最新《中西医结合骨伤科学》佝偻病和骨软化症
骨软化症和佝偻病
中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。
营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。
佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。
表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。
膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。
长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。
长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。
严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。
佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。
过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。
近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。
2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。
随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。
开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。
第二、三节 佝偻病和骨软化症
初 期 表 现
枕秃
2、激期
常见于3个月至2岁的小儿。 有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。 同时可有中度的骨骺改变体征。X线片可
见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽， 边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状， 骨骺软骨加宽。 血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
维生素D
促进肾脏 钙磷的重吸收
第二节 佝 偻 病
定义：由于维生素D不足导致钙、磷代谢 失常，骨骼钙化过程受阻，使正在生长 的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨 骼病变为特征的慢性营养性疾病。
本病主要发生在长骨骨骺闭合以前的婴 幼儿童，多见于3岁以下幼儿，以6个月 到1岁为多见。
中医对佝偻病的认识
成人：骨软化症
维生素D的来源
内源性：即皮肤中7—脱氢胆固醇经紫外线 照射后转变为胆骨化醇, 即维生素D3
外源性：即从摄入的食物和药物中获取的。 • 动物性维生素D3 • 植物中麦角固醇经紫外线照射转变为麦角 骨化醇 ，即维生素D2
表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)
品名 鱼肝油 沙丁鱼
“O”型
“X”型腿
“手镯”
肌肉和其他改变
肌肉松弛：
肌张力下降，韧带松弛，表现为五软，腹肌张力低下， 腹部膨隆如蛙腹
抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现 象。腹部膨隆呈蛙腹状 。
大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。
细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道 及消化道感染。
严重者可见长骨弯曲 变形及病理骨折。
佝偻病活动期
佝偻病恢复期
佝 偻 病 恢 复 期
佝偻病恢复期
佝偻病 后遗肋骨变 形：各肋骨 前端增生膨 大，状如串 珠。
骨质软化症与佝偻病科普宣传
总结与展望
提升认识
提高公众对骨质软化症和佝偻病的认识，增加预 防和早期发现的意识。
通过宣传教育，增强个人和家庭的健康管理能力 。
总结与展望
科研进展
持续关注骨骼健康领域的科研进展，为预防和治 疗提供新的思路。
科学研究将推动新疗法的开发，改善患者生活质 量。
总结与展望
健康生活方式
倡导健康的生活方式，从饮食、运动到心理健康 ，全方位提升骨骼健康。
特别是高风险人群，应定期进行骨密度检查和相 关血液检查。
通过检测维生素D和钙水平，可以及时调整饮食 和补充。
何时就医？
专业诊疗
确诊后，需在医生指导下进行针对性治疗，包括 补钙、补 ？
如何预防骨质软化症与佝偻病？ 均衡饮食
保证摄入足够的钙和维生素D，常吃奶制品、 鱼类、坚果和绿叶蔬菜等。
骨质软化症与佝偻病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨质软化症与佝偻病？ 2. 谁容易得骨质软化症与佝偻病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防骨质软化症与佝偻病？ 5. 总结与展望
什么是骨质软化症与佝偻病？
什么是骨质软化症与佝偻病？
定义
骨质软化症是由于维生素D缺乏或钙、磷代谢异 常导致的骨骼矿物质含量减少，造成骨骼软化。 而佝偻病则是儿童时期的骨质软化症，主要表现 为骨骼发育不良。
两者都可以导致骨骼畸形和疼痛，影响生活质量 。
什么是骨质软化症与佝偻病？
病因
骨质软化症的病因主要包括维生素D缺乏、钙摄 入不足、慢性肾病等，而佝偻病的主要原因则是 维生素D缺乏和不良饮食习惯。
