手术讲解模板：颈椎全椎板切除减压术
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
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手术步骤： 4.内固定
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手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
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适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
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手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
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概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术讲解模板：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
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术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
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术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
手术讲解模板：颈椎椎管扩大术
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术步骤：
将从髂嵴取下的骨片切成数小段，宽度为1.2～1.5cm，置于每个或每2个 分割的棘突中间，以丝线或钢丝固定（图4.17.7-2A、B）。然后，为了扩 大颈2椎管下端，在颈2两侧椎板连合处（即棘突的前端）的下半部，以高 速微型钻向后扩大2～3mm。颈椎椎管扩大术即告完成。 4.缝合切口
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者，不 用此侵袭性较大的方法。
手术资料：颈椎椎管扩大术
手术禁忌： 2.局灶性后韧带骨化症。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
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术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术前准备：
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
手术资料：颈椎椎管扩大术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
适应证： 2.多平面骨质增生的脊髓型颈椎病伴有颈 椎椎管狭窄者。
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
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手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
神经功能紊乱 的疾患 。后纵韧带 骨化症在黄种人中很常见 ， 它是 由 日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化 （ Ｌ ） Ｏ Ｆ 在脊柱 的颈 、 、 胸 腰各 段均可发病 ， 以胸段尤其是下 胸段最为常见 ， 但在颈椎也 常有发
现， 颈椎后纵韧带骨化合 并黄韧带骨化亦有报道１ 目前手术减压 ２ Ｉ 。 是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施 。 颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｖｃ ｌ ｓ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓ ｒ ｒ ｌｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ａ ｄ ｉａ ｎｕ ｆ ｖ ｍ． ｓ ａ ｅｉ ｌ ａ ａ ｄ ｆ ｔ ｓ ｒ ｉａ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｏ ｓｆ ａｉ ｏ ｏ ｔ ｉ ｏ ｇｔ ｉａ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｕ ｇ ｇ ｌ
继发后 凸， 使脊髓再次受压。 但是 ， 椎板切除术后颈椎 曲度减低并 非等 同于脊髓神经功能受损 白 ２０ 。 ０ ７年 ５月 ～ ０ １ ３ ２ １ 年 月我科 采取全椎板切除减压治疗 ３ ６例患者 ， 对手术疗 效进 行分 析 ， 深化
对该疾病 的认识。
韧带骨化时 ， 脊髓在前后方均受到压迫 ， 黄韧带 向前折顶 ， 若行前
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术
单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术一、原理：该手术的优点是手术创伤小，术后恢复快，可以充分减轻对椎管和椎旁肌肉的损伤，同时能够保留后部骨结构，减少术后脊柱的不稳定性。
二、手术步骤：1.患者取侧卧位，将手术部位暴露清晰。
2.根据病变部位确定手术入路，在X线引导下进行切口放置和解剖。
3.通过刮刀或电钻等工具切开皮肤和皮下组织，以获得进一步暴露视野。
4.切开肌肉，将后部椎板骨结构标记，然后进行切骨。
5.切除相应的硬脊膜韧带和椎间盘等结构，以减轻脊柱的压力。
6.检查减压效果，确保相应的神经根得到充分释放。
7.恢复骨结构，修复肌肉和皮肤，并进行切口缝合。
8.对切口部位进行消毒和包扎，术后给予适当的镇痛和抗感染治疗。
三、临床应用：单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术在治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病中得到广泛应用。
该手术技术能够有效减轻患者腰背痛和下肢放射痛等症状，提高患者的生活质量。
此外，该手术方法具有创伤小、恢复快的优点，术后恢复期短，患者术后疼痛较轻，使患者能够快速返回正常生活和工作。
四、优点：1.创伤小：该手术方法只需进行单侧切口，对脊柱后部结构的破坏较小，创伤面积较小。
2.术后恢复快：手术创伤小，对椎管和椎旁肌肉的损伤较少，术后恢复快，患者可以尽快恢复正常生活。
3.保留后部结构：相比于传统的全椎板切除术，在减轻脊柱压力的同时，能够保留后部骨结构，减少术后脊柱的不稳定性，降低手术风险。
4.减少并发症的发生：相比于传统的全椎板切除术，该手术方法对脊髓、神经根和椎旁血管的损伤较小，能够降低并发症的发生率。
5.减轻术后疼痛：由于手术创伤较小，术后会较少出现剧烈的术后疼痛，减轻患者的不适感。
总结：单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术是一种较新的脊柱手术技术，具有创伤小、恢复快、保留后部结构等优点，被广泛用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病。
