肺癌外科治疗新进展
★目前肺癌的手术切除率提高到80.4%-91.4%,并发症的发生率降至10%左右,手 术死亡率也下降至3%以下,术后5年生存 率达30%--40%,其中早期肺癌的5年生存 率达80%--85%。
影响肺癌术后远期生存的主要因素有：
1.肿瘤的大小与外侵 2.淋巴结转移情况 3.手术类型，是否为根治性切除 4.特别是病理类型和病理分期。 5.术后是否化疗和放疗 。
全肺。
▲T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一：
1. 纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突
2. 恶性胸水或心包积液， 3. 在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病
灶。
★ N 区域淋巴结
♥ Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 ♥ N0 无区域性淋巴结转移 ♥ N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴 结
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为 以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除 者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清 除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结 切除者；
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
★ 对部分伴有合并症的晚期患者，如 肿块压迫引起呼吸道梗阻，阻塞性肺炎， 肿瘤侵蚀引起出血，如身体一般情况允 许，应争取尽快手术，术后加以化疗或 放疗，主要目的是为了减少并发症，提 高晚期病例的生活质量。
• 近年由于外科技术的改进，积极开 展心包内处理肺静脉；肺动脉成形，上 腔静脉修补、搭桥和移植，心房部分切 除，袖状切除支气管成形及隆突切除重 建等高难度手术操作。目前我国肺癌外 科治疗水平已接近或达到国际水先进平， 部分领域处于国际领先水平。
男性鳞癌病例减少。小细胞肺癌病例增 多。
90年代以来我国肺癌的 流行病学特点是
3）首发症状不明显，就诊病人多为中、晚 期。
4）仅有20%的病例能接受根治性手术，远 期生存率只有30%--40%，实际上也只有 11%左右的病人受益于手术治疗。
二、 肺癌分期
(国际抗癌联盟1997年TNM分期标准)
•肺癌TNM的定义
■T: 原发肿瘤
♥ Tx 不能对原发肿瘤进行评定,
即
往经痰液或支气管刷检找到
恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下
未发现肿瘤.
♥ T0 无原发肿瘤的根据
♥ Tis 原位癌
▲T1 肿瘤最大直径≤3cm
（周围为肺或胸膜脏层,支气管镜下病变范围未超 过叶支气管近端(例如未侵犯主支气管)
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
只限于早期周围型肺癌，或因心肺功能 不全难以耐受常规肺叶切除的病例，手 术应严格遵循无癌操作原则，此述式 能否替代常规肺叶切除术，大家看法不 一，国外已有研究机构进行前瞻性研究。 局限性肺切除术只适于高选择性的病例， 选择得当可预防局部复发，并获得良好 效果而又几乎无损于原有肺功，近年来 胸腔镜手术（VAST）治疗肺癌的报道日 渐增多。（见表2）
60(VATS)
5 年生存率（%） 69 55 78 58 65
•肺癌的姑息性切和根治性切除的含义
⑴姑息性切除(palliativeoperation): 凡手术切除时胸腔内仍有残存癌(病例组 织证实),或手术时认为切除彻底,支气管 残端虽肉眼观察正常,但显微镜下仍见有 残存癌细胞者,则称为姑息性切除,癌组 织残存处术中标记,术后补加放疗。
