腰椎后路椎板切除减压术
脊柱后路椎板切除减压及H骨板植骨治疗腰椎骨折并截瘫30例报告
２０ 年 第 ４ ０２ ２卷第 ４期 山东 医药
脊 柱 后 路椎 板 切 除减 压及 Ｈ 骨 板 植 骨治 疗 腰 椎 骨折并 截 瘫 ３ 例 报告 ０
赵 冬梅 李其 一 曲卫东 （ 东太学第二 医院 山 东济南 ２ ０ ３ ） 山 ５ ０ ３
机 ）视 压 迫情况 作全 椎 板切 除 １ ２ ， 硬脊 膜恢 同 程度 的瘫 痪 根 撂 脊 髓 损 伤实 验 病 理 研 究 ， 为 ， ～ 节 至 认
复搏 动 ； 否则 需 打 开 硬脊 膜探 察脊 髓 及 马 尾神 经 根
伤后 ２ ４小 时 内 ， 即脊 髓 损 伤 后 ６小 时 至 十 数 小 时
瘫痪 ３ ０例 ， 全部 获随访 ， 果 良好 。现 报告如 下 。 效
１ 资 料 与 方 法
裹 Ｌ Ｈ形擅 骨 ３ 倒术后肢体瘫 痪恢 复情况 ０
ｌ １ 一般 资料 ＿
本组 男 ２ ５例 ， ５ ； 女 例 年龄 １ ～ ５ ９ ５
岁， 均 ２ 。 平 ８岁 车祸 伤 ｌ ， ２例 坠落伤 １ 例 ． ０ 压砸 伤 ８ 例。 受伤 部位 ． 例 ， ２４例 ，； 例 ， Ｌ¨ Ｌ１ Ｌ ４ Ｌ１例 骨折 类型 ： 压缩 移位 １ ， ８例 压缩崩裂 ｌ 。 术 时间为伤 ２例 手
张 景 华 （ 宁夏 回族 自治 区 太 西 集 团石 炭 井 医 院 ）
。 例 拍 １８ 年 ５月～ １９ ９５ ９８年 ５月 ， 我们采 用 脊 柱后 路 情 况见表 １ 术 后无 １ 加重 ， ｘ线 片未见 Ｈ 骨板 椎板减 压及 Ｈ 骨板 植骨手 术治疗 疆椎 骨折 并不 完全 植 骨不 愈合病 例 。
以其操 作 简单 ， 疗效 确 切 ， 可在基 层 医院推 广 应 用于
腰椎间盘减压术
腰椎间盘减压术天和医院手术室郭超腰椎间盘减压术患者基本资料女性53岁身高：163cm 体重：69kg从事务农活动30余年临床症状患者腰痛伴下肢放散痛、间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状,直腿抬高＜30°；小腿浅感觉减退,伸拇长肌肌力减退,腰后伸受限。
诊断腰椎间盘突出合并椎管狭窄术式开窗直视下腰椎后路减压髓核摘除术适应症：1、症状及体征与CT，MRI表现相吻合2、椎间盘突出症，影像诊断为包容性或单纯性椎间盘突出者。
3、颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。
4、经保守治疗2个月无效者。
手术体位俯卧位麻醉方式全身麻醉手术过程麻醉后术部常规消毒，铺无菌巾，选脊柱后侧入路，显露腰背筋膜，棘突内侧分层进入,暴露椎板及关节突,多数采用一侧扩大开窗或半椎板切除术式,部分采用双侧扩大开窗与全椎板切除术式。
先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分,用神经剥离子协助,自上至下剥离切除黄韧带,注意避免撕裂硬膜囊。
再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除,如果有上关节肥厚,影响神经根的显露,可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带,使神经根充分暴露。
自外侧向内侧游离牵开神经根,可较容易地显露突出的椎间盘及钙化组织。
如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中,以常规方法处理,切开纤维环,钙化组织随突出的髓核一并取出。
对椎体后缘周围的钙化组织,取出有一定难度,可将神经根和硬膜囊牵向对侧,用脑棉妥为保护,以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘组织,增生的椎体后缘亦可同时铲平,解除硬膜囊后方的压迫，再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。
椎间盘切除后要常规探查神经根通道,如有神经根的卡压,应行根管扩大术。
注意事项1、必须严格掌握手术适应证。
①诊断明确,包括症状、体征及影像学诊断均应明确,经正规非手术治疗3月以上无效,且症状体征反复发作，影响生活与工作，为中央型椎间盘突出合并椎管狭窄。
下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术治疗
下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术治疗作者：谢克恭，唐毓金，陆敏安，韦玮，蓝常贡【摘要】目的探讨采用椎板开窗减压、椎弓根螺钉固定、脊柱后侧“H”型植骨融合治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄的效果。
方法采用后正中入路切口、椎弓根螺钉内固定融合术、椎板间开窗黄韧带切除椎管减压、失稳节段小关节间植骨、后侧“H”型植骨块植骨治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄27例。
