CRRT
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
crrt各种模式的原理
crrt各种模式的原理Crrt各种模式的原理引言：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的技术。
CRRT具有多种模式，包括连续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）等。
本文将分别介绍这些模式的原理。
一、CVVHD模式的原理连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）是CRRT的一种模式。
其原理是将患者的血液通过血管插管引入血液透析器中，透析器内有一根由多孔膜组成的透析管，通过血液透析液与血液之间的物质交换，清除体内过多的废物和水分，然后将经过透析的血液返回患者体内。
这一过程是持续进行的，可以有效地维持患者体内的水电解质平衡。
二、CVVH模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CRRT的另一种模式。
与CVVHD不同，CVVH的原理是通过滤过器将患者的血液中的废物和水分滤除，然后将滤液排出体外，从而实现对患者体内废物的清除。
与CVVHD相比，CVVH更侧重于对水分的清除，适用于那些需要限制水分摄入的患者。
三、CVVHDF模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）是CRRT的一种综合模式。
在CVVHDF模式下，患者的血液通过滤过器，既进行滤过又进行透析。
滤过过程清除患者体内的废物和水分，而透析过程则进一步调节患者体内的电解质平衡。
CVVHDF模式的优势在于可以同时清除废物和水分，满足患者的综合治疗需求。
四、模式选择的原则在CRRT治疗中，选择合适的模式非常重要。
一般来说，CVVHD 适用于需要强调废物清除的患者，CVVH适用于需要限制水分摄入的患者，而CVVHDF则适用于需要同时清除废物和水分的患者。
crrt废液定义
crrt废液定义
CRRT（连续肾脏替代疗法）废液是指在 CRRT 治疗过程中产生的含有废液。
CRRT 是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过清除体内多余的水分和废物，维持体内电解质、酸碱平衡和血压稳定。
在 CRRT 过程中，废液主要包括以下几类：
1. 废液中的有机物质：主要包括体内代谢产生的废物，如尿素、尿酸、肌酐等。
2. 废液中的无机物质：主要包括电解质，如钠、钾、钙、镁等离子。
3. 废液中的药物：在进行 CRRT 治疗过程中，患者可能会使用一些药物，如抗生素、抗凝剂等，这些药物也会随废液排出。
4. 废液中的生物污染物：CRRT 治疗过程中，可能会出现细菌、病毒等生物污染物，需要进行严格的消毒和隔离处理。
CRRT 废液的处理方法主要包括以下几点：
1. 严格遵循医疗废物的管理规定，进行分类、收集、储存和处理。
2. 对废液中的有机物质和无机物质进行过滤、浓缩、沉淀等处理，以降低污染物的浓度。
3. 对废液中的药物残留进行降解处理，以减少对环境的污染。
4. 对废液中的生物污染物进行消毒处理，如高温、紫外线等方法，以消除潜在的感染风险。
5. 最后，将处理后的废液排放至污水处理系统，确保不对环境造成污染。
总之，CRRT 废液处理应遵循严格的规定和标准，确保废液处理过程中的安全和环保。
同时，加强对 CRRT 废液处理设备的维护和管理，也是降低污染风险的重要措施。
CRRT的几个基本概念
Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
Effluent Pressure Negative or Positive >+50 to -150 mmHg
高通量旳滤器 面积 1.6-2.2平方米
HVHF
总之，对重症脓毒血症或合并休克患者， CRRT极难设定上限计量，尚需研究，超滤
率至少应≥35ml/kg/h。
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
凝措施） 局部肝素抗凝法 局部枸橼酸盐抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法
前列腺素抗凝法
原理：阻断血小板粘附功能和汇集功能 有人以为比肝素安全，半衰期极短（2min) 缺陷：停用后抗血小板活性时间长（24H） 无中和制剂 调整需依赖血小板汇集试验 药物剂量依赖性低血压发生率高 应用
技术构成三
滤器 聚砜膜（AV400及AV600）滤器 聚丙烯腈膜（AN69）滤器
AN 69
AV600
血液滤过器旳构造
血液入口
透析液和滤 出液出口
横断面
空心纤维 膜
透析液入 口
血液出口
空心纤维外面 （滤出液） 空心纤维里面 （血液）
血滤器
种类
聚砜膜
聚丙烯晴膜
聚酰胺
膜通透性
低通量滤器 <10000D
治疗中旳经典压力
治疗中旳经典压力
动脉压Access Pressure
测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时 旳压力(体外旳)
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2024/1/26
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工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
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完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
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2024/1/26
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目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
