课题循证医学_PPT课件
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公共课程-循证医学PPT课件
03
循证医学研究方法
证据的分类与分级
证据的分类
将证据分为不同的类型，如观察 性研究、实验性研究、临床实践 经验等。
证据的分级
根据证据的可靠性和强度，将证 据分为不同的级别，如一级证据 （最高级别）、二级证据、三级 证据等。
证据检索与评价
检索策略
制定科学的检索策略，以确保能够全面、准确地检索到相关的研究证据。
案例三：某公共卫生干预措施的循证评估
总结词
评估某公共卫生干预措施的效果和效益。
详细描述
针对某公共卫生干预措施，如疫苗接种或健康教育活动，收集相关的临床研究，通过循证方法评估其效果和效益， 为公共卫生政策的制定提供科学依据。
05
循证医学在临床实践中的应用
临床决策的循证依据
临床决策应基于最新的科学研究 证据，而非仅凭经验或传统做法。
通过个体化治疗，医生可以更 好地满足患者的需求，提高治 疗效果，减少不良反应和医疗 资源的浪费。
患者参与循证决策的途径与意义
患者参与循证决策是指患者与医生共同制定治疗方案的过程。
通过与患者沟通，医生可以了解患者的病情、需求和意愿，从而制定更加符合患者 需求的方案。
患者参与循证决策有助于提高患者的治疗依从性和满意度，同时也有助于改善医患 关系和提升医疗服务质量。
总结词
通过系统评价和meta分析，比较不同治疗方案的效果和安全性。
详细描述
针对某常见疾病，收集相关的临床研究，通过系统评价和meta分析的方法，比 较不同治疗方案的效果和安全性，为临床医生提供最佳的治疗建议。
案例二：某药物疗效评价的循证研究
总结词
全面评估某药物的疗效、安全性及经 济性。
详细描述
针对某新上市的药物，收集相关的临 床研究，全面评估该药物的疗效、安 全性及经济性，为药物审批和临床用 药提供科学依据。
循证医学PPT课件
4
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
循证医学第4版ppt课件
预防措施的评估
循证医学对各种预防措施 进行评估，为医生提供最 佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防 指南，指导公众采取有效 的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监 测预防措施的效果，及时 调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研 究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方 法进行评估，为医生提供 最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病 的诊断标准，提高诊断的 准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断 流程，减少不必要的检查 和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及 时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量， 为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者 的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦 理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预 防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成 果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应 用
01
循证医学概论课件课件
感谢观看
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学优秀课件
观察性研究
指南和专家共识
观察性研究包括队列研究、病例对照研究和 横断面研究等，可以提供真实的临床实践中 的证据。
权威机构和专家制定的临床指南和共识是临 床决策的重要参考依据。
证据质量评价
1 2
真实性评价
评价证据的真实性，包括研究设计、实施质量 、结果报告等方面。
重要性评价
评价证据对临床实践的影响程度，包括研究样 本量、研究结果稳定性等方面。
临床决策支持系统
01
临床指南制定
根据最新的临床研究证据和专家共识，制定各类疾病的临床指南，为
医生提供参考。
02
电子病历系统
建立电子病历系统，方便医生随时查阅患者的病史、诊断、检查结果
等信息，为制定治疗计划提供依据。
03
决策支持工具
开发决策支持工具，包括人工智能辅助诊断、治疗建议、预后评估等
模块，为医生提供全方位的临床支持。
THANKS
感谢观看
