甲状腺疾病实验室检查临床应用
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甲状腺实验室检测指标的应用
辅助疾病诊断
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，实验室检测可以监测治疗效果，指导治疗方案的调整。
监测治疗效果
甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经兴奋性增高，临床表现为心悸、多汗、消瘦等。
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢降低和神经兴奋性减弱，临床表现为乏力、怕冷、水肿等。
甲状腺功能减退
T4测定
02
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的合成和分泌情况，T4升高常见于甲亢，降低则见于甲减。
T3测定
03
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的生物活性部分，T3升高常见于甲亢，降低则见于甲减。结合T4测定可更全面地评估甲状腺功能。
TPOAb检测
采用免疫放射分析或免疫化学发光法等方法，用于评估自身免疫性甲状腺疾病的诊断和预后。TPOAb阳性常见于桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。
临床意义
尿碘排泄量是反映人体碘营养状况的重要指标之一。当人体碘摄入不足时，尿碘排泄量会降低；反之，当人体碘摄入过量时，尿碘排泄量会增加。因此，通过测定尿碘排泄量可以评估人体碘营养状况，为临床诊断和治疗提供依据。
VS
血清无机碘和有机碘的测定通常采用分光光度法或电化学法。通过采集静脉血液样本，经过前处理后，利用特定波长的光源照射样本，测定其吸光度或电信号变化，从而计算出血清中无机碘和有机碘的含量。
案例一
患者男性，65岁，因骨折就诊。实验室检查结果显示血钙升高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。进一步行甲状旁腺影像学检查发现甲状旁腺腺瘤。经手术治疗后，患者骨折愈合良好，实验室指标恢复正常。
案例二
总结与展望
敏感性和特异性不足
目前常用的甲状腺实验室检测指标在敏感性和特异性方面存在一定局限性，可能导致误诊或漏诊。
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，实验室检测可以监测治疗效果，指导治疗方案的调整。
监测治疗效果
甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经兴奋性增高，临床表现为心悸、多汗、消瘦等。
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢降低和神经兴奋性减弱，临床表现为乏力、怕冷、水肿等。
甲状腺功能减退
T4测定
02
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的合成和分泌情况，T4升高常见于甲亢，降低则见于甲减。
T3测定
03
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的生物活性部分，T3升高常见于甲亢，降低则见于甲减。结合T4测定可更全面地评估甲状腺功能。
TPOAb检测
采用免疫放射分析或免疫化学发光法等方法，用于评估自身免疫性甲状腺疾病的诊断和预后。TPOAb阳性常见于桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。
临床意义
尿碘排泄量是反映人体碘营养状况的重要指标之一。当人体碘摄入不足时，尿碘排泄量会降低；反之，当人体碘摄入过量时，尿碘排泄量会增加。因此，通过测定尿碘排泄量可以评估人体碘营养状况，为临床诊断和治疗提供依据。
VS
血清无机碘和有机碘的测定通常采用分光光度法或电化学法。通过采集静脉血液样本，经过前处理后，利用特定波长的光源照射样本，测定其吸光度或电信号变化，从而计算出血清中无机碘和有机碘的含量。
案例一
患者男性，65岁，因骨折就诊。实验室检查结果显示血钙升高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。进一步行甲状旁腺影像学检查发现甲状旁腺腺瘤。经手术治疗后，患者骨折愈合良好，实验室指标恢复正常。
案例二
总结与展望
敏感性和特异性不足
目前常用的甲状腺实验室检测指标在敏感性和特异性方面存在一定局限性，可能导致误诊或漏诊。
甲状腺疾病实验室及辅助检查-内分泌科
（四）Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激 素合成和储存的载体。
血清Tg水平升高与以下3个因素有关：
• 甲状腺肿 • 甲状腺组织炎症和损伤 • TSH，人绒毛膜促性腺激素(hCG)或TRAb对甲状
腺刺激
血清Tg测定的临床应用
1 非肿瘤性疾病，血清Tg测定可用于：
• 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期间血清Tg水平升高 • 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为