结果随访8～24个月，患者症状体征明显改善，优22例，良4例，可1例；植骨融合率为100%，无螺钉断裂、松动及其它手术相关并发症。
结论下腰椎失稳伴椎管狭窄采用椎弓根钉系统内固定使滑脱椎体复位，相邻椎体稳定，后侧“H”型植骨块植骨融合稳定，同时避免术后瘢痕组织填塞椎管狭窄再发。
【关键词】腰椎失稳；椎管狭窄；“H”植骨；内固定器腰椎失稳是以腰椎退行性病变为主要原因的常见疾病，腰椎失稳的病理过程会出现黄韧带肥厚，小关节退变增生内聚导致椎管狭窄［1］。
我们采用椎弓根螺钉固定、椎管减压、“H”型植骨块植骨方法，使失稳节段小关节植骨融合，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例中，男11例，女16例，年龄48～63岁，平均53.6岁。
病程8个月～10年，平均5.3年。
均有严重下腰痛及间歇性跛行，步行距离10～500m，单侧下肢坐骨神经症状者10例，双侧下肢坐骨神经症状者17例，有小便失禁1例；患肢小腿及足背皮肤感觉减退18例，患肢肌力下降15例，肌萎缩11例，直腿抬高试验阳性12例；常规行腰椎正侧位片、动力位X线摄片、CT或MRI 检查提示：全部病例证实不同程度腰椎不稳，11例动力位X线片显示相邻节段滑移＞2mm；16例为Ⅰ度以内中滑脱。
其中不稳定节段：L4～5 12例，L5/S1 13例，两节短（L4～5，L5/S1）2例。
双斜位片显示7例合并有椎弓峡部裂，23例黄韧带增厚中央椎管狭窄，17例小关节增生神经根管狭窄。
1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉，病人俯卧于脊柱手术支架上，采用标准后正中竖直切口，分离暴露病变节段棘突、椎板、关节突、横突。
腰椎管狭窄症康复诊疗规范
腰椎管狭窄症康复诊疗规范【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
【临床表现】1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。
但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。
可有椎旁压痛。
直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。
可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。
【辅助检查】1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.感觉功能及疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.下肢肌肉周径测量；5.腰臀部及双下肢肌力评定；6.日常生活活动能力评定和生活质量的评定；7.步态分析及步行功能评定。
【治疗方案】1.非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。
（1）推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；（2）休息、制动急性发作期卧床休息2-10天，使充血水肿等炎性反应减轻，腰背肌放松。
起床时腰围固定。
（3）运动疗法；（4）物理疗法：可选用红外线、超短波、干扰电、中药离子导入等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；（5）骨盆牵引；（6）硬膜外封闭疗法：将类固醇药物加生理盐水注入硬膜外达到松解粘连，消除炎症，减轻症状。
神经外科手术分级管理目录
神经外科
205
术
02.1212
微创四级
神经外科
206
脉络丛切除术
02.1400
四级
神经外科
207
脉络丛烧灼术
02.1401
四级
神经外科
208
侧脑室脉络丛切除灼烧术
颅底病损切除术
01.5918
四级
神经外科
176
经蝶脑病损切除术
01.5919
四级
神经外科
177
脑干病损切除术
01.5920
四级
神经外科
178
脑囊肿造袋术
01.5921
四级
神经外科
179
胼胝体病损切除术
01.5922
四级
神经外科
180
小脑半球病损切除术
01.5923
四级
神经外科
181
小脑蚓部病损切除术
01.1400
四级
神经外科
104
神经内镜检查术
01.1800x002
微创四级
神经外科
105
颅神经刺激脉冲发生器植入或置换
01.2000
四级
神经外科
106
颅神经刺激脉冲发生器植入
01.2001
四级
神经外科
107
颅神经刺激脉冲发生器置换
01.2002
四级
神经外科
108
脑静脉窦切开引流术
01.2100
四级
04.4210
微创
神经外科
99
神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术
07.6200x007
微创四级
神经外科
100
脊髓损伤
脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。