临床医生需要在整个医疗过程中贯彻 循证医学的原则和步骤，以便为患者 提供高质量、个性化的医疗服务。
02
循证医学证据来源与评价
证据来源
临床试验
系统评价和荟萃分析
设计严谨、执行严格的临床试验是循证医学 证据的重要来源之一，包括随机对照试验、 非随机对照试验、交叉对照试验等。
通过系统评价和荟萃分析，将多个独立的临 床试验结果进行综合分析，得出更可靠的结 论。
实践考核
对住院医生进行实践操作考核，评估其运用循证医学的能力水平。
继续医学教育
课程目标
针对医务工作者已具备的临床技能，重点介绍循证医学在疾病诊疗中的应用。
学术交流
组织学术交流活动，分享循证医学临床应用经验，提高医务工作者的诊疗水平。
循证医学-课件
疾病预防
通过研究结果制定 预防措施
卫生政策
为卫生政策提供科 学依据
医学教育
教学和培训医学生 和医生
循证医学的局限性与挑战
1 循证医学的局限性
2 循证医学的挑战
数据的局限性、临床实际操作的复杂性
改善研究的质量、加强患者教育与参与
结语
循证医学的未来发展
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学对医学研究和 临床实践的影响
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学在医学领域中 的重要性
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学-ppt课件
循证医学-PPT课件大纲 简介 什么是循证医学？ 循证医学的意义和价值 循证医学的发展历程
循证医学的基本概念
研究问题的设计
研究类型、研究方法
文献的检索
数据库和搜索关键词、筛选文献的过程
研究质量的评价
税债良机工具、临床前和临床后研究
循证医学的应用
临床决策
基于最新的研究证 据作出治疗决策
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
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ds Ratio
Events Total Events Total Weight M-H, Fixed, 95% CI
30
30
11
20
0.8% 50.39 [2.71, 937.66]
49
50
34
50
2.4% 23.06 [2.92, 182.21]
64
67
57
67
9.2%
3.74 [0.98, 14.27]
另一方面，就针灸治疗面瘫的现状而言，需要 更多地开展高质量的RCT研究，减少其它类型， 尤其是叙述性研究和专家评论，在此基础上再 进行系统评价，为临床实践提供最可靠的研究 依据。
具体步骤
文献获取 计算机检索万方数据库、重庆维普 数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献 数据库、Pubmed数据库、Cohrance图书馆、 EMbase中的相关文献。检索时间从各数据库 建库至2014年3月15日，主题检索结合自由检 索，各库交叉检索，以免遗漏。不能获取的文 献通过甘肃省图书馆手工检索获得。
双方因为主观期望所引发的额外变量，确保实验结果的可靠性，本 文纳入的21篇文献均未使用盲法，因此存在实施性偏倚；（3）基线 均衡性表述不清：21篇文献中4篇文献未提及基线均衡性，2篇文献 仅表明两组间具有可比性，2篇文献仅说明两组间无显著差异但具体 描述不清楚，造成实验研究对比性较差，出现选择偏倚性。（4）副 作用未记录：21篇文献均未提及副作用发生情况。（5）缺失退出与 随访的报道：4篇文献提及有随访，其余文献均未提退出与随访。以 上结果造成文献的Jadad评分多数得分为1分，表明文献质量较低。
12
12
10
11
1.5%
3.57 [0.13, 97.23]
152 160
84 140 16.1% 12.67 [5.76, 27.83]
75
80
64
80 14.4%
3.75 [1.30, 10.80]
35
35
23
25
1.4% 7.55 [0.35, 164.47]
37
38
34
38
3.2%
4.35 [0.46, 40.90]
具体见表2纳入研究的质量
统计学处理
采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager（RevMan 5.2）统计软件进行分析。
Study or Subgroup
俞亚琴1999 刁利红2003 吴晓兰2011 周运平2012 姜旭强2001 姜旭强2005 孙畅2000 张欣欣2013 徐海燕2007 李雪2009 王孝成2007 王秀花2010 王超2002 胡 薇2011 胡瑞2011 谢本胜2013 邓树峰2012 郭冠华2008 钟建聪2013 阙庆辉2013 顾永鸿2013
研究质量评价 研究质量评价纳入研究的方法 学质量采用改良Jadad质量计分法。由2名评 价员独立进行资料的质量评价，如意见不一致， 讨论协商解决。