尤其在阳光不足的地区，儿童更易受到影响。
什么是骨质软化症与佝偻病？
症状
骨质软化症的症状包括骨痛、骨骼变形、容易骨 折等；佝偻病则可能表现为腿部弯曲、胸部畸形 、牙齿发育异常等。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二[单选题]1.关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B（江南博哥）.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确答案：D[单选题]2.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.机体抵抗力差正确答案：B[单选题]3.慢性骨髓炎迁延不愈反复发作的最主要原因是A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力弱E.细菌毒力太强正确答案：D[单选题]4.关节结核是指A.关节内积液增多B.X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜正确答案：E[单选题]5.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A.抗结核药+抗化脓菌感染药物B.穿刺抽脓，注入抗结核药物C.小切口引流D.彻底的病灶清除术E.局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C[单选题]6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D[单选题]7.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查Thomas征(+)，说明?A.髋关节活动受限B.左下肢有放射性疼痛C.左侧髂腰肌受刺激D.左股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激正确答案：C[单选题]8.单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高E.骨膜反应性增生正确答案：C[单选题]9.关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确A.负重量大B.活动多C.松质骨多D.血运丰富E.脊椎数量多正确答案：D[单选题]10.强直性脊柱炎的X线表现特点A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。
中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.指间关节扭挫伤的特征有（）参考答案:多见于青壮年_多发生于手指伸直位2.股骨干上1/3骨折远折端移位方向是（）参考答案:向后_重叠3.肱骨髁上骨折最常见的发病人群是儿童参考答案:正确4.旋转手法主要纠正的移位方式是旋转移位参考答案:正确5.对远折端向后移位的股骨干下1/3骨折，应选用的牵引方法是股骨髁上骨牵引参考答案:正确6.通过哪项特殊检查可以明确病变部位的深浅和病变范围( )参考答案:神经干叩击试验阳性7.造成腰椎椎管狭窄的原因有（）参考答案:小关节突增生_椎板内聚_黄韧带肥厚_椎间盘退变8.腱鞘囊肿发生的部位有（）参考答案:腘窝_腕背部_手腕掌侧_足背9.肱二头肌长头腱鞘炎好发于中年参考答案:正确10.肘关节脱位容易出现的并发症有（）参考答案:关节僵硬_骨化性肌炎11.某中年男性患者，长期酗酒，右髋疼痛半年，X线检查显示右侧股骨头内硬化，囊变，局部疏松，股骨头外形正常，诊断考虑为股骨头缺血性坏死参考答案:正确12.在骨折与腰痛的治疗中，要有整体观点，必须注意与下列哪两脏关系？（）参考答案:肾_肝13.症状可自行消失的踝部疾病为跟骨骨骺炎参考答案:正确14.成骨不全又称脆骨病，是以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的全身性结缔组织疾病参考答案:正确15.化脓性骨髓炎包壳形成的组织来源是骨膜参考答案:正确16.患者，20岁，女性，医者对其右下肢作肌力检查，先将患者置于左侧卧位，下肢伸直，嘱其外展右下肢。
患者不能完成此动作。
最可能出现肌肉无力的肌肉名称是臀中肌参考答案:正确17.放性骨折采取清创术的时间限制是（）参考答案:6-8小时以内18.在尺骨鹰嘴骨折中，移位明显的骨折的致伤暴力通常是______参考答案:间接暴力19.临床上常见的骨错缝有 ______参考答案:骶髂关节错缝20.正常儿童的下尺桡关节间隙不得超过_____参考答案:4mm21.直接暴力引起的股骨干骨折多为______参考答案:横断22.肋软骨处有隆起，触摸坚硬、压痛明显，局部皮温可增高，但局部皮肤不红，常见于( )参考答案:肋软骨炎23.属于稳定性脊柱骨折的是（）参考答案:单纯棘突骨折24.肱骨干骨折中1/3骨折整复时，最后使用的可使骨折吻合严密的手法是（）参考答案:纵压手法25.下列哪一项不属于皮神经卡压综合征中医学病机( )参考答案:湿热熏蒸26.、后记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）参考答案:《伤科汇纂》27.肱骨外髁骨折晚期出现肘外翻可引起（）麻痹。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学五
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学五[单选题]1.腰椎间盘突出症的诱发因素不包括()。
