肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与护理对策
肺炎克雷伯菌感染的护理与隔离措施
肺炎克雷伯菌感染的护理与隔离措施[概述]肺炎克雷伯菌广泛存在于自然界以及正常人的呼吸道及肠道中，为条件致病菌，亦是医院内感染的重要致病菌。
近年来，随着抗生素的应用，肺炎克雷伯杆菌的耐药性呈上升趋势肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，机体抵抗力低下者容易感染。
特别是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，加上外界高危因素影响，更易感染该菌，且感染后发病迅速，病死率高。
[感染高危因素]由于新生儿特别是早产儿、极低体质量儿的免疫功能低下及侵入性操作的不断开展，肺炎克雷伯菌已成为新生儿感染的常见病原体，甚至在新生儿重症监护病房(NICU)暴发流行。
同时，不洁的医疗操作和护理，创伤性治疗，特别是机械呼吸均可增加患儿院内获得性感染的机会。
由于重症监护病房(ICU)存在着患者住院时间长,交叉感染机会多,抗生素､激素广泛使用,侵袭性操作多以及基础疾病严重等肺炎克雷伯菌感染的危险因素,因此,ICU是肺炎克雷伯菌感染的高发区,故应加强对icu的监控,防止院内感染的发生｡[耐药性]肺炎克雷伯菌对大部分头孢类抗生素及青霉素类药物均耐药，对头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林、氨苄西林的耐药率达96．5％～100％亚胺培南属碳青霉烯类抗生素，对B一内酰胺酶高度稳定，被认为是新生儿严重院内感染最有效抗生素。
[护理与防治]1.隔离患者，将患者单独至于隔离区，床旁张贴接触隔离要求。
2.指定专人护理，其余人员不得进入隔离区。
3.进入隔离区的医护人员必须严格执行接触隔离要求✧工作人员进入隔离地带必须洗手-戴口罩-戴手套-穿隔离衣方可接触病人。
✧工作人员出隔离地带必须脱手套-脱隔离衣-洗手-脱口罩。
✧病人用过的被单、衣物等应单独清洗消毒，所用一次性物品（尿裤、奶瓶等），均用双层黄色垃圾袋标记，按感染性废物处理。
4.医疗设备（监护仪、暖箱、辐射台、暖箱、蓝光箱、推注泵、吸氧装置、负压吸引装置、治疗车、听诊器、软尺等）每天用1：80的84消毒液消毒，物品表面每天定时予1：80的84消毒液擦拭消毒，擦拭用的抹布一次性使用。
新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的护理
新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的护理一、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症概述1.肺炎克雷伯菌的生物学特性肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类细菌，革兰氏阴性杆菌，无芽孢，无鞭毛，有较厚的荚膜。
它在自然界广泛存在，如土壤、水、农产品等，同时也是人和动物肠道内的正常菌群之一。
然而，在特定条件下，如新生儿免疫力低下时，它可能会成为致病菌，引发严重的感染。
2.新生儿易感染的原因新生儿由于其免疫系统尚未完全发育成熟，皮肤和黏膜屏障功能较弱，容易受到病原体的侵袭。
此外，新生儿的肠道菌群尚未稳定建立，正常菌群的定植和抵抗病原体的能力相对不足。
再加上住院期间可能接触到各种医疗器械和医护人员的操作，增加了感染的风险。
3.肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现可能不典型，常见的症状包括体温不稳定（发热或低体温）、呼吸急促或呼吸困难、心率增快、精神萎靡、食欲减退、黄疸加重等。
在严重情况下，可能会出现休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。
二、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的发病机制1.细菌侵入途径肺炎克雷伯菌可以通过多种途径侵入新生儿体内，如呼吸道吸入、皮肤破损处感染、胃肠道定植后移位、血行感染等。
其中，呼吸道和胃肠道是较为常见的侵入部位。
2.免疫反应失调新生儿的免疫系统在应对病原体感染时，可能会出现免疫反应失调的情况。
一方面，免疫细胞的数量和功能相对不足，导致对病原体的清除能力下降；另一方面，过度的炎症反应可能会导致组织损伤和器官功能障碍。
3.细菌毒素的作用肺炎克雷伯菌可以产生多种毒素，如内毒素、外毒素等。
