腹腔镜下肾癌根治术手术配合
后腹腔镜下根治性肾癌切除术的护理配合
（ 延 边 大 学 附属 医 院手 术 室 吉林 １ ３ ３ ｏ ｏ ｏ ）
将 超声 刀 的 脚 踏 开 关 用 塑 料 套 保 护 并 放 在 适 宜 位 置 ， 便 于 术 者 操 随着腹腔镜技术不断的发展和普及 ， 目前 多 数 肾 脏 切 除 也 可 通 过 腹 腔 镜 途 径 完 各 种 仪 器 调 试 好 ， 成， 因其 具 有 创 伤 小 、 出血少、 痛苦小 、 恢 复快 、 安全有效的特点 ， 近 几 年 来 在 泌 尿 外 科 作 。 中 应 用 广 泛 ］ 我院 ２ ０ １ ３年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ５月共 行 经 后 腹 膜 行 腹 腔镜 下 肾切 除 术 ２ ． ２巡 回 护 士 配 合 ： 患者 人 室 后 ， 建 立 静 脉 通 道配 合 麻 醉 医生 进 行 气 管 插 管 ， 全 麻 ２ ５例 ， 在临床上手术均取得满意效果 ， 现将 手 术 配 合 及 护 理 报 告 如 下 ： 后 留置 导 尿 管 取 健 侧 ９ ０ 。 卧位 ， 患侧 下肢稍 向前伸直 ， 健侧下 肢髋膝屈 曲， 两 膝 间 垫 １ ． 资 料 与 方 法 软枕 ， 防 止 压 伤并 用 约束 带 固定 ， 升 高 腰 乔 妥 善 固定 导 尿 管 ， 以 便 术 中观 察 尿 量 及 颜 １ ． １临 床 资 料 。 本 组 患 者 共 ２ ５例 ， 男１ ９例 ， 女 ６例 ， 年 龄 ５ ～７ ６岁 ， 平均 ６ ９岁 。 色 。将 电 凝 线 、 光纤 、 摄像导线及超声刀线等分别装 入一次性无菌保护 套 内， 分 别 连 其中肾肿瘤 １ ８例 ， 肾 盂 癌 ４例 ， 原 发 性 输 屎 管 癌 ３例 ， 本组病例均通过 Ｃ Ｔ、 Ｂ超 检 查 接 于 电刀 、 冷光源、 摄像机 、 超 声 刀 等仪 器 上 ， Ｃ Ｏ 气腹 的压力维持 在 １ ２～ １ ５ ｍｍＨｇ ， 确诊 ， 未发 现 肾 和 下 腔静 脉 癌 栓 形 成 ， 血 尿 素 氮 肌 酐均 处 于正 常 范 围 内 。 以免 压 力 过 高 造 成 碳 酸 血 症 ， 待 窥 镜 进 入 腹 腔 内关 闭 无 无 影 灯 １ ． ２手 术 方 法 。 患 者 均 采 用 气 管插 管 ， 全麻后取 健侧卧位 ， 患 侧 向上 ， 升高腰 桥。 ２ ． ３器 械 护 士 配 合 ： 器械护士 提前 １ ５分 钟 洗 手 ， 认 真 检 查 手 术 用 物 是 否 准 备 齐 套管穿刺点 ： 第 １点 在 于 腋 后 线 上 １ ２肋 缘 下 ２ ｃ ｍ； 第 ２点 在 腋 前 线 上 １ ２肋 缘 下 全 ， 腹 腔 器 械 及 超 声 刀性 能 是否 良好 ， 并 与 巡 回护 士 一 起 核 对 所 有 台 上 物 品及 器 械 ． ２ ｅ ａ； ｒ 第 ３点在 腋 中线 髂 嵴 上 方 ２ ｃ ｍ。第 １ 、 ２点 套 管 为 操 作 通 道 ， 第 ３点 套 管 为 腹 腔 熟 悉 腹 腔 镜 手 术 的 步 骤 及 相 关 手 术 部 位 的 解 剖 结 构 ， 做 到 术 中 及 时 准 确 无误 地 传 递 镜 通 道 。先 在 第 １点 做 一 纵 行 约 １ —２ ｃ ｍ 小切口， 用血管钳钝性 扩张， 食 指 探 人 腹 膜 器 械 ， 在 手术 过程 中 及 时清 除超 声 刀头 上 的 血 迹 及 残 余 组 织 ， 保持 刀头清洁 ， 以 免 影 后间隙推开腹膜 ， 爱 人 自制气 囊 扩 张器 注 入 空 气 ６ ０ ０ ｍｌ ， 保留３ ａｉ ｒ ｎ后 放 气 取 出 ， 食 指 响 其 灵 敏 度 导 致 系 统 决 灵 。严 密 观 察 生 命 体 征 ， 一 旦 遇 到 腹 腔 镜 下 不 能 控 制 的 出 血 要 做 好 中 转 开 腹 的应 急 准备 。 探 入 已 扩 张 的 腹 膜 后 间 隙 并 在 其 指 导 下 分 别 在第 ２点腋 前 线 肋 弓下 及 第 ３点 腋 中线 时 ， 髂 嵴 上 ２横 指 处 做 皮 肤 小 切 口 ， 自穿 刺 孔 各 置 入 １ Ｏ ｍｍ 和 ５ ｍｉ ｌ ｌ的 Ｔｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 气 腹 压 力 小 结 １ ２— １ ５ ｍｒ ｎ Ｈｇ ， 腋 中线 放 人 窥 镜 另 两 Ｌ 分 别 放 人 操 作 器 械 。首 先 用 超 声 刀 先 在 腰 大 后 腹 腔 镜 肾切 除 是 一 种 安 全 有 效 微 创 的 新 技 术 ， 该手 术时间短 ， 术中 出血少 ， 损 术 中配 合 是 手 术 成 功 的关 键 。 因 此 做 为 手 术 室 护 士 肌筋膜与肾后筋膜之间分离 ， 然 后 分 离 出 肾动 脉 肾静 脉 ， 用 钛 夹 和 Ｈｅ ｍｏ —ｌ ｏ ｃ ｋ阻 断 伤 小 恢 复 快 。充 分 的术 前 准 备 ， 后切断 ， 继 续 分 离 肾 脏及 输 尿 管 将 肾脏 切 除 ， 切 除 的组 织 装 入 标 本 袋 ， 将 第 １点 切 口 必须加强手术人员业务能力的培养加强对手术室 护士职业技能 的训练 ， 做 到 术 前 讨 稍 扩 大 取 出标 本 。