• TSH测定的正常范围为0.3-5.0mIU/L。但是近年来 发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH 正常参考范围在0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将 血清TSH上限降低到2.5mIU/L。
• 近年大样本，前瞻性研究发现。1.0-1.9mIU/L是 TSH最安全的范围。
TSH测定的临床应用
• 诊断甲亢和甲减 • 诊断亚临床甲状腺功能异常 • 监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗 • 监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 • 对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02-
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因 素
• TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲 状腺炎的危险因素
• TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素
TgAb
一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 TgAb的临床应用：
• 自身免疫性甲状腺疾病的诊断
其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性
• 低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激 素，糖皮质激素，生长激素等)则可降低TBG， TT3，TT4测定结果会出现假性降低
中华医学会检验分会--2012+甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议
分析前因素：大多数厂商推荐的首选检测标本 为血清，而不是乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ）或肝素抗凝 的血浆。血清可在４—８℃贮存１周，如果血清标本
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检测延迟超过１周，建议一２０℃贮存。 血清ＴＳＨ水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低
万方数据
早期制定的ＴＳＨ参考范围不太适合，参考范围有必 要调整到０．３～３．０ ｍＩＵ／Ｌ。
在下丘脑．垂体．甲状腺轴功能正常以及甲状腺 状态稳定（如：近期未接受可能导致甲亢或者甲减 的治疗）的两大前提下，ＴＳＨ检测是筛查门诊患者 轻度（亚临床）甲状腺功能紊乱的首选指标。轻度 （亚临床）甲状腺功能紊乱主要表现为ＴＳＨ异常而 ＦＴ４正常。
平下斛６。。
分析中因素：目前临床上使用的竞争性免疫方 法检测血清Ｔｌ＇４和’１砸的浓度，主要是以酶．底物、 免疫荧光和化学发光等技术作为检测方法＂］。检
测过程中必须使用抑制剂（置换物或阻断物），如８． 苯胺．１．萘磺酸或水杨酸。这些抑制剂将结合的激 素从甲状腺激素结合蛋白中置换出来，再与标记抗 体相结合。有的检测方法可能会受甲状腺激素自身 抗体的干扰。由于血液中ｒＩ’１３浓度只是Ｔｒ４的 １／１０，ｆＩｆｌ３的测定对于检测技术要求更高捧１。
ｍ建议参考范围：１．２～２．７ ｎｍｏｌ／Ｌ（８～１８
ｎｇ／Ｌ）；ＴＩ＇４建议参考范围：５８—１６０ ｎｍｏｌ／Ｌ（４５０— １２６０ ｎｇ／Ｌ）ｏ ｌ建议ｌ血清Ｔｒ４和Ｔ１３的检测：
血清１Ｔ４和邢浓度异常有时是由于ＴＢＧ及
ｌ其他甲状腺激素结合蛋白的异常所致，而不一定是 甲状腺功能紊乱。当ＴＢＧ浓度异常时，应选用游 ｉ离Ｔ４（Ｋｌｒ４）检测而非Ｔｒ４检测。但是当ＴＢＧ亲和 ｆ力改变或出现异常的Ｔ４结合蛋白时，选用ＦＴ４检 Ｉ测在诊断上可能也不准确。
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检测延迟超过１周，建议一２０℃贮存。 血清ＴＳＨ水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低
万方数据
早期制定的ＴＳＨ参考范围不太适合，参考范围有必 要调整到０．３～３．０ ｍＩＵ／Ｌ。
在下丘脑．垂体．甲状腺轴功能正常以及甲状腺 状态稳定（如：近期未接受可能导致甲亢或者甲减 的治疗）的两大前提下，ＴＳＨ检测是筛查门诊患者 轻度（亚临床）甲状腺功能紊乱的首选指标。轻度 （亚临床）甲状腺功能紊乱主要表现为ＴＳＨ异常而 ＦＴ４正常。
平下斛６。。
分析中因素：目前临床上使用的竞争性免疫方 法检测血清Ｔｌ＇４和’１砸的浓度，主要是以酶．底物、 免疫荧光和化学发光等技术作为检测方法＂］。检
测过程中必须使用抑制剂（置换物或阻断物），如８． 苯胺．１．萘磺酸或水杨酸。这些抑制剂将结合的激 素从甲状腺激素结合蛋白中置换出来，再与标记抗 体相结合。有的检测方法可能会受甲状腺激素自身 抗体的干扰。由于血液中ｒＩ’１３浓度只是Ｔｒ４的 １／１０，ｆＩｆｌ３的测定对于检测技术要求更高捧１。
