实验室辅助检查结果判读
实验室辅助检查结果判读， 来源： ~古丽~1314~的日志
一、血、尿、粪常规
1.血常规
（1）红细胞（RBC）【参考值】
成年男性:（4.5～5.5）×1012/L
成年女性:（4.0～5.0）×101/L
新生儿:（6.0～7.0）×1012/L
【临床意义】
（1）生理性变化 增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
（2）病理性变化 增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。
2.血红蛋白（Hb）
【参考值】
成年男性:120～160g/L成年女性:110～150g/L新生儿:170～200g/L
【临床意义】
见红细胞计数。
3.血细胞比容（HCT）
【参考值】
男性:40%～50%女性:35%～45%
【临床意义】
增加:见于大面积烧伤和脱水患者。减少:见于贫血患者。
4.平均红细胞容积（MCV）
【参考值】
82～95fl（1L=1015 fl）
5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
【参考值】
27～31pg（1g=1012 pg）
6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
【参考值】
320～360g/L
【临床意义】
MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类，见表。
MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（g/L）
RDW
常见疾病
正常
82～95
27～31
320～360
<15%
大细胞性贫血
>正常
>正常
正常
>正常
叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贫血
正常细胞性贫血
正常
正常
正常
正常
急性失血、急性溶贫和再障
单纯小细胞性贫血
<正常
<正常
正常
正常
慢性感染、尿毒症
小细胞低色素性贫血
<正常
<正常
<正常
>正常
慢性失血、缺铁性贫血
7.红细胞体积分别宽度（RDW）
【参考值】
<15%
【临床意义】
RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。
8.白细胞（WBC）
【参考值】
（1） （1） 白细胞计数 成人:（4.0～10.0）×109/L;新生儿:（15.0～20.0）×109/L
（2） （2） 白细胞分类（DC）
中性杆状核粒细胞:1%～5%中性分叶核粒细胞:50%～70%嗜酸性粒细胞:0.5%～5%嗜碱粒性细胞:0%～1%淋巴细胞:20%～40%单核细胞:3%～8%
【临床意义】
（1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
（2）淋巴
细胞 增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
（3）嗜酸性粒细胞 增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
（4）嗜碱性粒细胞 增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
（5）单核细胞增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。
9.血小板（PLT）
【参考值】
（100～300）×109/L
【临床意义】
增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少:血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。
10.血小板比积（PCT）
【参考值】
0.1%～0.28%
【临床意义】
增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少:再障、化疗后、血小板减少症。
11.平均血小板体积（MPV）
【参考值】 9.4～12.5fl
【临床意义】
MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。①PLT↓，MPV↑:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑，MPV→:骨髓增生性疾病，如血小板增多症;③PLT↓，MPV↓:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;④PLT→，MPV↑:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。
12.血小板体积分布宽度（PDW）
【参考值】
<18%
【临床意义】
PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。
（二）尿常规
1.酸碱度（pH）
【参考值】
5～8
【临床意义】
pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重（SG）
【参考值】
1.015～1.025
【临床意义】
增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白（Pro）定性定量试验
【参考值】
Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g/24h
【临床意义】
（1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。
（2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多
见。
（3）病理性蛋白尿 分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖（Glu）
【参考值】
定性:阴性（neg）、糖定量:<2.8mmol/24小时（0.5g/24小时）
【临床意义】
（1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体（Ket）
【参考值】
阴性（neg）
【临床意义】
下列情况下酮体阳性:①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
【参考值】
均为阴性（neg）
【临床意义】
下列情况下阳性:①溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐（Nit）
【参考值】
阴性（neg）
【临床意义】
阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞（Leu）
【参考值】
<25.μl
【临床意义】
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
【参考值】
≤10.μl
【临床意义】
>10.μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
【参考值】
白细胞<5/HP（高倍镜视野）
红细胞<3/HP
【临床意义】 同8和9。
（三）粪常规
1.颜色 黄褐色成型便。
2.镜检 ①白细胞:正常粪便不见或偶见;②红细胞:正常粪便无红细胞;③细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵。
（四）粪便潜血试验（occult blood test，OBT）
【参考值】
潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
【临床意义】
潜血阳性见:①消化
道溃疡，呈间歇性;②消化道肿瘤，呈持续性间歇性;③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
二、痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
（1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
三、血清 钾
【参考值】
3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L） ①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
四、血清钠
【参考值】
目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）
（1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
（2）丢失过多 ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症（血清钠>145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。
（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。
（3）体表失水如大量出汗。
④肾小管钠重吸收增加
如长期使用ACTH和糖皮质激素。
五、血清氯
【参考值】
目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）:
（1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
（2）丢失过多 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
（3）摄入水分过多，如尿崩症。
（4）呼吸性酸中毒。
2.高氯血症（血清氯>108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
六、血清总钙
【参考值】
2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。
【临床意义】
1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl） ①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl） ①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。
七、血清无机磷
【参考值】
0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。
【临床意义】
1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl） ①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl） ①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
八、血清铁及总铁结合力
（一）血清铁测定
【参考值】
亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高 ①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
（二）血清总铁结合力
【参考值】
亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清总胆固醇（TC）
【参考值】
<5.17mmol/L（<200mg/dl）为合适水平，5.17～6.47mmol/L（200～250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），≥6.47mmol/L（≥250mg/dl）为高胆固醇血症，≥7.76mmol/L（≥300mg/dl）为严重高胆固醇血症。
【临床意义】
1.生理性变化
（1）年龄和性别 70岁前随年龄增加而增加，中青年女
性低于男性，但50岁以后高于男性。
（2）饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。
（3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。
2.病理性变化
（1）增高 ①原发性的高胆固醇血症和高脂血症;②继发性的:甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。
（2）降低 ①严重的肝脏疾病;②严重的贫血;③甲亢。
十、血清甘油三酯（TG）
【参考值】
0.56～1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高 ①原发性的高脂血症;②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低 ①严重的肝脏疾病;②肾上腺功能减退;③甲亢。
十一、血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
【参考值】
0.94～2.0mmol/L
【临床意义】
降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
【参考值】
沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
【临床意义】
升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
