全髋关节置换术后
全髋关节置换术护理
全髋关节置换术护理术后第一天，患者通常会被转移到重症监护室或恢复室。
护士应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温。
必要时根据患者的病情调整治疗。
护士还要重点检查患者术后的各种引流管，确保引流畅通，防止感染的发生。
术后第二天，患者通常会被转移到病房。
护士应指导患者进行早期运动和活动，例如床上坐位、下床活动等。
这对于预防深静脉血栓形成和促进康复非常重要。
护士还需要协助患者进行早期康复训练，包括关节活动和肌力锻炼。
此外，护士需要帮助患者维持良好的伤口护理，包括更换敷料、观察伤口是否红肿、渗液等情况。
在术后的第三到七天，患者的康复进程通常会进一步加快。
护士应当继续指导患者进行康复训练，包括走廊行走、爬楼梯等。
护士还应积极评估患者的疼痛状况，给予合适的镇痛药物，并做好疼痛评估记录。
护士还要帮助患者进行饮食和排便管理，特别是患者可能会出现便秘的情况。
在术后的第八天至出院前，患者的康复进程通常会更加稳定。
护士应督促患者继续进行康复训练和活动，并为患者安排出院教育。
出院教育应包括术后护理注意事项、康复指导、药物管理和饮食建议等内容。
护士还需要向患者说明日常生活中需要注意的事项，如避免蹲下、跳跃和过度活动等。
在术后的随访中，护士还需要定期与患者进行交流，了解患者康复的情况，并及时调整护理措施和计划。
总的来说，全髋关节置换术的护理关键是早期康复指导和教育、疼痛管理、伤口护理、精神支持和康复进展的监测。
通过合理的护理措施，患者的术后康复能够得到充分支持和促进。
全髋关节置换手术后康复指南
全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，可以帮助患者缓解疼痛、恢复关节功能。
然而，手术后康复过程对患者来说是一个关键的阶段，良好的康复训练有助于加速恢复并提高手术效果。
本文将为大家提供全髋关节置换手术后康复指南，帮助大家顺利度过康复期。
术后早期（0-6周）1、术后第一周：1、保持伤口清洁，预防感染。
2、在医护人员的指导下进行被动关节活动，如腿部肌肉收缩练习。
3、使用拐杖或助行器进行少量步行活动，避免过度活动。
2、术后第二周：1、逐渐增加被动关节活动范围，提高肌肉力量。
2、尝试进行坐姿到站立的转换，开始站立训练。
3、在医护人员的指导下进行步态训练，逐渐增加行走距离。
3、术后第三周：1、继续加强肌肉力量训练，如抬腿、侧抬腿等。
2、开始进行上下楼梯的训练，注意安全。
3、根据恢复情况，逐渐减少辅助器具的使用。
术后中期（7-12周）1、术后第四周：1、主动进行各方向的活动，如弯腰、旋转等，避免剧烈运动。
2、进行日常生活活动能力训练，如洗澡、穿衣等。
2、术后第五周：1、增加肌肉力量训练，如抗阻训练。
2、根据恢复情况，逐渐恢复正常生活和工作。
3、注意避免剧烈运动和过度负重。
术后晚期（13周以后）1、术后第六周：1、全面恢复日常生活和工作。
2、根据个人情况进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。
3、继续保持关节活动和肌肉力量训练。
2、术后第七周：1、评估恢复情况，调整康复计划。
2、在医生建议下，逐渐减少药物使用。
3、保持良好的生活习惯，控制体重，避免过度负重。
康复建议：1、术后休息时间和恢复时间因人而异，一定要遵循医生的建议。
2、遵循合理的锻炼计划，逐渐增加运动量，避免过度活动。
3、注意保持身体的水分和营养，合理饮食。
4、保持良好的心态，积极面对康复过程，避免焦虑和压力。
5、定期进行随访和评估，及时调整康复计划。
总之，全髋关节置换手术后康复是一个需要耐心和毅力的过程。
全髋关节置换术后健康教育
眠。
非药物缓解疼痛方法
冷敷或热敷
根据患者的疼痛程度和喜好，可选择 冷敷或热敷来缓解疼痛和肌肉紧张。
物理疗法
心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等，可帮 助患者调整心态，减轻疼痛带来的不 良情绪。
如按摩、针灸、理疗等，有助于改善 局部血液循环，缓解疼痛。
药物副作用及注意事项
阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘 等副作用，需密切观察患者呼吸及排 便情况。
