股骨骨折围手术期护理
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理我们需要明确的了解PFNA手术的原理。
PFNA手术是通过内固定的方式，将一根特殊的钢钉穿过股骨粗隆间骨折的骨折断端，并将其连接到股骨上端，以此来帮助骨折断端更快更好的愈合。
在手术后的围手术期，护理工作的重点就是确保骨折愈合的顺利进行，同时预防并发症的发生，促进患者的康复。
在围手术期护理中，首先需要严格控制患者的体位和活动。
因为PFNA手术是通过内固定来治疗骨折的，所以在手术后的一段时间内，患者需要保持固定的体位，避免剧烈的身体活动，以免影响骨折断端的愈合。
护理人员需要根据医嘱和患者的具体情况，合理安排患者的体位，进行必要的翻身和转移，避免长时间的固定造成压疮等并发症的发生。
要重点关注患者的营养和生活护理。
饮食营养的摄入对于骨折的愈合起着非常重要的作用，护理人员需要根据患者的食欲和饮食习惯，合理安排患者的饮食，保证蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的充分摄入。
在日常生活护理方面，护理人员需要协助患者进行个人卫生护理，避免洗澡时摔倒等意外发生，保证患者的安全。
术后护理中还需要加强疼痛管理和情绪支持。
由于PFNA手术是一种较大的手术，患者在术后可能会出现一定程度的疼痛，护理人员需要及时关注患者的疼痛症状，给予必要的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
鼓励患者保持乐观积极的心态，给予患者情绪上的支持和鼓励，促进患者的康复。
术后康复的指导和训练也是非常重要的。
骨折愈合后，患者需要进行相应的康复训练来恢复肌肉力量和关节功能，预防肌肉废弛和关节僵直的发生。
护理人员需要帮助患者进行康复训练，指导患者合理使用助行器和轮椅，提供日常生活自理能力的训练，帮助患者尽快恢复到正常生活中。
通过以上的介绍，我们了解到了PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理工作的重点和注意事项。
在具体的护理工作中，护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，同时给予患者充分的关心和支持，以此帮助患者尽快康复，重返正常生活。
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理
关于PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理一、术后伤口护理术后伤口愈合是骨折围手术期护理的重要环节之一。
PFNA手术通常涉及切开皮肤和组织，因此术后伤口需要合理的护理措施。
保持伤口的清洁和干燥是至关重要的。
每日用温盐水或清洁纱布轻轻擦拭伤口，保持干净并避免感染。
定期更换敷料，避免细菌滋生和伤口潮湿。
定期观察伤口的愈合情况，如有异常情况应及时就医。
二、康复训练在手术后的围手术期，患者需要进行一定的康复训练，以促进肢体功能的恢复和骨折的愈合。
在接受PFNA手术后，患者通常需要卧床休息一段时间，但是长期卧床会导致肌肉和关节僵硬，因此需要进行适当的功能锻炼。
康复训练内容主要包括下肢肌力训练、关节活动训练和平衡训练等。
通过系统的康复训练，患者可以逐渐恢复站立和行走的能力，提高生活质量。
三、药物治疗骨质疏松性骨折患者在围手术期需要进行药物治疗，以促进骨折的愈合和骨密度的增加。
钙剂和维生素D是常用的补充药物，可以有效增强骨骼的力量和稳定性。
医生还会根据患者的具体情况，开具其他药物来加速骨折的愈合和减轻疼痛。
四、饮食指导良好的饮食习惯对于骨质疏松性骨折的围手术期护理至关重要。
患者需要摄入足够的蛋白质和营养素，以促进身体的康复和骨折的愈合。
饮食中还需要注意增加钙质的摄入，促进骨密度的增加。
医生会针对患者的具体情况制定合理的饮食方案，并指导患者进行饮食调整。
五、心理护理在骨质疏松性骨折的围手术期，患者往往需要面对疼痛和功能障碍带来的生活不便和心理压力。
心理护理也是围手术期护理的重要内容之一。
护士和家属需要给予患者充分的关怀和支持，帮助患者建立信心，树立积极的康复信念。
也可以通过心理疏导和心理咨询等方式，帮助患者排解负面情绪，保持心情舒畅。
六、并发症预防在围手术期，患者可能会面临一些并发症的风险，如下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。
预防并发症也是围手术期护理的重要内容之一。
护理人员需要帮助患者进行下肢血栓的预防性护理，如定期进行下肢肌肉锻炼，促进血液循环，预防血栓的形成。
股骨骨折围手术期护理知识考核试题及答案