重 新 置 镜 观 察 ， 冲洗创面严密止血 ， 腹膜后放 置引流管 ， 清 点 器 械 论 、 术中配合 、 术 后 总结 ， 不 断 完 善 腹 腔 镜 手 术 的 护理 规 范 。熟 练 掌 握 各 种 仪 器 设 备 ， 特别 是 腔镜 及超 声 刀 的使 用 方 法 ， 更 重要 熟 练 掌 握相 关 的理 论 专 业 知 识 ， 有 预 见 性 地 纱布无误 ， 取出 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 缝 合关 闭 伤 口。 ２ ． 护 理 配 合 及 时应 对 手 术 中突 发 紧急 情 况 的 发 生 ， 配合 麻 醉 医生 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 变 化 ， 随 ２ ． １术 前 准 备 时 做 好 抢 救 的 准备 ， 并 与 手 术 医 生 密 切 配 合 及 时 提供 手术 所 需 用 物 ， 最 大 限 度 地 缩 短 以确 保 手 术 顺 利 进 行 。手 术 室 护 理 工 作 不 能 仅 限 于 配 合 手 术 等 单 纯 的 技 ２ ． １ ． １ 术 前访视 ： 巡 回护 士手 术 前 一 天仔 细 阅 读 病 历 ， 了解 病 史 病 情 及 各 种 化 验 手 术 时 间 ， 而应更重视“ 以病 人为 中心 ” 的 手 术 全 过 程 护 理 ］ 结果 ， 主动向患者介绍手术方法、 体位 、 麻 醉 及 手 术后 的先 进 性 安 全 性 ， 解 除 患 者 心 里 术 操 作 ， 压力 ， 使 患 者 对 手 术 及 其 结 果 有 较 充 分 的 认 识 和 心理 准 备 ， 以 消 除 其 顾 虑 以 以 良好 的 参 考 文 献 ・ 心态配合手术 。 Ｌ １ ］ 郭招 治． 后腹腔镜 下 肾囊肿 去顶减压 术的 护理体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国保 健 营 养 ， ２ ０ １ ３， ２ ３ ８）： ２ ３４ ． ２ ． １ ． ２物 品 准 备 ： 常规准 备腹 腔镜 器械 、 开腹器 械包 和无 菌手术 敷料 、 腹 腔 镜 （ ３ ０ ℃ 镜 及 配 套 的冷 光 源 、 监视 系统及 内窥镜、 Ｃ Ｏ气腹 机、 吸 引 器 及 冲 洗 管 。术 前 将 ［ ２ ］ 洪琳 ． 舒 适 护 理 运 用 手 术 室 的探 讨 口］ ． 中华 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ８ ） ： ５ ８ ３
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会
后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会肾盂癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，临床上的治疗主要以手术为主。
在手术治疗中，后腹腔镜下肾盂癌根治术是一种较为常见的方法。
本文旨在分享作者在该手术中的配合体会。
患者介绍患者性别男，年龄59岁，主诉腰部疼痛伴尿血多年。
经过B超和CT的检查发现右肾盂部有一可疑的结节。
经过进一步检查后被确诊为右肾盂癌，建议行右肾切除术。
术前准备对于肾盂癌患者，手术前的准备工作是必不可少的。
首先，评估患者的一般情况，检查患者的肾功能和肺功能等指标，以确保手术的安全性。
其次，针对患者的病情，制定详细的手术计划，选择适合患者的手术方式和手术器械。
最后，对患者进行详细的术前交流，向其介绍术后的注意事项和常规的康复措施。
手术过程手术是由后腹腔镜后路进行的，进行了TGFZ至L2椎体的椎弓根开窗，通过肾周脂肪板找到肾血管，颈部释放，随后开始对肾蒂进行解剖，分离肾上腺，解剖勿度严格自顶向下，同时注意保护腰大肌，肠系膜血管及其分支，手术采用先断静脉后断肾动脉的操作方法，力求减少术后并发症发生。
配合体会在进行后腹腔镜下肾盂癌根治术的过程中，各个手术环节之间的配合是非常重要的。
在本次手术中，作者担任助手的角色，对团队合作有了更深刻的体会。
在手术的前期，我们紧密配合，在确定手术计划和确定手术器械时，进行了充分的讨论和沟通。
在手术过程中，我们相互配合，互相支持，在紧张的手术环节时保持清晰的头脑和精准的操作。
术后术后，患者需在医院内接受观察和治疗，直至恢复正常的生理状态。
对于患者的康复，我们也应该发挥积极作用，在患者的康复期间给出合理的指导和建议，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。
结束语后腹腔镜下肾盂癌根治术是一项技术难度较高的手术，要求手术团队的配合紧密，对手术的每一个细节都需认真对待。
本文分享了作者在该手术中的配合体会，希望能够对该手术的实践操作提供一些参考。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会
３ ． ２ ． ２ 胃肠 减 压 、拔 管 护 理 术后 患者 可能 出现 腹 胀 等情 况 ，患
