体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
体外膜肺氧合ECMO的并发症护理措施要点
ECMO导致出血的预防及护理措施
针对ECMO出血的并发症，我们可以从以下几点进行预防和护理： 1、观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等； 2、观察胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状； 3、尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血； 4、注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引； 5、准确记录出血量,根据化验成分输血； 6、监测ACT (160S--- 200S)。
减少ECMO导致感染的预防及护理措施
3、使用呼吸机期间要严格无菌吸痰，做好呼吸道湿化，及时清理呼吸道分泌物；如病人痰液黏 稠、咳嗽能力差、痰液不易吸引时进行纤维支气管镜下吸痰，以防止痰液淤积和肺不张，预防 肺部感染。 4、监测白细胞计数及体温变化，观察伤口、穿刺处有无红肿及脓性分泌物等感染表现。
减少ECMO导致感染的预防及护理措施
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体外膜肺氧合（ECMO）并发症的护理措施要点
1 体外膜肺氧合（ECMO）介绍
CONTENTS
2 常见的ECMO并发症
3 ECMO导致出血的原因、预防及护理措施
4
使用ECMO导致栓塞、脑损伤、肢体缺血等其 他并发症的预防及护理措施
5 减少ECMO导致感染的预防及护理措施
6 ECMO导致溶血的护理措施
5、遵医嘱按时预防性应用抗生素。 6、加强基础护理，定期翻身，保持皮肤清洁。 7、加强营养，给予早期胃肠内营养治疗。 8、其他：ICU环境保持清洁；严格各项无菌操作；有创管路实施封闭管理；呼吸机管路及时更 换；及时进行病原学培养；置管处敷料随时更换等。
减少ECMO导致感染的预防及护理措施
8、ICU环境保持清洁； 9、严格各项无菌操作； 10、有创管路实施封闭管理； 11、呼吸机管路及时更换； 12、及时进行病原学培养； 13、置管处敷料随时更换等。
中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识(2023)解读PPT课件
家属教育
向家属普及疾病知识和护 理技能，提高家属的照护 能力。
康复期锻炼指导与随访安排
锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进
行适当的运动锻炼。
随访安排
建立随访制度，定期对患者进行随 访，了解康复情况，及时调整治疗 方案。
健康宣教
加强健康宣教，提高患者对疾病的 认识和自我保健能力。
下肢缺血原因分析
01
动脉插管因素
VA-ECMO治疗时，动脉插管会阻断股动脉血流，导致下肢缺血。插管
的直径、插入深度、插管时间等因素均可能影响下肢缺血的发生。
02 03
患者自身因素
患者的年龄、基础疾病、血管状况等因素也可能增加下肢缺血的风险。 例如，老年患者和血管疾病患者的血管弹性较差，更容易发生下肢缺血 。
治疗相关因素
VA-ECMO治疗期间的抗凝治疗、血压控制等也可能影响下肢缺血的发 生。抗凝不足可能导致血栓形成，进而引发下肢缺血；而血压控制不佳 则可能加重下肢缺血的症状。
下肢缺血临床表现与诊断
临床表现
下肢缺血的临床表现包括下肢疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失等。随着 缺血的加重，患者可能出现下肢坏死、截肢等严重后果。
加强多学科合作和团队建设
下肢缺血的防治需要多学科合作和团队建设，未来需要加强相关学科 之间的交流和合作，共同提高下肢缺血的防治水平。
提高患者和公众的认知度
加强患者和公众对下肢缺血问题的认知度，促进他们积极参与防治工 作，也是未来需要面临的挑战之一。
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目的阐述
本共识旨在规范经股动脉VA-ECMO 治疗期间下肢缺血的防治策略，提高 救治成功率，改善患者生存质量。
体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析
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体外膜肺氧合并发血流感染病原菌及危险因素分析
体外膜肺氧合并发血流感染病原菌及危险因素分析【摘要】目的：探究体外膜肺氧合并发血流感染病原菌及危险因素。
方法：选取自2020年7月~2022年7月到我院就诊的84例体外膜肺氧患者。
根据其是否并发血流感染将其分为实验组与参照组，参照组为未感染组，共计32例，实验组为感染组，共计52例。
比较两组的病原菌的感染情况并分析其危险因素。
结果：实验组病原菌种类中多数均为革兰氏阴性杆菌，前三位分别为病原菌为鲍曼不动杆菌22例、肺炎克雷伯菌12例及铜绿假单胞菌9例，分别占比42.31%、23.08%及17.31%；两组一般资料中年龄、性别、基础疾病、静脉置管时间对比无统计学意义（P>0.05）；两组一般资料中机械通气时间及体外膜肺氧合辅助时间存在显著差异（P>0.05）。
