骨科运动康复——肩关节的康复-柳希芹
注意事项：被动活动的范围试患者的疼痛感觉而 定，不能超过正常活动范围（可以与健侧比较）， 范围由小到大，活动到痛点为准，可以根据情况 由痛点扩大一点范围持续牵张，疼痛明显应立即 停止。
其中屈伸动作适合于肱二头肌、三头肌肌力小于 Ⅲ级的外伤或者失神经支配的患者。内收外展动 作适合于肩关节周围骨折固定牢固早期康复或肩 关节周围韧带损伤后期恢复训练，肱骨大结节撕 脱性骨折应避免肩关节大幅度的内收外展。内外 旋动作适合于肩关节脱位3周后的康复。环转运动 一般少做，需要上面几个动作范围较好时才能做， 以防损伤。
（2）动态稳定结构：肩袖、肱二头肌及三角肌
肩胛下肌——前方 冈上肌、冈下肌、小圆肌——后方 肱二头肌——外旋 三角肌前部后部纤维
常用的运动康复方法
改善肩关节活动度 提高肩关节稳定性
一、改善肩关节活动度常用的方法
（一）被动活动 （二）助力或主动运动
被动活动
目的和作用：牵张肩关节周围韧带肌肉， 改善肩关节活动度 动作要领：屈伸，内收外展，内旋外旋， 环转
总结
总的来说，应在保证维持骨折复位 的前提下，正确评价骨折处各方向上 所能承受的负荷，及时调整运动治疗 计划，遵循循序渐进的原则实施运动 治疗。
屈70º ~90º （180º ）；伸40º ~50º ； 收展总和90º ~120º ；旋内旋外总和90º ~120º ，旋 内大于旋外；臂外展超过40º ~60º 时常伴随胸锁与 肩剖概要
肩关节盂浅头大，关节囊松弛，其稳固性 主要靠周围肌腱来维持。背阔肌、胸大肌、 三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆 肌和肩胛下肌分别止于肩关节的前后方和 上方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成 “肌腱袖”，肩关节在进行某一动作时， 往往是由几块肌肉共同协作完成的。
（三）肩关节收展抗阻运动训练
注意：骨折早期可以做，肱骨大结节撕脱 性骨折、肱骨外科颈骨折愈合后期可以做 此训练，需要循序渐进。
（四）肩关节内外旋抗阻运动训练
注意：由于前臂也可以旋前旋后，应保证 上下臂为一整体，使力量着力点在肩关节 附近。
（五）肘关节屈伸对肩关节肌力影响
注意：必须保持肘关节完全伸直或者屈曲90º , 肩关节周围肌肉牵拉力量较小时应屈曲肘 关节进行锻炼,相反则应伸直肘关节.
骨折治疗与运动康复方法的选择
（一）肱骨大结节骨折：是冈上肌、冈下 肌、小圆肌的止点，肩关节主动抗阻外展 外旋，会加重肱骨大结节移位，因此，肱 骨大结节骨折早期应禁止肩关节主动外展 外旋，同样肩关节内收也会增加肱骨大结 节分离的趋势。
（二）肱骨外科颈骨折：根据创伤机制可 分为无移位骨折、外展型骨折和内收型骨 折。无移位骨折多为裂缝骨折或嵌插骨折， 前者多为直接暴力所致，后者多为间接暴 力所致；外展型肱骨外科颈骨折早期应避 免肩关节外展，内收型骨折则应避免肩关 节内收。
肩关节稳定性主要依靠静态稳定和 动态稳定作用来维持
（1）静态稳定结构：
1）关节因素：肱骨头关节面有30º 的后倾角； 盂唇 肩盂关节面有5º 向上倾斜 2）关节内压力：盂肱关节相对的位置 关节外的负荷 3）喙肱韧带：起自喙突基底的前外侧部分成两束，一束编入关 节囊，一束止于肱骨大小结节 4）盂肱上韧带：与肩盂一起防止肱骨头向下方脱位或半脱位，盂 肱中韧带阻挡肱骨头向前方脱位，盂肱下韧带则对维持肩关节 前方后方的稳定都有重要意义。
肌肉起止点
主肩关节前屈的肌肉：三角肌、肱二头肌、喙肱 肌 主后伸的肌肉：背阔肌、三角肌、肱三头肌 主内收的肌肉：背阔肌、胸大肌、三角肌的后部 纤维、大圆肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三头肌 主外展的肌肉：三角肌、冈上肌 主内旋的肌肉：背阔肌、胸大肌、三角肌、 主外旋的肌肉：三角肌、冈下肌、小圆肌、大圆 肌、肩胛下肌
肩关节生理功能与解剖特点