者 实 施 持 续 的 胃肠 减 压 不 仅 可 促 进 患 者 胃肠 道 内 压 力 的 减 轻 ， 得 成 功 ，且 恢 复较 快 ，说 明做好 十二 指肠 溃 疡 出血 患 者术 前 和 术
Ｔｈｅ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｃｏｏ ｐｅ ｒ ａｔ ｉ ｏｎ Ｅｘ ｐｅｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏｆ Ｌａ ｐａｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｒａｄｉ ｃ ａｌ
Ｎｅ ｐｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
ｃ ｍ， 放 人标 本保 护 袋取 出标 本 】 ， 仔细 检查 术野 ， 充分 止血 ， 冲洗 ，
同 时 可 减 轻 缝 线 的 张 力 ，促 进 患 者 伤 口的 愈 合 ，有 利 于患 者 胃 后 的各 项护 理措 施 ，能 够提 高患 者手术 成 功率 。
肠 壁 血 液循 环 的 改 善 和 消化 道 功 能 的 更 快 恢 复 。 胃肠 减 压 期 间
患 者 需 禁 食 、禁 饮 ， 固定 牢 固 胃管 ，用 生 理 盐 水 １ ０～２ Ｏ ｍｌ 每
【 ２ ］ 曹伟 新 ， 李 乐之
２ ０ ０ ６ ：７ ０ －７１ ．
外科护理学 ［ Байду номын сангаас】 ．北 京 ： 人 民卫 生 出版社
后 腹腔镜 肾癌根治术 的护理 配合体会
王英楠
在１ ２肋尖 前 方做 一长 １ ． ５ ～２ ｃ ｍ横 切 口，置 人 ｌ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ ，连 【 摘要 】目的 讨论后腹 腔镜 肾癌根 治术患者的手术护理配合 。方法 对 接气 腹 ，压力 调节 至 １ ２～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ ，流 量维 持在 ５— １ ０ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， ４ ６例后腹腔镜 肾癌根治术患者的手术配合 Ｚ － 作进行 总结分析 。结果 手 置人 ３ ０ 度 镜 头 。然后 用 小尖 刀 在腋前 线 和腋后 线肋 缘 下 做切 口， 术 顺 利 完成 ， 手 术 时 间 短 ， 出血 少 ，创 伤 小 ，术 后 恢 复 良好 ，无 并发
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。
方法2009年2月～2011年10月对９例后腹腔镜下肾癌根治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。
结果9例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。
结论良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节，手术室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。
标签：腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。
本院自2009年2月以来，已成功地为９例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。
现报道如下：１资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性５例，女性４例；年龄40～70岁，病程２周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。
９例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。
手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。
1.2 手术方法患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。
取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
护理研 究 ・
２２ ７第９第０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
张 琳 张 萌
江 苏省 徐州 市新 沂市 人 民医 院手 术 室 ． 江苏新 沂
２ １０ ２ ４０
［ 摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。 方法 ２ ０ ０９年 ２ ２ １ 年 １ 月对 ９例后腹腔镜下肾癌根 月～０ １ ０
镜， 接气 腹 压 力位 １ ～ ５ｍｍ ， 离腹 膜 后 间 隙 ， 证操 作 ３ １ Ｈｇ 分 保