ｍ建议参考范围：１．２～２．７ ｎｍｏｌ／Ｌ（８～１８
ｎｇ／Ｌ）；ＴＩ＇４建议参考范围：５８—１６０ ｎｍｏｌ／Ｌ（４５０— １２６０ ｎｇ／Ｌ）ｏ ｌ建议ｌ血清Ｔｒ４和Ｔ１３的检测：
血清１Ｔ４和邢浓度异常有时是由于ＴＢＧ及
ｌ其他甲状腺激素结合蛋白的异常所致，而不一定是 甲状腺功能紊乱。当ＴＢＧ浓度异常时，应选用游 ｉ离Ｔ４（Ｋｌｒ４）检测而非Ｔｒ４检测。但是当ＴＢＧ亲和 ｆ力改变或出现异常的Ｔ４结合蛋白时，选用ＦＴ４检 Ｉ测在诊断上可能也不准确。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 而血清T4、T3测定结果在血清甲状腺素结合蛋白没有改变 时相当稳定。
• 用现有检测方法，在有些情况FT4、FT3并不一定比T4、T3 水平更能真实地反应甲状腺功效状态。
• 当FT4、FT3测定可能出现偏倚时，需要测定T4、T3水平。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第32页
血清TSH测定
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中Ⅲ型脱碘酶对 T3、T4灭活，造成T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物 排泄，加上胎儿所需碘由母体提供，在低碘地域可致T4↓、 TSH升高和甲状腺肿。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第12页
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周到达平台,并连续妊娠全过程 ➢因为TBG浓度增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
FT4↑
苯妥英钠、利福平等
FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其它方法重测
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第31页
FT4，FT3测定一定优于TT4、TT3测定吗？
• 当前常规使用间接测定法(免疫测定法)与最精准直接检测 法比较，血清FT4、FT3结果发觉存在不一致性，有时免疫 测定法偏倚甚至到达40％
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第23页
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 用现有检测方法，在有些情况FT4、FT3并不一定比T4、T3 水平更能真实地反应甲状腺功效状态。
• 当FT4、FT3测定可能出现偏倚时，需要测定T4、T3水平。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第32页
血清TSH测定
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中Ⅲ型脱碘酶对 T3、T4灭活，造成T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物 排泄，加上胎儿所需碘由母体提供，在低碘地域可致T4↓、 TSH升高和甲状腺肿。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第12页
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周到达平台,并连续妊娠全过程 ➢因为TBG浓度增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
FT4↑
苯妥英钠、利福平等
FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其它方法重测
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第31页
FT4，FT3测定一定优于TT4、TT3测定吗？
• 当前常规使用间接测定法(免疫测定法)与最精准直接检测 法比较，血清FT4、FT3结果发觉存在不一致性，有时免疫 测定法偏倚甚至到达40％
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第23页
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
甲状腺疾病实验室检查
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
FT3、FT4 测定方法
金标准：将游离型激素与结合型激 素进行物理分离后行高敏免疫测定 （二步法），仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值
“金标准”亦有缺点：稀释效应等
FT3、FT4 测定新方法
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响