结论：体外膜肺氧合并发血流感染患者的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，主要危险因素为机械通气时间及体外膜肺氧合辅助时间。
【关键词】体外膜肺氧合；血流感染；病原菌；危险因素体外膜肺氧合为改良心肺旁路术，其机制为经静脉血引出体外，并此案有人工膜肺氧合随后将血液泵入患者体位，促进患者的体外呼吸以及循环[1]。
体外膜肺氧合能够有效治疗呼吸衰竭患者，可以保证患者得到生命安全。
有相关研究显示[2]，接受体外膜肺氧合患者为侵入性操作，对患者存在一定程度上的创伤，导致患者可能并发血流感染，对患者的预后造成严重的影响[3]。
因此，如何针对性治疗或预防患者的感染，是当前的重要研究问题[4]。
有鉴于此，本文特研究体外膜肺氧合并发血流感染病原菌及危险因素。
1 对象与方法1.1 对象本次研究选取自2020年7月~2022年7月到我院就诊的84例体外膜肺氧患者。
根据其是否并发血流感染将其分为实验组与参照组，参照组为未感染组，共计32例，实验组为感染组，共计52例。
纳入标准：（1）符合体外膜肺氧合的治疗指征；（2）年龄≥18岁；（3）知晓研究内容同意参与。
排除标准：（1）合并重症内科疾病；（2）体外膜肺氧合治疗不足48h；（3）在我院住院前在其他医疗场所进行过体外膜肺氧合。
体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染危险因素及预防护理的研究进展
体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染危险因素及预防护理的研究进展【摘要】体外膜肺氧合支持治疗是一种重要的重症治疗方法，然而与之相关的导管血流感染却是一种常见且严重的并发症。
本文旨在探讨体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染的危险因素及预防护理措施。
我们将对导管血流感染的定义进行梳理，分析危险因素的影响因素，并提出有效的预防护理措施。
我们还将介绍相关的临床实践指南和护理经验总结，为临床医护人员提供参考。
结论部分将展望未来的研究方向，总结研究结果，并探讨未来的发展方向。
通过本文的阐述，有望为减少体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染的发生提供参考和借鉴。
【关键词】体外膜肺氧合支持，导管相关性血流感染，危险因素，预防护理，临床实践指南，护理经验总结，研究展望，结论总结，未来发展方向1. 引言1.1 背景介绍体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持系统，可用于治疗严重呼吸或心血管功能衰竭患者。
ECMO支持治疗具有显著的疗效，导管相关性血流感染是ECMO治疗过程中的常见并发症之一，严重影响患者的预后和治疗效果。
导管相关性血流感染不仅增加了医疗费用和住院时间，还可能导致败血症和多器官功能衰竭等严重并发症。
随着ECMO治疗的广泛应用，对导管相关性血流感染的预防和控制变得尤为重要。
深入研究导管相关性血流感染的危险因素、预防护理措施以及临床实践指南对提高患者治疗效果至关重要。
本文旨在总结和分析目前关于体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染的研究进展，为临床实践提供指导并为未来研究方向提供参考。
通过对导管相关性血流感染危险因素的深入探讨和预防护理措施的总结，有望进一步提高ECMO治疗的安全性和效果，为患者带来更好的治疗体验和预后效果。
1.2 研究目的研究目的是探讨体外膜肺氧合支持治疗导管相关性血流感染的危险因素及预防护理措施，为临床医护工作者提供更有效的指导和参考，减少患者发生感染的风险，提高治疗效果。
通过系统分析相关文献，总结已有研究成果，为临床实践提供依据，促进该领域的进一步研究和发展。
体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素分析
体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素分析体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种通过机械方式辅助支持心肺功能的治疗手段，常用于严重呼吸衰竭或心血管疾病等情况下的危重患者。
然而，ECMO治疗可能引发一系列并发症，其中急性肾损伤是最常见且严重的并发症之一。
本文旨在分析体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素。
首先，患者的基础疾病是ECMO相关急性肾损伤的主要危险因素之一。
例如，心肺衰竭、肺部感染、严重外伤等基础疾病容易引发肾功能异常，并增加发生急性肾损伤的风险。
此外，高龄患者、有肾脏疾病史或存在其他器官功能不全的患者，也更容易出现ECMO相关急性肾损伤。
其次，ECMO治疗本身的因素也与急性肾损伤的发生相关。
ECMO过程中的氧合水平、血流动力学稳定性以及血液循环与肾脏灌注压等因素，对肾功能起着直接影响。
一些研究显示，ECMO治疗期间的低氧血症、低血压、低血容量、高血乳酸等因素与ECMO相关急性肾损伤的发生密切相关。
