甲状腺疾病及实验室检查
甲状腺检查方法
甲状腺检查方法甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它位于颈部前方，呈蝴蝶状。
甲状腺分泌的激素对人体的新陈代谢、生长发育、体温调节等起着至关重要的作用。
因此，对甲状腺的检查至关重要。
一、甲状腺检查的方法。
甲状腺检查的方法主要包括临床检查、影像学检查和实验室检查三种。
1. 临床检查。
临床检查是通过医生的观察和体检来进行的，包括触诊、叩诊和听诊。
医生通过触摸患者的颈部来感受甲状腺的大小、形状和质地，以及有无结节、压痛等情况。
叩诊则是通过用手指轻轻敲击甲状腺来判断其质地和有无异常。
听诊则是用听诊器听取甲状腺区域的血管和气管的声音，以判断有无异常。
2. 影像学检查。
影像学检查是通过一些影像学技术来观察和诊断甲状腺的情况，包括超声检查、CT扫描和核素扫描等。
其中，超声检查是最常用的一种方法，通过超声波来观察甲状腺的大小、形状、结构和有无结节、囊肿等情况。
CT扫描则可以更清晰地显示甲状腺的内部结构和周围组织的情况。
核素扫描则是通过给患者注射放射性同位素，再用专用仪器来观察甲状腺的代谢情况。
3. 实验室检查。
实验室检查是通过化验患者的血液样本来检查甲状腺激素的水平，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。
这些指标可以反映甲状腺的功能情况，对于甲状腺功能亢进或功能减退等疾病的诊断非常重要。
二、甲状腺检查的注意事项。
在进行甲状腺检查时，患者需要注意以下几点：1. 检查前应告知医生自己的病史和用药情况，特别是是否有甲状腺疾病的家族史。
2. 在进行超声检查和核素扫描时，女性患者应告知医生是否怀孕或可能怀孕，以免对胎儿造成影响。
3. 在进行核素扫描时，患者需要服从医生的指导，如避免接触婴幼儿和孕妇，以免辐射对他人造成影响。
4. 在进行实验室检查时，患者需要按照医生的要求进行空腹或非空腹抽血，以确保检查结果的准确性。
三、结语。
甲状腺检查是非常重要的，可以帮助医生及时发现和诊断甲状腺疾病，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
甲状腺疾病实验室检查临床应用
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
• 旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善 甲状腺疾病的就诊率和治疗率。
• 2024年-第九届国际甲状腺疾病防治宣传周 • 主题为“其实不怪你，查查甲状腺”
甲状腺指南
• 2006年AACE/ACE《甲状腺结节管理指南》，2024、2024年更新 • 2007年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 2009年美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指
南》， 2024年更新 • 2024年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》，2024年更
甲状腺实验报告步骤
一、实验目的1. 了解甲状腺的结构和功能。
2. 掌握甲状腺触诊和影像学检查方法。
3. 熟悉甲状腺疾病的诊断和治疗方法。
二、实验原理甲状腺是人体重要的内分泌腺体，位于喉头下方，气管两旁。
甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统、心血管系统等都有重要影响。
甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等。
本实验通过触诊、影像学检查等方法，对甲状腺进行观察和分析，以了解甲状腺的结构、功能及其疾病情况。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：甲状腺标本、解剖图谱、甲状腺疾病图谱、甲状腺触诊模型等。
2. 实验仪器：解剖显微镜、触诊模型、B超、CT等。
四、实验步骤1. 观察甲状腺解剖结构（1）观察甲状腺标本，了解甲状腺的解剖位置、形态和结构。
（2）对照解剖图谱，学习甲状腺的毗邻关系、血管、神经等结构。
（3）分析甲状腺的生理功能。
2. 甲状腺触诊（1）观察甲状腺触诊模型，了解甲状腺的触诊方法。
（2）在教师的指导下，进行甲状腺触诊练习，掌握正确的触诊手法。
（3）触诊甲状腺标本，观察甲状腺的大小、形态、硬度、活动度等特征。
（4）分析甲状腺触诊结果，初步判断甲状腺是否存在异常。
3. 影像学检查（1）观察B超、CT等影像学检查设备，了解其原理和操作方法。
（2）对甲状腺标本进行B超、CT检查，观察甲状腺的形态、大小、密度等特征。
（3）分析影像学检查结果，进一步判断甲状腺是否存在异常。
4. 甲状腺疾病诊断与治疗（1）结合触诊和影像学检查结果，分析甲状腺疾病的可能性。
（2）学习甲状腺疾病的诊断方法和治疗原则。
（3）讨论甲状腺疾病的预防措施。
五、实验报告撰写1. 实验报告格式（1）封面：实验名称、姓名、学号、班级、时间等。
（2）正文：实验目的、原理、材料与仪器、实验步骤、实验结果与分析、结论等。
（3）附录：实验数据、图片等。
2. 实验报告内容（1）实验目的：阐述本次实验的目的和意义。
（2）原理：简要介绍甲状腺的解剖结构、生理功能及甲状腺疾病的诊断与治疗方法。
甲状腺疾病实验室及辅助检查内分泌科详解
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• 甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)
具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲 状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺患者可以有TSAb和 TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化
TRAb临床应用
目前TRAb检测方法的敏感性，特异性均不够理想， 对预测Graves病缓解的敏感性特异性均不高
• 在甲减时，通常TT4降低更为明显，早期TT3水平 可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降 低，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。
Hale Waihona Puke TT3，TT4测定• 缺点:影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清 TBG水平变化的因素均可影响TT3，TT4的测定结 果，尤其是TT4。
• 妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症和某些药 物(雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等)可使TBG增 高而导致TT3，TT4测定结果假性增高
TRAb临床应用：
• 初发Graves病60%-90%阳性，甲状腺功能正常的Graves眼病 可以阳性
• 对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳 性者预测复发的特异性和敏感性约为50%。但抗体阴性的 预测意义不大
