佝偻病和骨软化症
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病因：
不良：目前导致维生素D缺乏的许多原因 是小肠、肝胆功能紊乱，胰腺疾患伴肠吸 收障碍。患吸收障碍综合征时，维生素D 丢失不仅仅包括口服给予的维生素D，而 且还有内源性产物。这些紊乱包括：胃切 除术后、小肠切除或旁路吻合、克罗恩病、 面筋不应症、区域性肠炎、憩室多发性营 养不良、停滞(盲)环综合征
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病因：
步减少，人们紧张工作，户外活动减少， 特别是不少老年人寿命延长和体内代谢衰 减，行动不便使外出活动更少，这些均导 致营养性维生素D缺乏，出现佝偻病和骨 软化或亚临床型的骨质软化症。
(2)摄入不足：在美国一些儿童吃素 食导致佝偻病已有报告。还有一些地区的 面粉中含有较高量的植酸盐和木质素
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病因：
季节可明显影响日照量和维生素 D的产生， 在冬、春季由于日光照射量的降低，25(OH)D3水平与环境气温的关系大于平均每 天日光照射，随着工业的发展，工业烟雾、 煤炭粉尘的污染进一步降低了有用的紫外 线光，事实上，佝偻病可能是空气污染性 疾病的第一个例子。再者，皮肤色素、服 装传统习惯、户
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病因：
外活动减少也是导致日光照射减少的重要 原因。皮肤色素增深可导致紫外线吸收的 减少，寒冷地区或赤道附近为避免寒冷或 炎热日光照射包裹婴儿过严，亚洲姑娘和 妇女习惯呆在屋里、穿传统服装和闺房中 窗帘紧闭的习惯均可使母亲及孩子日光照 射不足。近年来日益拥挤的城市，楼房密 集，楼层迅速增高，街道日照逐
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骨软化症和佝偻病
中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。
营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。
佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。
表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。
膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。
长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。
长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。
严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。
佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。
过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。
近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。
2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。
随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。
开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。
骨质软化症与佝偻病预防和措施课件
什么是骨质软化症与佝偻病？ 佝偻病
佝偻病主要发生在儿童，表现为骨骼发育不良及 畸形，常因维生素D、钙、磷的缺乏引起。
症状包括骨骼软化、痛苦以及生长迟缓。
什么是骨质软化症与佝偻病？ 两者的关系
骨质软化症和佝偻病都与维生素D缺乏有关，且 均会导致骨骼健康问题。
适当的预防措施可有效降低发病率。
特别是在生长高峰期，需保证充足的营养支 持。
何时采取预防措施？ 孕期与哺乳期
孕妇和哺乳期母亲需增加营养摄入，以保证 胎儿和婴儿的骨骼发育。
维生素D和钙的补充对母婴健康至关重要。源自何时采取预防措施？ 老年时期
老年人因骨密度降低，更易患骨质软化症， 应加强预防。
建议增加力量训练和均衡饮食。
谁需要特别关注？
摄入足够的钙、磷和维生素D，保证骨骼健康。
多食用乳制品、鱼类、坚果及绿色蔬菜。
如何预防骨质软化症与佝偻病？ 定期体检
定期进行骨密度检测和血液检测，及早发现潜在 问题。
尤其是高风险人群，如孕妇、儿童及老年人。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？
儿童时期
儿童时期是骨骼发育的关键阶段，应重视营 养和活动。
谁需要特别关注？ 高风险人群
如有家族史、长期卧床、或特殊饮食习惯的人群 应特别关注。
早期干预可有效降低疾病风险。
谁需要特别关注？ 儿童与青少年
儿童和青少年正处于发育阶段，需确保获得足够 的营养。
家长应关注孩子的饮食和运动习惯。
谁需要特别关注？ 妊娠与哺乳期女性
妊娠与哺乳期女性需关注自身及婴儿的营养摄入 。
为何要预防骨质软化症与佝偻病？ 儿童健康发展
佝偻病影响儿童的生长发育，导致终身的健 康问题。
早产儿代谢性骨病临床管理
演讲人
目录
01. 早产儿代谢性骨病的定义和 分类
02. 早产儿代谢性骨病的诊断和 评估
03. 早产儿代谢性骨病的治疗和 预防
04. 早产儿代谢性骨病的预后和 随访
早产儿代谢性骨病的 定义由于代谢异常导 致的骨骼疾病。
4
04
加强营养支持，保证充足的钙、磷、维生素D等营养素摄入，有助于改善预后
随访计划
01 定期检查：根据早产儿的年龄和病情，制定合适 的随访计划，包括定期检查骨密度、生化指标等。
02 营养支持：根据早产儿的营养需求，提供适当的 营养支持，包括钙、磷、维生素D等。
03 康复治疗：根据早产儿的病情，制定合适的康复 治疗计划，包括物理治疗、运动治疗等。
1
骨密度：通过骨密度检测评估骨量
2
生化指标：检测血钙、磷、碱性磷酸酶等指标，评估骨代谢状况
3
影像学检查：X线、CT、MRI等检查，评估骨骼发育和病变情况
4
临床症状：观察患儿的生长发育、活动能力、疼痛等症状，评估疾病严重程度
5
家族史：了解家族中是否有类似疾病，评估遗传因素的影响
6
营养状况：评估患儿的营养摄入和吸收情况，判断营养不良对骨病的影响
预防措施
孕期营养补充：孕 妇应保证充足的营 养摄入，特别是钙、 磷、维生素D等营 养素的补充
定期产检：孕妇应 定期进行产检，及 时发现并处理可能 导致早产的问题
避免感染：孕妇应 尽量避免感染，特 别是呼吸道和胃肠 道感染
保持良好的生活习 惯：孕妇应保持良 好的生活习惯，如 充足的睡眠、适当 的运动等
影像学检查： 评估骨骼发 育和骨折风 险
随访观察： 长期随访， 评估治疗效 果和预后情 况
佝偻病
佝偻病百科名片佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治。
佝偻病示意图婴幼儿佝偻病的防治1、佝偻病病症佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）即使是现在的生活水平提高了很多但是现在佝偻病的发病率还是很高的。
据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2 0～30％，在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等2、佝偻病的检查血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻小儿佝偻病病主要辅助检查。
虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1, 25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。
检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。
正常值范围：小于或等于200U/L。
分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。
分度骨碱性磷酸酶（U/L）预防或治疗的方法正常小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防轻度200～250（不包括250）每天一粒鱼肝油治疗中度250～300（不包括300）用大剂量的维生素D3治疗重度大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗3、佝偻病治疗一、如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。