FT3、FT4测定方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方 法（免疫测定或指数法）并非直接测定游离激 素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的 影响，称为“游离激素估计值”更为合适即 FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控
总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
概述
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
FT3、FT4 测定方法
金标准：将游离型激素与结合型激 素进行物理分离后行高敏免疫测定 （二步法），仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值
“金标准”亦有缺点：稀释效应等
FT3、FT4 测定新方法
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响
FT3、FT4测定方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方 法（免疫测定或指数法）并非直接测定游离激 素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的 影响，称为“游离激素估计值”更为合适即 FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控
总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
概述
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺轴系列检测项目在甲状腺疾病诊断中的应用
甲状腺轴系列检测项目在甲状腺疾病诊断中的应用甲状腺轴的定义和作用甲状腺轴是由下丘脑-垂体-甲状腺三个部位组成的神经、内分泌和代谢调节系统。
它通过下丘脑释放促甲状腺素释放激素（TRH）信号刺激垂体释放促甲状腺素（TSH），TSH又刺激甲状腺合成和分泌甲状腺素（T4和T3），最终调节代谢和生长发育等生理过程。
甲状腺疾病的类型和诊断甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和乳头状甲状腺癌等多种类型。
其中，最常见的疾病为甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。
甲状腺疾病的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。
实验室检查包括甲状腺轴系列检测项目，其中包括TSH、T4、T3、游离T4、游离T3、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）等指标。
甲状腺轴系列检测项目的意义和解析TSHTSH是垂体前叶分泌的甲状腺刺激激素，它的分泌受到下丘脑TRH的调控。
TSH的水平反映了甲状腺轴的正常功能状态。
在甲状腺功能减退症中，TSH水平升高，而在甲状腺功能亢进症中，TSH水平降低。
T4和T3T4和T3是甲状腺合成和分泌的甲状腺素，它们参与了人体很多方面的代谢和生理调节过程。
T4和T3的水平反映了甲状腺轴的活性和甲状腺功能状态。
在甲状腺功能减退症中，T4和T3水平降低，而在甲状腺功能亢进症中，T4和T3水平升高。
游离T4和游离T3游离T4和游离T3是不与蛋白质结合的甲状腺素分子，它们的水平反映了甲状腺素的生物学效应。
游离T4和游离T3水平与T4和T3水平相关。
rT3rT3是一种反式3,5,3’-三碘甲状腺原氨酸，它的形成受到多种因素的影响。
rT3的水平反映了甲状腺轴和外周组织之间的整体代谢状态。
在甲状腺功能减退症和其他非甲状腺疾病中，rT3水平升高。
甲状腺轴系列检测项目的临床应用甲状腺轴系列检测项目对于甲状腺疾病的诊断和治疗监测起着重要的作用。
在甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的诊断中，TSH、T4、T3和游离T4、游离T3的检测有助于判断甲状腺功能状态；在治疗监测中，这些指标的动态变化反映了甲状腺轴的恢复和病情的改善。
CDFI在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值探讨
发结节 ， 瘤体呈 圆形或扁 圆形实 质性肿块 ， 边界清 晰 ， 完整 ， 包膜 内部呈低回声 、 增强回声等 ， 边缘可见晕征 。Ｃ Ｆ 示 肿瘤周边声 ＤＩ 晕处可见较丰富的动静脉血流信号 ， 呈环状分布 ， 最窄处可见 花
色高速血流。③结节性 甲状腺肿共 １ ９例 ， 经病理或 实验 室确诊 １ 例 ， 断符合率为 ９ ．％（８１ ）超声声像 图表现为多个大小 ８ 诊 ４７ １／９ 。 不等稍强 回声结节 ， 内部回声多不均 。Ｃ Ｆ 示 ： Ｄ Ｉ 点状血流信号或
① 甲状 腺腺 瘤共 ４ 例 ， ５ 经病理或实验室确诊 ４ 例 ， 断符合率 ３ 诊
为 ９ ．％（ ３ ５ 。超声声像 图表现为瘤体边界清晰 ， ５５ ４ ／ ） ４ 包膜完 整 ， 囊 变或出血时呈混合性 ， 围见低 回声晕 ， 周 见图 １ Ｄ Ｉ 。Ｃ Ｆ 示腺瘤