文献数据提取 两位研究人员对纳入的文献进 行独立的数据提取，提取的内容有：作者、年 份、样本含量、随机化方法运用、是否运用盲 法、是否具有基线均衡性、是否有诊断和疗效 判定标准、研究对象选择（纳入与排除标准）、 干预措施、疗程、疗效评价指标、随访与否、 文献出处等。（表1 纳入研究的特征）
纳入标准： ①有关针灸治疗周围性面瘫的临 床研究文献；②样本量大于10例；③随机分组， 并含有对照组；④治疗组以针灸治疗为主，对 照组采用药物治疗为主。
排除标准：①动物实验；②综述；③个案报道， 专家经验报道；④会议论文；⑤学位论文；⑥ 针灸作为辅助疗法及不同针灸手法或不同选穴 组方观察组与对照组间的比较。
23
25
18
25
5.2%
4.47 [0.83, 24.19]
35
35
31
35
1.6% 10.14 [0.53, 195.91]
38
40
32
40
5.8%
4.75 [0.94, 23.98]
Odds Ratio M-H, Fixed, 95% CI
Total (95% CI)
1155
1016 100.0%
Total events
1122
815
Heterogeneity: Chi²= 14.38, df = 20 (P = 0.81); I²= 0%
Test for overall effect: Z = 10.92 (P < 0.00001)
7.45 [5.20, 10.69] 0.01
0.1
1
10
28
28
22
28
1.4% 16.47 [0.88, 308.09]
100 100
38
40
1.0% 13.05 [0.61, 278.09]
60
60
38
40
1.4% 7.86 [0.37, 168.10]
37
37
13
21
0.8% 47.22 [2.55, 874.88]
47
48
38
48
2.9% 12.37 [1.52, 100.96]
选题背景 研究方法 技术路线 具体步骤 研究结果 统计学处理 结论
选题背景
周围性面瘫中医称为“口眼歪斜”“口僻”， 针灸治疗历史悠久，疗效肯定。 如今，针灸 治疗周围性面瘫广泛应用于临床，方法众多， 而且针灸以其刺激患病局部、无毒副作用等优 势赢得了广大患者的欢迎，所以，目前极其需 要形成完整系统的针灸治疗周围性面瘫的理论 体系来指导临床工作。
治疗组 对照组
100
漏斗图
讨论
针灸治疗周围性面瘫总有效率与药物疗法总有效率相比，有显著性差异。 但通过对21篇纳入的文献的分析，也暴漏了针灸治疗周围性面瘫的 实验设计方面的一些问题：（1）随机方法使用不严谨：21篇文献中 仅4篇文献描述了具体的随机方法，其它均未进行具体描述，随机方 法使用的不严谨，可能造成实验组与对照组的可比性差；（2）未使 用分配隐藏和盲法：使用分配隐藏和盲法主要是为了避免主、被试
研究结果
文献基本情况 按检索方法共检索到文献236 篇，其中英文文献12篇，无相符文献；中文文 献224篇，通过阅读标题、摘要、全文后，共 有21篇文献符合纳入标准，发表时间为20022013年。
文献质量评价 根据改良Jadad评分标准评分 （表2），其中17篇文献 为1分，3篇文献 为2 分，1篇文献 为3分。21篇文献中大部分评分 为1分，表明文献质量较低。
58
60
49
60
5.9%
6.51 [1.38, 30.79]
33
35
27
33
5.7%
3.67 [0.68, 19.66]
59
60
53
60
3.2%
7.79 [0.93, 65.43]
77
80
74
80 10.0%
2.08 [0.50, 8.63]
73
75
65
75
6.2%
5.62 [1.19, 26.58]
Events Total Events Total Weight M-H, Fixed, 95% CI
30
30
11
20
0.8% 50.39 [2.71, 937.66]
49
50
34
50
2.4% 23.06 [2.92, 182.21]
64
67
57
67
9.2%
3.74 [0.98, 14.27]
另一方面，就针灸治疗面瘫的现状而言，需要 更多地开展高质量的RCT研究，减少其它类型， 尤其是叙述性研究和专家评论，在此基础上再 进行系统评价，为临床实践提供最可靠的研究 依据。
具体步骤
文献获取 计算机检索万方数据库、重庆维普 数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献 数据库、Pubmed数据库、Cohrance图书馆、 EMbase中的相关文献。检索时间从各数据库 建库至2014年3月15日，主题检索结合自由检 索，各库交叉检索，以免遗漏。不能获取的文 献通过甘肃省图书馆手工检索获得。
双方因为主观期望所引发的额外变量，确保实验结果的可靠性，本 文纳入的21篇文献均未使用盲法，因此存在实施性偏倚；（3）基线 均衡性表述不清：21篇文献中4篇文献未提及基线均衡性，2篇文献 仅表明两组间具有可比性，2篇文献仅说明两组间无显著差异但具体 描述不清楚，造成实验研究对比性较差，出现选择偏倚性。（4）副 作用未记录：21篇文献均未提及副作用发生情况。（5）缺失退出与 随访的报道：4篇文献提及有随访，其余文献均未提退出与随访。以 上结果造成文献的Jadad评分多数得分为1分，表明文献质量较低。
