最新医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法资料
最新重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划
万州区第五人民医院重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划为加强医院重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。
现制定管理及监测计划如下：一、加强对重症监护病房（ICU）、手术室、血液透析室、内镜室、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。
贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对ICU和手术部位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污染伤口等）的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控。
二、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。
消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。
医院要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。
对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。
使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。
进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。
三、严格执行无菌技术操作规程。
医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染，院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执行情况。
医疗质量重点部门关键环节管理办法
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（急诊绿色通道的管理；急危重症的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐私管理；医疗、护理核心制度落实；患者安全目标的管理；围术期管理；入、出院（转科）管理；健康教育管理；各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；手卫生管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；输血管理；有创诊疗操作管理；新开展的业务技术管理）、重点部门（麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消毒供应中心、发热门诊）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
一、管理措施（-）加强重点环节管理1急诊绿色通道的管理：严格按照《急诊患者入院制度及流程》《急诊绿色通道管理规范》，保证伤病员能接受快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
2.急危重症的管理：对急危重症患者施行《急危重患者救治工作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全管理标准及措施》，加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
3.毒、麻、精药品管理：严格按照《医疗用毒性药品管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》，加强医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本采集运送手册》执行标本采集，严格落实18项核心制度中的危急值报告制度。
5.影像检查中患者防护管理和隐私管理：准备足够充分的防护器材及设施以便保护患者。
落实〃一人一检查〃，检查室设有屏风，保护患者隐私。
医院关键节点重要部门岗位和关键人员管理办法
医院关键节点重要部门岗位和关键人员管理办法1. 目的和范围本管理办法旨在规范医院的关键节点重要部门的岗位设置和人员管理，确保医院的正常运行和高效服务。
2. 岗位设置2.1 关键节点重要部门的岗位设置应充分考虑部门职能和运作需求，并与医院整体组织结构相匹配。
2.2 岗位设置应明确岗位职责和权限，确保各个部门的职能衔接和协同合作。
2.3 岗位设置应符合相关法律法规和规章制度的要求，遵循公平、公正、公开的原则。
3. 关键人员选择和管理3.1 关键节点重要部门的关键人员应具备相关专业背景和才能，能够胜任岗位职责。
3.2 关键人员的选拔和任命应采取公开、透明的方式，遵循公平竞争原则，确保选任的公信力和合理性。