肩关节是全身最为灵活的关节，设计非常精良， 关节的形态结构与其生理功能高度适应。关节运 动表现为灵活性和稳定性的对立统一。 影响其灵活性的主要因素有：关节面的形状、面 差，关节囊的厚薄与松紧，囊内外韧带的强弱， 有无关节盘的介入以及关节周围肌肉的强弱和收 缩幅度，肌腱的附着、融入和加固等。 肩关节头大，关节盂浅，关节窝只能容纳关节头 的1/4~1/3，关节面差大，关节囊薄而松弛，关 节中无关节盘的介入，这些因素决定了肩关节运 动灵活性高，但是稳定性差。
骨科运动康复 —肩关节的康复
柳希芹
解剖
一、肩关节解剖概要 二、肩关节的生理运动方式 三、动力装置的解剖概要 四、肩关节生理功能与解剖特点
解剖概要
肩关节是典型的球窝关节，由肱骨头和肩 胛骨的关节盂连接而成。
生理运动方式
肩关节是人体全身最灵活的关节，可以作三轴运 动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的内收和外 展，垂直轴上旋内、旋内及环转运动。 肩关节的正常活动度如下：
助力或主动运动
肩关节屈伸：主动屈伸、推滚筒、爬肩梯、拿木 钉、推斜板（肩关节前后方稳定性较好） 内收外展（水平内收外展）：主动内收外展、侧 身推斜板、滚筒、肩梯、木钉（肩关节侧方稳定 性好，肱骨大结节撕脱性骨折应避免肩关节主动 外展） 内旋外旋：主动内外旋、拿木钉经后脑勺给另一 侧手（一定的主动旋转基础上，稳定性好） 环转：弓腰主动环转、在墙上画圈
运动康复方法的选择
治疗目的:肩部疾病包括骨折、关节脱位及骨 病等，总的来说，肩部骨折的治疗目的是 早期以骨折端的稳定为目的，而关节脱位 的治疗目的是早期以脱位关节复位后的稳 定为首要目的。两者的最终目的都是恢复 关节的功能，即稳定是基础，活动是目的， 运动康复的目的就是要在不影响稳定的基 础上尽快并最大限度地恢复关节的活动功 能
二、提高肩关节稳定性常用的方法
（一）肩胛带肌力抗阻训练 （似耸肩动作）
注意：患者需要肩胛骨无骨折移位或骨折固 定良好患者后期康复训练，力量练习可以 逐渐增量。
（二）肩关节屈伸抗阻运动训练
注意：骨折恢复早期可以直接克服重力做屈伸运 动，待具备一定的肌力后可以开始力量练习，增 加额外的阻力，力量练习可逐渐增量。
【康复技术学习】_肩关节松动技术的临床应用
2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动 度
患者体位：坐位，在肩峰处固定 肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以 侧边手的手指固定肩峰；另一只 手拇指置于锁骨后方，正好在肩 锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。
患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部， 为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突 后角远端，给与松动力量。 松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
GH
Upward/Do
wnward ST Footward
Rotation
Gliding
A-P
Traction
Extrusion
Resistance阻力------Pain疼痛 ？
两例患者治疗数据
v患者一 彭某某 左肩关节损伤未处理，疼痛一年余
自我锻炼
v患者二 吴某某 左锁骨骨折内固定术后五个月
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint
v1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。
2.关节松动术（joint
：是治疗
关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动
受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
v 患者体位： v 治疗师体位：
肩关节康复治疗方案
肩关节康复治疗方案