★3、支气管袖式成型肺叶切除
袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术
式自Price Thomas 于1956年最早报道 以来,目前以在肺外科领域被广泛应用, 取得了满意的临床效果。
★其优点是：
⑴ 不能接受全肺切除且心肺功能损害的 肺癌患者，或肺功不良的高龄患者得 以手术治疗，从而扩大了手术适应 证，提高了手术安全性，降低了手术 死亡率；
肺叶切除（袖状切除）
全肺切除
肺楔型切除
中央型肺癌
周围型肺癌
良性肿瘤
肺癌病理组织学
表2 肺部分切除术治疗肺癌的远 期结果
时间 1985 1986 1990 1997 1997
作者 Errett Jensik Read
Landreneau Landreneau
例数 100 274 244 42
• ⑵根治性切除(radical operation) :
将原发病灶极其转移淋巴结完全切 除干净。根治性切除是理想的外科治疗 手段。只要条件允许尽力争取根治切除， 以便为更多肺癌患者创造长期生存机会。 肺癌根治术不仅要求术者肉眼判定达到 根治，更重要的是清除的淋巴结和切断 的支气管残端在镜下无癌细胞残留。
•Ⅲb期 • • • • • •
T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）
•Ⅳ
任何T任何N M1
三、肺癌外科治疗的现状：
★ 目前肺癌的治疗原则仍是争取早期手 术治疗，对中晚期肺癌病例，根据病情 先行化疗、放疗，待肿瘤灶缩小后再择 期手术，或是先手术，术后给予化疗或 放疗。
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5年生存率（%） 50.7 56.2 58.9 49.7
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
★此类手术优点是： 1. 心脏和肺均无血流，对侵犯心脏、大
血管的晚期肺癌，可在无血条件下切 除。 2. 手术彻底，无引起大出血的危险。 3. 术中无需换气，可将气管、支气管任 意开放，施行较复杂的气管、隆突和 支气管重建术。 4. 可防止术中肿瘤细胞的血行播散。
★6、肺癌的扩大切除：
在以肺叶切除为主的基础上，施行 受侵组织和器官的扩大切除。对侵犯胸 壁的肺癌应尽量行整块切除，胸壁切除 范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋 骨。前后缘做肋骨全长或超过病变边缘 5cm以上的整块切除。包括肋骨、胸膜、 肋间肌和/或浅层胸壁肌。
★ 香港的肺癌病例占该地区全部恶性 肿瘤的1/3以上。澳门地区肺癌死亡率居 恶性肿瘤之首，1993—1997年均死亡率 为21.5/10万（男27.6/10万，女16.0 万）。在新疆肺癌的发病也呈不断上升 趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长 的趋势。
90年代以来我国肺癌的 流行病学特点是
1）年轻肺癌病例增多 2）腺癌病例的发病率在女性继续增长，
转移，或由原发肿瘤直接侵犯 ♥ N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 转
移或受侵 ♥ N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜
M 远处转移
Mx 未确定是否有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（在同一侧胸腔另
肺叶发生肿瘤也属M1）
肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）
•0 期
TisN0M0
•Ⅰa 期 •Ⅰb 期
T1NOMO T2N0M0
肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）
•Ⅱa 期
•Ⅱb 期 •
T1N1M0
T2N1M0 T3N0M0
肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）
•Ⅲa 期 • •
T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0
肺癌的临床分期 （不包括隐性肺癌，即TxN0M0）
近年来，肺切除扩大胸主动脉切除 的报道：正津报道4例；Matsumoto 等报 道3例；Shinada等报道3例；Nakahara报 道3例；周清华报道3例。肺癌施行肺切 除合并部分胸主动脉切除、人造血管置 换术，周清华报道1例存活8年
★8、扩大上腔静脉切除：
肺癌合并上腔静脉综合征是肺癌最 严重的并发症之一，患者一旦出现上腔 静脉综合征，绝大多数病人在3个月以内 死亡。外科旁路术和经皮血管内放置内 支架只能缓解上腔静脉梗阻，患者短期 内死于癌转移或复发。
国内外早以公认：
Ⅰ、Ⅱ期 肺癌病例均应手术治疗。 Ⅲa期 非小细胞肺癌病例应积极手术
治疗，而Ⅲa期中N2病例仅T1-2病例， 及能根治切除的T3病例适应手术治疗。 Ⅲb期 非小细胞肺癌不宜手术治疗。
★小细胞肺癌
手术治疗仅适应Ⅰ期和Ⅱ期病例，而Ⅲ 期病例的手术疗效差。小细胞肺癌术前 和术后均应辅以化疗和放疗，全肺切除 约占肺切除的10—15%，病情允许，应尽 量采用袖式切除以减少全肺切除，袖式 切除既能做根治性切除，又能保留较多 有功能肺组织，改善术后生活质量及延 长生存期。
★ 美国1990年肺癌的发病数为15.4.万 人,死亡14.6万人。英国 肺癌男性发病 为62.4/10万,女性为22。8/10万；加拿 大男性发病为65.4/10万，女性28.0/10 万。
★ 北京1992年 肺癌的死亡率为35/10 万左右。上海1989年男性肺癌发病居恶 性肿瘤首位，在女性为第三位。近十年 以来上海市肺癌的发病率已增加6倍
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年 生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
肺癌的确诊方法及治疗进展
肺癌的确诊方法及治疗进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺癌的确诊方法也在逐步完善，并且治疗进展取得了显著的成果。
本文将介绍肺癌的常用确诊方法以及最新的治疗进展。
一、肺癌的确诊方法1. 临床表现肺癌初期通常没有明显的症状，但随着肿瘤生长和转移，患者可能出现咳嗽、咳血、胸闷等呼吸道相关症状，以及体重下降、乏力等全身性表现。
这些临床表现需要引起医生和患者的警惕。
2. 影像学检查（1）X线胸片：传统的肺癌筛查手段之一，可以初步发现肺部异常阴影，但对于早期小型非结节肿块检出率较低。
（2）CT扫描：目前应用最广泛且敏感性较高的检查手段，在评估是否存在肿瘤、确定位置和大小方面有着重要作用。
（3）PET-CT：通过注射少量放射性标记剂，可以诊断肺部结节是否恶性以及有无远处转移，对于早期分期和治疗方案的选择具有重要意义。
3. 细胞学检查（1）支气管镜检查：可以通过对支气管黏膜进行刷片或活检来确定肿瘤的类型和分级。
该方法具有微创、直观等优点，但不适用于较小的周围型肿瘤。
（2）经纤维支气管镜肺活检：可通过透过纤维支气管镜从呼吸道直接穿刺进行取材，并进一步明确诊断。
（3）经皮穿刺肺活检：如果病灶位于较深部位或手术风险较高，可以采用经皮穿刺技术进行取材，一般情况下无需开胸。
4. 分子生物学检测（1）基因突变检测：肺癌患者常伴有多种基因突变，在治疗选择上具有重要价值。
EGFR、ALK、ROS1等突变常被应用于靶向治疗的筛查。
（2）液体活检：通过检测血液和其他体液中循环肿瘤DNA，可以辅助判断肿瘤的存在与否、复发风险以及治疗效果。
二、肺癌的治疗进展1. 外科手术对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。
随着微创技术的不断进步，肺部手术已经变得更加安全和精确，术后恢复时间也大大缩短。
此外，放射治疗和化学药物联合使用也可以提高手术的效果。
2. 放射治疗放射治疗广泛应用于既往无法接受手术切除或转移性肺癌患者。
