麻黄连翘赤小豆汤（讲解及医案）

麻黄连翘赤小豆汤（讲解及医案）麻黄连翘赤小豆汤【出处】《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。

麻黄连翘赤小豆汤主之”。

【药物】麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，生梓白皮（现多用桑白皮代替）10克，生姜6克，甘草6克【用法1】水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)【用法2】除大枣、赤小豆外，其余药入布袋，扎紧口，煮取药汁。

用药汁煮赤小豆及枣，直至赤小豆熟烂为止。

每天早、晚各服食1次，连服3天。

食豆、枣，喝汤汁。

【方解1】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。

阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

【方解2】本汤原为湿热黄疸偏表而设，七分清利湿热，三分表散外寒。

现被较广泛地应用于风水等症。

汤中麻黄、杏仁、生姜为一组，散寒表邪，以解阳郁之热；连翘、桑白皮、赤小豆为一组，皆苦寒而清利湿热，连翘透邪热之结，赤小豆清中而又活血；甘草、大枣健脾和胃，以补后天。

【主治1】湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候【主治2】外感风邪所致的风水、1.皮肤湿热疹毒、2.湿热壅滞的水肿等。

3.常用于荨麻疹、4.急性肾炎初起或慢性肾炎急性发作等病（利水）。

5.肝功能异常.6.咳嗽.哮喘(阴水雍肺)等阴水证患者忌服（证属湿热内蕴兼表邪未解者较为适宜）【用药禁忌】本方对黄疸（肝炎）、小儿水肿（肾炎）证属湿热内蕴兼表邪未解者较为适宜。

【不良反应】急性中毒表现有头痛、心悸、发热、大汗不止，血压升高，并可引起心动过速，期前收缩，大剂量可抑制心脏，引起心搏徐缓。

【临床应用1 】1．荨麻疹：应用本方加减：炙麻黄10g，连翘10g，银花10g，三角胡麻10g，蝉衣10g，蛇床子10g，牛蒡子10g，赤芍10g，赤小豆50g，小蓟30g，浮萍草20g。

用文火煎煮赤小豆，熟后滤汁去豆纳诸药，再煎半小时即可，一次性煎约500ml。

分早晚2次服。

2.风寒袭表加荆芥10g，防风10g；风热加菊花10g，减炙麻黄为5g；3.腹痛加白芍30g；4.搔痒难忍加地肤子10g，白鲜皮10g；5.反复发作的慢性荨麻疹加防风10g，黄芪30g。

【临床1总结】治疗荨麻疹118例，男85例，女33例；年龄3-73岁；病程3日至40余年。

结果：风团、瘙痒消失，随访1年以上未复发为痊愈，共65例风团、瘙痒消失3月，1年以内时有复发为显效，共46例；服药期间症状消失，10日至3月复发为有效，共4例；服6剂症状未减或虽减轻但10日以内又反复发作，需配抗过敏治疗者为无效，共3例；总有效率为97.5%。

【临床应用2】急性湿疹样皮炎：应用本方加减：麻黄9g，连翘15g，白桑皮30g，杏仁9g，生姜9g，大枣6g，大青叶3g。

症见皮损腥红灼热加生石膏、生地；渗液多加苦参、黄柏；瘙痒甚加徐长卿、白癣皮；药疹重用甘草至30g，赤小豆至60g；发于上部者加蝉衣6g，菊花20g；发于下部者加川牛膝9g，车前子15g。

【临床用法】同时水煎，前2煎早晚各服1次，第3煎药汁热水洗浴或湿敷。

【临床总结】治疗急性湿疹样皮炎100例，其中急性湿疹28例，黄水疮20例，接触性皮炎15例，药疹13例，间擦性皮炎9例，隐翘虫皮炎7例，脂溢性皮炎6例，日光性皮炎2例。

用药最多为日光性皮炎1例，服药25剂而愈结果：痊愈76例，显效24例，有效率达100%。

【临床应用3】瘙痒性皮肤病：应用本方加减：麻黄9g，连翘15g，荆芥15g，防风15g，桑白皮15-30g，杏仁12g，赤小豆30-60g，生姜6g，甘草6-30g，地肤子30g。