然而，术前的充分评估和术后的规范操作仍然至关重要，以提高手术成功率和减少并发症的发生。
脊柱科手术记录
C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
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手术资料：颈椎全椎板切除减压术
颈椎全椎板切除减压 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：颈椎全椎板切除减压术
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术后护理： 术后3周内尽量卧床休息。
谢谢！
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术后处理： 3.如术中脊髓受到干扰，术后宜应用地塞 米松，每天20mg，2d后减量，维持5～7d， 也可同时应用速尿等脱水剂。
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并发症： 1.脊髓损伤
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并发症：
是主要并发症，其原因：①动作粗糙，手 术器械、尤其是咬骨钳太厚，每伸入椎板 下方时都可能是一次压迫；②椎板和黄韧 带粘连，未作分离或分离不充分，在咬除 椎板时将硬脊膜撕裂。
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适应证： 2.椎板局部肿瘤及炎症等需局部切除者。
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适应证： 3.局限性椎管狭窄 如椎板骨折、塌陷， 引起椎管内压迫。
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适应证：
4.各种原因所致的单侧神经症状，或椎管 内占位性病变经影像学检查证实致压物局 限于椎管后方一侧者，可在相应椎节行半 椎板切除、椎管探查。
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.1-1～ 3.26.2.1.1-3）。
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适应证： 1.椎板及黄韧带本身肥厚，压迫脊髓。
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手术步骤：
部分切除，脊髓即向减压侧浮动（图3.26.2.1.1-7）。
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手术步骤：
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术后处理： 1.术后置半管引流条或负压引流管，于 24～48小时后取出，并以颈托固定。
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术后处理： 2.术后3天可坐起，4天可鼓励患者离床活 动，10天拆线，再以石膏颈领固定，为期 2～3个月。
手术步骤： 2.椎板显露
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面， 自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确 定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜 剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条 填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关 节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固 定（图3.26.2.1.1-4）。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
以损伤节段为中。 还可根据损伤位置的高低，使切口上下延 伸，以达到良好的显露。一般自发际上 1.0 cm至第7颈椎棘突。
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适应证： 5.3个或3个以上节段的病变，可以先经前 路减压，然后行后路减压主要压迫的节段， 以提高减压的效果。
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手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
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手术禁忌： 2.颈椎前结构损伤，伴明显不稳定者，宜 在前路融合术后再施行减压。
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手术步骤：
3.半椎板切除
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手术步骤：
根据需要确定的切除范围（图3.26.2.1.1-5）。一般多在颈3～6或颈3～7， 内侧自棘突基底部，外侧达关节突关节内侧。通常自远侧开始，逐次向近 侧进行。以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。采用薄 形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。此即半椎板切除术。
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并发症： 2.脑脊液漏
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并发症：
是颈后路椎板切除减压术后较为常见的并 发症，尤其是椎管狭窄严重的患者，可因 手术时未发现的硬脊膜撕裂，或已发现但 认为太小而未作修补，亦可因脊髓减压术 后硬膜囊膨胀与减压区周围骨质摩擦破损， 加上肌层缝合不严密而造成脑脊液漏，经 局部压迫3～5d常可中止，少数需行清创 缝合。
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手术步骤：
受压的脊髓一经获得减压，迅速向减压区 膨胀，棘突基底部和关节突关节内侧缘残 存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀，采用薄口 冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除， 使之呈斜坡状（图3.26.2.1.1-6）。由于 关节突关节靠近椎弓及椎间孔，怒张血管 较多，易撕裂出血，在切除时需仔细分离。 将关节突内侧
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手术禁忌： 3.严重颈椎管狭窄症者，慎用。
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术前准备： 1.术前训练俯卧位，以适应术中体位的需 要。
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术前准备： 2.常规备皮，包括头发剃除干净。
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术前准备： 3.根据临床和临床影像学征象确定减压部 位。