肩关节康复治疗方案包括以下步骤：
1.评估：了解患者的病史、症状、身体状况和活动水平，以确定肩关
节损伤的程度和类型。
2.疼痛管理：通过应用冰敷、热敷、物理治疗、按摩和疼痛管理药物
减轻疼痛。
3.运动康复：通过肩部的几种基本动作以及平衡和稳定性运动来增强
肩部肌肉和增加可动范围。
4.物理治疗：包括电疗、超声波、短波治疗、激光治疗等，以帮助减
轻肩关节的疼痛和炎症。
5.软组织治疗：包括人工推拿和按摩等，以协助恢复肩部肌肉灵活性。
6.功能训练：通过锻炼肩关节在日常生活中的使用技能，促进肩部恢
复正常活动水平。
7.暴露治疗：在适当的情况下，逐渐增加肩关节的负荷以帮助肩关节
恢复力量。
8.减少炎症：通过控制红斑、肿胀等，减少肩关节炎症反应。
9.心理健康：关注患者的心理健康，降低恐惧和焦虑情绪，更好地支
持肩关节康复治疗。
肩关节康复锻炼方法
肩关节康复锻炼方法咱的肩关节啊，那可是非常重要的部位呢！要是肩关节出了问题，那可真是让人头疼啊！不过别担心，咱有好多康复锻炼的方法呢！比如说，咱可以像小鸟展翅一样做外展动作。
双臂伸直，慢慢向两侧抬起，再缓缓放下，就好像咱自己要飞起来似的。
这动作不难吧？多做做，对肩关节可好啦！还有那个画圈运动，想象一下，咱的胳膊就像一支画笔，在空中画着大大的圈，顺时针画完逆时针画，这多有意思呀！就这么画呀画的，肩关节也能得到很好的锻炼呢。
再来一个，前后摆动。
胳膊放松地前后摆动起来，就跟钟摆似的，轻松又自在。
这能让肩关节活动开，变得更灵活呢。
拉毛巾也是个不错的办法。
拿条毛巾，两手抓住两端，一只手往上拉，一只手往下拽，就像拔河一样。
嘿，这感觉是不是很奇妙？平时没事的时候，咱还可以耸耸肩。
肩膀一上一下地耸动，这多简单呀，但对肩关节也是有好处的哦。
可别小看了这些锻炼方法，坚持做下去，肩关节肯定能越来越好。
就好像给它注入了活力一样，让它重新变得生龙活虎。
咱得明白，肩关节的康复不是一天两天就能搞定的，得有耐心，就像跑马拉松一样，不能着急。
每天抽出点时间来做做这些锻炼，慢慢地你就会发现肩关节不像以前那么僵硬啦，活动起来也更自如了。
而且啊，在做这些锻炼的时候，可别一下子使太大劲，得循序渐进。
要是太着急了，反而可能会弄伤自己，那可就得不偿失啦！就像吃饭一样，得一口一口吃，才能吃得香，吃得健康。
咱还得注意平时的姿势呢，别老是弯腰驼背的，那样对肩关节也不好。
坐得直直的，站得稳稳的，让肩关节也能舒舒服服的。
总之啊，肩关节的康复锻炼并不难，只要咱有心，肯坚持，肯定能看到效果。
别再犹豫啦，赶紧动起来吧，让咱的肩关节重新焕发活力！让我们一起为了健康的肩关节而努力，加油！。
康复作业治疗计划制定案例
康复作业治疗计划制定案例一、案例背景。
老张，男，45岁，三个月前遭遇一场车祸，导致右侧上肢骨折和肩部软组织损伤。
经过手术和一段时间的静养，骨折部位已经基本愈合，但右侧上肢仍然存在活动受限、力量减弱以及精细动作困难等问题。
老张是个厨师，上肢功能的受损严重影响了他的工作和日常生活，他现在连拿锅铲炒菜都很吃力，更别说做一些复杂的雕花摆盘了。
二、评估结果。
1. 关节活动度。
右侧肩关节前屈可达90°（正常为180°），外展80°（正常为180°），后伸30°（正常为50° 60°）。
右侧肘关节屈曲120°（正常为145° 150°），伸展差10°才能达到完全伸直。
2. 肌肉力量。
使用徒手肌力检查法，右侧三角肌肌力为3级（正常为5级），肱二头肌肌力3 + 级，肱三头肌肌力3级。
这意味着他能对抗重力做一些运动，但还不能承受太大的阻力，就像一个有点电量不足的小马达，能转，但转得不太有力。
3. 精细动作能力。
让老张用右手拿筷子夹豆子，他在一分钟内只能夹起5颗小豆子（正常成年人大概能夹起20 30颗），而且动作很笨拙，就像个刚学拿筷子的小朋友。
三、康复目标。
# （一）短期目标（2 4周）1. 增加右侧上肢关节活动度，使肩关节前屈达到120°，外展达到120°，后伸达到40°；肘关节屈曲达到135°，伸展达到完全伸直。
2. 提高右侧上肢肌肉力量，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力均提升到4级，这样他就能比较轻松地拿起一些不太重的东西，像个小茶壶啥的。
