腹腔镜联合胃镜胃息肉切除术15例
腹腔镜联合胃镜胃息肉切除术15例
腹腔镜联合胃镜胃息肉切除术15例摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜切除胃部大息肉(直径> 2 cm)的可行性和效果。
方法：气管插管全麻,术中胃镜直视下胃息肉定位, 8字缝合牵引预切除处,腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变。
结果：15例胃息肉均完整切除,手术时间35～110 min,平均60 min。
术后病理证实切缘无残留,炎性息肉5例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉4例,纤维性息肉1例。
无出血、胃漏等并发症。
15例随访6～39个月,平均21个月,息肉无复发。
结论：胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。
【关键词】胃镜；腹腔镜；胃息肉【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0380-02胃息肉可发生出血、梗阻和恶变等严重后果。
纤维内镜息肉切除对较小的带蒂息肉效果良好,但是对于息肉较大,尤其是广基息肉切除较困难,并且容易发生切除不彻底、术后出血、穿孔甚至需要多次手术等问题。
2010年3月—2014年9月,我们应用腹腔镜联合胃镜切除15例胃部大息肉(直径≥2 cm;广基,基底宽> 2 cm) ,效果满意,现报道如下。
1.临床资料与方法1.1 一般资料本组15例,男9例,女6例。
年龄34～74岁,平均55.8岁。
主要症状:上腹隐痛不适9例,黑便或呕血4例,消瘦1例,呕吐1例。
术前胃镜检查明确诊断,息肉直径2 ～3.5cm,平均2.6 cm。
病例选择标准:单发性息肉,位于胃体部,直径≥2 c m。
1.2 方法气管插管全麻。
CO2 气腹。
脐部10 mm切口置入25°腹腔镜,左锁骨中线与肋缘交界下3 cm做12 mm切口为主操作孔,右肋缘下做5 mm切口为辅助操作孔。
术中胃镜找到息肉并观察到腹腔镜下操作钳将息肉顶起,于胃壁准确定位,提起息肉处胃壁, 7号丝线8字贯穿缝合将息肉充分提起,直线切割缝合器将提起的胃壁全层包括息肉完整切除,切缘距息肉0.5 cm,胃镜下可见息肉切除完整,快速冰冻切片明确有无恶变。
腹腔镜联合胃镜切除胃肠道间质瘤28例分析
・
６ ７
论著 ・
腹腔镜联 合 胃镜切 除胃肠道 间质瘤 ２ ８例分析
（ 包头 医学院三附院 普 外科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ３ ０）
杨 英起 ，赵 海俊 ，赵 臣， 陈 志 东
摘 要 ：目 的 探 讨 腹 腔 镜 与 胃镜 联 合 治 疗 胃肠 道 间 质 瘤 （ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ）的 效 果 和 可 行 性 。方 法 ２ ８ 例 采 用腹 腔 镜 与 胃镜 双镜 联 合进行 瘤体 切除。结果 双镜联合治疗的所有 患者均 完整切 除瘤体 ，术 中及 术后 均无 出现 并发 症 ，术后 随访 无复发 。结 论 腹腔镜与 胃镜双镜联合 治疗 胃肠 道间质瘤具有创伤 小、安全 、住 院时间短 、恢复快 的优 点。 关键词 ： 胃肠 道 间质 瘤 ； 腹 腔 镜 与 胃镜 ； 分析 中 图分 类号 ：Ｒ７ ３ ５ ． ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ３ ８
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腹腔镜与内镜联合技术在胃肠道手术中的应用
１ 例 ， ８例 ： Ｏ 女 其余 患者 作 为对 照组进 行 常规 手术 。 术前 所有
患 者 均被 确诊 为 胃间质 瘤 和 胃息 肉等 占位性 疾 病 的 患者 共
１ ７例 ： 诊 为 胃 出 血 患 者 １ ； 上 患 者 皆 因 在 内 镜 下 无 法 确 例 以
行 病 情 的辨认 及准 确 的患 处定 位 ， 可 直接 行腹 腔 镜下 手术 故 的切 除术 。 以上 所 述 ， 类 患者 病 情不 在本 研究 范 围之 列 。 依 此
随着 微创 技术 的发 展 ， 使用 腹 腔镜 进 行 胃肠道 手 术也 变 得越 来越 普遍 。 与传统 的开腹 手术 相 比 ， 该手 术具 有创 伤小 、 恢复 快 、 疼痛 轻 、 院时 间短 等优 点 ， 住 因病灶 直 接观 察 的 阻碍 性而 引起 特殊 病变部 位 或早 期病 变手 术 的难 定 位 ， 以在 此 所 过程 中需 要 中转开 腹手 术 的配合 ， 以选择 联 合 内镜来 进 行 所 胃肠 道手 术 。 文 就腹 腔镜 与 内镜联 合技 术 在 胃肠 道 手术 中 本