此外，ECMO导管和血滤器等设备的使用也可能引起血小板聚集、栓塞等并发症，从而导致肾功能损害。
此外，ECMO相关急性肾损伤与药物使用也密切相关。
例如，利尿药物的滥用、血管活性药物的应用不当等，会导致肾功能异常。
同时，ECMO患者一般需要长期使用肾上腺皮质激素、抗生素等药物治疗，这些药物的不合理使用也可能加剧ECMO相关急性肾损伤的风险。
此外，ECMO治疗过程中的缺氧再灌注损伤也是导致急性肾损伤的重要因素。
ECMO治疗过程中的高氧合水平和缺氧再灌注损伤，极易造成肾脏的氧化应激反应，导致肾功能紊乱。
此外，体外循环本身也可能导致血管收缩、微血栓形成等进一步损害肾脏的机制。
综上所述，ECMO相关急性肾损伤的危险因素可从患者的基础疾病、ECMO治疗本身的因素、药物使用以及缺氧再灌注损伤等多个方面进行分析。
减少急性肾损伤的发生，需要临床医生在ECMO治疗过程中加强监测，合理使用药物，确保血氧饱和度和血流动力学的稳定性，并及时调整治疗方案，以最大程度地降低ECMO相关急性肾损伤的风险综合上述分析，ECMO相关急性肾损伤的发生与压力、低血容量、高血乳酸等因素密切相关，并可能由血小板聚集、栓塞等并发症引起。
2023中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识
2023中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识静脉动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)是—种有效的机城性循环支持方式，其将部分静脉血从患者体内引流至体外，经氧合器氧合后再由驱动泵泵入动脉系统，可为各种原因导致的常规治疗无效的循环衰竭患者提供数天或数周，甚至数月的持续循环支持(1,2]。
随着生物材料改良和技术进步，VA-ECMO适应证不断扩大，应用越来越广泛[3I 4 / 5 / 6 / 7 / 8]。
根据置管部位不同，VA-ECMO通常分为中心置管和外周置管两种形式。
与中心置管及其他外周置管方式（如腋动脉置管等）相比，股静动脉置管方式简单便捷，可床旁决速实施，成为成人VA-E CMO最常用的置管方式[9/ 10]。
然而接受VA-ECMO治疗的患者因本身血流动力学不稳定及逆行动脉插管会导致同侧动脉血流减少甚至中断，容易造成下肢缺血；大剂量血管活性药物的使用、血流缓慢和内皮损伤等因素导致下肢血栓形成及下肢远端灌注管（distal perfusion catheter, DPC)堵塞等，也会造成或加重下肢缺血(9]。
在接受外周VA-ECMO治疗的患者中，同侧下肢缺血发生率为10%~ 70%(11, 12, 13]。
接受VA-ECMO治疗患者下肢缺血可发生在VA-ECMO运行的任何阶段，贯穿千置管、运行及撤机后整个过程，在治疗过程中—旦发生下肢缺血将导致患者病死率明显上升(14,15, 16]，并严重影响存活者的生存质量[17I 18]。
早期预防、及时发现、诊断及治疗是避免下肢缺血不良后果的重要措施[17I 19 I 20]。
目前对千VA-ECMO 患者下肢缺血的管理尚未系统化、规范化。
为了减少VA-ECMO治疗期间下肢缺血的发生，降低患者致残率及病死率，中国医师协会体外生命支持专业委员会和山东省医师协会体外生命支持专业委员会特组织国内具有ECMO熟练使用经验的多学科医学专家基于文献回顾和临床实践经验制定了《中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识(2023)》，旨在规范VA-ECMO治疗期间下肢缺血管理，并为进一步开展临床实践提供指导意见。
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体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析
陈妙莲;李建伟;徐雪影;李云;李斌飞;叶红雨;侯六生;杨婷
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2016(021)005
【摘要】目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）在成人心源性休克（CS）中的临床救治经验，探讨 ECMO 的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素。
方法：回顾性分析中山大学附属中山医院2009年7月至2014年7月因传统药物和（或）主动脉内球囊反搏（IABP）无效而行 ECMO 救治的成人 CS 患者的临床资料，将辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭的病例排除在外，根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组（n＝9）与无缺血损伤组（n＝49），通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素。
结果：本研究入选的58例 ECMO 患者中，建立循环时间15－25 min，辅助时间132．5±89．2h，成功脱机35例（60．4％），康复出院26例（44．8％）。
与无下肢缺血损伤组比较，患者平