全髋关节置换术后健康教育
目录
• 术后基本知识与注意事项 • 疼痛管理与药物使用指导 • 康复训练与功能恢复指导 • 营养饮食与生活习惯调整建议 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 定期复查与随访计划安排
01 术后基本知识与注意事项
手术成功与否关键因素
01
02
03
手术技术
医生的专业技能和经验对 手术成功至关重要。
推荐食物和菜谱示例
早餐
午餐
晚餐
牛奶、燕麦片、全麦面 包、鸡蛋等。
瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、 绿叶蔬菜、豆类、薯类
等。
清淡易消化的粥类、面 条、绿叶蔬菜等。
加餐
水果、坚果、酸奶等。
避免不良饮食习惯和误区
避免过度摄入高脂肪、 高盐、高糖食物，以 免增加身体负担。
避免偏食或挑食，保 证摄入各种营养素。
避免暴饮暴食和过度 饮酒，以免对关节造 成额外压力。
医生在接到患者报告后，会根据具体情况安排相应的检查和治疗，以确保患者的 安全和康复效果。
远程医疗咨询服务利用
为方便患者随时咨询问题，医院提供 远程医疗咨询服务。患者可通过电话 、网络等方式与医生进行沟通，及时 了解自己的康复情况和注意事项。
在使用远程医疗咨询服务时，患者应 提供详细的病史、症状描述及相关检 查结果，以便医生做出准确的诊断和 治疗建议。
全髋关节置换术后注意事项
全髋关节置换术后注意事项
1，患肢“T”行鞋固定于足中立位3周。
2，由远至近肌肉按摩，以促进下肢静脉回流，减少静脉血栓形成。
3，加强进行膝关节逐渐屈伸活动、进行患肢直腿抬高训练。
4，患肢禁内、外旋，禁盘腿，不能翘二郎腿。
5，禁向患侧侧卧。
6，禁深蹲，可使用坐便器或坐便凳。
7，半年内不能独自穿鞋袜。
8，禁作剧烈体力活动，禁担负重物，禁走远路。
9，需注意防治骨质疏松。
10，防止跌倒，必要时可以使用手杖或其他支具。
11，术后数月内患肢可能出现肿胀，卧床并抬高患肢休息后可以减轻，下床活动后加重，半年内较明显，个别病人持续到1年左右，需半年到1年左右静脉侧枝循环重新建立后方可逐渐缓解。
12，患侧髋关节可能出现不适，大多病人不能准确形容它的性质，主要为人工关节的金属异物反应所致，一般无需作特殊处理。
13，术后3月、半年、1年均需照片复查，了解骨质及关节情况。
14.、需长期随诊。
以上注意事项请切实遵守，以免发生不良变化
一式两份，一份交病人家属，一份病历存档。
医生：邱建胜病人或病人家属：
年月日。
全髋置换术后功能训练
人工全髋关节置换的康复训练随着人工全髋关节置换(THA)术在我国逐渐普及，术后康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。
进行康复训练可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织的粘连，挛缩，减少住院间。
一般将康复训练计划分为4个阶段：第1阶段(肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练)，护士帮助患者实施规定的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动。
②踝关节主动背屈背伸运动。
③主动臀收缩运动。
④被动髌骨推移运动。
此阶段训练持续3～5天。
第2阶段(关节活动训练)，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：①仰卧位直腿抬高运动，抬高在3O度以内。
②仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋小于9O度。
③仰卧位患肢外展运动。
④卧位到半卧位运动．摇高床头小于9O度。
此阶段持续4～5天。
第3阶段负重行走训练)．实施康复训练7～1O天后即开始，指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时双腿间夹1个枕头，禁止内收，内旋。
②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边。
③坐位到站位点地训练，拄拐站立，患肢不负重。