切 术 的 患 者 ， 息 肉 活 组 织 检 查 表 明 有 恶 性 因 素 存 在 的 患 者 或 脏 的耗 氧 量 ，增 加 工 作 负 荷 量 和 心 输 出量 及 左 心 射 血 指 数 ， 从 而 可 以 改 善 冠 心 病 患 者 的 临 床 症 状 ，加 速 Ｃ ＨＤ 患 者 的康 复 。运 动 疗 法 与 传 统 的 治 疗 方 法 相 比 较 具 有 以 下 几 个 优 点 ：
的应 用进 行观 察分析 。
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
【技术进阶】5种腹腔镜内镜联合切除术（详细图解）
【技术进阶】5种腹腔镜内镜联合切除术（详细图解）导读又双叒叕来了！继高级ERCP等技术类文章后，柳叶新潮又发力了！这次是腹腔镜内镜联合切除术（LECS），ps：小编Cynthia可是在相关文献中“遨游”了一周多，才整合了这篇汇集精华于一文的分享哦~在这里，你可以了解到LECS的发展历史，还有经典LECS、反向LECS、NEWS、CLEAN-NET和closed-LECS的详细图解操作步骤，以及各个技术的利弊讨论。
对于消化科医生的你，这无疑是一篇必备之文！话不多说，上干货！经典LECS腹腔镜内镜联合切除术（LECS）是将腹腔镜胃切除术与内镜黏膜下剥离术相结合的一种手术，可准确观察肿瘤位置，并确定精确的切除线，从而在切除胃肿瘤的同时尽可能减少切缘。
最初的LECS（经典LECS）的适应症是不伴有溃疡的胃黏膜下肿瘤（SMT）。
之后，LECS的适应症扩大到包括伴溃疡的胃SMT和无淋巴结转移的胃癌。
但是经典LECS的一大弊端是存在胃内容物污染腹膜腔以及肿瘤细胞腹膜内播散的风险。
为了将LECS的适应症扩大到包括胃上皮瘤变，开发了一些改良的LECS，例如反向LECS、非暴露内镜胃壁翻转术（NEWS）、清洁非暴露技术（CLEAN-NET）以及closed-LECS，这些改良的LECS目前用于治疗胃上皮肿瘤患者。
预计将来LECS还会进一步发展。
经典LECS本部分内容编译文献参考【1】【2】图1. 经典LECS的概念图，ESD=内镜黏膜下剥离术，来源于Naoki Hiki等人[1]最初的LECS，被称为“经典”LECS，由Naoki Hiki等人首次在2006年报告，用于局部切除胃肠道间质瘤（GIST），以防止过度切除胃壁。
具体步骤以下具体步骤选自Naoki Hiki等人的研究[2]。
1. 确认肿瘤位置使用夹钳在Treiz韧带肛门侧5-10 cm将空肠钳住后，内镜下确认肿瘤的位置。
为了通过腹腔镜图像确认位置，使用活检钳从黏膜一侧操作胃壁（图2）。
腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值
现代 医药 杂志 ，２ ０ ，ｌ（１ ３ — ８ ０ ９ ｌ１ ６ ３ ．
［】 张宝善 ． ５ 腹腔镜微创保胆取石 的新思维新 概念【． Ｊ 肝 ］ 胆胰 外科杂志 ，２ ０ ，２ （￣３ ７ ３ ３ ０９ １ ５ ３—４ ．
［１ 陈智平． １］ 腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊炎 、 胆结 石 的疗效 比较 ｌ． Ｊ 国际医药卫生 导报 ， ０ １ １ （ 】 ２ １ ，７１
５０ ０
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ４ ０２ ８ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ ．Ｖ １ ８ Ｎ ． ｅ ｒａｙ ０ ２ ｏ． ｏ １ ４
组 实施 开腹 胃部分 切 除 术 ：麻 醉方 式 同 双镜联 间质瘤 患 者采取 腹腔 镜联 合 胃镜 胃部分 切除术 ， 合 胃部 分切 除手术 ，３例 胃底 部问质 瘤距 贲 门 ２ 并 与传 统 的开 腹 手术 进 行 临 床效 果 比较 ，现 报 ｃ ｍ的患者行 近端 胃大部切除术 ，余下 的 ２ 例患 ５
（ 收稿 日期：２ —１ —１ ） ０１ １ ２ ３
（ 任 校对 ：吴相 思） 责
腹腔 镜 与 胃镜联 合 在 胃部 分 切 除术 中 的
应 用 价值
朱茂才 杨进 华
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜与 胃镜联合在 胃部分切 除术 中的应用价值 。 方法 本文对 收治 的 胃间质瘤患者采取腹 腔镜联合 胃镜 胃部分切 除术 ， 并与传统的开腹 手术进行 临床效果 比较 。 结 果 ３ 例观察组患 者经 过双镜联 合 胃部分切除术后均获得成功 ， ４ 无一例转 开腹 。对两 组的临床
参 考 文献
［］ 庞灵烈 ， １ 刘炳伯 ， 陈元祥． 内镜微创保胆取石手术 经
腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用