12
12
10
11
1.5%
3.57 [0.13, 97.23]
152 160
84 140 16.1% 12.67 [5.76, 27.83]
75
80
64
80 14.4%
3.75 [1.30, 10.80]
35
35
23
25
1.4% 7.55 [0.35, 164.47]
37
38
34
38
3.2%
4.35 [0.46, 40.90]
具体见表2纳入研究的质量
统计学处理
采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager（RevMan 5.2）统计软件进行分析。
Study or Subgroup
俞亚琴1999 刁利红2003 吴晓兰2011 周运平2012 姜旭强2001 姜旭强2005 孙畅2000 张欣欣2013 徐海燕2007 李雪2009 王孝成2007 王秀花2010 王超2002 胡 薇2011 胡瑞2011 谢本胜2013 邓树峰2012 郭冠华2008 钟建聪2013 阙庆辉2013 顾永鸿2013
研究质量评价 研究质量评价纳入研究的方法 学质量采用改良Jadad质量计分法。由2名评 价员独立进行资料的质量评价，如意见不一致， 讨论协商解决。
文献数据提取 两位研究人员对纳入的文献进 行独立的数据提取，提取的内容有：作者、年 份、样本含量、随机化方法运用、是否运用盲 法、是否具有基线均衡性、是否有诊断和疗效 判定标准、研究对象选择（纳入与排除标准）、 干预措施、疗程、疗效评价指标、随访与否、 文献出处等。（表1 纳入研究的特征）
纳入标准： ①有关针灸治疗周围性面瘫的临 床研究文献；②样本量大于10例；③随机分组， 并含有对照组；④治疗组以针灸治疗为主，对 照组采用药物治疗为主。
排除标准：①动物实验；②综述；③个案报道， 专家经验报道；④会议论文；⑤学位论文；⑥ 针灸作为辅助疗法及不同针灸手法或不同选穴 组方观察组与对照组间的比较。
23
25
18
25
5.2%
4.47 [0.83, 24.19]
35
35
31
35
1.6% 10.14 [0.53, 195.91]
38
40
32
40
5.8%
4.75 [0.94, 23.98]
Odds Ratio M-H, Fixed, 95% CI
Total (95% CI)
1155
1016 100.0%
Total events
1122
815
Heterogeneity: Chi²= 14.38, df = 20 (P = 0.81); I²= 0%
Test for overall effect: Z = 10.92 (P < 0.00001)
7.45 [5.20, 10.69] 0.01
0.1
1
10
28
28
22
28
1.4% 16.47 [0.88, 308.09]
100 100
38
40
1.0% 13.05 [0.61, 278.09]
60
60
38
40
1.4% 7.86 [0.37, 168.10]
37
37
13
21
0.8% 47.22 [2.55, 874.88]
47
48
38
48
2.9% 12.37 [1.52, 100.96]
选题背景 研究方法 技术路线 具体步骤 研究结果 统计学处理 结论
选题背景
周围性面瘫中医称为“口眼歪斜”“口僻”， 针灸治疗历史悠久，疗效肯定。 如今，针灸 治疗周围性面瘫广泛应用于临床，方法众多， 而且针灸以其刺激患病局部、无毒副作用等优 势赢得了广大患者的欢迎，所以，目前极其需 要形成完整系统的针灸治疗周围性面瘫的理论 体系来指导临床工作。
治疗组 对照组
100
漏斗图
讨论
针灸治疗周围性面瘫总有效率与药物疗法总有效率相比，有显著性差异。 但通过对21篇纳入的文献的分析，也暴漏了针灸治疗周围性面瘫的 实验设计方面的一些问题：（1）随机方法使用不严谨：21篇文献中 仅4篇文献描述了具体的随机方法，其它均未进行具体描述，随机方 法使用的不严谨，可能造成实验组与对照组的可比性差；（2）未使 用分配隐藏和盲法：使用分配隐藏和盲法主要是为了避免主、被试
研究结果
文献基本情况 按检索方法共检索到文献236 篇，其中英文文献12篇，无相符文献；中文文 献224篇，通过阅读标题、摘要、全文后，共 有21篇文献符合纳入标准，发表时间为20022013年。
文献质量评价 根据改良Jadad评分标准评分 （表2），其中17篇文献 为1分，3篇文献 为2 分，1篇文献 为3分。21篇文献中大部分评分 为1分，表明文献质量较低。
58
60
49
60
5.9%
6.51 [1.38, 30.79]
33
35
27
33
5.7%
3.67 [0.68, 19.66]
59
60
53
60
3.2%
7.79 [0.93, 65.43]
77
80
74
80 10.0%
2.08 [0.50, 8.63]
73
75
65
75
6.2%
5.62 [1.19, 26.58]