这些毒素可以直接损伤细胞，破坏组织和器官的正常功能，从而加重病情。
三、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的诊断方法1.临床症状和体征评估医生会仔细观察新生儿的体温、呼吸、心率、精神状态、皮肤颜色等症状和体征，结合病史进行初步判断。
2.实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例异常，血小板减少等。
肺炎克雷伯菌感染的临床分析
要来源及其 耐药性进行分析 ， 将结果报道如下 。 现
１ 材 料 与 方 法
２ １ 肺 炎 克 雷 伯 菌 的临 床 标 本 分 布 ２ ６ 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 ． １株
临 床标 本 中 的构 成 比 ， 表 １ 见 。
１ １ 菌 株 来 源 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １月 各 临 床
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏ ｍｏ ｉ ｒｍｕ ｔ ｒ ｓｓａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｈ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｌｉ ｅ ｉｔ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｔ ｏ ｏ —
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肺炎克雷伯菌为 条件致 病菌 ， 有极 强 的环境适 应能力 ， 具
ＡＴ Ｃ ０ ６ ３ Ｅ Ｂ Ｃ ７０ ０ 、 Ｓ Ｉ Ｓ阴性 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ＡＴ Ｃ ５ ２ ， 自 Ｃ ２９２购
是 医 院感 染 最 常 见 的病 原 菌 。 近年 来 ， 着 广 谱 抗 菌 剂 在 临 床 随 上 的广 泛 应 用 ， 使许 多 患 者 菌 群 失 调 ， 药 率 升 高 。尤 其 足 产 耐 超 广谱 Ｂ内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 株 的增 多 ， 临 床 疾 病 治 疗 带 来 一 Ｅ Ｂ ｓ菌 给 了极 大 的 难 题 Ⅲ 。为 了解 本 院 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 现 状 及 其 耐 １ ］
微生物肺炎克雷伯讲义护理课件
具有高度耐药性，对多种抗生素 产生抗药性，导致治疗困难。
微生物肺炎克雷伯的感染途径
空气传播
医院感染
通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生 的飞沫传播。
在医院环境中，患者之间容易发生交 叉感染。
接触传播
通过直接接触患者或接触被污染的物 品表面，再触摸口、鼻或眼而传播。
微生物肺炎克雷伯的流行病学
流行情况
05
微生物肺炎克雷伯的案例分 享
成功治疗案例
患者情况
一位65岁男性，因咳嗽、发热和 呼吸困难入院，诊断为微生物肺
炎克雷伯。
治疗过程
经过痰培养和药敏试验，选用敏 感抗生素治疗，同时给予对症治
疗和护理。
治疗效果
经过2周治疗，患者症状明显缓 解，复查胸片炎症基本吸收，顺
利出院。
护理经验分享
护理要点
密切观察病情变化，遵医嘱治疗，保持呼吸道通 畅，预防并发症。
教育公众勤洗手、戴口罩、避免接触患者等 个人卫生习惯。
环境卫生改善
加强环境卫生管理，改善居住和工作环境的 空气质量和卫生状况。
控制策略
及时发现与隔离
对疑似病例进行快速诊断和隔离，防 止疾病传播。
规范治疗
根据指南和规范，对确诊患者进行科 学、有效的治疗。
接触者追踪
对患者的密切接触者进行追踪和管理 ，预防疾病扩散。
监测与预警
建立监测系统，及时发现疫情，发布 预警信息，采取应对措施。
公共卫生管理
制定防控预案
加强国际合作
制定针对肺炎克雷伯病的防控预案，明确 各部门职责和协调机制。
与国际组织和其他国家加强合作，共同应 对全球性挑战。
资源保障
监督与评估
合理配置人力、财力和物力资源，确保防 控工作的有效开展。
肺炎克雷白杆菌肺炎患者的护理
即使出院后，患者仍需定期复查，以监测病 情的恢复情况。
早期发现复发或并发症对于患者的恢复至关 重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院时