④站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者下床时即可负重或部分负重练习，非骨水泥假体固定型患者下床应许少量负重，从脚尖点地一部分负重一完全负重。
此阶段持续2周。
第4阶段(生活自理能力训练阶段)，为开始锻炼4周后，患者进行主动锻炼，包括：①在扶助器下练习下蹲训练，上下楼梯训练。
②借助辅助设备完成日常的穿裤，穿鞋等动作，直至功能康复。
为提高手术疗效，国外发达国家在术后对THA患者进行康复治疗已成为不可缺少的部分，使得手术的最终效果，患者的关节功能恢复达到了更高水平。
总结康复训练方法，主要体现在肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练4个方面，其中肌力训练是该手术后康复最重要的部分，但每个环节开始训练时间各不相同。
全髋置换术后的疼痛原因及处理
全髋置换术后的疼痛原因及处理全髋关节术后有很多病例会出现疼痛，它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。
关节外的相关病变包括椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等。
全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛往往有明显的诱因，如外伤等。
慢性疼痛定义为一个月以上，有一个慢性的进程，呈持续性或间隙性发作。
疼痛原因通常可分为骨骼肌肉性疼痛和神经性疼痛。
全髋关节置换术后的疼痛大多数属于前者。
较多关节置换的病人在长时间坐位后开始行走活动，都会出现一些疼痛和僵直。
有些病人的疼痛可以很轻微，对日常活动没有任何影响，也有些病人的疼痛可以严重到致残的地步。
如人工关节松动的病人会有持续较长时间的疼痛，不能长距离的行走。
髋臼杯松动的疼痛以局限在腹股沟居多，股骨柄松动的疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。
疼痛通常在负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg证或痛性步态，有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。
人工关节置换术后不久即出现疼痛是非常令人担心的，表明可能出现了感染或假体没有获得初始的稳定性（Initial Stability），或为髋外因素引起的髋部牵涉痛。
如果出现假体的分离，可出现异常响声。
疼痛也可以由于粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，脓肿和疝气等疾病引起。
病史对确定全髋术后疼痛来源非常重要，应对患者的病史详细地追问、分析，包括疼痛部位，疼痛出现的时间，严重程度，发作特点可能会提示诊断，尤其对鉴别诊断很有帮助。
例如，有肿瘤或夜间疼痛病史提示是否存在肿瘤性疾病，能导致菌血症的操作病史提示细菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髋关节疼痛的病因。
代谢性骨病问题或严重的骨质疏松症，能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。
外周循环疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。
全髋置换术后康复
全髋关节置换术后的康复一、康复评定（一）术前评定1.肌力评定采用徒手肌力评定患侧下肢的肌力，主要是髋外展肌群、髋伸肌群、髋屈肌群，其次是股四头肌群。
2.关节活动范围检查双侧髋关节活动范围，确定有无关节挛缩畸形，记录影响活动因素。
如疼痛或僵硬，其他关节活动范围（膝关节、踝关节）。
3.步行功能评定观察步态是否有跛行，确定步态类型，是否使用助行器。
4.身体形态评定测定患侧下肢的长度，与健侧对比是否有下肢不等长，检查患侧下肢有无肌肉萎缩。
5.影像学的检查了解髋关节对线、对位等。
（二）术后评定可分别在术后1-2天、术后1周、2周以及术后1个月、3个月和6个月进行评定。
1.住院患者的整体情况、生命体征、心肺功能、休息时和活动的状况。
2.伤口愈合情况：观察伤口有无渗出、感染等情况。