腹腔镜 与 胃镜联合 行部分切 除术是安全 可行和有效 的 ， 微创 效果 明
【 关键词 】 腹腔 镜 ；胃 ；胃 除术 镜 切
随着 胃镜 的普 及 ， 越来 越多 的 胃部小肿 瘤被早期 发现 ， 中尤 以息 肉、 其 间质瘤为多 。 目前对 于 胃部小 的 肿瘤可在 胃镜下直 接切除 ， 基底较 宽或较深 的病灶 但 在 内镜下切 除容易 引起 穿孔或 出血等并 发症 ， 因此 多 采用传统 的开腹 胃部 分切 除手术治疗 ， 而我科 于 ２ ０ ０３ 年 １ 月至 ２０ ２ ０ ９年 ６月对 １ 例这类 胃部小肿物进行 了 ８ 腹腔镜 与 胃镜联 合 的 胃部 分切 除术 ， 取得 了 良好 的效 果， 现报告如下 。
广东医学
２ １ ７ 第 ３ 卷第 ｌ ０ ０年 月 １ ３期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｕ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ ３ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕｎ ｌ １ ０ ０ Ｖ １ １ Ｎ ．１ ａＪ Ｊ ． ．
・
１ ９・ ７０
腹 腔镜 与 胃镜 联 合 在 胃部 分 切 除术 中 的应 用
行 腹腔 镜 胃腔 内 胃部 分切 除 ， 例 采 用 胃镜 下 圈 套 电凝 切 除 联 合 行 腹 腔 镜 下 胃壁 浆 肌 层 缝 合 加 强 。 结 果 １
手术均获成 功， 手术时 间６ ２ ０ｍｎ 平均手术பைடு நூலகம் 间（ １． ５ ． ） ｉ， 中出血量 １ ０ Ｌ， Ｏ～ ７ ｉ， １５ ０± ２９ ｍｎ 术 —２０ｍ 术后 平均住 院时 间为（ ． ２ ３ ｄ 无 并发症 出现 。病理 结果发现 ： ６ ９± ． ） ， 胃间质瘤 ｌ ３例、 胃淋 巴管囊肿 １ 、 Ｄｅｌｆ 病 １ 例 胃 ｉ ａｙ ｕ ｏ 例、 胃癌 ３ 例， 随访 ３— ８个 月， ６ 无复发及 转移。结论
腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的疗效比较
腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的疗效比较目的探讨腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的效果。
方法随机选取2007年3月-2014年3月医院择期行手术的胃间质瘤患者60例作为研究对象，采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜联合胃镜切除术，观察两组手术情况，记录术后并发症发生率，随访12个月记录两组复发率。
结果观察组术中出血量为（23.65±5.63）mL较对照组少、正常进食时间为（1.53±0.30）d较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为 3.33%较对照组20.0%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜联合胃镜切除术治疗胃间质瘤，能够减少术中出血量，降低术后并发症发生率。
标签：胃间质瘤；腹腔镜；胃镜；术中出血量；住院时间；复发率【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2015）08（a）-0033-02胃间质瘤占胃肠道肿瘤的3%左右，多数起源于固有肌层。
胃间质瘤患发病初期无特异性症状，但存在潜在恶变性质。
手术是临床治疗胃间质瘤的首选方式，但因肌层血管较为丰富，单独行腹腔镜胃切除术有一定局限性，可能增加患者术后并发症发生率。
目前，胃镜逐渐应用于腹腔镜胃切除术中，能够提高瘤体定位准确性，提高手术安全性。
对此该研究2007年3月-2014年3月对比分析了腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术对胃间质瘤患者手术时间、胃肠道恢复时间及复发率等的影响，以提高手术效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院择期手术的胃间质瘤患者60例作为研究对象，经内镜、胃镜检杏结果显示为胃间质瘤。
采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，各30例。
观察组30例患者中，男性19例，女性11例，年龄为29-70岁，平均（50.94±2.85）岁；病程为9个月～3年，平均（1.22±0.96）年，病灶直径为0.7-6.9mm，平均（5.63±0.66）mm。
腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的临床分析
腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的临床分析目的探讨腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的疗效和可行性。
方法对该院2009年2月—2014年5月收治的60名采用腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤患者进行回顾性的分析。
结果60名患者均在双镜联合下成功切除近贲门处的间质瘤，手术时间平均为110 min，术中平均出血量28.5 mL，术后平均住院天数为6.5 d。
无1例出现感染、穿孔及出血等并发症。
术后平均随访5～24个月，无1例出现肿瘤复发或转移，无1例出现吞咽困难、腹痛等症状，营养状况良好。
结论腹腔镜联合胃镜治疗近贲门处胃间质瘤是安全和可行的。
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and feasibility of the combined laparoscopy and gastroscopy in the dissection of gastric stromal tumors near to the cardia. Methods The data of 60 patients who had undergone combined laparoscopy and gastroscopy in the dissection of gastric stromal tumors near to the cardia in our hospital from February 2009 to May 2014 were analyzed retrospectively. Results The procedure was successfully performed in all the 60 patients. The mean operation time was 110 minutes. The mean intraoperative blood loss was 28.5ml. The mean postoperative hospital stay was 6.5 days. None had infection，perforation，hemorrhage and other complications. The mean follow up time was 5 months to 2 years. All the patients had good nutrition，none of them had recurrence or metastasis of the tumor，dysphagia or bellyache. Conclusion The combination of laparoscopy and gastroscopy is safe and feasible for the gastric stromal tumors near to the cardia.[Key words] Laparoscopic and gastroscopic cooperative surgery；Laparoscope；Intraoperative gastroscopy；Gastric stromal tumors胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GISTs）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，免疫组织化学表达CD117及CD34阳性[1]，胃间质瘤占全部胃肠道肿瘤发病率的1%，文献报道其发病率为（0.7～1.4）/105[2]。
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腹腔镜联合胃镜胃息肉切除术15例
发表时间：2015-08-05T11:19:35.020Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：杨文国
[导读] 胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。
杨文国
(内蒙古满洲里市第一医院外三科内蒙古满洲里021400)
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜切除胃部大息肉(直径> 2 cm)的可行性和效果。
方法：气管插管全麻,术中胃镜直视下胃息肉定位, 8字缝合牵引预切除处,腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变。
结果：15例胃息肉均完整切除,手术时间35～110 min,平均60 min。