• 对于有Graves病或者病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或 新生儿甲亢发生的可能性。以为该抗体可以通过胎盘，刺 激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素
甲状腺疾病实验室及辅助检查
TT4 TT3 FT4 FT3
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• 正常情况下, 循环中大部分甲状腺激素与特 异的血浆蛋白结合, 包括甲状腺素结合球蛋 白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以 及白蛋白
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式, 游离型甲状腺激素（FT3 、FT4）则是甲状腺 激素的活性部分, 直接反映甲状腺的功能状 态
第十节
甲状腺核素检查
内容
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• 甲状腺摄131I功能试验 • 甲状腺核素静态显像 • 甲状腺亲肿瘤核素显像
甲状腺摄131I功能试验
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• 原理
• 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺, 迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取, 摄 取的量与甲状腺的功能密切相关, 可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲 状腺功能状态
• 概述 • Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素
合成和储存的载体 • 导致Tg升高的因素有: 甲状腺肿；甲状腺组织
炎症和损伤；TSH、HCG以及TRAb对甲状腺刺激
甲状腺球蛋白（Tg）测定
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• 临床意义
• 非肿瘤性疾病: 评估甲状腺炎的活动性；诊断 口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症
TSH受体抗体（TRAb）
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包括3个类别
TSH受体抗体（狭义TRAb）: 也称TSH结合抑制免疫球蛋 白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但 是不能说明该抗体具备什么功能
甲状腺刺激抗体（TSAb）: 具有刺激TSH受体，引起甲亢 的功能，是Graves病的致病性抗体
甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）: 也是TRAb得一个类型， 具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的 功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的致病性 抗体
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病的诊断标准主要根据患者的症状、体格检查以及相关的实验室检查参数来确定。
以下是常见甲状腺疾病的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
- 临床症状：心悸、多汗、体重下降、眼症状等。
- 体格检查：甲状腺肿大、震颤等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺激素（T3、T4）增高，抗甲状腺抗体阳性。
2. 甲状腺功能减退症（甲减）：
- 临床症状：乏力、体重增加、便秘、抑郁等。
- 体格检查：甲状腺肿大、皮肤干燥、眼眶水肿等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低。
3. 甲状腺结节：
- 临床症状：甲状腺结节可无明显症状，或有局部肿块、咳嗽等。
- 体格检查：甲状腺肿块可触及或可见。
- 实验室检查：TSH正常，甲状腺超声、甲状腺核磁共振（MRI）或甲状腺穿刺细胞学（FNAC）等检查。
请注意，以上仅为甲状腺疾病的一般诊断标准，具体诊断还需根据医生的综合判断，并结合其他辅助检查结果来确定。
如果怀疑自己存在甲状腺疾病，建议及时就医并由专业医生进行评估和诊断。
甲状腺疾病的诊断与药物治疗
甲状腺疾病的诊断与药物治疗甲状腺是人体内一种重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素对于维持正常身体机能至关重要。
然而，由于各种原因，人们可能会发生甲状腺疾病。
本文将介绍甲状腺疾病的诊断方法和常用药物治疗。
一、甲状腺疾病的诊断1. 临床表现甲状腺问题可以引起一系列不同的临床表现。
有些患者可能会出现甲减（低甲功）的相关表现，如乏力、体重增加、便秘等；而有些患者则可能出现亢进（高甲功）的表现，如心悸、手颤抖、失眠等。
此外，还有些患者可能出现结节或肿块等以及其他非特异性症状。
2. 体格检查在体格检查中，医生会仔细触摸患者的颈部来判断是否存在异常的肿大。
如果发现颈部肿大，则需进一步评估是否为甲状腺结节。
3. 实验室检查实验室检查对于诊断甲状腺疾病起着至关重要的作用。
最常用的检查是测量血清促甲状腺激素（TSH）水平。
根据TSH水平的变化，可以初步判断是否存在甲减或亢进。
此外，还需测量血清游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（T3）水平来进一步确认诊断。
4. 影像学检查当发现颈部可触及或可见的结节时，医生会建议进行超声波检查来评估其性质，进而判断是否需要进一步做活检。
二、甲状腺疾病的药物治疗1. 甲减的药物治疗对于甲减患者，目标是通过补充体内缺乏的甲状腺素使其恢复到正常范围内。
最常用的药物是合成型促甲状腺激素（L- 二碘氨基酪胶囊）。
开始治疗时剂量较小，然后逐渐增加到维持剂量。
治疗期间，患者需定期监测甲状腺功能，以调整剂量。
2. 亢进的药物治疗对于甲状腺亢进（高甲功）患者，常用的药物是抗甲状腺药物（PTU、 MMI 等）。
这些药物通过抑制甲状腺素的合成和释放来降低血中甲状腺激素水平。
患者需要长期使用这些药物，并根据实验室检查结果来调整剂量。
3. 核素治疗核素治疗是一种非手术性方法，适用于某些特殊类型的甲状腺问题。
核素治疗一般使用放射性碘（例如^131I）来摧毁异常活跃的甲状腺组织。
这种治疗方法不适用于孕妇和哺乳期妇女。
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甲状腺
• （1）人体内最大的内分泌腺。H 型、蝶型，重20～30g，主要由 甲状腺泡构成，
• （2） 甲状腺在人体胚胎第3周 就出现了，胎儿甲状腺在第11～ 12周就有浓集碘的功能。
• （3）甲状腺在发育的过程中， 从舌根部沿着中线往下到达颈前 气管环前。在下降过程中，甲状 腺残留组织残体可能停留在下降 途中的任何位置，则成为异位甲 状腺。