骨质软化症与佝偻病科普讲座PPT
常见症状与体征
成长迟缓
儿童佝偻病可能会导致生长迟缓，影响身高 和体重的正常发育。
早期识别和干预对于儿童的健康成长至关重 要。
总结与展望
总结与展望
健康教育
增强公众对骨质软化症与佝偻病的认识，通过健 康教育促进健康生活方式。
学校和社区应加强对儿童的营养与运动教育。
总结与展望
科研发展
未来需加强对这两种疾病的研究，特别是对病因 、预防和治疗的新方法的探索。
科研的进展将为更有效的治疗方案提供支持。
总结与展望
政策支持
政府应出台相关政策，促进营养健康教育和疾病 预防工作。
结合社会各界的力量，共同推动公众健康的提升 。
谢谢观看
常见症状与体征
骨痛与易骨折
骨质软化症患者常会感到骨痛，且骨骼易于 骨折。佝偻病儿童可能表现为骨骼畸形或生 长缓慢。
这些症状如果不及时处理，可能会导致长期 的健康问题。
常见症状与体征 肌肉无力
患者可能会感到肌肉无力，影响日常活动。 佝偻病儿童常表现为运动能力差。
肌肉无力也是骨健康受损的一个重要信号。
遗传因素
某些遗传因素也可能增加个体患骨质软化症 和佝偻病的风险，尤其是在某些家族中频繁 出现这些疾病的病例。
家族史是一个不可忽视的风险因素，特别是 在一些特定人群中。
Байду номын сангаас
如何预防和治疗
如何预防和治疗
营养补充
通过合理的饮食来确保充足的维生素D和钙摄入 ，可以有效预防骨质软化症和佝偻病的发生。
建议每天摄入适量的奶制品、鱼类和绿叶蔬菜等 。
这两种疾病都与骨骼的矿化过程密切相关，表现 出不同的症状和体征。
什么是骨质软化症与佝偻病
骨软化症
钙平衡及其调节
• 体内钙含量和分布 • 成年人体重的2%，约700-1500克 • 99%储存于骨骼和牙齿中 • 1%存在于细胞外液可供自由交换
钙平衡及其调节
Ca++
bone
PTH
CT
Ca++ ECF
Ca++ intestine
disease） 钙代谢异常－－钙源性 磷代谢异常－－磷源性
tubule
钙源性－－生化异常
血清钙水平明显降低 血磷水平也可能降低 并可继发性甲旁亢，因此血PTH水平增高。 营养缺乏佝偻病常有血清25羟维生素D水平降
低，通常会小于10ng/ml，偶尔会10-20ng/ml 血清1,25（OH）2D3水平可能并无明显下降 维生素D代谢异常（1α羟化酶缺乏）常会出现
Epiphyseal plate cartilage
Bone collar
1 Formation of bone collar around hyaline cartilage model.
Blood vessel of periostea l bud
2 Cavitation of the hyaline cartilage within the cartilage model.
_ 儿童时期 _ 骨骼的生长板骨基质（骨骺软骨及骨）
矿化缺陷 _ 造成干骺端增宽，影响身高增长
矿化过程
正常骨骼矿化的条件
_ 细胞外液供应足够的钙和无机磷 _ 成骨细胞和软骨细胞功能正常 _ 骨基质胶原正常 _ 矿化部位有合适的pH（约为7.6） _ 骨基质中无过多的矿化抑制剂
猪骨软症和佝偻病症状及治疗
抗生素
如青霉素、头孢菌素等， 用于预防继发感染。
营养调整
调整饲料配方
根据病猪的营养需求，调 整饲料配方，增加钙磷和 其他营养素的含量。
增加运动
增加猪的运动量，有助于 促进骨骼的发育和强壮。
改善饲养环境
保持猪舍干燥、清洁、通 风，以减少病菌滋生和传 播。
其他治疗方法
中药治疗
使用具有补钙、补肾、强筋骨 等作用的中药材，如牡蛎壳、 骨碎补、淫羊藿等，煎服或外
增加光照
在猪舍内增加光照时间，有助于猪的骨骼发育和健康。但要避免 过度暴晒，以免对猪造成伤害。
保持猪舍清洁卫生
定期清理猪舍，保持干燥和清洁卫生，防止细菌滋生和疾病传播 。
疫苗接种和疾病监测
定期接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种计划，定期为猪接种疫 苗，预防传染病的发生。
定期检查
定期对猪进行身体检查，观察其生长情况和骨骼 发育情况，及时发现并处理问题。
39(8): 56-60.
感谢您的观看
THANKS
佝偻病的治疗方法 药物治疗
营养调整- 调整饮食
增加富含维生素D、钙和其他营 养素的食物摄入，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等。- 增加户外活动
其他治疗方法- 物理治疗
如按摩、热敷等，可缓解疼痛 和肌肉紧张的症状。- 手术治疗
05
猪骨软症和佝偻病的预防 措施
饲料管理
保证饲料营养均衡
根据猪的生长阶段和营养需求 ，制定合理的饲料配方，确保 饲料中钙、磷、维生素D等营养
猪骨软症对猪只生长的影响
猪骨软症会影响猪只的生长速 度和体重增长。
骨质疏松和骨软化会导致病猪 的运动能力受限，影响其进食
和消化吸收。
猪骨软症还会影响猪只的免疫 力和抗病能力，使其更容易感
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? （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都 较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层 功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。贫血。
检查
? 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较 早，而恢复最晚，。 测定血清中25（OH）D3或1，25 （OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为 零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生 素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生 化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长 骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更 为明显