3.关节肿胀情况：要区分关节积液或关节周围组织水肿。
浮髌试验判断关节内有无积液及程度；关节周围组织的周径可作为判断软组织肿胀的客观指标。
4.关节疼痛情况：术后2天内，患者主要感觉手术切口疼痛，日后逐渐减轻。
如果出现疼痛加剧，要结合影像学加以分析判断。
5.关节活动状况：应用量角器测定关节被动活动和主动关节活动度。
了解关节活动障碍原因，指导康复训练6.下肢肌力测定：髋外展肌群、伸肌群、屈肌群及股四头肌，肌力测定，评定肌肉力量是否影响手术关节稳定性情况。
7.活动及转移能力：根据患者术后的不同阶段，评定患者床上活动及转移能力、坐位能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡活动功能。
8.步态分析：训练患者行走时评测步态，找出异常步态的原因。
疼痛，肌肉力量降低，感觉，尤其是本体感觉下降造成的步态是不同的。
9.影像学检查：观察假体位置、关节对线、骨等情况。
10.功能性活动能力：可采用纽约特种外科医院（HSS）人工全髋关节置换Harris评分。
满分100分。
优90-100分；良80-89分；中70-79分；差<70分。
门诊随访：了解患者关节稳定性及关节活动度。
髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？
髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？髋关节置换术的主要材料为人工髋臼以及人工股骨头，过去由于医疗水平不够发达，两者的材料均为金属材质，并发症较多，随着医疗水平的进步，现在已经不再使用了。
髋关节置换术并发症除了人工股骨头置换的并发症外，还有人工髋臼的松动、脱位以及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
髋关节置换术术后并发症有哪些①髋关节脱位：髋关节置换术是目前较为成熟的一种治疗方案，但在术中依然会有风险的发生，在术后也会引起一些并发症，髋关节脱位就是其中一个，也是髋关节置换术术后较为严重的一种并发症。
髋关节脱位主要包括前脱位和后脱位，主要发生在术后早期一个月至三个月之内，术后的频繁活动也与脱位有关，下床时过度伸腿也有关，当然手术过程中的复位不当也有一定联系。
②术后感染：有研究表明，术后感染的发生率约为4%左右，术后感染很容易造成术后恢复缓慢，也有可能存在较高的病残率。
引起术后感染的原因较多，手术环境、伤口清洁不当、术后伤口处理不当都有可能造成术后感染的发生。
针对这种情况，必须要合理的使用预防性的抗生素，术前和术后都需要进行合理的干预措施，尽量减少感染的发生率。
③下肢深静脉血栓形成：一旦出现可能造成致命性的肺栓塞。
由于手术人群老年人居多，手术对患者的创伤较大，术后的康复以及活动会逐渐减少，更加增加了血液的凝固，从而导致下肢深静脉血栓的发生。
④假体磨损：人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨损和碎裂的并发症。
还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出现关节疼痛、不舒服，这样的患者可能需要做翻修手术来治疗。
髋关节置换术的康复时间在临床上医生常喜欢将髋关节置换术术后的康复分为短期和长期两部分。
短期康复包括在极少或没有辅助器械的情况下行走，放弃使用止痛药，转而服用简单的非处方药物，一般在10至12周内就能康复。
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无 肿 NO SWELLING
手术创伤小、 RICE、活血药+ 抗凝药合理应用、 理疗、功能锻炼
无 管 NO TUBE
不常规放置：各 种导管、胃肠减
压管
无 吐 NO EMESIA
术后预防性应用 止吐药
（阿片类是主要 致吐因素，女性
呕吐率更高）
无 限 NO LIMITS 非全程应用！！
为了避免关节脱臼并延长髋关节使用年限，术后早 期的体位管理、康复训练与健康宣讲是必要且有效 的
为了避免关节脱臼并延长髋关节使用年限，术前健 康宣讲，术后早期的体位管理、康复训练是必要且 有效的
出病房前的术前准备
术前功能锻炼指导培训： 患者本人双下肢股四头肌收缩训练，踝泵训练，下肢屈伸、外展训练， 直腿抬高训练（角度＜90°！），站立抬腿、横行等等。