其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱 碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占 55% 。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱 碘作用）。
8
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
甲状腺 T4
T3、
㊀ ㊀
9
内容
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）反T3测定 TSH测定， 自身抗体-TPOAb、TgAb和TRAb测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 甲状腺激素的功能(激发/抑制)试验 甲状腺核素显像检查 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 甲状腺 CT、MRI、PET
等）
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有上述情况时应测定游离甲状腺激素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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影响FT4、FT3的因素
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差；尚不精确，目前临床应用的任何一种检测方 法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。
疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白 血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
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影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺
等）
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合
游离T3（FT3）约0.3%
13
TT3、TT4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异）
18
TT4TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20 ng/ g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
蛋白水 解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
5
甲状腺激素的合成、分泌、释放
释放
合成
6
甲状腺激素的运输
T4及T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输， 一种是与血浆蛋白结合 另一种则呈游离状态
两者之间可互相转化，维持动态平衡。
能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种： 甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding
globulin,TBG） 甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding
prealbumin,TBPA) 白蛋白。
7
甲状腺激素的代谢
20%的T4及T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结 合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝 大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响
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FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
（不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列 于化验单上
测定方法 多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学
发光物质）替代核素标记 强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于 化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控 14
总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型及游离型激素之和，非常稳定 和灵敏 TT3、TT4主要反映结合型激素，是甲状腺激素的 贮存和运输形式，受TBG影响很大 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
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血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4
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概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌
三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而
来。
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
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概述
循环T4约99.98%及特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
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FT3、FT4 测定方法
金标准：将游离型激素及结合型激 素进行物理分离后行高敏免疫测定 （二步法），仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值 “金标准”亦有缺点：稀释效应等
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FT3、FT4 测定新方法
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
• （4）血供丰富。
2
甲状腺激素
碘
酪氨酸（Tyr）
反T3：3,3',5'-T3
3
甲状腺激素的合成、分泌、释放 甲状腺滤泡———基本单位
甲状腺滤泡上皮细胞 胶质
滤泡旁细胞
毛细血管
4
【甲状腺激素合成、贮存、释放】 MIT：一碘酪氨酸
DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)