治疗
? 初期：维生素 D5000～1万IU，口服，疗程一 个月；不能口服者用 VitD240万或D330万肌注，
多数一次则可，少数需，口服，疗程一个
月，不能口服者可肌注 VitD240万或D330万IU，
可根据病情注射 2～3次，间隔1个月。并适当补
锁等
病理
? 佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨 基质钙化不良。
正常骨化和佝偻病时的变化
症状
? （一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭 等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患 儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
（二）骨髂表现。
? 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月
婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者
牙齿排列不齐，釉质发育不良。 ? 2、胸部。
（1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 ? 3、四肢及脊柱。 （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 （2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻） （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可 见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸 形而致难产。
佝偻病
? 佝偻病是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢 性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织 （未钙化骨基质）的过多聚积。病变如发 生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于 婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生在年龄 较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少 见。病变如发生在成年人，骨的生长已停 止者，则称为骨软化症。佝偻病和骨软化 症在病因及病变方面基本相同。
? 预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。 对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-
9月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或 多次口服或肌注，同时服用钙剂。
预防与调养
? 1．孕期妇女多接受日照，合理饮食，怀孕 后期注意补充维生素D。 2．新生儿、婴儿多到户外晒太阳，及时 添加辅食。 3．积极治疗各种感染、消化系统、肝肾 系统疾病。 4．对有骨骼改变的患儿多加看护，避免 意外伤害引起骨折，防止受凉受风。
概述
? 维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营 养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、 磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变 化。
? 严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发 育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减 少，易并发各种感染，且使其病情加重， 病程延长，应积极防治。
病因
? 1．日光照射不足。 ? 2．维生素D及钙、磷摄入不足。 ? 3．维生素D及钙、磷吸收障碍。 ? 4．其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭
充钙剂和维生素 A、B、C等，若治疗 3个月病情无
缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素 D
制剂，以免造成中毒。
? 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服 AD”的 办法，维生素 D用量为10-25万IU，一次口服或肌 注。
?
日光浴有助于佝偻病的预防
? 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体 格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方 法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按 摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张 力以矫正畸形。