瘙痒甚加乌蛇、刺蒺藜、僵蚕；搔破流水加苦参、土茯苓、滑石；皮肤粗糙肥厚加当归、首乌、鸡血藤；丘疹形成结节加桃仁、红花、赤芍；药物过敏重用甘草30g，赤小豆60g，大青叶30g，【临床用法】水煎2次分早晚内服，第3煎药汁加热水洗浴。

【临床总结】治疗瘙痒性皮肤病130例，皮疹消退，瘙痒消失为痊愈，共78例；皮疹退有轻度痒感为好转，共49例；无效3例，疗程3-30日。

总有效率97%。

【临床功能】1．改善肝功能：对四氯化碳所致小鼠血清谷丙转氨酶活性升高，本方有明显的降低作用，同时明显降低血清总胆红素含量。

组织学检查，本方使肝细胞损伤程度降低，且部分动物肝细胞基本恢复正常。

2．利尿：连翘、麻黄有利尿作用。

3．抗炎：连翘醇提水溶液有明显的抗渗出作用及降低血管壁隐性作用，且能增加炎性性渗出细胞的吞噬能力。

4．抗病原微生物：连翘煎剂对金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌有抑制作用。

【临床应用4】麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎，在急性期可用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗。

如水肿明显者合用五皮饮：麻黄、连翘、赤小豆、陈皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮；如血尿明显者，可加用活血化瘀之大蓟，小蓟、白茅根、白芨、侧柏叶等，如见咳喘气粗，有水邪上凌之势者，加桑白皮、葶苈子、陈皮、苏子、杏仁等。

热毒证，为避免毒盛火攻，用五味消毒饮加白花蛇舌草、大青叶、玉米须等，或合用龙胆泻肝丸。

若面色苍白，四肢不温欲厥者，用五苓散合五皮饮，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人参等，也可急煎独参汤或注射生脉散注射液。

若神志不清，服用苏合香丸，芳香开窍。

如寒湿偏盛，水湿浊气内闭，见尿少尿闭，浮肿更甚，嗜睡等，欲成水毒内闭者，用五苓散合附子理中汤。

如浊气上泛甚，也可选用温胆场，或旋覆代赭石汤，或加大黄、山栀、白头翁等。

案例列举【案例一】周身瘙痒刘渡舟医案：高某某，男，20岁。

周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。

举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。

微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。

辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。

疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。

仅服2剂，微见汗出而瘥。

按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。

【案例二】肾风水肿张东军医案：樊某，男，28岁。

患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。

但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。

缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。

症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。

尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。

证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。

方药：麻黄l 0克，连翘1 5克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。

服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。

上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。

服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。

按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。

凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。

【案例三】浮肿紫斑(紫癜肾炎)李浩然医案：何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。

发病前三天曾感冒发热，未治而热退。

继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。

检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软，肝脾未触及。

双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒，面部和四肢浮肿。

血象正常，血小板20万／立方毫米。

尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。

临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。

处方：麻黄9克，连翘12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃、杏仁各1O克，姜皮3克，大枣5枚。

3剂，浮肿、紫斑全消。

尿检：蛋白十，白细胞十。

继服5剂尿检正常，随访一年正常。

按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。

总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。

【案例四】肌衄于世楼医案：张某某．女14岁，1984年3月8日诊。

初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。

证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。

治宜疏风清热，祛湿凉血。

处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各1O克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，红枣12枚。

煎服。

服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各1O克，续服3剂而愈。

按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。

寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。

治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。

【案例五】咳嗽(慢性支气管炎)王忠民医案：孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。

夙病慢支12年。

3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。

闻心音轻远、律整。

呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。

体温38．7C。

化验：白细胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，单核4％。

胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。

证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。

拟麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄9克，连翘1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l O克。

水煎。

分二次服。

进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。

宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。

按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽。

故拟本方以外散寒邪，内清湿热。

据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。

湿热在上，偏于清泄；在中'佐以理气；在下，重用利导。

外邪不除者，加金银花、桂枝；痰湿阻肺地龙加地骨皮l0克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散意，又服2剂．诸症消失，继以玉屏风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。

【案例六】哮喘蒋昌福医案：吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。

患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。

发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。

此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。

此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。

药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。