患者家属向心性下肢按摩（无栓+无肿+无限）
围手术期，我们主要面临哪些问题？
疼痛
栓塞
出血
感染
肿胀
管道
呕吐
活动受限
术前教育， 早期下床， 功能训练 积极功能康 复
↑
术前检测， 器官功能准
备
超前多模应 用止痛药物
↑闭
环
呕吐控制 术后早期恢 复口服进食
↑
ERAS
↑
多模应用止 痛药物
科学预防感 染
不常规放置 引流管， 少放尿管
止血措施应 用，鸡尾酒，
ERAS:术后快速康 复（Enhanced
Recovery After Surgery） 在循证医学证据 指导下的围手术 期优化措施系统， 阻断/减轻机体的 应激反应，促进 患者术后达到快 速康复
术前教育， 器官功能准 备
保持体温及 手术室温度
喉罩，面罩， 神经阻滞麻 醉
ERAS----“N8”理念
THANK YOU
用药：术后抗生素应用（无感），保护胃黏膜药物应用（无呕）， 静脉+口服二联+泵入止痛药（无痛），活血消肿类中药（无 肿）。 术后2小时追加1~2g氨甲环酸（无血），术后8小时开始口服沙 班类 10mg BID（无栓）或术后第2天开始皮下应用肝素类药物 （二选一）。并应用下肢气压防栓系统。 停药：抗生素3天，保护胃黏膜、营养、NSAIDS7天、抗凝 14~35天。
术前8小时禁食，术前3小时可少量饮水+NSAIDS（最多100ml），减 轻患者不适，提高患者机体综合耐受水平。
踝泵
股四头肌收缩训练
下肢活动训练
下肢外展训练
股四头肌训练
站立抬腿
站立位横行（外展）训练
超前多模镇痛（无痛）：术前12h、2h口服NSAIDS类药物， 推荐使用COX-2受体选择抑制剂，能有效避免术后胃肠反应 （无痛+无呕），术前30分钟应用静脉滴注NSAIDS。
预防感染：术前30分钟应用抗生素（无感）
回到病房后我们都做了什么？
术后当天
转运病人：禁止从髋关节术区以下发力。 体位：仰卧位
皮肤牵引带或丁字鞋，维持踝关节处于中立位 两腿之间放置楔型枕以保持患髋外展20°～30°，定时于患 肢膝下加垫，使髋膝关节可在屈伸体位转换。 被动预防：向心性按摩患侧下肢（无栓）、 主动预防：进行踝泵运动和踝关节环绕运动，健侧下肢主动活动 （无栓+无肿+无限）
在院期间、出院后病人的自我管理
核心要务：6周内，肚子与大腿的角度≥90°，预防脱位。
如厕：后仰、伸腿、慢慢来。 坐位：术后4周内坐位的时间不能超过1小时，6周内屈髋不 能超过90度（即避免坐过低的沙发：后仰、伸腿、慢慢来。 穿脱鞋袜：别人、鞋拔、“一脚蹬”。 淋浴：坐高，长喷，好棉棒。
周口市中医院骨二科
THA术后康复要点
主 讲 人：付文博主治医师
全髋关节置换术是什么？
THA,1970S,方兴未艾
即人造髋关节代替已无法正常使用的关节
疼痛
运动功能
治疗髋关节疾病的一种成熟有效的手术
THA,来自1970S 生物相容性、力学性能良好的金属或其它材料 根据髋关节的生物力学特征制成的人造髋关节 代替原有已无法正常使用的关节 达到缓解和消除疼痛，恢复和改善髋关节运动功能 的目的。 是治疗髋关节疾病的一种成熟有效的手术
下地负重第1天：仅站立，训练正确站姿“双足并拢防摔倒， 昂首挺胸勿撅胯”
下地负重第2天：横向移动，转身训练，踩自行车训练。 下地负重第3天：病房内步行并矫正站姿 下地负重第4天：进行1/2病区内步行并矫正站姿。 下地负重第5天：进行病区内步行并矫正站姿。 下地负重第n天：同上。 下地后出现下肢肿胀且不适者，在平卧后抬高下肢，并加入特殊 物理降温、中频电疗等促进回流。
术后次日 体位：仰卧位，但可进行座位训练（5~15~25min），需留意体位 性低血压 功能锻炼：股四头肌收缩训练，踝泵训练，下肢屈伸、外展训练， 直腿抬高训练。
管道控制：术后24小时内拔除引流管及尿管（无感）
管道去除后可在指导下坐于床边（手术侧离床），并进行下地负重 功能锻炼。
下地负重初期陪护预防摔倒，全程训练抬腿，全程矫正站姿， 全程严禁使用单/双手拐，谨慎使用助步器！
无 痛 NO PAIN
无 血 NO BLEEDING
多模式镇痛：
控压、控温、冰
硬膜、静脉、 神经阻滞、 敷加压、小切口、
关节周围
氨甲环酸
肌肉泵
无 栓 NO EMBOLISM
打破Virchow维柯 氏三角：静脉血 滞、血管内膜损 伤、高凝（抗凝、
下肢气泵）
无 感 NO INFECTION
根据半衰期、手 术时间补充调整，