术后病理证实切缘无残留,炎性息肉5例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉4例,纤维性息肉1例。
无出血、胃漏等并发症。
15例随访6～39个月,平均21个月,息肉无复发。
结论：胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。
【关键词】胃镜；腹腔镜；胃息肉
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0380-02
胃息肉可发生出血、梗阻和恶变等严重后果。
纤维内镜息肉切除对较小的带蒂息肉效果良好,但是对于息肉较大,尤其是广基息肉切除较困难,并且容易发生切除不彻底、术后出血、穿孔甚至需要多次手术等问题。
2010年3月—2014年9月,我们应用腹腔镜联合胃镜切除15例胃部大息肉(直径≥2 cm;广基,基底宽> 2 cm) ,效果满意,现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组15例,男9例,女6例。
年龄34～74岁,平均55.8岁。
主要症状:上腹隐痛不适9例,黑便或呕血4例,消瘦1例,呕吐1例。
术前胃镜检查明确诊断,息肉直径2 ～3.5cm,平均2.6 cm。
病例选择标准:单发性息肉,位于胃体部,直径≥2 cm。
1.2 方法
气管插管全麻。
CO2 气腹。
脐部10 mm切口置入25°腹腔镜,左锁骨中线与肋缘交界下3 cm做12 mm切口为主操作孔,右肋缘下做5 mm 切口为辅助操作孔。
术中胃镜找到息肉并观察到腹腔镜下操作钳将息肉顶起,于胃壁准确定位,提起息肉处胃壁, 7号丝线8字贯穿缝合将息肉充分提起,直线切割缝合器将提起的胃壁全层包括息肉完整切除,切缘距息肉0.5 cm,胃镜下可见息肉切除完整,快速冰冻切片明确有无恶变。
对于长蒂息肉(蒂长>1 cm)可先行内镜套扎切除,再行基底部切除。
术后控制饮食、预防感染、抑酸等治疗。
2.结果
手术时间30～120 min,平均60 min;术中出血量50～150 ml,平均80 ml。
术后病理证实切缘无残留。
病理结果:炎性息肉5例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉4例,纤维性息肉1 例,无癌变。
15例住院6～9d,平均 7.5d,无严重并发症。
15例随访6～39个月,平均21个月,术后1、3个月各行胃镜复查1次,以后每隔6个月复查1次,未见息肉复发及恶变。
3.讨论
1992年WHO将胃息肉列为癌前病变。
胃腺瘤性息肉是一种肿瘤性息肉,癌变率高达58.3%[1],增生性息肉恶变也屡见报道。
胃息肉癌变与其大小有关,直径越大,不典型增生越明显,>2 cm胃息肉恶性程度明显增加,恶变率达23.08%[2]。
而且随着病人年龄的增长,息肉恶变的危险性也逐渐增大。
Cristallini等[1]报道<50岁组息肉胃癌发生率为13.3%,而在>50岁组其发生率高达90.14%[1]。
目前,对胃息肉治疗方法的选择意见仍不一致.内镜下息肉切除的报道很多,效果也很满意。
但是对于直径较大或者广基的息肉内镜切除较困难,可能导致病变切除不彻底以及发生大出血、穿孔等严重并发症。
因此,过分强调内镜切除可能带来不良后果。
我们认为息肉直径> 2 cm或无蒂型息肉宜行胃镜联合腹腔镜胃部大息肉楔形切除。
手术时首先在胃镜直视下检查胃的每个部分,观察息肉的部位、大小、数目、形态特征,评估手术切除的可行性及拟采用的切除方法。
单发息肉可连同周围一圈正常胃壁行楔形切除术;对于胃前壁及胃大小弯息肉切除多无困难;胃后壁息肉需要切开胃结肠韧带等将胃适当游离后手术切除;无法楔形切除的单发息肉和多发性息肉,可行远端或近端胃大部切除术;弥漫多发性息肉可行全胃切除;术中病理证实已发生癌变或伴息肉的胃癌则按胃癌的手术原则行根治性切除术。
术中采用7号丝线8字贯穿缝扎将息肉提起,便于切割缝合器完整钳夹切下息肉,如果要切除的组织宽厚,一次不能彻底切除,可以分2次切割;亦可手工缝合,特别对于经济困难者,可以采用边缝边切的方法,缝合全层外加浆肌层包埋[3]。
切下的标本送快速病理,恶性病例采用开腹或腹腔镜行根治切除,术后行免疫组织化学染色以鉴别胃间质瘤等特殊病理类型。
进行胃镜检查随访,预防和治疗复发或恶变病例。
【参考文献】
[1]Cristallini EG, Ascani S, Bolis GB.Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach.Gastrointest Endosc, 1992, 38 (4) : 481 - 484.
[2]李强,高善玲.胃息肉研究进展.临床消化病杂志, 2005, 17 (2) : 87 - 88.
[3]余建法,李宁,张勤,等.腹腔镜胃间质瘤切除术12例总结. 中国中西医结合外科杂志, 2005, 12 (6) : 496.。