空间 ： 再在腋 后线和腋前线肋 缘下 ２ｃ ｍ分别切 开皮肤放 ５ｍｍ、 １ ０ｍｍ操 作 套安 放血 管钳 、 声 刀 ， 超 充分 分 离 肾周 组 织 ， 露 暴 肾蒂． 游离 肾静 脉 、 肾动 脉及 输 尿管 ， 肾静 脉 和 肾动 脉分 别 用
治 术 的 患者 进行 针 对性 观 察 与护 理 ， 实施 相应 的护 理措 施 。 结 果 ９例 手 术 均顺 利 完成 ， 中 无 一例 出现大 出血及 术
中转 开腹 情况 ， 手术 损 伤小 ， 出血 少 ， 并 发症 发 生 。 结 论 良好 的 手术 配合 是 保证 手术 顺 利 进行 的重要 环节 。 无 手术 室护 士 只有熟 悉腹 腔 镜器 械 和 内镜 系统 的正ห้องสมุดไป่ตู้使 用 ， 时 准确 的传 递各 种 器械 ， 及 团结协 作 ， 能使 手 术顺 利完 成 。 才
随着 科 学 发展微 创 技术 越 来越 广 泛被 应 用 于外科 手 术 ， 越来 越多 的开 放手术被 腔镜 手术所 取代 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ９年 ２月 以来 ， 已成功 地 为 ９例 肾癌 患者 实施 了后腹 腔 镜下 肾癌 根 治 术 ， 以积 极护 理配 合 ， 得 了满意 效果 。现 报 道如 下 ： 予 取
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腹腔镜下肾癌根治术手术配合
一、适应症
1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。
2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备
1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*
3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉
四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）
五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀
六、解剖要点：
1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。
每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3
个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
肾小管汇成集合管。
若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。
3、肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。
由于肾筋膜在肾的下方开放，当出现肾周围的脂肪减少等情况使肾的支持力下降时，肾的移动度增大，容易向下移动，形成肾下垂或游走肾。
又由于肾筋膜下端的开放，可向下通入直肠后隙，临床上可经直肠后隙注入空气，行腹膜后充气造影，以显示肾等器官的变化。
六、手术步骤及洗手护士配合：
1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
4、常规消毒铺巾，固定连接各导线。
5、定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。
6、建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指扩张通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器。
7、建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
8、确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏棉球擦拭，调节清晰度。
9、建立气腹：打开气腹机，报告气腹压力和工作状态。
10、观察间隙：用腹腔镜观察腹膜后腔，根据术者要求调节光源亮度。
11、清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜，递超声刀、抓钳逐步分离。
12、探及肾门:递超声刀、分离钳，探及肾门处，暴露肾蒂处。
13、处理肾蒂：超声刀游离肾动脉、肾静脉、其他血管
14、离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、分离钳、剪刀。
15、游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳。
16、游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否切除肾上腺）；递超声刀、分离钳。
17、游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