(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。
脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。
(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。
骨外科手术分级目录
3级
22
04.4900x043
时管松解术
手术
3级
23
04.49()7
正中神经松解术
手术
3级
24
04.4908
尺神经松解术
手术
3级
25
04.4909
挠神经松解术
手术
3级
26
04.4911
坐骨神经松解术
手术
3级
27
77.0000
死骨切除术
手术
3级
28
77.1(X)I
骨切开引流术
手术
3级
29
77.1002
手术
4级
105
81.0200
前柱其他颈融合，前路法
手术
4级
106
81.0200x001
前入路颈椎融合术
手术
4级
107
81.0200x002
前外侧入路颈椎融合术
手术
4级
108
81.0300
后柱其他颈融合，后路法
手术
4级
109
81.0300x001
后入路颈椎融合术
手术
4级
IIO
81.0500
背和背腰融合，后路法
经皮内镜颈椎椎板切除减压术
手术
3级
2
03.0900x023
胸椎后路椎板切除减压术
手术
3级
3
03.0900x024
胸椎前路椎板切除减压术
手术
3级
4
03.0900x025
腰椎前路椎板切除减压术
手术
3级
5
03.0900x026
腰椎后路椎板切除减压术
保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研课件
• 椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 • 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的
抵抗作用 • 后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用 • 腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
保留脊柱后部结构的椎板切除减压术 治疗腰椎管狭窄的研究
A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
病例介绍
患者：何某，男，56岁 症状：间歇性跛行1年伴双下肢放散痛 MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狭窄
活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者
第四军医大学西京医院骨科专科医院
Special Hospital for Orthopsedics & Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University
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SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 325284 __
姓名 张志芳
性别 女
年龄 58 岁
病室 7
床号 20
手术日期 2008 年 6 月 17 日 9 时 0 分至 10 时 45 分 手术时间： 105 分钟
术前诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
术中诊断
腰椎管狭窄症（L3、4，L4、5）
手术名称
腰椎后路椎板切除减压术
手术指导者 崔正礼
手术者
李胜
助手
崔正礼
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 郭敏
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。以 L 3 至 S1 棘 突连线作背正中切口约 1 0cm 。逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露 椎板至关节突关节水平。证实 L3 至 S1 节段。作 L 4 全椎板减压。用椎板咬骨钳 去除 L3 下半部分椎板、L 4 全椎板和 L 5 上半部分椎板，两侧保留关节突。见黄 韧带明显增厚、变性；关节突关节增生，以上这些病变共同导致椎管狭窄和对相应 神经根的压迫。L4-5 椎间盘突出不明显，不予椎间盘髓核摘除。作双侧神经根管 松解和减压。用生理盐水冲洗，严密止血后，局部注入几丁糖，覆以明胶海绵。清 点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。予以包敷。经麻醉医师观察，患者无 不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 17 日 10 时 45 分