A.咳嗽B.便秘C.大量腹水D.腰部（江南博哥）外伤E.骑车正确答案：E[单选题]2.清创术后应选用外固定器固定的情况是()。
A.第二度开放性骨折以及超过6小时才清创的第一度开放性骨折B.第三度开放性骨折以及超过6小时才清创的第一度开放性骨折C.第四度开放性骨折以及超过6小时才清创的第三度开放性骨折D.第四度开放性骨折以及超过6小时才清创的第三度开放性骨折和超过10小时才清创的第二度开放性骨折E.第三度开放性骨折以及超过6小时才清创的第二度开放性骨折正确答案：E[单选题]3.膝关节结核最多见的是()。
A.滑膜结核B.股骨下端结核C.胫骨上端结核D.髌骨结核E.腓骨头结核正确答案：A[单选题]4.关于股骨颈骨折三翼钉固定，下面表述错误的是()。
A.外展型股骨颈骨折有移位者可手术B.股骨颈粉碎性骨折可手术C.术前常需牵引患肢3～5天D.固定后三翼钉尾端留在骨皮质外0.5cm为宜E.术后不能立即进行盘腿或侧卧正确答案：B[单选题]5.人工髋关节置换术后最常见的并发症是()。
A.脂肪栓塞B.深静脉血栓形成C.假体脱位D.假体周围骨折E.假体松动正确答案：E[单选题]6.男，19岁，平素体健。
因下雨路滑摔致臀部受伤疼痛2小时前往乡卫生院就诊。
骨盆X线片显示右侧髂骨翼有约1.5～2cm阴影，密度不均，界限不清，骨小梁呈虫蚀样破坏与骨膜反应，最有可能的诊断是()。
A.右侧臀部软组织挫伤B.右侧髂骨翼不完全性骨折C.右侧髂骨翼良性骨肿瘤D.右侧髂骨翼恶性骨肿瘤E.以上都不是正确答案：D[单选题]7.肘部尺副韧带断裂宜()。
A.手术修补B.轻揉按摩C.重按患处D.局部封闭E.抗生素治疗正确答案：A[单选题]8.肘关节骨化性肌炎与肘关节骨痂鉴别除外()。
A.有无外伤史B.发生部位C.与骨干关系D.组成部分E.肘关节骨痂在骨折端正确答案：E[单选题]9.一般皮肤牵引重量不超过()。
佝偻病和骨软化症
佝偻病和骨软化症第三节佝偻病和骨软化症佝偻病（rickets）和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。
病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。
发生在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少见。
病变如发生在成年人，骨的生长已停止者，则称为骨软化症。
佝偻病和骨软化症在病因及病变方面基本相同。
病因和发病机制佝偻病和骨软化症主要是维生素D缺乏，钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良所造成的骨骼病变。
维生素D为脂溶性类固醇衍生物，以维生素D2（麦角钙化醇）尤其以维生素D3（胆钙化醇）较为重要，两者代谢和功能类同。
维生素D可来自食物，维生素D2的前身物质麦角固醇存在于植物和谷物中，在体内外经紫外线照射后可转化为人体能吸收的维生素D2；维生素D3主要存在于肝、奶、和蛋黄中，以鱼肝油含量最多。
食物来源的维生素D在小肠以乳糜微粒形式吸收，与胆汁酸盐的作用有关。
维生素D的另一重要来源为体内合成，日光中紫外线使表皮基底细胞内的维生素D2前身麦角固醇和大量存在的维生素D3前身7-脱氢胆固醇（在体内由胆固醇脱氢而成）转化为维生素D2和维生素D3。
维生素D2和D3为非活性物质，可与血浆中的α-1球蛋白结合储存于脂肪组织中。
血液中维生素D2和D3经肝细胞线粒体中25-羟化酶的作用，转化为25-羟维生素D2（25-OHD2）和25-羟维生素D3（25-OHD3）后才具有活性。
以后又经肾小管上皮α-1羟化酶进一步羟化为1,25-二羟维生素D2（1,25-(OH)2D2）和1,25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2D3），活性大大提高，而有类似于激素的作用。
1,25-(OH)受其自身合成的反馈调节，血浆中1,25-(OH)2D浓度升高可抑制肝内22D5-羟化酶的作用，使25-OHD和1,25-(OH)2D形成减少；反之，则增加。
内分泌科常见疾病诊疗指南——骨软化症与佝偻病
骨软化症与佝偻病诊治指南骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。
发生在成人骨骺生长板闭合以后者称为骨软化症，发生在婴幼儿和儿童骨骺生长板闭合以前者称为佝偻病，两者的病因和发病机制基本相同。
一、病因病因分为以下几类，可以一种或数种合并存在：1.饮食中摄入维生素D不足或日照缺乏。
2.维生素D需要量增加而未及时补充(如妊娠、哺乳)。
3.维生素D吸收和代谢障碍(如胃肠大部切除术后，慢性肝、胆、胰疾病，肝硬化，先天性1α羟化酶缺陷和维生素D受体突变等)。
4.某些肿瘤。
5.重金属中毒。
6.遗传性、获得性或肿瘤性低磷血症。
7.肾病综合征、慢性肾功能衰竭和肾小管性酸中毒、Fanconi综合征。
8.其他：钙缺乏、骨基质生成障碍、高氟摄入及某些药物等。
二、临床表现(一)症状：骨软化症的典型表现为骨痛、骨畸形和假性骨折。
除腰腿痛、肌无力、行走困难等外，负重后疼痛加重特别明显，轻微损伤碰撞或跌倒后易引起肋骨、脊椎和骨盆骨折。
严重病例可有长骨畸形、胸廓和骨盆畸形、驼背。
部分患者有手足搐搦和麻木。
根据病因不同，佝偻病患儿的临床表现和严重程度会有差别。
主要表现为骨骼疼痛、畸形、骨折、骨骺增大和生长缓慢。
佝偻病患儿的早期表现为情绪异常和发育延迟、继发性身材矮小和畸形，伴多汗、腹胀和便秘，严重者不能站立和行走。
低磷性佝偻病常会表现肌无力和肌张力减低等症状；低钙血症明显时常有手足搐搦；维生素D依赖性佝偻病型常有秃发。
(二)体征：主要体征为骨畸形，发生部位以头部、胸部、骨盆和四肢多见。
儿童典型体征为方颅、枕秃、鸡胸、串珠肋、亨利氏沟、腕部增大呈手镯样、。
O。
形或。
X。
形腿。
身材较矮小，可伴贫血和肝肿大。