肺癌的外科手术进展
此外，胸内淋巴结可以呈跳跃式转移，胸内淋巴结大小与是否存在癌转移亦不成正比。部分在纵隔胸膜外“看不见”、“摸不着”的淋巴结，经剖开纵隔胸膜仔细寻找发现的淋巴结，经病理证实却有高达30%左右的癌转移率。这些潜伏在纵隔内“看不见”、“摸不着”的淋巴结，如不彻底清扫，将成为术后复发转移的祸根。因此，目前多主张肺癌手术时行彻底的胸内淋巴结廓清。
肺癌外科治疗已走过60多年的历史，随着社会的进步和科学技术的发展，一些新理论、新技术不断地被发现，并在肺癌外科中应用，使肺癌外科治疗获得了长足的发展。
STEP1
STEP2
STEP3
肺癌外科治疗的总治愈率、术后5年生存率仍不尽人意，有待提高；
目前外科治疗的肺癌绝大部分属中晚期，为能使更多的早期肺癌获得早期手术机会，需在各级医务人员和患者中加强肺癌基础知识的普及和宣传；
因此，应用现代分子生物学的理论和技术的研究成果，如癌基因、抑癌基因、转移相关基因等为分子标志物来估计肺癌的恶性程度、转移复发的危险度，以补充病理学检查和TNM分期的不足，更精确地判断病人的预后，为术后的多学科综合治疗提供依据，这种“分子预后”的方法将是下一个世纪肺癌研究领域的前沿和研究热点。
3．肺癌的分子定界（molecular assessment）
肺癌外科诊治进展
单击添加副标题
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
人类将外科手术用于肺癌治疗已有60多年历史了。随着人类文明和现代科学技术的发展，肺癌外科治疗理论和技术亦不断发展和更新，尤其是近年来将心血管外科理论和技术应用于肺癌外科治疗，获得长足进步。近年来，临床研究发现许多局部早期的肺癌，虽然施行了“规范化”的根治切除术，但患者却难免因远处转移和复发而死亡，因此，肺癌多学科综合模式就应运而生了。
肺癌患者围术期处理新进展PPT课件
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
非小细胞肺癌外科治疗新进展
胸壁 切除。⑤切 缘 阳性 的 Ⅱ期推 荐冉 次
手 术 ， 他 任 何 原 因 无 法 再 次 手 术 的 患 其 者 ， 荐术后化疗加放疗 。 推 Ⅲ期 Ｎ Ｃ 的 综 合 治 疗 ： 取 综 合 ＳＩ Ｃ 采 治 疗 模 式 是 Ⅲ 期 Ｎ Ｃ 治 疗 的 最 件 选 ＳＩ Ｃ 择 。将 Ⅲ期 Ｎ Ｃ 为 可 切 除 和 不 可 切 ＳＩ Ｃ分 除 两 大 类 。 可 切 除 的 Ｎ Ｃ Ｃ 包 括 ：１ ＳＬ （ ） ＴＮ 的 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ， 选 手 术治 疗 ， ． ＳＬ 首 术 后 行 辅助 化疗 。（） ， 患 者 的 手 术 切 除 ２Ｎ 期
行 肺 门 和纵 隔 各 绀 淋 巴结 （ 和 Ｎ Ｎ 淋 巴 结 ） 除 并 标 明 位 置 送 病 理 学 检 查 。 最 切
少 对 ３个 纵 隔引 流 区 （ ， ） Ｎ 站 的淋 巴 结 进 行 取 样 或 行 淋 巴 结 清 除 ， 量保 证 淋 巴结 尽
整 块 切 除 。⑥ 术 中 依 次 处 理 肺 静 脉 、 动 肺 脉 ， 后 处 理 支 气 管 。⑦ 袖 状 肺 叶 切 除 术 最 在 术 中快 速 病 理 检 查 保 证 切 缘 阴 性 的 情 况 下 ， 可 能 行 保 留 更 多 肺 功 能 ， 后 患 尽 术 者生 活 质 量 优 于 全 肺 切 除 术 患 者 。⑧ Ｎ Ｃ 全 性 切 除 术 后 ６个 月 复 发 或 孤 ＳＩ Ｃ完
的看法 ， 以外 科 手 术 为 辛的 综 合 治 疗 将 著 提 高 Ｎ Ｃ 科 治 疗疗 效 。 ＳＩ Ｃ外 逐 渐 取 代 单 纯 手 术 或 单 纯 化 疗 的方 法 ， 能
适 于 手术 切 除 。部 分 病 例 叮 采 用 胸 腔 镜
胸 膜活检或胸膜同定术 。
非小细胞肺癌外科治疗新进展
非小细胞肺癌外科治疗新进展关键词非小细胞肺癌外科治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。