股骨骨折围手术期护理知识考核一、填空题1.股骨骨折病因:______________;间接暴力:暴力通过传导、_____________、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
[填空题] *空1答案：直接暴力空2答案：杠杆2.股骨干骨折临床变现:（一）大腿出现____________、肿胀、瘀斑、________________下肢不能活动;（二）检查发现局部压痛，畸形明显，下肢缩短;（三）X片可明确骨折的类型及____________情况。
[填空题] * 空1答案：疼痛空2答案：瘀血空3答案：移位3.非手术治疗: 对____________骨折采用胫骨结节及股骨髁上外展为骨牵引6~8周,骨折愈合后逐渐扶拐下地活动，对于不稳定性骨折也可在_____________下试行手法复位。
[填空题] *空1答案：稳定性空2答案：骨牵引4.手术治疗: 对于不稳定骨折或______________失败者采用手术治疗，目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的联系性，矫正内翻畸形，坚持______________，早日活动避免______________。
手术的方式:切开_______________。
[填空题] *空1答案：手法复位空2答案：内固定空3答案：并发症空4答案：复位内固定5.共性的护理问题:疼痛、______________、坠积性肺炎、____________、泌尿系感染。
[填空题] *空1答案：压疮空2答案：便秘6.保持有效牵引:患肢保持外展功能位，抬高床尾________________，躯体纵轴与牵引方向在________________轴线上。
[填空题] *空1答案：15-30° 空2答案：同一7._______________悬空，牵引重量不可随意增减、____________;不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳。
[填空题] *空1答案：牵引锤空2答案：放松8.骨骼牵引需每日酒精滴针眼________________，预防牵引针眼感染。
股骨颈骨折围手术期护理
08
护理干预措施： 如预防感染、 促进骨折愈合、
减轻疼痛等
保持良好的心态：积极面对疾病， 01 保持乐观态度
减轻焦虑和恐惧：通过沟通和交
02
流，帮助患者减轻焦虑和恐惧 增强信心：鼓励患者积极参与康
03
复训练，增强信心 提供心理支持：为患者提供心理
04
支持和帮助，帮助患者度过难关
评估内容
患者基本信息：年龄、性 别、体重、身高、病史等
骨折情况：骨折类型、骨 折部位、骨折程度等
松、骨肿瘤等
创伤性骨折：骨折 发生在正常骨骼上， 如外伤、运动损伤
等
骨折原因
外伤：跌倒、撞 击等外力作用导 致骨折
01
骨质疏松：老年 人骨质疏松，容 易发生骨折
02
04
发育异常：先天 性发育异常，导 致骨骼结构异常， 容易发生骨折
03
病理性骨折：肿 瘤、感染等疾病 导致骨质破坏， 容易发生骨折
术前护理
演讲人
目录
01. 股骨颈骨折概述 02. 围手术期护理 03. 护理要点 04. 护理评估
股骨颈骨折定义
01
股骨颈骨折是指 股骨颈的骨折， 通常发生在老年 人中。
02
股骨颈是股骨与 髋关节连接的部 位，骨折可能导 致髋关节功能障 碍。
03
股骨颈骨折的原 因包括跌倒、交 通事故、运动损 伤等。
04
术后康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，促进骨折愈合
术后饮食指导：提供营养丰富的 饮食，促进骨折愈合和身体恢复
康复护理
01
02
03
04
康复目标：恢复关 节功能，提高生活
质量
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动疗法、物
老年股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理
例。合并伤：桡骨远端骨折 ２例 ，腰 １椎体骨折，手外伤 １例 ，头面 及 时 耐心 细致 地解 释 和 安慰 ，给予 鼓励 性 指导 和 肯定 ，尊 重并 理
部外 伤 ２例 。
解病人 的感受 ，引导、鼓励病人 ，并作好家属的思想工作，取得配
１．２护 理方法
合 ，使 病人处 于 接受 、配源自 治疗 的最 佳状 态 。 战 、发 热 、咳嗽 、胸痛 等 表现 ，而 常 以全 身无 力 或嗜 睡 、表情 淡 漠 、 位按 摩 ，鼓 励病 人做 抬臀 运动 ，避 免褥疮 的发 生 。禁 用 热水袋 ；保