我院 ２ ０ ０ ６年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 ６月应用 Ｃ Ｆ 检查 甲状腺疾病 ＤＩ １２例 ， 中男 ６ 例 ， ７ 。 ３ 其 ２ 女 ０例 年龄最小 １ ， ６岁 最大 ７ ３岁 ， 平均
检查 甲状腺 肿瘤 的生 长部 位 、 、 大小 肿块 内及周边 组织的血流情 况， 同时对腋下淋 巴结进行纵横切面扫描。
２ 结果
应用 Ｃ Ｆ 检查 甲状腺疾病 １２例 ，其 中经病理或实验 室 ＤＩ ３
呈周围花环征 ， 小结节或有液性暗区的结节内辱 Ｃ Ｉ Ｅ ＩＮ Ｄ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 田 药 ｊ Ｈ Ａ Ｄ Ｉ Ａ Ａ Ｍ Ｃ １ ８ ｆ 詈 ＮＭ Ｃ ＥＮ Ｐ
色多普勒超声及 Ｃ Ｆ 的应用提高 了对 甲状腺疾病 的诊断率 。 ＤＩ
【 关键词】彩色多普勒超声 ； 甲状腺疾病 ； Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ
【 中图分类号】 ５ １ Ｒ ８
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲减），根据程度的不同，可分为临床甲亢/甲减和亚临床甲亢/甲减。
甲状腺疾病相关实验室检查指标及意义甲状腺疾病实验室检查包括甲状腺功能指标，甲状腺自身抗体指标与甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标。
甲状腺功能指标有总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、和促甲状腺素(TSH)。
甲状腺自身抗体指标有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体。
甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标为甲状腺球蛋白（Tg）。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标，甲亢是增高，加减是降低。
一般而言，二者呈平行变化。
但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，加减时，通常TT4降低更明显。
《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐正常2成人血清TT4为64-154nmol/l(5-12ug/dl),TT3 为 1.2-2.9nmol/l（0.8-1.9ug/dl），FT4为9-25pmol/l(0.7-1.9nmol/dl),FT3为2.1-5.4pmol/l(1.4-3.5pg/ml)..TSH的正常值为0.3-4.5MIU/L，只要作为诊断临床甲亢和加减以及亚临床甲亢和加减的首选指标，并可用于原发加减替代治疗，肿瘤术后复发的监测指标以及新生儿加减的筛查。
甲状腺相关检查的临床判读1.成人甲状腺功能检查的判读病例1女性22岁发现颈粗1年，心悸，纳亢，消瘦2个月。
否认妊娠及服用避孕药。
查体示BP100/60mmhg，律齐，眼突，甲状腺2度，质软，均匀，HR120次/分，手抖（+）。
实验室检查示TSH0.0000MIU/L，FT312.01pmol/l,FT442.12pmol/l,TT36.27nmol/l,TT4239.36nmol/l,TRAB125.40IU/L,TPO-AB10 .60U/ml,Tg-Ab43.00U/ml.解说：该患者为典型的甲亢、Graves病。
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TSH检测临床意义
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
疑诊甲状腺功能亢进 hsTSH（超敏TSH) 正常 暂不考虑甲状腺功能 亢进 升高 FT3、FT4 升高 垂体性（ 继发性） 甲亢 减低 FT3、FT4或TT3、 TT4 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4正常 T3型甲亢 FT3或TT3 正常；FT4 或TT4增高 T4型甲亢 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4增高 甲亢
甲状腺功能减退实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能减退
hsTSH（超敏TSH)、FT4 TSH升高；FT4减低 原发性临床甲减 TPOAb、TGAb检测 抗体阳性，自身 免疫性甲状腺炎 伴甲状腺肿 乔本氏甲状 腺炎 无甲状腺肿或甲状腺 萎缩者 萎缩性甲状腺炎 抗体阴性，非自身 免疫原因的甲减 TSH升高；FT4正常 原发性亚临床甲减 TSH减低或正 TSH升高；FT4升高 常；FT4减低 继发性（垂 体性）甲减 MRI检查垂体和下 丘脑病变，其它垂 体激素测定 TRH兴奋试验 TSH升高且峰 值延迟 下丘脑病变 TSH无改变 垂体病变 排除垂体腺瘤 甲状腺素抵 抗综合症
甲状腺疾病实验室检查的临床应用