3.3 关键人员应受到严格的管理和监督，定期进行岗位考核和绩效评估，不断提高工作能力和服务质量。
3.4 关键人员的聘任和解聘应符合相关法律法规和规章制度的规定，遵循程序公正、合法的原则。
4. 奖惩措施4.1 对于表现优异的关键节点重要部门岗位人员，应及时给予表彰和奖励，激励其发挥更大的作用。
4.2 对于工作不力或严重失职的关键节点重要部门岗位人员，应依法依规进行追责和惩处，确保责任落实和工作效果。
5. 监管与评估5.1 医院应加强对关键节点重要部门的监管，建立健全工作机制，及时发现和解决问题，确保部门的正常运行。
5.2 定期对关键节点重要部门的工作进行评估，评估结果作为部门改进和优化的依据，推动工作的不断提升。
6. 其他事项6.1 本管理办法的解释权归医院所有，如有必要，将根据实际情况进行修订和补充。
6.2 本管理办法自发布之日起生效，并适用于医院的关键节点重要部门岗位和关键人员管理。
以上为医院关键节点重要部门岗位和关键人员管理办法的内容概述，具体操作细则和流程将在后续文件中详细阐述和规定。
重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的管理与监测计划
重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测计划一、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的概念：重点环节：各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作、血液透析等有创操作、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。
重点人群：外科手术、导尿管、血管导管、血液透析、呼吸机使用、气管插管、气管切开患者；合并慢性基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。
高危险因素：手术、侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。
重点部门：手术室，麻醉科，隔离病房，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应中心，检验科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，环境卫生）等。
二、医院感染常见的危险因素：1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院时间长。
2、手术、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径。
3、环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒。
4、缺乏必要的设备：消毒设备等5、医疗器械的消毒灭菌不合格。
6、重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范。
7、临床操作不规范。
8、血液来源不安全。
9、医疗用水不安全。
10、废弃物处理不规范。
11、不重视手部卫生。
12、不合理使用抗生素。
13、生物媒介引起虫媒性传染病发生。
14、对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离的隔离力度不够。
15、医务人员自我防护意识较差。
16、缺乏有效的监测手段和技术。
17、医院的建筑不合理，布局不当。
18、科室控制医院感染风险的执行力差。
19、未定期培训学习控制医院感染的相关知识。
三、管理与监测计划（一）针对医院感染危险因素，做好以下监测管理工作1、提高病人的免疫力，缩短住院时间。
2、侵入性治疗时做好无菌操作。
3、完善卫生设施、做好清洁卫生的管理，做好虫媒的消杀工作。
4、做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量。
5、增设必要的消毒设备。
医院平安建设重点人群管理制度
一、目的与意义为保障医院正常医疗秩序，维护患者和医务人员的安全，预防和减少医院安全事故的发生，特制定本制度。
本制度旨在加强对医院重点人群的管理，确保医院环境安全稳定，提升医院整体安全管理水平。
二、适用范围本制度适用于我院所有重点人群，包括但不限于以下几类人员：1. 精神病患者及家属；2. 传染病患者及家属；3. 医疗纠纷当事人；4. 医院内部工作人员；5. 医院周边居民及外来人员。
三、重点人群管理措施1. 建立重点人群信息档案（1）对重点人群进行详细登记，包括姓名、性别、年龄、联系方式、病情、住址、家庭关系等信息。
（2）定期更新重点人群信息，确保信息的准确性和时效性。
2. 实施分级分类管理（1）根据重点人群的性质、病情、行为特点等，将其分为高风险、中风险、低风险三个等级。
（2）针对不同风险等级的重点人群，采取相应的管理措施。
3. 加强巡视与监控（1）设立专职巡视员，对重点人群区域进行24小时巡视，确保及时发现异常情况。
（2）利用监控设备对重点人群区域进行监控，实现实时监控与回溯。
4. 加强宣传教育（1）定期对重点人群及其家属进行心理健康、安全知识等方面的宣传教育。
（2）开展法律法规、医疗伦理等方面的培训，提高重点人群的法律意识和道德素质。