3. 改善精细动作能力，一分钟内能够夹起12颗豆子，虽然还比不上受伤前，但也算是个小进步啦。
# （二）中期目标（4 8周）1. 进一步改善关节活动度，肩关节前屈、外展接近正常范围（160° 180°），后伸达到50°；肘关节活动度完全恢复正常。
肩关节功能锻炼的动作
肩关节成效锤炼之马矢奏春创作肩关节成效锤炼:肩部成效锤炼图解-1肩部成效锤炼图解-21.前后摆动演习：躯体前屈（即哈腰),上肢下垂,尽量抓紧肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动演习,幅度可逐渐加大,作30～50次.此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作安歇.安歇后再做持重物（0.5～2千克）下垂摆动演习,做同样时间的前后摆动（30～50次）,以不产生苦楚愉快或不诱发肌肉痉挛为宜.开始时,所持的重物不宜太重.可以先用0.5千克,再慢慢添加到1千克,慢慢再添加到2千克.2.回旋画圈运动患者哈腰垂臂,甩动患臂,以肩为中央,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节运动.幅度由小到大,一再作30～50次.3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙逐渐向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再逐渐向下前去原处.一再进行,逐渐增加高度.4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙逐渐向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再逐渐向下回原处,一再进行,逐渐增加高度.5和6.肩内收及外展患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展.7.拉滑车8.梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘愚蠢,作梳头动作.请患者留心,以上八种动作不必每次都做完,可以按照集团的具体情况选择交替锤炼,天天3--5次,一般每个动作做30次旁边,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处.防治肩周炎的运动锤炼：1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋运动.2.手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙逐渐向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再逐渐向下回原处,一再进行,逐渐增加高度.3.体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,慢慢拉向健侧并向上牵拉.4.展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下逐渐外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,一再进行.5.后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再逐渐向下回原处,一再进行,逐渐增加高度.6.梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘愚蠢,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作.运动疗法:下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向运动,用健肢带动患肢进行各类演习.