１．２．１慢性呼吸系统疾病的护理 ：①病情观察 ：老年病人在围手术 １．２．４长期卧床病人的皮肤及创面护理：补充热量及蛋白质，保证
期间极易发生呼吸道感染 ，尤其病人原有肺部疾患更应该加强观 病人获取足够的热量；提高血浆蛋白及胶体渗透压，必要时输血
察与护理。病人起病隐匿，临床症状不典型 ，可无 明显的畏寒 、寒 浆 、全血等；保持床铺干燥、清洁；长期牵引病人定期对骨突出部
并 内科疾病 ：高血压 ２Ｏ例 ，冠心病 ２例 ，肺心病 ２例 ，糖尿病 ３ 对老年 病人 住 院期 间易 出现多 种心 理异 常 问题 ，制定 了详 细 的护 例 ，慢性支气管炎 ４例 ，精神 障碍 （抑郁型精神病 ）Ｉ例 ，偏瘫 ２ 理条例 ，并 给予更 多 的关心 和爱 护 ，如注 意观察 病人 的心 理反应 ，
１５６
内蒙古中医药
穿 刺 阳性 。８３％患者 ｘ线 平片 检查 见膈 下游 离气 体 。
作。④尤其要注意对于老年腹痛患者不能忽视。老年人因其 自身
４ 急救 护理体 会
生理特点 ，胃十二指肠溃疡穿孔后 ，机体反应差 ，对疼痛感觉迟
股骨干陈旧性骨折围手术期护理
时 要循序 渐进 ， 果 出现 患 肢肿 胀 ， 息 时可 抬 高 患 如 休 肢， 经一 夜 的休 息 如 果 患 肢肿 胀 消 失 ， 明行 走 锻 炼 说
股 骨干 骨折 多 由强 大暴力 所 致 ， 常合 并 重要 脏 器
的多发 性损 伤及 创 伤 性 休 克 。为 抢 救 生命 或 救 治重
要脏器 的损伤 ， 往往 会延 误股 骨干 骨 折 的治疗 ； 另外 ， 股 骨干 骨 折后 因 受 周 围丰 厚 的肌 肉 牵 拉 ， 骨 折 复 对 位、 固定 、 功能锻 炼方 法和 时机要 求 较 高 ， 果 处理 不 如
纠正病人 贫血 、 蛋 白血 症 、 血 糖 、 血 脂 、 肌 缺 低 高 高 心 血 等不利 于手 术 和 骨折 愈 合 的病 症 。② 对 患 肢 进 行
屈 、 四头肌收缩锻炼 ， 股 有条件行指推髌骨锻炼。因病 人
怕疼痛或担心影 响骨折愈合 不配合时 ， 做好其思想工作 ，
向其讲解 功能锻炼的重要性 和必要性 ， 以利其积极配合 。 术后一周根 据 医嘱 指 导其 行膝 、 关 节 的 主动 屈伸 和 髋 Ｃ Ｍ机被动屈伸锻炼 。４～ Ｐ ６周根据 医嘱及骨折 愈合 情 况指导病人行扶双拐站立或行走锻炼 。 ３ ５ 出院 指导 ． ① 继续 进 行踝 关 节 的 背伸 跖屈 、 股
粉 碎性 骨折 １ ２例 ， 形 骨 折 ５例 ， 斜 螺旋 形 骨 折 ３例 。 伤后 至本 次来 诊 时 间 最 短 ２周 ， 长 １ 最 ５个 月 。行 加 压钢 板 内固定术 者 １ ３例 ， 带 锁 髓 内钉 内 固定术 者 行
３ ３ 饮食 调 护 ．
术后 禁 食 水 ６ｈ后 方 可 进食 。术 后
初期 ， 人脾 胃虚弱 ， 化 失 常 ， 应 进 食 和 胃健 脾 、 病 运 故
股骨粗隆间骨折PFNA内固定的围手术期护理
殊准备 ： 患者 由于疼痛 、 牵引等原因 ， 常拒 绝翻身 ， 护 士应耐 心讲解 ， 指 导并 协助 患
者定时翻身 ， 防止压 疮 的发生 ， 并做 好 特
合等并发症发 生。结论 ： Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股 骨
粗 隆间骨折 具有操 作 简单、 创 伤 小、 术后
恢复快 、 能 早期 下床 活 动 、 临床 效 果 确 切 ．
和 护 理 密切 配 合 ， 临床 效 果 满 意 ， 骨折全 部愈合 ， 愈合时间 １ ８～ ４ ０周 ， 平均２ ２周 ， 无 感染、 脂肪栓塞、 深静脉血栓 、 骨折 不愈
转子尖 内侧 向股骨髓腔方 向开 口， 透视见
三棱锥进针点和方 向正确后插入导针 ， 用 弹性钻扩大转子人 口， 将安装在 瞄准器 手 柄上 的主钉插入股骨近端髓腔 内， 深 度合
护 理 论著
股 骨 粗 隆 问骨 折 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内 固定 的 围手 术 期 护 理
杨光琴
２例 、 摔伤 １ ６例 。术前合 并症 ； 心血 管病 １ ２例 ， 脑血 管病 ４例。患 者人 院后立 即
行皮牵 引或胫 骨结节牵 引， 牵引期间完善 各项检查 ， 积极 治疗 内科合并 症 ， 病情 稳 定后行手术治疗 。 手术方法 ： 采用连续硬膜外 麻醉或腰 硬联合麻 醉 ， 患者仰 卧于骨科 牵 引床 上， 在 Ｃ型臂 透视 下闭合牵 引复位 骨折 断端 （ 尽量保持 患者 身 体及 患肢 偏 向对 侧 体 位， 便于术 中操 作 ） ， 复 位满 意 后取 股 骨 大转子上方 ３—５ ｃ ｍ 切 口， 用三棱 锥 自大