南丰县人民医院检验科 罗助建
甲状腺疾病实验室检查项目
功能诊断项目：
1、TSH测定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4测定； 3、rT3测定；
病因诊断项目
1、TRAb、TPOAb、TGAb测定； 2、TG测定； 3、TRH兴奋试验； 4、I131 摄取试验；
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
甲状腺性 （原发性 ）甲亢
垂体性（ 原发性） 甲减
TPOAb、TRAb、TSIAb TPOAb+、 TRAb+、TSIAB+ 结合临床表现 Graves病
亚临床甲减 ；一过性甲 状腺炎；自 身免疫性甲 状腺炎
TPOAb-、TSIAb毒性甲状腺肿
TPOAb+、TGAb+ 自身免疫性甲状腺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺功能亢进实验室检查路径选择
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TRAb检测临床意义
1.作为Graves病的诊断的标志物，阳性率可达90%-100%； 2.判定抗甲状腺药物的疗效、预测复发：甲亢患者药物治疗后TRAb滴度下降，说明治疗有效，若治疗后 TRAb大于101U/L，则提示复发的可能性大。 3.辅助诊断Graves眼病：Graves眼病患者TRAb 浓度明显高于非 Graves眼病患者，且Graves眼病患者常 有高滴度的TRAb。 4.预测新生儿及哺乳儿甲状腺功能紊乱：妊娠妇女患有GD时， TRAb常为阳性，并能通过胎盘进入胎儿， 引起新生儿甲亢；同样， TRAb也可通过乳汁进入哺乳儿体内引起甲状腺功能紊乱。 5.预测GD患者亲属GD发病倾向：由于GD有遗传倾向，GD患者亲属中如测得TRAb阳性者，以后有发展 为GD的可能。
甲状腺疾病实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能紊乱（代谢增加或减少 ） hsTSH（超敏TSH) 降低（<0.5mu/L ） FT3、FT4 升高 正常 亚临床甲 亢；药物 影响 减低 继发性甲 减；严重 疾病状态 垂体性（ 继发性） 甲亢 正常（0.5mu/L<hsTSH<5mu/L ） 甲功正常（不排除继发性甲减 ） 升高（>5mu/L） FT3、FT4 升高 减低 正常
二、检验诊断/结论： 1.符合原发性甲减的诊断，考虑病因为桥本氏甲状腺炎。 2.如为用药过程中的甲状腺功能检测结果，仍需根据病情做出相应的临床诊断。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
甲状腺功能检验诊断报告示例二
TT3、FT3、 TT4、FT4检测临床意义
1. TT3 、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性 甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性 甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液 性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合 症等。 3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺 碘。 4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 样本类 型：外周血 申请科室：××× 临床诊断：健康体检 申请医师：××× 医嘱申请项目：甲状腺功能系列、 血沉 一、检验结果 1.甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 FT3 7.1↑ 2.63-5.71 pmol/L 游离三碘甲状腺素 FT4 28.43↑ 9.01-19.05 pmol/L 游离甲状腺素 TSH 0.0074↓ 0.30-4.80 uIU/ml 促甲状腺激素 Anti-TG 5.28 0-5.61 IU/ml 甲状腺球蛋抗体 Anti-TPO 54.43↑ 0-4.11 IU/ml 甲状腺过氧化物酶抗体 2.血沉（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 ESR 96↑ 0-20 mm/h 血沉 二、检验诊断/结论： 1.考虑亚急性甲状腺炎。 2.病人如为育龄期妇女，如有妊娠计划，建议监测甲状腺功能（本病例不排除有发展为甲减可能），维持FT3、 FT4、TSH于妊娠期标准后方可妊娠。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项：