患者入院时应进行全面评估，包括病史、体格检 查及辅助检查。
及时识别潜在并发症可以改善护理效果。
何时进行护理？
治疗过程中
在治疗过程中，需定期评估患者的生命体征及症 状变化，调整护理计划。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
老年人、慢性病患者及免疫功能低下者是高 风险人群，需要特别关注。
这些患者通常恢复较慢，病情可能迅速恶化 。
谁需要护理？
住院患者
在医院接受治疗的患者，尤其是在重症监护 病房的患者，需要更为密切的护理。
医院环境中的感染风险较高，护理措施必须 严格遵循。
谁需要护理？
如何进行护理？ 营养支持
为患者提供充足的营养支持，确保其摄入足 够的水分和能量。
良好的营养能增强免疫力，促进恢复。
如何进行护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
心理健康对患者的整体恢复至关重要。
为什么进行护理？
为什么进行护理？ 提高生存率
通过有效的护理措施，能够显著提高患者的生存 率和生活质量。
此病原体常见于医院环境，特别是在重症监护病 房。
什么是肺炎克雷白杆菌肺炎？ 病因
肺炎克雷白杆菌肺炎通常由细菌感染引起，可能 通过吸入、接触或血液传播。
风险因素包括长期卧床、插管或慢性疾病。
什么是肺炎克雷白杆菌肺炎？
症状
患者常表现出咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛及脓 性痰等症状。
症状的严重程度可能根据患者的基础健康状况而 异。
肺炎克雷伯菌的感染临床特征及耐药性研究
临床探索肺炎克雷伯菌的感染临床特征及耐药性研究任绪红，钱冬萌* （青岛大学基础医学院，山东青岛 266000）摘要：目的：分析沂南县人民医院各科室肺炎克雷伯菌（KP）感染分布情况及对抗生素的耐药程度。
方法：选取2020年9月～2021年9月沂南县人民医院临床分离的无重复的145株肺炎克雷伯菌为对象，菌株源于重症监护室（ICU）、急诊病房、呼吸内科、神经外科。
分析各科室的KP感染分布情况，并通过药敏试验分析KP对不同抗生素的耐药情况。
结果：145株KP标本中98株分离自痰液，占比67.59%；分离自血液占比18.62%，分离自尿液占比10.34%，分离自脓液与其他标本分别占比2.07%和1.38%。
科室分布以ICU分离的KP数量最多。
KP对头孢曲松的耐药率最高，且对复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、头孢呋辛及左旋氧氟沙星等抗生素均具有较高耐药率。
KP对替加环素、阿米卡星、厄他培南的耐药率均低于10%。
结论：我院各科室KP对多种抗菌药物具有较高耐药率，且多重耐药性较为严重，临床及感控部门应对其引起重视。
关键词：肺炎克雷伯菌；药敏试验；抗生素；耐药性；耐药基因肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）又称肺炎杆菌，是革兰阴性杆菌，属细菌域、变形菌门、肠杆菌科、克雷伯菌属[1]。
肺炎克雷伯菌不仅是自然界中广泛存在的菌株，而且是医院感染中常见的致病菌。
肺炎克雷伯菌作为条件致病菌和院内感染主要致病菌，由其引发的感染在细菌感染学疾病中的占比呈逐渐升高趋势，并且在耐药机制方面较为复杂多样，从而导致抗感染治疗的难度逐渐加大[2]。
当前，如何预防和控制KP感染已成为当务之急。
而这就要求对肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性情况予以了解和充分掌握，为临床有效治疗KP提供支持和依据。
目前，在不同的标本中均可检出肺炎克雷伯菌，且在医院各科室的检出率都比较高。
本文通过对2020年9月～2021年9月我院肺炎克雷伯菌在不同标本和医院各科室的分布情况予以了解，同时对其耐药性情况进行分析，从而为防控和临床治疗提供有益指导。
重症监护室内肺炎克雷伯菌感染的危险因素及防治对策
２ ６ 严 格 考 核 考 核 是 促 进 提 高 带 教 工 作 质 量 的 重 要 环 ．
节 。通 过 考 核 可 以 全 面 检 验 实 习 护 生 对 手 术 室 护 理 的 基 本 理 论 和 基 本 操 作 技 能 学 习 的 效 果 ， 时 也 是 督 促 实 习 护 生 不 同
・
５ ・ ２
解放军护理杂志
２０ ０ ９年 １ ，６ １ 月 ２ （Ｂ）
程 中不 仅 能 看 而 且 参 与操 作 。 ２４３ 一对一具体 手术带教 ．． 其 贯 穿 于 整 个 实 习 过 程 。一