近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。
充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc 患者。
④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。
如状况不允许，则行局限性切除。
⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。
最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。
⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。
⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
⑧nsclc完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。
⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。
②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。
③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。
肺癌手术治疗的新进展与趋势
肺癌手术治疗的新进展与趋势肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
然而，随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，肺癌手术治疗的新进展与趋势为患者提供了更多的治疗选择和希望。
一、肺癌手术治疗的新进展1.微创手术技术的广泛应用近年来，随着微创手术技术的快速发展，越来越多的肺癌患者选择进行微创手术治疗。
微创手术通过小切口或胸腔镜等技术，可以减少手术创伤，缩短患者康复时间，并减少手术并发症的发生率。
例如，胸腔镜肺叶切除术和肺楔形切除术在特定患者群体中已经成为较为常见的治疗选择。
2.增强复发监测的技术随着分子生物学和影像学的不断进步，肺癌手术治疗中的复发监测技术也取得了显著的进展。
例如，循环肿瘤DNA检测技术可以通过血液样本监测术后肿瘤复发情况，为及时调整治疗方案提供了重要依据。
此外，影像学技术如PET-CT扫描在术后复发监测中也发挥着重要作用。
3.精准化治疗的不断突破肺癌的发展与多个基因异常和信号通路异常相关，因此精准化治疗成为一个热点领域。
靶向治疗和免疫治疗在肺癌手术治疗中的应用呈现出良好的效果，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而延长患者的生存期。
新药的不断开发和临床试验的进行，使肺癌手术治疗进入了个体化和精准化的时代。
二、肺癌手术治疗的趋势1.多学科团队治疗肺癌治疗从传统的单一学科发展为多学科团队治疗，包括肺癌外科医生、放疗专家、化疗专家、放射科医生等的合作。
多学科团队治疗强调了不同专家之间的协作和信息共享，可以为患者提供更全面、更有效的治疗方案。
2.个体化治疗策略随着基因检测技术的不断进步，个体化治疗策略成为肺癌手术治疗的趋势。
通过对患者进行基因检测，可以筛选出适合靶向治疗或免疫治疗的患者群体，从而实现更加精准的治疗效果。
3.靶向药物的研发和应用靶向治疗药物的研发和应用将为肺癌手术治疗带来新的突破。
通过针对特定的肿瘤分子靶点，靶向药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而提高手术治疗的效果，并延长患者的生存期。
肺癌的外科治疗进展
肺癌外科治疗手术方式的选择
4.支气管袖状肺叶切除术：适用于中央型肺癌， 肿瘤位于主支气管（距隆突开口<2cm），即可行 肺叶切除+支气管成型术。多用于右肺及左肺上叶 肺癌，这样可以避免全肺切除。术中必须做术中 冰冻保证切缘阴性。 支气管和肺动脉袖状成型行中央型肺癌切除术： 主要是上叶中心型肺癌，尤其是在左上叶中心型 肺癌，除造成支气管腔的阻塞外，肿瘤外侵可直 接侵及肺动脉干。手术可行双成型术，先吻合支 气管，再吻合血管，肺动脉切除长度4-5cm为佳。