1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意 复查； hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。 2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性 分泌对检测结果的影响。 3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSH>FT3> FT4> TT3> TT4； 对于甲减的诊断敏感度依次为： TSH>FT4 >TT4 >FT3> TT3。 4.TT3 、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓 度升高，导致TT3 、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3 、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功 能的改变。
5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3 、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲减时TBG升 高，TT3 、TT4下降。
6.为排除TBG浓度改变对TT3 、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1<TT4/TBG<4.5提 示甲功正常；0.2<TT4/TBG<2提示甲减；7.6<TT4/TBG<14.8提示甲亢。 7.FT3 、FT4检测不受TBG浓度影响，可以更特异更敏感的反应甲功改变，大多数情况下可以替代TT3 、TT4 检测。 8.TT3 、TT4、FT3 、FT4检测结果与年龄有关，不同年龄段应有各自的参考范围；TT3 、TT4、FT3 、FT4检测 结果受药物及严重疾病(如胺碘酮、严重感染、严重肝病）的影响，此时可能出现T4升高T3下降的情况，但 此种改变可能与甲状腺功能状态不符。 9.用于诊断甲状腺功能状态时TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果应为甲状腺药物治疗前的，如为用药过程 中的检查结果应根据病情作出诊断。
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
疑诊甲状腺功能亢进 hsTSH（超敏TSH) 正常 暂不考虑甲状腺功能 亢进 升高 FT3、FT4 升高 垂体性（ 继发性） 甲亢 减低 FT3、FT4或TT3、 TT4 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4正常 T3型甲亢 FT3或TT3 正常；FT4 或TT4增高 T4型甲亢 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4增高 甲亢
甲状腺功能减退实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能减退
hsTSH（超敏TSH)、FT4 TSH升高；FT4减低 原发性临床甲减 TPOAb、TGAb检测 抗体阳性，自身 免疫性甲状腺炎 伴甲状腺肿 乔本氏甲状 腺炎 无甲状腺肿或甲状腺 萎缩者 萎缩性甲状腺炎 抗体阴性，非自身 免疫原因的甲减 TSH升高；FT4正常 原发性亚临床甲减 TSH减低或正 TSH升高；FT4升高 常；FT4减低 继发性（垂 体性）甲减 MRI检查垂体和下 丘脑病变，其它垂 体激素测定 TRH兴奋试验 TSH升高且峰 值延迟 下丘脑病变 TSH无改变 垂体病变 排除垂体腺瘤 甲状腺素抵 抗综合症
甲状腺疾病实验室检查的临床应用
南丰县人民医院检验科 罗助建
甲状腺疾病实验室检查项目
功能诊断项目：
1、TSH测定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4测定； 3、rT3测定；
病因诊断项目
1、TRAb、TPOAb、TGAb测定； 2、TG测定； 3、TRH兴奋试验； 4、I131 摄取试验；
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
甲状腺性 （原发性 ）甲亢
垂体性（ 原发性） 甲减
TPOAb、TRAb、TSIAb TPOAb+、 TRAb+、TSIAB+ 结合临床表现 Graves病
亚临床甲减 ；一过性甲 状腺炎；自 身免疫性甲 状腺炎
TPOAb-、TSIAb毒性甲状腺肿
TPOAb+、TGAb+ 自身免疫性甲状腺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺功能亢进实验室检查路径选择
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TRAb检测临床意义
1.作为Graves病的诊断的标志物，阳性率可达90%-100%； 2.判定抗甲状腺药物的疗效、预测复发：甲亢患者药物治疗后TRAb滴度下降，说明治疗有效，若治疗后 TRAb大于101U/L，则提示复发的可能性大。 3.辅助诊断Graves眼病：Graves眼病患者TRAb 浓度明显高于非 Graves眼病患者，且Graves眼病患者常 有高滴度的TRAb。 4.预测新生儿及哺乳儿甲状腺功能紊乱：妊娠妇女患有GD时， TRAb常为阳性，并能通过胎盘进入胎儿， 引起新生儿甲亢；同样， TRAb也可通过乳汁进入哺乳儿体内引起甲状腺功能紊乱。 5.预测GD患者亲属GD发病倾向：由于GD有遗传倾向，GD患者亲属中如测得TRAb阳性者，以后有发展 为GD的可能。