多主张对 有 条件 的患 者尽 早 手术 治 疗 。 充分做好术 前术后 护理 是手 术成功 的关
殊检查的指导工作 。③ 饮食 指导 ： 指导 患
股骨干骨折的围术期护理
２ ５． 脂 肪 栓 塞 ． ２
脂 肪 栓 塞 综 合 征 多 发 生 在 外 伤 后 ７ ４， ２＂
时 ，或并发于骨髓 内钉 操作后 。应密切 观察有无呼吸 系统
及 中枢神 经系统症状 。如无脑外伤 患者 ，突然 出现烦躁 不 安 、反应迟钝 、大小便 失禁 、肌力 下降 、抽搐 、昏迷 等症 状 ；无胸 、脑外伤 的患者发生呼 吸困难 、呼吸频率 ＞２ 次／ ５
中国 乡村 医药 杂志 ・临床护理 ・ 股骨干骨折的围术期护理
应 瑛 管金艳 牟丹辉 （ 浙江台 院 州医 路桥院区 ５８ ０ １ ５） ０
２０ ０ ７年 ２月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月本院采用交锁髓 内钉治疗
股骨 干 骨 折 ３ ８例 ，取得 良好 效 果 ，现将 护 理 体 会 报道 如 下 ：
（ ２ ６ ，左侧 ｌ ５ ． ％） ８例 （ ７ ４ 。致伤 原 因：车 祸伤 ２ ４ ． ％） ５例 （ ５ ８ ，重物砸伤 ８例（ １ １ ，摔伤 ５例 （３ ２ 。３ ６ ． ％） ２ ． ％） １ ． ％） ８ 例 均为新 鲜骨折 。骨 折类型 ：闭合性骨折 ３ ４例 （９． ％） ８ ５ ， 其 中横 形骨折 １ ６例 ， 碎性骨折 １ 粉 ２例 ，斜形骨 折 ６例； 开放性骨折 ４例（０ ５ 。单纯股骨干骨折 ３ １ ． ％） ２例（４ ２ ， ８ ． ％） 多发骨 折 ６例（ ． ％） １ ８ 。所有病 例骨 折全部 愈合 ，无 并发 ５
２ ３ 术后病情 观察 ． 术 后 吸 氧 、 心 电监 护 ２ 小 时 ，严 密 ４
伸直 位固定和 制动 ，股四头肌 装置 会 出现瘢痕 形成及纤维 变性 ，导致膝 关节伸直性僵硬 ，康复越早效 果越好。术后 第３ 天应用下肢关节被动 活动仪 ， 一般从 １ ～３ 。 ０ Ｏ 开始 ，每 日递增 ５ ０ ～１ 。，每 天训练２ ，时间不少于２ ， ，同时指 次 ４时
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股骨骨折围手术期教育
一、概述
1.股骨颈骨折：股骨颈股位于股骨头与粗隆间线之间，股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈股多发生于老年人，女性发生高于男性。
2.股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底一下至粗隆水平以下5cm内的骨折，多见于老年人，男性多于女性，属于关节囊外骨折。
3.股骨干骨折：股骨是人体中最长的长骨，约占身高的1/4，。
股骨干股包括股骨粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm。
股骨干周围由3组肌肉包围，其中以股神经支配的股四头肌最大，由坐骨神经纸杯的腘绳肌次之，由闭孔神经支配的内收肌最小。
坐骨神经和股动脉、股静脉在股下1/3处紧贴股下行至腘窝，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。
4.股骨髁骨折：股骨髁上骨折是指发生于股骨自腓肠肌起点上2~4cm 范围内的骨折，股骨髁间骨折是指发生在股骨内外髁间的骨折，分T 型或Y型骨折。
这些骨折常是不稳定的粉碎性骨折，多发生于老年人或多发伤者。
股骨髁附着的肌腱、韧带和交叉韧带以及关节囊作为复杂的应力传导系统对膝关节功能和稳定起着重要作用。
若骨折发生，由于此处非常靠近膝关节，所以很难完全恢复膝关节的活动度和功能。
二、病因
1.股骨颈骨折：主要发生在老年人，通常为低能量损伤，可能与骨质疏松相关。
年轻人股骨颈骨折损伤方式不同，治疗方式也不同，通常是高能量损伤，如车祸、高处跌下等，且合并损伤常见。
2.股骨粗隆间骨折：多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。
老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒，也可造成骨折。
3.股骨干骨折：通常是高能量损伤所致，如车祸、坠楼、大力直接撞击等。
4.股骨髁骨折：多因高处坠落，足部触地，膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，髁造成股骨下端不同部位骨折。
也可因直接打击所致。
三、临床表现
1.股骨颈骨折临床表现：
（1）髋部疼痛，不敢站立、行走。