器械体操：运用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节分化演习器等进行锤炼.留心：应在无痛范围内运动,因为苦楚愉快可反射性地引起或加重肌痉挛,从而影响成效恢复.每次运动以不引起苦楚愉快加重为宜.反之则提示运动过度或消掉了新的损伤,宜随时调解运动量.下垂摆动演习：躯体前屈,使肩关节周围肌腱抓紧,然后做表里、前后、绕臂摆动演习,幅度可逐渐加大,直至手指消掉发胀或麻木为止.此时记录摆动时间,然后直腰稍做安歇抓紧,再做持重（1～2千克）下垂摆动,做同样时间的前后、表里、环绕摆动（30～50次）,以不产生苦楚愉快或不诱发肌肉痉挛为宜.也可在俯卧位下进行,即将患肩垂于床外,然后做抓紧摆动或提重物摆动演习.康复疗法:1.急性期或早期最好对病肩采纳一些固定和镇痛的措施,以解除病人苦楚愉快,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗.2.慢性期主要表示为肩关节成效障碍.这时以成效锤炼和按摩为主,合营理疗进行治疗.肩周炎康复治疗的方法主假如医疗体操.(l)体操演习：双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后一再用力向上举,尽量向头后部延伸；在体后,双手握棒,用力向上举.(2)手指爬墙演习：正面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动.(3)患侧手臂上举,一再摸后脑勺；病侧手于体后,上抬摸背部.假如患侧手臂运动便利,可用健侧手帮忙患侧手上抬.具体方法如下：1、笔记本换成台式机2、做中医按摩,很是有效,什么小针刀、理疗、蜡疗都不管用.3、保持肩部三角肌肉群演习.4、吊单杠,引体向上,刚开始很疼,但挺下来非罕有效;5、单手爬墙,胳膊紧靠墙壁,尽量爬高;6、单手反背摸肩胛骨,就是后背那两个运动的骨头,也很疼,但管用;7、双手抱后脑,向后尽量伸展,也可以请人用手搬到极限,保持半个月,保准奏效.8、留心不要出汗时受风,会加宿疾情.9、建议去正规病院骨科就诊,拍颈椎X线片,可能要做CT或MRI.就可确诊有无颈椎病.10、打羽毛球时,颈部运动,有利于颈椎病.11、枕头稍矮一些就行!12、不要辞职,在电脑上义务,每半至一小时分隔电脑,稍事运动!13、少打或不打毛衣,不然会加重.。
双人康复操对肩关节周围炎后期康复的临床观察
双人康复操对肩关节周围炎后期康复的临床观察翟向阳;刘天君【摘要】目的观察新编双人康复操对肩关节周围炎的疗效.方法将患者随机分为治疗组60例,对照组60例.分别采用双人康复体操疗法和强制主动被动锻炼方法.结果治疗组治愈率76.66%,有效率96.66%;对照组治愈率45%,有效率73.33%(P ＜0.01).疼痛视觉模拟评分、日常生活活动能力评分,两组内治疗前后比较及其治疗前后差值比较均有非常显著性差异(P＜0.01).结论双人康复体操疗法临床效果优于强制主动被动锻炼方法.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P64-65)【关键词】肩关节周围炎;双人康复操;运动疗法【作者】翟向阳;刘天君【作者单位】北京中医药大学,北京市,100029;北京中医药大学,北京市,100029【正文语种】中文【中图分类】R686肩关节周围炎(简称“肩周炎”)以肩部疼痛和活动功能受限为特征,易发于40～60岁的中老年人。
笔者应用新编双人康复操对肩周炎患者进行康复,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年2月～2009年2月入住河南中医学院第一、二、三附院的120例患者,按照就诊顺序,按照1∶1的比例分为2组:治疗组60例,男性36例,女性24例;平均年龄(56.21±5.31)岁;平均病程(148.34±48.23)d;对照组60例,男性32例,女性 28例,平均年龄(55.33±4.56)岁,平均病程(122.20±47.67)d。
两组一般资料比较,无显著性差异(P＞0.05)。