5. 加强与相关部门的沟通协作（1）与公安机关、卫生监督执法大队等相关部门建立信息共享机制，共同维护医院安全稳定。
（2）在发生突发事件时，及时启动应急预案，确保快速有效地处置。
6. 加强心理疏导与关爱（1）设立心理咨询服务，为重点人群提供心理疏导和关爱。
（2）组织志愿者、心理咨询师等开展关爱活动，帮助重点人群缓解心理压力。
四、责任与考核1. 医院各部门要明确责任，加强重点人群管理工作的组织领导。
2. 对重点人群管理工作的实施情况进行定期检查，发现问题及时整改。
3. 对在重点人群管理工作中表现突出的个人和部门给予表彰和奖励。
4. 对未履行职责、导致医院安全事故发生的个人和部门，依法依规追究责任。
医疗机构重要环节关键部门岗位和关键人员管理规范
医疗机构重要环节关键部门岗位和关键人员管理规范医疗机构的重要环节关键部门及其岗位和关键人员的管理规范是确保医疗机构正常运行和保障患者安全的重要措施。
本文档旨在规范医疗机构关键部门的职责、要求以及关键人员的选拔、培训和管理。
2.1 医务部门。
2.1 医务部门。
2.1 医务部门。
职责：负责医疗机构的临床工作、疾病诊疗方案制定等。
职责：负责医疗机构的临床工作、疾病诊疗方案制定等。
职责：负责医疗机构的临床工作、疾病诊疗方案制定等。
要求：具备相应的医疗资质和执业证书，且熟悉相关法律法规。
管理措施：定期组织业务培训和学术交流活动，确保专业知识的更新和提升。
职责：负责护理工作、患者健康管理等。
职责：负责护理工作、患者健康管理等。
职责：负责护理工作、患者健康管理等。
要求：具备相应的护理资质和执业证书，且熟悉相关护理规范。
管理措施：定期开展护士培训和技能竞赛，提升护理质量和服务水平。
职责：负责医疗机构的财务管理、预算编制等。
职责：负责医疗机构的财务管理、预算编制等。
职责：负责医疗机构的财务管理、预算编制等。
要求：具备财务专业背景和相关工作经验。
管理措施：建立健全的财务制度和审计制度，确保财务管理的规范和透明。
3.1 院长/医务主管。
3.1 院长/医务主管。
3.1 院长/医务主管。
职责：对整个医疗机构的管理和决策负责。
职责：对整个医疗机构的管理和决策负责。
职责：对整个医疗机构的管理和决策负责。
要求：具备医疗管理专业背景和丰富的临床经验。
管理措施：制定并推行科学的管理制度，确保医疗机构各部门协调运作。
职责：对护理部门的日常工作和人员管理负责。
职责：对护理部门的日常工作和人员管理负责。
职责：对护理部门的日常工作和人员管理负责。
要求：具备护理管理专业背景和相关工作经验。
管理措施：制定并执行护理质量和安全管理规范，保证护理工作的顺利进行。
职责：对财务部门的财务管理和预算执行负责。
职责：对财务部门的财务管理和预算执行负责。
职责：对财务部门的财务管理和预算执行负责。
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施一、重点环节管理1. 医疗安全：加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
建立医疗安全目标责任制，明确各级人员的职责和要求。
加强医疗缺陷监控，及时发现和纠正医疗过程中的问题。
2. 感染控制：加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度。
加强手术室、重症监护室等重点部门的消毒工作。
加强医疗废物的分类、收集、运输和处理，防止交叉感染。
3. 设备管理：加强医疗设备的维护和保养，确保设备的正常运行和使用寿命。
建立设备档案，对设备进行定期检查和评估。
加强设备的采购、使用和报废管理，确保设备的安全性和有效性。
二、重点人群管理1. 老年人：加强老年人的健康监测和分级分类服务，做好早发现、早干预、早治疗。
加强老年人的营养和康复指导，提高老年人的健康水平。
2. 孕产妇：加强孕产妇的孕期保健和产前检查，提高孕产妇的健康水平和生育质量。
加强产后护理和康复指导，减少产后并发症的发生。
3. 儿童：加强儿童的疫苗接种和计划免疫工作，提高儿童的免疫水平。
加强儿童的营养和生长发育监测，促进儿童的健康成长。
4. 基础病患者：加强对高血压、糖尿病等基础病患者的随访和管理，控制病情发展。
加强患者的健康教育和生活指导，提高患者的自我管理和自我保健能力。
三、高危险因素管理1. 高风险科室：加强对手术室、重症监护室等高风险科室的管理，确保医疗过程的安全性和可控性。
加强高风险科室的设备管理和人员培训，提高应对突发事件的能力。
2. 急诊急救：加强急诊急救工作的管理，确保患者能够得到及时有效的救治。
加强急诊急救人员的培训和能力提升，提高救治成功率。
3. 医疗纠纷：加强医疗纠纷的防范和处理工作，减少医疗纠纷的发生。
建立医疗纠纷处理机制，及时处理纠纷并保护患者的合法权益。
四、重点部门管理与监测控制措施1. 医疗管理部门：加强对医疗质量的监控和管理，确保医疗行为和医疗效果符合规范和标准。
医疗质量关键环节、重点部门及重点控制岗位管理制度
医疗质量关键环节、重点部门及重点控制岗位管理制度为加强医院医疗质量管理，保障重要医疗指标维持在正常范围，认真查找医疗隐患，防止医疗纠纷，有针对性对重点环节、重点部门和重点岗位进行质量控制，特制定我院医疗质量重点部门及控制办法。