18、扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、沾血巾；打开无影灯
19、探查止血：探查残面有无渗血；递电刀
20、放置引流管：放置引流管；递血管钳、24号胸腔引流管、三角针7号丝线缝合固定。
20.清点用物，确认无误后逐层关闭切口。
21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递棉球消毒、0号可吸收线缝合肌肉和皮下组织，4-0可吸收角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备。
七、洗手护士配合要点
1、器械护士应根据手术步骤及时准确传递手术器械，配合默契。
2、合理有序摆放器械，遵守无菌技术原则连接好应用系统，正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。
3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”，发扬敬业精神和“慎独”精神，要具有应急配合能力。
4、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。
5、术中做好手术标本的管理。
6、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。
7、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体
腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
8、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。
八、巡回护士配合要点
1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。
向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项。
2、树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。
3、合理摆放体位，遵循手术体位摆放的总体原则，患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作。
4、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。
及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。
5、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。
6、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险。
7、做好引流管管理，做好管道标识，保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告，减少管道滑脱的风险。
8、根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。
9、巡回护士要监督手术人员的无菌操作，并控制手术间内的参观人员，控制手术间门的开启次数和开启时间，发现有污染的可能，及时指出和处理，减少患者术后发生切口感染的风险。
10、术中巡回护士做好手术标本管理工作，及时准备标本袋，书写标本名称，并与洗手护士、主刀医生共同核对手术标本，将手术标本装入相应标本袋内密闭保存，确保手术标本正确。
11、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
12、手术结束后，为病人擦净血迹，及时穿好衣服，保护患者隐私，护送病人至恢复室，记录好所有相关记录单与恢复室护士当面交接，重点交接术后照护计划。
13、做好手术间内一次性物品的效期检查和基数补充。
14、术后做好仪器设备的使用维护记录，并做好日常保养工作。
并做好所有物体
表面的清洁工作，按6S原则归位放置。
15、做好手术后各手术登记工作。
16、填写手术标本送检登记本，指导工人及时送病理科。
九、附图
1、解剖图
2、体位图
3、器械图及器械清单
剖腹包
器械名称规格数量器械名称规格数量卵圆钳(弯)
25cm 无肉
2 布巾钳(16cm)16cm 4 持针钳(25cm)细齿 2 线剪(16cm)直圆 1 持针钳(18cm)粗齿 2 组织剪(20cm)弯 1 持针钳(18cm)细齿 2 精细剪(25cm)弯 1 组织钳(18cm)18cm 4 无损伤镊(22cm)无齿 2 直角钳(25cm)25cm 1 组织镊(12. 5cm)有齿 1 直角钳(22cm)22cm 1 组织镊(12. 5cm)无齿 1 分离钳(22cm)大弯 4 吸引器弯 1
止血钳(25cm)
直全齿2 压肠板
30cm 板式
1
肠钳直斜齿 2 S拉钩大 2 止血钳(28cm)弯全齿 2 S拉钩中 2 止血钳(25cm)弯全齿 3 腹壁拉钩(方头) 单头 1 止血钳(18cm)弯全齿10 甲状腺拉钩 2 止血钳(14cm)直全击 2 刀柄4# 2。