纳入标准:①符合中西医诊断标准[1-2];②签署知情同意书者;③年龄45～65岁。
排除标准:①肩关节骨折少于100天;②以颈椎病征象为主者;③口服非甾体类消炎药物后短期内缓解者;④精神病、严重心脑血管疾病者。
脱离标准:①未能按照规定周期完成治疗康复者;②在观察周期中,应用和/或服用影响本研究的疗法或药物者;③观察周期中,罹患其他严重疾病并影响本研究者。
肩关节功能康复运动训练
肩关节功能康复运动训练是帮助患者恢复肩关节活动范围和力量的重要手段。
以下是一些常用的肩关节康复训练方法：
1. 肩关节被动弯曲运动：患者平躺，使用毛巾或长条形辅助物，健侧手握住辅助物，带动患侧手臂缓慢举起直至与身体垂直。
2. 肩关节主动屈伸训练：患者坐立或站立，主动进行肩关节的前屈、后伸动作，以增强肩关节屈伸肌群的力量。
3. 肩内、外旋肌等长收缩肌力训练运动：患者将患肢置于腰部一侧，健侧手顶住患侧手臂，进行向内的旋转（内旋）和向外的旋转（外旋），以增强肩部旋转肌群的力量。
4. 肩关节屈伸摆动运动：患者坐立，手臂自然放松，从体侧向前抬起，再缓慢回落至体侧，重复此动作可增加肩关节的灵活性。
5. 肩关节环绕运动：患者坐立，手臂抬高过头，进行顺时针和逆时针的圆形运动，有助于提升肩关节的全方位活动能力。
6. 肩关节拉伸运动：通过墙壁、门框或其他固定物体，将手臂举过头顶并施加轻微压力，进行拉伸，以缓解肩部紧张和疼痛。
在进行肩关节康复训练时，应注意以下事项：
-在专业医疗人员的指导下进行，特别是初期训练时，以确保动作的准确性和安全性。
-避免疼痛加剧的动作，如果训练中感到疼痛，应立即停止并咨询医生。
-训练频率和强度应根据个人恢复情况和医生建议逐步增加。
-保持呼吸均匀，不要屏气，以免造成不必要的压力。
-保持持续和规律的练习，以获得最佳的康复效果。
肩关节康复是一个渐进的过程，需要时间和耐心。
通过恰当的运动训练，大多数患者能够显著改善肩关节的功能并减少疼痛。
肩关节术后康复训练
肩关节术后康复训练
肩关节术后康复训练是一个重要的阶段，帮助患者恢复肩关节功能和日常生活活动能力。
下面是肩关节术后康复训练的一般步骤和建议：
1. 手术后的第一阶段（康复早期阶段）：这个阶段的目标是减轻疼痛、消肿和恢复被手术损伤的肩关节的正常运动范围。
康复师会指导患者进行一些简单的活动，如主动和被动的肩关节运动，以促进肩关节的流动和柔韧性。
此外，还会进行一些肩部肌肉的轻度强化练习。
2. 手术后的第二阶段（康复中期阶段）：这个阶段的目标是增强肩关节的稳定性和肩部肌肉的力量，以支持正常的肩关节运动。
患者可能会进行一些肩关节的稳定性练习，如肩关节的伸张和旋转，以及肩部肌肉的力量训练，如上臂的屈伸和外展。
3. 手术后的最后阶段（康复晚期阶段）：这个阶段的目标是提高肩关节的功能和恢复到正常水平。
康复师会指导患者进行一些更复杂的肩关节运动，如肩部的推拉动作和旋转运动。
此外，还会进行一些功能性训练，如肩部的闭链活动（如俯卧撑）和开链活动（如扔球）。
在整个康复过程中，要注意以下几点：
- 遵循医生和康复师的建议，并按时完成康复训练。
- 避免过度使用肩部，避免受伤或引发其他并发症。
- 避免重量过大或不适当的活动，以免给肩关节施加过大压力。
- 注意保持良好的姿势和身体力量，以增加肩关节的稳定性。
- 尽量避免剧烈运动、碰撞和扭伤肩关节的活动。
请在康复过程中一直与医生和康复师保持联系，及时反馈自己的康复进展和遇到的问题，以便调整康复计划。
肩关节术后康复需要时间和耐心，但正确的训练和坚持会使肩关节功能逐渐恢复，提高生活质量。
电针结合康复训练治疗肩关节骨折术后功能活动障碍的疗效
（Ｏ ４± ． ） ； 程 １～ ５ ． ５２ 岁 病 ３个月 ， 左肩 １ ， ４例 右肩 １ 。两 组 ８例 患者性别 、 龄、 年 病程等一般资料经统计学 比较 ， 差异无统计 学
意 义（Ｐ ＞ ．５ ， ０ ０ ） 具有 可 比性 。
１４３ 肩 关 节 功 能 活 动 的评 价 。采 用 杨 树 萱 制 定 的 肩 部 功 ．． 能活动评定指标 ， 量角器和卷尺测量肩关节旋 内、 外角度 ， 用 旋