均年龄、糖尿病比例、心跳骤停比例、血乳酸水平以及 ECMO 辅助时间显著高于血运正常组（P＜0．05），但心脏左室射血分数显著低于血运正常组（P＜0．05）。
组件插管口径、插管深度无统计学差异（P＞0．05）。
结论：ECMO
是救治成人心源性休克的较有效手段，肢体远端缺血损伤可直接影响疗效，尽早识别发生并发症的高危因素，并采取有效措施积极防治，是降低肢体远端缺血发生率，提高 ECMO 辅助成功的关键。
%Objective:To summarize the clinical experience of treatment for adult cardiogenic shock (CS) with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and analyze on risk factors of limb ischemia injury after ECMO. Methods:Patients with cardiogenic
shock required veno-arterial ECMO after failure of conventional therapy and intra-aortic balloon pump counterpulsation therapy from July 2009 to July 2014 were retrospectively studied. Patients with traumatic brain injury and multiple organ failure were excluded. All patients were divided into limb ischemia injury group(n=9) and not limb ischemia injury group(n=49) according to the ECMO weaning. The risk factors were found by using one-way ANOVA to determine the possible risk factors associated with ECMO weaning. Results: Fifty-eight patients were required veno-arterial ECMO. The time to establish access to the circulation was 15-25 minutes. The duration of ECMO was 132.5±89.2 hours. There were thirty-five patients could be successfully weaned from ECMO. Twenty-six patients survived to discharge. Compared with patients of not limb ischemia injury group, the average age of patients, the ratio of diabetes and cardiac arrest, levels of blood lactate and duration of ECMO were higher in limb ischemia injury (P<0.05). But ejection fraction of heart was lower (P<0.05). There was no significant difference in the size and the depth of intubation. Conclusion: ECMO is an effective mechanical assistant therapy for adult cardiogenic shock. Limb ischemia injury affected the curative effect. Early recognizing the risk factors and adopting effective measure can reduce the ratio of limb ischemia. It is the key to ECMO supporting successfully.
【总页数】3页(P500-502)
【作者】陈妙莲;李建伟;徐雪影;李云;李斌飞;叶红雨;侯六生;杨婷
【作者单位】广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400;广东省中山市人民医院重症医学科 528400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合临床预后及危险因素分析
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3.心源性休克患者体外膜肺氧合致下肢缺血性损伤的危险因素调查及防控护理
4.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素分析
5.急诊静脉-动脉体外膜肺氧合患者死亡危险因素分析
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