一、重点控制部门1、医院感染重点控制控制部门：ICU、感染科、手术室、新生儿科、手术科室、产科、内镜检查室（中心）、血液透析室、介入导管室、检验科、消毒供应室、呼吸内科。
控制方法：各部门严格执行医疗操作规范，对新进入上述科室的人员由护士长进行培训。
医院感染管理科不定期到相关科室培训医护人员，并监督操作过程，及时发现隐患。
目标管理：每月由院感科进行目标监测，结果及时报医务科和目标科室，早期发现、处理隐患，遏制医院感染。
2、抗菌药物重点控制：控制部门：呼吸内科、感染科、心内科、手术科室。
控制方法：由药剂科进行监测，医务科、质控科不定期组织医院抗菌药物专家进行抽查，将结果及时反馈。
重点检查抗菌药物分级管理、适应症、联合用药、针对药敏选择抗菌药物、围手术期抗菌药物的合理使用等。
针对阶段性问题由医务科组织培训，讲授抗菌药物合理应用。
目标管理：住院患者抗菌药物使用率≤60%,I类无菌切口抗菌药物使用率≤30%.3、医疗纠纷重点控制：控制部门：高风险科室如神经外科、骨科、肝胆外科、产科等，根据纠纷发生情况进行动态调整。
控制方法：医务科不定期到高风险科室参加早交班，共同学习法律法规，对有危急重病人的科室及时提醒，加强危重病人报告，及早干预风险苗头。
根据现有资料，对纠纷发生率的时段、原因进行分析，采取经验警示教育，纠纷回顾分析，查找原因，从根源上防范纠纷发生。
对重点人群采取诫勉谈话、警告等；同时修改医疗纠纷赔偿比例，加强重点人群管理。
目标管理：力争每年1000万收入的实际有错赔偿比例下降。
4、临床合理用血重点控制：控制部门：血液内科、消化内科、重症医学科、手术科室控制方法：由输血科进行目标监测，专家检查病历时对输血指征、用血量和输血观察记录进行检查，结果及时报医务科和目标科室，早期干预不合理用血。
医院重点环节、重点人群、高危险因素管理与监测计划
医院重点环节、重点人群、高危险因素管理与监测计划一、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的概念：重点环节：各种手术、注射、插管、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。
重点人群：外科手术、导尿管、气管插管、；合并慢性基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。
高危险因素：侵入性操作、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。
重点部门：隔离病房，发热诊室，腹泻门诊，供应室，检验科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，环境卫生）等。
二、医院感染常见的危险因素：1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院时间长。
2、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径。
3、环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒。
4、缺乏必要的设备：消毒设备等5、医疗器械的消毒灭菌不合格。
6、重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范。
7、临床操作不规范。
8、医疗用水不安全。
9、废弃物处理不规范。
10、不重视手部卫生。
11、不合理使用抗生素。
12、生物媒介引起虫媒性传染病发生。
13、对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离的隔离力度不够。
14、医务人员自我防护意识较差。
15、缺乏有效的监测手段和技术。
16、医院的建筑不合理，布局不当。
17、科室控制医院感染风险的执行力差。
18、未定期培训学习控制医院感染的相关知识。
三、管理与监测计划（一）针对医院感染危险因素，做好以下监测管理工作1、提高病人的免疫力，缩短住院时间。
2、侵入性治疗时做好无菌操作。
3、完善卫生设施、做好清洁卫生的管理，做好虫媒的消杀工作。
4、做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量。
5、增设必要的消毒设备。
6、可重复使用的医疗器械送消毒供应中心集中消毒灭菌。
7、禁止重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源规范。
8、医务人员认真执行临床操作规范，严格执行无菌技术操作。
9、保证医疗用水安全。
医院重点部位管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强医院重点部位的管理，保障医院安全，维护患者和医护人员的人身安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医院管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
第二条本规定适用于我院所有重点部位，包括但不限于：急诊科、重症医学科、手术室、新生儿科、感染性疾病科、药房、药房库房、消毒供应中心、放射科、检验科、病理科、血库、设备科、后勤保障部门等。
第三条医院重点部位管理应当遵循以下原则：（一）安全第一，预防为主；（二）责任明确，分工协作；（三）科学管理，持续改进。
