手术讲解模板：胸椎椎板切除减压术
外科手术教学资料：经胸胸椎间盘突出切除术讲解模板
手术资料：经胸胸椎间盘突出切除术
手术禁忌： 1.完全性截瘫病程在半年以上者。
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手术禁忌： 2.有慢性呼吸系统疾病，肺功能不全者。
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术前准备： 1器材消毒工作
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
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并发症： 2.术后下肢麻木，无力，多系术中牵拉硬 脊膜囊所致，可以逐渐恢复。
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并发症： 3.其他同一般开胸术。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
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术后处理： 病人回病室后，将引流管接于闭式引流瓶， 引流3～5d，待胸腔气体吸收，引流液减 少，病人呼吸平稳，即可拔除引流。
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并发症： 1.胸腔内积气或积液，多可自行吸收。有 张力气胸时应行胸腔穿刺。
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概述：
手术，Stillerman等（1998） 采用4种手
术入路，切除82个突出的胸 椎间盘，均认为经胸法手术 切除压迫物彻底，治疗效果 良好。因此，经胸入路被视 为胸椎间盘突出较好的手术 方法（图
4.16.4-1）。
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适应证： 胸椎间盘突出的中央型和旁中央型，脊髓 受压症状明显，经脊髓造影或MRI检查证 实，应及早手术。
手术讲解模板：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
适应证：
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
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手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
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术前准备： 1 .术前要对病人说明手术情况，提出要 求，以利合作。
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术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术步骤：
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路 半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。 以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎
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手术步骤： 10.2 2.半脊椎附件的切除
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手术步骤：
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与 上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细 切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突 亦可切除或不予处理。
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手术步骤： 10.3 3.内固定
手术资料：椎体部分切除术
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术后处理： 2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石 膏，同后路融合术所述。
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并发症： 13.1 1.脊髓损伤
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并发症： 在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及 脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水 等药物治疗。
手术资料：椎体部分切除术
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手术步骤：
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各 1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半 椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环 及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体 后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经 剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵 韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除 半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。
手术讲解模板：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
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手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：
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手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
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适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
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适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
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适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
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术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
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术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
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术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
手术记录T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Operative Report
Operation date: 2003/4/18
Pre-op diagnosis:T12病理性骨折(T12转移性肿瘤)
Post-op diagnosis: 同前。
Operation done: T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Surgeons: 施培华A、赵凤东R、蒋大权R .
Anesthesia done: 全麻。
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以T12棘突为中心作背正中切口约18-20cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至
腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突。
见T12右侧椎板破坏骨折，硬脊膜完好。
切除整个T12椎板减压。
确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T11、L1椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T11和L1椎体各攻入，然后分别插入克氏针。
经C形臂影像增强器透视证实各针位置理想，评估其深度。
拔除克氏针，用丝锥攻丝后将椎弓根螺钉攻入。
充分显露硬膜囊及神经根，并将其牵向左侧显露病椎椎体后方，将该破坏的椎体予以摘除标本送快速病检，示为恶性肿瘤为透明细胞癌，予以进一步的清理。
然后配置内固定装置，进行复位、内固定。
复位固定经C形臂影像增强器透视证实位置理想。
进一步加固内固定。
3.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
4.经PACU复苏，平稳后安返病房。
手术讲解模板：广泛性椎板切除和关节面切除术
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
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术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
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术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
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术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热， 应及时处理。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
概述：
出椎板切除的同时亦应切除颈5～7两侧关 节面的内1/3～1/2，称此手术为关节面切 除术（facetectomy）。这种手术方法的 不足之处是对脊髓前方存在的骨性压迫物 属于间接性减压，并非直接切除压迫物； 而且椎板切除后颈椎更加不稳定，数年后 有些病人出现颈椎后凸畸形。George等 （19
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
广泛性椎板切除和关 节面切除术
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
广泛性椎板切除和关节面切除术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：气管内插管全身麻醉
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胸腰椎椎板切除术
胸腰椎椎板切除术胸腰椎椎板切除术【名称】胸腰椎椎板切除术（Laminectomy of the Thoracic and Lumbar Spine）【概述】胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。
在大宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切除术，术后神经功能改善率占17％，279例采用闭合性复位，神经功能改善为29％。
提示椎板切除的疗效较非手术的闭合性复位还要逊色。
目前，倾向性的评价是：采用椎板切除来缓解脊髓前方的受压，其减压效果有限，但在某些情况下，如脊柱从后方受击，椎板骨折，此手术仍有实用价值。
【适应证】（1）腰背部直接受击，椎板骨折凹陷造成脊髓损伤。
（2）胸腰椎骨折脱位，关节交锁，经牵引不能复位者，应行切开复位。
（3）伤后两下肢运动和感觉症状逐渐加重，经CT或MRI检查提示椎管内血肿者。
（4）伤后4~6h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。
【禁忌证】（1）脊柱骨折脱位严重，超过椎体前后径的1/2，临床表现为损伤平面以下脊髓功能完全性受损。
（2）颈椎骨折脊髓损伤，椎板切除更加重颈椎不稳定。
【术前准备】同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】同“椎板切除术”。
【手术步骤】（1）皮肤切口、显露和切除骨折脊椎和其上一脊椎的棘突与两侧椎板，操作与“椎板切除术”相同。
保留两侧关节突，防止加重脊柱不稳定。
有关节突交锁时，可用骨撬复位，复位困难可切除上关节突使之复位。
（2）椎管探查：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。
在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开，显露脊髓。
（3）脊髓损伤部检查：了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和裂伤等。
手术讲解模板：椎管前方减压术
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
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适应证：
手术资料：椎管前方减压术
适应证：
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术前准备： 1.术前摄颈椎X线片，确定病灶位置，破 坏程度。
手术资料：椎管前方减压术
术前准备： 2.抗结核治疗2～3周。
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术前准备： 3.气管推移训练，每次能坚持30min以上。
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术前准备： 4.如椎体破坏严重，估计术后颈椎不稳定 者，可在术前行头环石膏背心支撑固定颈 椎。
手术资料：椎管前方减压术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，颈阔肌，切 断和结扎颈外静脉分支（图3.12.2.1-5）。
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术后处理： 4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。
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术后处理： 5.防止发生压疮。
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并发症： 椎管前方减压术的主要并发症为肺部感染、 呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎 脱位，造成瘫痪。
谢谢！
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适应证： 2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重，不 论是成人或儿童，都可行前路减压术。
手术资料：椎管前方减压术
适应证： 3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。
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适应证： 4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。
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适应证：
儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达 椎管前方，成人适宜经胸腔做的、可经胸 腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突 切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压 术，手术相关解剖见下图（图3.12.2.11～3.12.2.1-4）。
手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
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手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达