甲状腺疾病实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能紊乱（代谢增加或减少 ） hsTSH（超敏TSH) 降低（<0.5mu/L ） FT3、FT4 升高 正常 亚临床甲 亢；药物 影响 减低 继发性甲 减；严重 疾病状态 垂体性（ 继发性） 甲亢 正常（0.5mu/L<hsTSH<5mu/L ） 甲功正常（不排除继发性甲减 ） 升高（>5mu/L） FT3、FT4 升高 减低 正常
二、检验诊断/结论： 1.符合原发性甲减的诊断，考虑病因为桥本氏甲状腺炎。 2.如为用药过程中的甲状腺功能检测结果，仍需根据病情做出相应的临床诊断。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
甲状腺功能检验诊断报告示例二
TT3、FT3、 TT4、FT4检测临床意义
1. TT3 、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性 甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性 甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液 性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合 症等。 3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺 碘。 4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 样本类 型：外周血 申请科室：××× 临床诊断：健康体检 申请医师：××× 医嘱申请项目：甲状腺功能系列、 血沉 一、检验结果 1.甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 FT3 7.1↑ 2.63-5.71 pmol/L 游离三碘甲状腺素 FT4 28.43↑ 9.01-19.05 pmol/L 游离甲状腺素 TSH 0.0074↓ 0.30-4.80 uIU/ml 促甲状腺激素 Anti-TG 5.28 0-5.61 IU/ml 甲状腺球蛋抗体 Anti-TPO 54.43↑ 0-4.11 IU/ml 甲状腺过氧化物酶抗体 2.血沉（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 ESR 96↑ 0-20 mm/h 血沉 二、检验诊断/结论： 1.考虑亚急性甲状腺炎。 2.病人如为育龄期妇女，如有妊娠计划，建议监测甲状腺功能（本病例不排除有发展为甲减可能），维持FT3、 FT4、TSH于妊娠期标准后方可妊娠。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项：
1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意 复查； hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。 2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性 分泌对检测结果的影响。 3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSH>FT3> FT4> TT3> TT4； 对于甲减的诊断敏感度依次为： TSH>FT4 >TT4 >FT3> TT3。 4.TT3 、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓 度升高，导致TT3 、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3 、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功 能的改变。
5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3 、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲减时TBG升 高，TT3 、TT4下降。
6.为排除TBG浓度改变对TT3 、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1<TT4/TBG<4.5提 示甲功正常；0.2<TT4/TBG<2提示甲减；7.6<TT4/TBG<14.8提示甲亢。 7.FT3 、FT4检测不受TBG浓度影响，可以更特异更敏感的反应甲功改变，大多数情况下可以替代TT3 、TT4 检测。 8.TT3 、TT4、FT3 、FT4检测结果与年龄有关，不同年龄段应有各自的参考范围；TT3 、TT4、FT3 、FT4检测 结果受药物及严重疾病(如胺碘酮、严重感染、严重肝病）的影响，此时可能出现T4升高T3下降的情况，但 此种改变可能与甲状腺功能状态不符。 9.用于诊断甲状腺功能状态时TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果应为甲状腺药物治疗前的，如为用药过程 中的检查结果应根据病情作出诊断。