断努力学 习的动力。在考核中 ， 平 时成绩 、 论 考试成绩 、 将 理
操 作 考 核 成 绩 三 者 按 照 相 等 的 权 重 进 行 计 算 ， 每 个 实 习 护 对
讲 究 方 式 、 法 ， 护 生 在 手术 室 期 间感 到 氛 围 愉 快 ， 易 接 方 使 容
受 。另 外 无 论 工 作 多 么 繁 忙 ， 教 老 师 要 多 给 护 生 实 际操 作 带 锻 炼 的 机 会 ， 提 高 实 际 配 合 手 术 的 能 力 ， 而 起 到 良好 的 以 从
摘 要 ： 的 探 讨 重 症 监 护 室 内 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 的 危 险 因 素 及 防 治 对 策 。 方 法 对 ２ ０ 目 ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ 本 院 心 血 管 内 ２月 科重症监护室内 ３ ２例 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 的 危 险 因 素 进 行 回顾 性 分 析 ， 出 防 治 对 策 。 结 果 口 咽部 和 胃部 细 菌 移 位 、 向定 植 、 提 逆
通 过 对 手 术 室 护 生 实 习 过 程 中 出 现 的 种 种 影 响 实 习 效 果 的原 因探 讨 ， 教 老 师 根 据 不 同层 次 的 实 习 护 生 ， 的 放 带 有
肺炎克雷伯菌的临床分布及细菌耐药情况分析
2023-11-06
目录
• 引言 • 肺炎克雷伯菌的临床分布 • 细菌耐药性机制研究 • 耐药性检测与防控措施 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
肺炎克雷伯菌是一种常见的医院感染病原菌，可引起肺炎、败血症和脑膜炎等严重感染，对人类健康 构成威胁。
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，肺炎克雷伯菌的耐药性也逐年上升，给临床治疗带 来极大的挑战。
03
不同地区、不同医院的细菌耐 药性存在差异，因此需要针对 不同地区和医院进行具体分析 和研究。
研究不足与展望
目前的研究还存在不足之处，如样本量不足、研究时间较短等，需要进一步扩大样本量和延长研究 时间，以获得更加准确的数据。
针对细菌耐药性的研究还需要加强，需要进一步探索和了解耐药机制和传播途径，以便更好地控制和 预防细菌耐药性的传播。
02
肺炎克雷伯菌的感染率与患者的免疫力、基础疾病、住院时间
等因素有关。
肺炎克雷伯菌的传播途径主要为呼吸道飞沫传播，也可通过接
03
触污染的医疗器械、医护人员的手等途径传播。
肺炎克雷伯菌的感染部位及临床症状
感染部位
肺炎克雷伯菌主要引起肺部感染，也可导 致其他部位感染，如脑膜炎、败血症等。
VS
临床症状
肺炎克雷伯菌感染的临床症状包括发热、 咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等，其他症 状还包括胸痛、乏力、食欲不振等。
感谢您的观看
THANKS
需要加强国际合作，共同应对细菌耐药性的问题，分享经验和研究成果，为全球公共卫生事业做出贡 献。
未来研究方向与价值
未来研究方向
进一步深入研究肺炎克雷伯菌的耐药机制和传播途径 ，探索有效的预防和控制方法；同时需要加强国际合 作和交流，共同应对全球细菌耐药性的问题。
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肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与护理对策
近年来,肺炎克雷伯菌医院内感染的发病率有显著增高｡为探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素和预见性护理措施,防止医院感染的爆发流行,对我院2002年1月至2005年12月医院获得性肺炎克雷伯菌感染病例进行回顾性分析｡
1材料与方法
2002年1月—2005年12月共有96例肺炎克雷伯菌感染病例,诊断符合卫生部医政司医院感染协调小组颁布的医院感染诊断标准｡送检的痰､尿､伤口分泌物等标本经培养分离到肺炎克雷伯菌,培养基由法国梅里埃公司提供,肺炎克雷伯菌的培养及鉴定由本院检验科完成,所有资料采用回顾性调查方法｡
2结果
2.1一般资料
96例医院感染肺炎克雷伯菌患者中,男性56例,女性40例;年龄24~95岁,平均68.2岁,其中>60岁的69例,占71.9%;住院时间8~120 d,平均56.8 d,其中>30 d 65例,占67.7%;入院至发生肺炎克雷伯菌医院感染天数10~85 d,平均30.5 d ｡
