到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护 （损伤则发生气胸）（图
手术讲解模板：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.2 2.椎管探查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。 在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜 缘向两侧牵开，显露脊髓。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.3 3.脊髓损伤部检查
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤：
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.1 1.硬脊膜外血肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.3 3.脑脊液漏
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症：
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。 如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观 察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝 合漏口。
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不 彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加 重，多在术后72h内发生。即使在放置引 流管的情况下也可发生血肿。如出现这种 现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术步骤： 11.4 4.脊柱固定
手术资料：腰椎间盘切除伴椎板切开术
手术讲解模板：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
适应证：
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 1 .术前要对病人说明手术情况，提出要 求，以利合作。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术步骤：
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路 半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。 以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.2 2.半脊椎附件的切除
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与 上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细 切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突 亦可切除或不予处理。
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.3 3.内固定
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
术后处理： 2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石 膏，同后路融合术所述。
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 13.1 1.脊髓损伤
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及 脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水 等药物治疗。
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各 1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半 椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环 及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体 后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经 剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵 韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除 半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。
手术讲解模板：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤： 侧。一般，单纯一侧突出只需显露一侧椎 板即可。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤：
3.扩大椎板间隙 正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰 4～5以上的多需切除部分椎板，才可达到 足够的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上 一椎板的下缘，扩大到需要范围，一般以 能容纳小指端部即可。骨面渗血用骨蜡止 血。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
概述：
腰椎间盘突出切除术效果满意的可达 78%～92%。效果不佳的报道有4.6%～8%， 其中大部分病人需要再次手术。 其原因多由于：①诊断错误；②定位错误， 间盘突出未切除；③适应症选择不当；④ 技术不熟练或操作粗暴而引起出血、神经 根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻 底；⑥术后感染；⑦神经根受
术前准备：
但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病 理不同而发生症状与体征差异。突出部位 可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧 型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出 型，游离型。游离型又可存在于椎管内各 部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出 在同侧多发或双侧同发的情况不算少见， 也有少数与环骺一起突出，
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项： ，正常者张力很大，仅能注入微量；病理 性者张力小，较易注入，可达1～2ml。病 理性者应予切除。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项：
5.神经根的损伤多由于粗暴的牵拉，或在 切除椎间盘时受器械挤压所致；硬脊膜的 破裂常由于切除黄韧带与椎板时的误伤， 均应注意避免。硬脊膜如被撕裂，有脑脊 液溢出时，不要直接吸引，要垫一层棉片 吸引，以免损伤马尾，并应仔细缝合，修 复裂口。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解
椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解(1)麻醉与体位：①麻醉：可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。
②手术体位：以胸椎为例。
可用俯卧位或侧卧位。
俯卧位较为常用，卧时姿势为头部略低，髋关节稍屈，使骶部位于较高的平面，以减少切开脊膜后脑脊液流失。
在上胸部和骨盆下各放柔软有弹性的垫枕一个，以保证腹部的自由呼吸运动。
在踝部亦放垫枕一个，使膝部微屈，避免膝部发生过伸性损伤。
侧卧位一般取右侧位。
患者上肢前伸，右腋下(右侧卧)放一垫枕，使右臂架空，免受压迫，右腿伸直，左腿髋关节稍屈曲。
此体位的优点是术野引流较好，血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊椎不易放直，因而手术切口常易偏离中线。
(2)手术步骤：①切口：沿背部中线棘突做直线切口，其位置以病变为中心，其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的肥胖程度而定。
通常至少应包括损害上下各一个椎体。
在肥胖患者，切口应适当扩大。
②显露椎板：切开皮肤和皮下脂肪，直至棘上韧带。
这时助手应紧压切口两旁，控制出血。
止血后，将切口向两侧牵开，然后将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。
由于在椎旁肌肉与脊椎骨骼之间有静脉丛，损伤后止血麻烦，故分离肌肉时应紧贴骨骼施行。
先将棘上韧带中线切开，直至棘突，然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离，再沿棘突向深处剥离。
如觉棘上韧带不易从棘突上剥离，可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背筋膜切开。
这时往往有血管(肋间动脉的末梢分支)切断，应即电烙止血。
棘突两侧为背棘肌、多裂肌、棘间肌及其肌腱，将之与棘突和椎板分离。
分离范围向两侧直至横突根部，将关节突暴露。
肌肉自棘突椎板剥离后常有出血，可用热盐水纱布塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。
如有较大的动脉出血则不能用此法止住，可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。
此出血血管大多为肋间动脉的背侧支，位于上下两个横突之间。
填塞的纱布应较大，并使每块塞入伤口后都有一小段露出于伤口之外，以免将之遗忘在伤口中。
这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行，然后再在对侧施行。
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手术资料：胸腰段椎板切除减压术
术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能 训练。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
并发症： 2.硬脊膜与椎管壁、黄韧带等周围组织粘 连，咬除时造成硬脊膜撕裂，形成脑脊液 漏。
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术后护理： 3.术后如有血尿，提示可能有输尿管损伤， 应进一步检查和处理。
谢谢！
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术步骤： 血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应 切口居中，以减少出血。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术步骤：
3.椎板切除 将棘突、椎板和关节突关节 表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范 围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突， 再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟 减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄 韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离 黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上 咬除拟切除的椎板，自椎
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
概述：
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
概述：
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
概述：
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
术后护理：
1.术后应严密观察呼吸。如有呼吸困难， 应立即拆除缝线检查伤口并清除血肿、止 血，必要时作气管切开。如无特殊情况， 术后24小时取出胶皮片引流，缝线于术后 5～7日拆除。
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术后护理： 2.术中如损伤胸膜，术后应注意气胸情况， 必要时行穿刺或引流术。
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手术步骤：
板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子 分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者， 可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压 痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游 离，并可切除之。同法继续下椎板切除。
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手术步骤：
4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占 有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以， 当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬 骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切 除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。 椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将 两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以 使减压的边缘光滑平整。
胸腰段椎板切 除减压术
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胸腰段椎板切除减压 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
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手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
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手术步骤： 6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎 旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口 放置负压引流管引流。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
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手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
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手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
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手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
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手术禁忌： 4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现 不一致者。
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术前准备： 术前应该先定位，通常采用棘突入无菌 针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或 棘间，拔出针头。
手术资料：胸腰段椎板切除减压术
手术步骤： 1.切口 以病变节段为中心，做后正中纵 行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突 和椎板为宜。
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
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注意事项：
2.全椎板切除减压术对脊椎稳定性的破坏 较大，所以术前、术中减压和稳定两个方 面都必须考虑。术中应一边探查一边减压， 一旦足够即告停止，要防止减压过度。
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注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡 止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵 止血。
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术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
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术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
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适应证： 1.严重的胸椎和腰椎骨折或骨折脱位，椎 板或关节突骨折陷入椎管：骨折脱位复位 后椎管内压迫。
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适应证： 2.胸椎椎管狭窄，后纵韧带骨化合并脊髓 压迫症。
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适应证： 3.某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病 等。