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01 CRRT基本原理与 设备介绍
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CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
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处理措施
• 血压下降，可以先停脱水量，减慢血泵速 度，再通知医生。 • 治疗前将鞘管A.V端与管路A.V端连接紧密 在开泵。 • 治疗期间每小时检查连接。
TMP报警
• TMP=0 • 滤器正在阻塞中
• TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg • △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg
动脉
滤出液
静脉
血液滤过器的结构
血液入口
透析液和 濾出液出 口
空心纖維外面 (濾出液) 空心纖維裡面 (血液)
空心纖維膜
橫截面
透析液入口
血液出口
CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1 、 IL-8 、 心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死 率还无定论，尚待进一步研究。
• 冲洗：不能离开
空气栓塞
肝素口、外液口、透析液口
临床表现
病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、 气喘紫绀。
处理
• 关泵，夹住V管路，排气 • 将病人处于左侧卧位，使空气进入右心房，当血 液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶 解到血液中，不致产生栓塞症状。 • 立即给病人吸纯氧。
常见并发症及护理
几种CRRT技术的特点对比
原理 CVVH 对流 尿素清除率（L/d） 22~24 尿素清除率（ml/min） 15~17 弥散14~16
CVVHD弥散+少量对流 弥散22~24 对流2~6 对流2~5 CVVHDF 弥散+对流 弥散22~24 对流14.4 2.8
SCUF 对流
弥散18~20 对流10~13 2~5
颈静脉
11-12 Fr.
股静脉
Hale Waihona Puke 锁骨下静脉Bloodflo w 主血管 血流方向
病人血管通路准备
• 按无菌操作规程消毒深静脉插管 • 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水 2ml • 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之 内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血 液注回体内 • 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干 净 • 用同样的方法将V端管腔准备好
物品准备
• 滤器、管路 • 置换液、透析液 • 治疗盘、一次性无菌治疗 巾、安尔碘纱布2块。 • 5ml注射器1付、20ml注 射器2付、（其中一付抽 取20mlNS）、三通、输 液器、生理盐水、 • 抗凝剂（根据医嘱选择）
病人准备
• 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的 配合 • 神志不清躁动的病人约束上下肢 • 摆好体位，监测生命体征。
– 增加血流速 – 减低病人每小时脱水量 – 增加抗凝剂用量
• 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗
凝血
原因
• 高凝状态 • 肝素量不足 • 静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。
漏血报警 原因
• 透析器破膜 • 漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。
处理
• 一般小量漏血可以先回血后更换滤器 • 如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器 报警
动脉压≤ -350mmHg
动脉压力呈极端负压状态
原因
动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动
静脉压≥350mmHg
静脉压力呈极端正压状态
• • • • • •
确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 体外循环Ｖ端凝血 血压升高，血流速度加快，改变体位
– 其他报警
TMP
△P
• AIR IN BLOOD • MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡 血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
治疗中的典型压力
跨膜压 动脉压Access Pressure Filter Pressure Negative Positive -50 to -150 mmHg +100 to +250 mmHg
处理措施
• • • • 检查管路有无打折。 转动插管，观察血流量是否改变。 冲洗盐水，检查管路是否通畅。 重新摆好体位。
静脉压Ｖ压下降 原因 • 血压下降 • 血流速度减慢 • Ａ端插管位置不良，血流量不足 • Ａ管路扭曲或受压 • 透析器凝血 • 插管与体外循环管路脱节 • 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。
• TMP太高： +350mmHg • TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） • 滤器凝血
– 1.当 TMP达到或超过450mmHg – 2. 或△P达到或超过+250 mmHg