2.2基础疾病
96例患者均存在1种或多种基础疾病｡其中脑血管疾病､支气管-肺部疾病､恶性肿瘤占前3位,分别为30.2%(29/96)､25.0%(24/96)､18.8%(18/96),其次为心血管疾病11.5%(11/96),损伤性疾病9.4%(9/96),其他占5.2%(5/96)｡
2.3侵袭性操作
96例患者中,气管插管36例(37.5%),机械通气14例(14.6%),泌尿道插管40例(41.7%),留置胃管19例(19.8%),深静脉插管20例(20.8%),术后置引流管10例(10.4%),同时或先后接受以上所列操作多种或多次者达82例,占85.4%｡
2.4科室分布
发生肺炎克雷伯菌医院感染的科室以重症监护病房(ICU)最多见,有49例,占51.0%,其次分别为神经内科､呼吸科､普外科,分别为18例(18.8%)､12例(12.5%)和10例(10.4%),心血管科5例(5.2%),骨科2例(2.1%)｡
2.5前期抗生素使用情况
96例患者前期均应用抗生素,其中使用率最高的是第三代头孢菌素中的头孢噻肟和头孢曲松, 其次为氨基糖甙类､喹诺酮类,使用2种抗生素60例,使用3种抗生素11例,使用3种以上5例｡
2.6感染部位
96例患者共发生肺炎克雷伯菌感染101例次,以下呼吸道感染最多见,共71例次,占70.3%,泌尿道感染10例次,占9.9%,手术伤口感染7例次,占6.9%,皮肤软组织感染6例次,占5.9%,血液感染4例次,占4.0%,其他3例次,占3.0%｡
3讨论
肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌,为医院内感染的重要病原菌｡本组资料显示,96例医院感染患者的平均年龄为68.2岁,60岁以上患者占71.9%,国内陆佩芳等认为老年患者的年龄与医院感染发生率呈正相关[1],因老年人随着年龄增长,免疫功能降低,易于发生医院感染｡因此,老年病人是医院感染的重点护理对象｡同时,有严重基础疾病(如慢性阻塞性肺病､脑血管意外､恶性肿瘤等),使用过侵袭性操作(如导尿､静脉插管､呼吸机应用､外科手术等),及前期使用过抗生素尤其是第三代头孢菌素,也是肺炎克雷伯菌医院内感染的危险因素,如本组资料显示96例患者均存在1种或多种基础疾病,85.0%患者接受过多种或多次侵袭性操作,前期均使用过抗生素｡由于重症监护病房(ICU)存在着患者住院时间长,交叉感染机会多,抗生素､激素广泛使用,侵袭性操作多以及基础疾病严重等肺炎克雷伯菌感染的危险因素,因此,ICU是肺炎克雷伯菌感染的高发区,本组资料ICU患者的发病数占51.0%,故应加强对ICU的监控,防止院内感染的发生｡
本组肺炎克雷伯菌医院内感染在临床上主要表现为下呼吸道感染,占70.3%,与有关报道相一致[2],近年来的研究表明,胃液pH>4即可成为肺炎克雷伯菌由肠道向咽部移植的一个重要原因[3],而胃液pH的升高多是由于住院期间应用了抗
酸剂或H2受体阻滞剂等,若患者同时存在潜在性胃食道返流和发生误吸,病原菌即可逆行进入呼吸道发生感染｡
护理干预主要采取以下措施:
3.1认真执行各项消毒隔离制度
在各项护理操作中遵守操作规程,操作前后正确洗手,对已有感染的病人,按
所感染的部位进行各种方法隔离,并指导病人､家属执行｡
3.2做好基础护理为杜绝感染机会,输液治疗前需严格三查七对,避免在炎症部位穿刺,做好口腔护理､皮肤护理｡由于重危病人侵袭性操作多,故需严格做好各种导管的护理,尤其是气管切开､气管插管､深静脉置管等侵入性操作均损害了呼吸道和皮肤的正常防御能力,必须严格执行无菌技术,做好预防性护理[4]｡
3.3积极治疗基础疾病肺炎克雷伯菌医院感染多发生于ICU,患者有严重基础疾病,抵抗力低,故肺炎克雷伯菌医院感染患者,能进食的应以高蛋白､高维生素､高热量及营养丰富､易消化的饮食为主,不能进食的则需加强营养支持治疗,以提高机体免疫功能｡
3.4合理应用药物合理使用抗生素,减少肺炎克雷伯菌感染,正确掌握抗生素的给药方法,观察抗生素的毒性反应和不良反应,提醒和建议医生根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗,并注意及时停药,防止院内感染的发生｡尽量避免应用抗
酸剂或H2受阻滞剂等预防应激性溃疡,以减少肺炎克雷伯菌在咽部和下呼吸道定植｡
3.5做好医院感染的监测工作做到常规､定期､定点､定项目｡如环境污染､灭菌效果､菌株抗药性､清洁卫生工作､规章制度执行等｡并通过监测来评价各项措施的效果｡
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。