１４ ４ 疗效评 定标 准。根据 肩关节活动功 能的 ４项指标 的总 ．．
分 及 Ｖ Ｓ 分 评 定 疗 效 。 效 ： 关 节 活 动 功 能 总 分 为 １１— Ａ 评 肩 ８ ２ ０分 ， Ａ 评 分 ０～１ ； 效 ： 关 节 活 动 功 能 总 分 为 １ １— ４ ＶＳ 分 有 肩 ２
Ｉ２ 诊 断标准 ．
纳入标 准 ： 采用《 ① 实用骨科 学》 肱 骨外科
摸背 、 摸耳尺度 ， 从以上 ４项指标来评定肩关节功能等级 。肩关 节运动正常 ： 分 ３ １～３０分 ； 总 ０ ６ 肩关 节运 动轻度 减退 ： 总分 为
２ １ ３０分 ； ４ ～０ 肩关 节运 动 【度 减 退 ： 分 为 １ １ ２０分 ； 关 节 ｝ ｌ 总 ８ —４ 肩
＝１ ．７ 外 展 上 举 ￡＝１ ．８ 后 伸 ｔ＝ ． ６ 内 收 ｔ＝１ ．０ 外 ４２ ， ４３ ， ８９ ， ７９ ，
旋 ｔ＝６ ．９ 内旋 ｔ＝ ７ １ ） 电针合运 动组变化更 显著 。表明 ２４ ， ２ ．４ ， 电针加被动运动治疗对 骨折术后肩关节 的活动度的改善具有显
著的效果 。 表 ２ 两 组 患 者 肩 关 节 主 动 运 动 Ｒ Ｍ 的 比较 （ ， Ｏ 度 ｘ±ｓ）
肩关节受损患者的康复训练
４ ０例肩关 节受损患 者在住 院期 问对其 实行 自行 编制 的肩关 节功能锻炼体 操训 练 ，经过近 １ 个月的时 问，０例 ４ 患者的肩关 节指 数都 有明显改善 ，出院时查患肢肌力达 ４ 级 的有 ３ ０人 ， 肩关节功能达 ３ 的有 ３ 人 ， 级 ５ 患侧手能 自然 上举摸 同侧 嘴、颈部达 ３ Ｏ人 ，横过面部摸对侧耳朵 达 ３ ５ 人， 能举臂摸头 顶达 ３ ０人 ， 手能达 到颈部 ， 内收 ＜ ０ 肩 ４ ０达 ２ ５人 ， 反臂摸对侧达到肩胛骨下段达 ２ ５人 ， 患肢前后 摆动 前伸达 １ ５ 、 ３ ０ 后伸达 ６ ０ 正侧面爬墙 身体能站直 、 ０， 肘部 也 能伸直 ， 前屈达 １５ ， ３ ０ 上举达 １０ １０达 ３ 人 ， Ｏ 患者 能 自动完 成顺时针或逆 时针 的划 圆圈运动达 ２ 人 。一年后对 ４ 例 ８ ０ 患者进行 随访 ，肌力 与肩关节 功能基本恢 复正 常的达 ３ ９ 人， 其它功能测试在正常范围内的达 ３ 人 。 ５ 参考文献
２ 康复训练要点 患者颅骨牵引期间 ， 平卧位时可协 ． ３ 取 助做单项运动体操第 ｌ ３ ， ～ 节 侧卧位 时可协助做单项运动 体操第 ４ —５节。每个动作协助者应一手按摩肩关 节、 一手 协助患肢完成 ，每做 完 １ 节体操协助者用 ３分钟时间对患 者 肩 关 节 及 其 周 围组 织进 行 按 摩 以缓 解 疼 痛 ，增 加 关 节 的 牵伸效果 。 日上午 、 每 下午 、 晚间各做 １ ， 次 每个动作重复做 ５遍 ， 次循环约需 １ 时。训练强度符合患者的 日常活动 １ 小 水平 ，活动量以次 日略感疲劳为宜。每晚睡前行 肩关节热 敷、 理疗 、 中药熏洗 、 磁疗等 ， 上述方法交替配合 ， 间为每 时 晚 ２小 时 。 ２ 康复训练 的心理指导 早期 因损伤局部肿胀 、疼痛 ， ． ４ 患者不愿意活动 ， 此期 以安慰与鼓励为主 ， 帮助患者 了解早 期 活动可使纤维组织在形成成熟 的过程 中保持肌腱上下活 动 ， 免 肌 腱 在 愈 合 的过 程 中发 生 黏 ， 患 者 认 识 到 早 避 让 期锻炼 的重要性 。经过～段时间的训练后患者又 因功能恢 复缓慢感到失望 ， 此期 以提高患者积极性和增 强信心为主 ， 提倡“ 自我康复 ” 的模式 ， 建立一参 与的护患关系 ， 即教育与 学 习过程 ， 鼓励患者进行 关节 连续被动与主动活动。 ２４１ 康复训练出院指导 出院前 ，教会患者做单项运动 ． ． 体操与联合运动体操 ， 并教会 患者家属协助 的技巧 ， 并跟患 者及家属一起制订 出院后锻炼计划 ，告知患者及家属康 复 训 练 是 一个 循 序 渐 进 的过 程 ，受 损肩 关 节 功 能 恢 复 可 能需 要 ３ ６个月不等 ， － 不可操之过急 ， 只有持之以恒地坚持康 复 训练 ， 才能尽快恢复肩关 节的功能 。