TMP过高处理
判断真伪
TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压
– 伪：压力壶膜复位 – 真：
• TMP 300~400mmHg 偏高 • TMP 400mmHg 以上
主要针对小分子物质如氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
对流：溶质随水流移动，在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过
半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。 主要针对中小分子如多肽 维生素B12 菊糖 微球蛋白 肝素 肌球蛋白 因子D 白介素1 蛋白酶 肿瘤坏死因子。
吸附作用：溶质吸附在滤器膜的表面 或滤器中的活性炭及吸附树脂上
连续性肾脏替代疗法
（ Continuous RenalReplacemen
Therapy）
基本原理
• CRRT是模拟肾小球工作方式； • 在几小时,甚至几天的时间，连续 地清除机体多余的水分和毒素，调 节酸碱和电解质的平衡，来有效地 维持机体内环境的稳定； • 更符合生理状态，较好地维持血流 动力学稳定；容量波动小；溶质清 除率高；
预冲管路
• 预冲 至少两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ NS1000ＭＬ 气泡排尽 • 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
管道连接
• 可靠、安全 • 再循环率
GamCath - 导管
Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位
废液压Effluent Pressure Negative or Positive > +50 to -150 mmHg
静脉压Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
压力监测 —— 影响压力的因素
• 病人的个体差异 – 血压 – 体形 – 一般状况 – 血球比容 • 取血位置、血管条件和双腔插管的型号 • 治疗模式的选择和流速的设定
连接病人
• 将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接 • 开泵，泵速＜100ml/min • 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血 时（肝素前凝血时） • 血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人 深静脉置管的V端 • 开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP 变化 • 当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液 量、除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化 ）
• • • •
低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染
低血压
原因：
– 与引血有关：常常出现在开始阶段 – 与脱水速度过快有关
前兆表现
– – – – – HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解
• • • • • •
非肾脏情况
全身炎症反应综合症 /脓毒血症 心源性休克 心肺旁路术后 器官移植 多器官功能障碍综合症 (MODS) 急性呼吸窘迫综合症 急性坏死性胰腺炎 药物或毒物中毒 肝衰竭 挤压综合症 心力衰竭/容量负荷过多
CRRT水和溶质清除原理
扩散或弥散：溶质移动从较高浓度区域扩散移动到较低浓度区域。
Therapy Options 治疗选项
Access Return
血液流入 血液回 輸
CVVH
连续静静脉血液滤过
P R I S M A
Replacement
(pre or post dilution)
置換 液
Effluent
廢液
CVVHD
连续静静脉血液透 析
血泵 废 液 泵
透析 泵
Therapy Options 治疗选项
血液流入
CVVHDF
连续静静脉血液透析滤过
透析 液
P R I S M A
血液回输
S
置換 液
废液
抗凝方式
• • • • 低分子抗凝 肝素抗凝 枸橼酸抗凝 无抗凝
肝素抗凝
• 应用指证 无明显出血倾向的患者 • 使用方法： 配置为1:1或1:2的肝素，血滤机上的肝素 泵泵入NS49毫升+肝素1毫升 • 监测方法： APTT 正常值的2-2.5倍 90-110秒 • 监测位置：肝素前APTT, 采血点在动脉采血口 肝素后APTT ，采血点在静脉采血口
血滤单
结束治疗
• 选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min • 断开A 连接NS，血液完全回输，断开V端。 • 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残 留血液, • 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐 水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端 内(按管腔侧壁提示操作 ） • 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包 裹备用 • 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.
CRRT在ICU的应用
贾志杰
定义及原理
定义
welcome 是指任何一种旨在替代受 CRRTto use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 损的肾脏概念而进行的持续至少 24小时的体外血液净化治疗技术。