有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋关节、膝关节轻度屈曲。
（2）患侧大粗隆升高。
（3）疼痛髋部除有自发疼痛外，在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
（4）肿胀股骨颈股折服饰囊内骨折，有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外未后层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。
（5）功能障碍髋部功能障碍，不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折者，在伤后仍能短时站立跛行。
因此要特别注
意，避免使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
2.股骨粗隆间骨折临床表现：
（1）外伤后局部疼痛、肿胀，多在大转折处有压痛，功能障碍较明显。
（2）髋外侧可见皮下淤血斑。
（3）伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
伤肢有短缩。
3.股骨干骨折临床表现：
（1）有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出现短缩、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪及骨擦音。
（2）如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉运动异常。
（3）损伤严重者，早期可合并休克。
（4）严重挤压伤、粉碎性骨折或多发性骨折，还可并发脂肪栓塞。
4.股骨髁骨折临床表现：
（1）膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位有明显压痛。
（2）膝关节功能障碍。
（3）若局部出现较大血肿，且胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失时，应考虑腘动脉损伤。
（4）特殊检查膝关节内积血（液）征及浮髌试验多为阳性。
四、诊断
1.病史（外伤史）。
2.体格检查。
3.影像学检查。
五、治疗
1.非手术治疗
（1）股骨颈骨折：用手法整复、牵引复位，将患肢至于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位等方法。
（2）股骨粗隆间骨折：牵引疗法。
（3）股骨干骨折：垂直悬吊皮牵引（适用于3岁以下儿童股骨干骨折）、持续固定牵引。
（4）股骨髁骨折：骨牵引复位。
2.手术治疗
（1）股骨颈骨折：髋关节置换术（全髋或半髋）。
（2）股骨粗隆间骨折：手术治疗，外固定支架、空心螺钉内固定、髓内钉系统等。
（3）股骨干骨折：髓内针固定和接骨板固定。
（4）股骨髁骨折：股骨髁骨折切开复位内固定术。
六、术后护理
1.体位根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同术后体位。
用软枕垫高术肢，稍高于心脏水平，促进静脉回流，消除肿胀，。
髋关节术后患者应用外展枕或后枕头置于两腿之间，以防人工髋关节脱位。
术后第一天，可摇高床头至小于90°。
2.保持伤口敷料干爽清洁，防止感染留置引流管者术后应保持伤口引流管通常，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2~3天拔
除（或视引流液量而定，引流液量少于50ml时可考虑拔除。
）
3.术后严密观察观察患者神志、生命体征、尿量等。
观察渗血情况：术后渗血较多，应及时更改敷料。
观察足趾活动、感觉、皮温及血液循环情况。
若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。
4.二便护理
（1）术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
一般于术后1~2天可拔除尿管。
对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。
必要时间歇导尿或留置导尿。
（2）及时排便可消除腹胀。
（3）术后1~3天内排大便1次。
若出现便意，不要忍，要尽可能自行排大便，必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。
（4）使用矮便盆并从健侧置入或直接使用纸尿片。
5.饮食护理
（1）
6.情志护理
七、康复锻炼
八、出院指导。