（三）脂蛋白（a），LP（a）
【参考值】 <300mg/L
【临床意义】
脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
十二、血糖
（一）空腹血糖
【参考值】
3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）
【临床意义】
1.增高 ①糖尿病;②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;④药物性，如噻嗪类利尿药。
2.降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;③严重的肝脏疾病;④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
（二）葡萄糖耐量试验
【参考值】
正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
【临床意义】
其意义是:①糖尿病的诊断;②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
十三、血、尿淀粉酶（AMS）
【参考值】
血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
【临床意义】
流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于
该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
十四、肝功能
（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
【参考值】
血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。
【临床意义】
1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。
2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。
（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
【参考值】
ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）
【临床意义】
ALT和AST增高具有临床意义，见于:①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
【参考值】
连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L
比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位
【临床意义】
1.病理性升高 ①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;②骨骼疾病。
2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】
连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。
【临床意义】
增高具有临床意义，见于:①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
【参考值】
血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。
【临床意义】
1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低 ①生理性，如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性的低γ球蛋白血症。
十五、肾功 能
（一）血清肌酐（Cr）测定
【参考值】
男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。
【临床意义】
不是肾
功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。
（二）血清尿素氮（BUN）测定
【参考值】
2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。
【临床意义】
特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:
1.肾前性 ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
2.肾性 如急慢性肾衰。
3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
（三）血清尿酸（UA）测定
【参考值】
90～420μmol/L。
【临床意义】
升高具有临床意义:①原发性，如原发性痛风;②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;③肾功能损害性疾病;④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
十六、乙肝病毒免疫标志物
乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。
【参考值】均为阴性。
【临床意义】
见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。
乙肝病毒免疫标志物结果的判读
HBsAg
HBeAg
抗-HBc
抗-HBc-IgM
抗-HBe
抗-HBs
结果的判读
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急性HBV感染早期，HBV复制活跃
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急性或慢性HB，HBV复制活跃
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急性或慢性HB，HBV复制减弱
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急性或慢性HB，HBV复制减弱
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HBV停止复制
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HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中
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既往感染HBV，未产生抗-HBs
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抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制
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HBV感染恢复阶段
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HBV感染恢复阶段
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不同亚型（变异型）HBV再感染
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HBV-DNA处于整合状态
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病后或接种HB疫苗后获得性免疫
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HBsAg变异的结果
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表面抗原、e抗原变异
十七、血气分析
（一）动脉血氧分压（PaO2 ）
【参考值】
80～100mmHg
【临床意义】
判断机体是否缺氧及程度。
（二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）
【参考值】
35～45mmHg
【临床意义】
临床上用于:①判断呼吸衰竭的类型和程度;②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;④判断肺泡通气状态。
（三）动脉血氧饱和度（SaO2 ）
【参考值】 95%～98%
【临床意义】
SaO2 与PaO2 相关的氧合曲线呈S形。PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，Sa
O2 变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。
（四）血液酸碱度（pH）
【参考值】 7.35～7.45
【临床意义】
pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症;pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。
（五）碳酸氢根（HCO3- ）
【参考值】
包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），AB为22～27mmol/L，正常人AB和SB相同。
【临床意义】
SB是血标本在体外经过标化、PaO2 正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3- 增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3- 减少，AB
（六）全血缓冲碱（BB）
【参考值】
45～55mmol/L
【临床意义】
BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。
（七）二氧化碳结合力（CO2CP）
【参考值】
22～31mmol/L
【临床意义】
CO2 CP是指血浆中呈结合状态的CO2 ，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。
（八）剩余碱（BE）
【参考值】
±2.3mmol/L
【临床意义】
当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。
十八、脑脊液常规及生化检查
（一）脑脊液常规
【参考值】
1. 1. 性状 无色、透明水样液体。
2. 2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。
3. 3. 细胞计数及分类 成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%
【临床意义】
1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。
2.蛋白定性试验阳性 ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。
3.细胞增多 见于:①中枢神经系统感染性疾病;②中枢神经系统肿瘤;③脑寄生虫病;④蛛网膜下腔或脑室出血。
（二）脑脊液生化
【参考值】
蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～130mmol/L
【临床意义】
1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。
2
.脑脊液葡萄糖减少的临床意义 ①化脓性脑膜炎;②结核性脑膜炎;③脑膜肿瘤及其他脑膜炎;④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。
十九、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查
胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有:①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化;②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭;③淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。
鉴 别 点
漏 出 液
渗 出 液
原因
非炎症
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄浆液性
不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性
透明度
透明或微浑
大多数浑浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固性
不自凝
能自凝
粘蛋白定性试验
阴性
阳性
蛋白总量
常小于25g/L
常大于25g/L
葡萄糖定量
与血糖接近
常低于血糖
有核细胞计数
常小于100×106/L
常大于100×106/L
有核细胞分类
以淋巴细胞和间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主
慢性感染以淋巴细胞为主
细菌检查
无细菌发现
可找到病原菌