第二章管理职责第四条医院院长是医院重点部位管理的第一责任人，负责组织、协调、监督医院重点部位的管理工作。
第五条各部门负责人对本部门重点部位的管理工作负直接责任，确保本部门重点部位的安全、有序运行。
第六条医院设立安全管理委员会，负责制定医院重点部位管理的规章制度，监督、检查、评估医院重点部位的管理工作。
第七条医院设立安全管理部门，负责具体实施医院重点部位的管理工作，包括：（一）制定和完善医院重点部位管理制度；（二）组织、协调、监督医院重点部位的安全检查；（三）对违反医院重点部位管理规定的行为进行查处；（四）开展医院重点部位安全教育培训；（五）收集、整理、分析医院重点部位安全信息。
第三章管理制度第八条医院重点部位应当建立健全安全管理制度，包括：（一）安全操作规程；（二）安全检查制度；（三）安全应急预案；（四）安全教育培训制度；（五）安全责任制度。
第九条安全操作规程：（一）各科室应当制定详细的安全操作规程，明确操作流程、注意事项、安全措施等；（二）操作人员必须按照规程进行操作，不得擅自改变操作流程；（三）对操作规程进行定期审查和修订，确保其适用性和有效性。
第十条安全检查制度：（一）医院应当定期组织安全检查，检查内容包括但不限于：设备设施、药品管理、消防设施、环境卫生等；（二）各部门应当定期自查，发现问题及时整改；（三）安全检查结果应当记录并存档。
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苍溪县第二人民医院
重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法临床各科室：
为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
一、管理措施
（一）加强重点环节管理。
1、危急病人管理
对危急重症患者施行《危重病人报告访视制度》，加强与患者及家属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
2、围手术期管理
严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。
3、输血不良反应
严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。
4、药物不良反应
按照《药品不良反应报告和监测管理办法》做好报告监测和患者的诊治。
5、有创诊疗操作
对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制
度》，确保患者安全。
6、新开展的业务技术管理
严格按照我院的《新技术、新项目管理规定》进行申报、审批和开展情况的评估工作。
（二）重点部门及重点岗位
1、急诊
加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行《首诊负责制》，实行24小时在岗制，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。
2、手术室
认真执行《医院手术部（室）管理规范》、《手术室管理制度》和《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。
3、麻醉科
认真执行严格执行《四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》、《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事故预防及处置预案》，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程观察。
4、内镜室
内镜室布局合理，分工明确。
认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防院内感染。
认真执行《内窥镜的操作规程》，确保受检者安全。
5、产房及新生儿病房
产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技术操作规程。
认真做好病房的消毒隔离工作和医院医院感染监测，严防院内感染。
（三）重点人群
1、新上岗和新调入人员、实习进修人员
实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规程。
2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员
对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程跟踪和督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。
二、监督检查
相关科室，必须严格按照相关规定执行。
各科室要实施质量教育，开展小组或个人质量保证活动，科室主任必须经常监督、检查、评价。
职能部门要坚持深入科室，查诊疗过程，询问患者，了解医护人员执行法律法规、医疗制度、医疗护理技术操作规程的情况，及时纠正违规行为，并提出整改意见。
三、奖惩措施
如一经检查发现未按照相关规定执行，所发生的一切后果由发生的责任人及科室承担，科主任付连带责任。
将按照医院相关规定处罚，奖
惩逗硬，实行责任追究制。