三、辅助检查(一)X线摄片：1.骨软化症：表现为全身普遍性骨密度降低、畸形(椎体双凹变形、妇女骨盆呈三角形等)和假性骨折(Looser线)，其中以特征性骨畸形和Looser线的诊断意义较大，部分病例有指骨骨膜下吸收等继发性甲状旁腺功能亢进症表现。
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• （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都 较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层 功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。贫血。
检查
• 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较 早，而恢复最晚，。 测定血清中25（OH）D3或1，25 （OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为 零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生 素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生 化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长 骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更 为明显
缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D
制剂，以免造成中毒。
• 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的 办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌 注。
•
日光浴有助于佝偻病的预防
• 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体 格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方
法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按 摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张 力以矫正畸形。
• 预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。 对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠79月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或 多次口服或肌注，同时服用钙剂。
结束语
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（二）骨髂表现。
• 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿
排列不齐，釉质发育不良。 • 2、胸部。
（1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 • 3、四肢及脊柱。 （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 （2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻） （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨 盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致 难产。
《中西医结合骨伤科学》 佝偻病和骨软化症
• 佝偻病（rickets）和骨软化症 （osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍 为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内 类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。 病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病， 多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生 在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病， 较为少见。病变如发生在成年人，骨的生 长已停止者，则称为骨软化症。佝偻病和 骨软化症在病因及病变方面基本相同。
治疗
•
初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一
个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，
多数一次则可，生素D1～2万IU，口服，疗程一个
月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，
可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补
充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无