肺癌外科治疗手术方式的选择
IIIb（T4任何NM0、任何TN3M0）的外科治疗 ： 1.扩大上腔静脉切除：上腔静脉综合征是晚期肺癌最严重的 并发症之一，一旦出现多在3个月内死亡，放置血管内支 架或旁路术可减轻症状，但未去除肿瘤，患者多在短期内 死于转移或再狭窄。 手术方法：①. 以人工血管或大隐静脉等重建，一般控制在 30-40min内无严重并发症；②先架桥，然后连同病变及腔 静脉一并切除，以人工血管置换；③经右心房向无名静脉 内插入一根近端有侧孔的硅胶管，并在病变的远端分别阻 断，保证静脉血流，然后切除腔静脉壁上的病变并加以修 补。 2.扩大左心房切除：肺癌侵及心包或沿肺静脉平基底部左心 房汇合处均可侵及左心房，扩大左心房切除应在保证肿瘤 能彻底切除的情况下进行，且要注意不要超过左心房容积 的1/3，否则会影响血流动力学。
肺癌外科治疗手术方式的选择
肺癌术后复发或第二次原发性肺癌的手术
治疗。 不管是复发还是再发，只要有根治性切除的 可能，无远处转移的临床证据，心肺功能 和全身状况许可，特别是临床分期较早的 患者，原则上应积极争取手术治疗，手术 方式包括肺叶切除术、双叶切除术、支气 管成型术、补充性全肺切除术。
非小细胞肺癌的外科手术治疗进展
１０ ０ 例行 Ｖ Ｔ 肺叶切除 患者 的临床疗效 ， ．％术后无 合 ＡＳ ８ ７ ４
并症 发生 ， 中需要输血者 占４ １ ， 口复发率 ０ ５ ％ ； 术 ．％ 切 ．７ 需 中转开胸 者仅 ２ ５ 。表明 Ｖ Ｔ 具有较好的手术安全性。 ．％ Ａ Ｓ
叶裂生长患者 ； 后者主要适用 于中叶或下 叶的 中央 型肺 癌 ，
是相对彻底清除全部癌组织 ， 在远处无转移情况下达到 临床
用力呼气肺活量预 测值 ＞１Ｌ者。最典 型的手 术是 支气 管
袖状肺 叶切除术 。值得注意 的是 ， 中行支气管袖状肺 叶切 术
除时 ， 由于技术或吻合 的原因 ， 可能变为全肺切除术 ， 此时 手
术并发症 和死亡危险大大 提高。因袖式肺 叶切除是 完整 切 除肿瘤及 清扫淋 巴结 ， 不及全肺 切除术干净彻 底 ， 故不 能常 规替代肺功能良好患者的全肺 切除术 。 ２ １５ 肺段切除术 ．。 此术式适用于 心肺功 能较差 、 病变 位 于肺周 、 病灶较小局 限于某一肺段的肺癌患者。肺段 切除术 治疗肺 癌的疗效分两种情况 ， 一是作为因肺 功能不允许 行肺 叶切除术时的妥协性 手术 ， 二是作 为 Ｔ Ｎ 肺 癌的计划 性 。： 。
采用放射性粒子植入计 划系统计算 放射粒子 在病灶 内
的分布 ， 是一个 理想化 的分布模 式 ， 但在 实际操作 中难 以实
现， 尤其是在肺癌治疗 中 ， 由于有肋骨 的遮挡和肺 呼吸移动
的影响 ， 穿刺点 的选定 常受到 限制 ， 故实 际植 入 的粒子与理 想的分布模式存在一定差距。另外 ， 中有坏死液化 的患 肿瘤
外科手术大体分两类 ， 即传统开胸 手术和微创 手术 ［ 包 括 电视胸腔镜 手术 （ Ａ Ｓ 和微 创开胸 手术 ］ 目前 ， 叶 ＶＴ） 。 肺 或全肺切除加肺 门、 纵隔淋 巴结清扫术是肺癌外科手 术治疗
肺癌治疗的新进展和发展趋势
肺癌治疗的新进展和发展趋势肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来都是医学界的关注焦点。
虽然在肺癌的治疗方面已经取得了一些进展，但是仍然存在很多问题，比如肺癌的早期筛查、治疗疗效的提升、生存质量的改善等等。
近年来，随着医学技术的不断发展，肺癌治疗也在不断地取得新进展，本文将就肺癌治疗的新进展和发展趋势进行探讨。
一、个体化治疗肺癌的病情是多样化的，不同状态的肺癌治疗也要求有所不同。
个体化治疗强调根据肺癌患者的生理和病理特征，为其量身定制最合适的治疗方案，使疗效最大化。
随着分子生物学、基因组学等技术的逐步普及，医学工作者已经开始了解不同肺癌的生物学特性，为个体化治疗提供了坚实的基础。
例如，ALK（浆细胞素E受体激酶基因）是非小细胞肺癌常见的突变基因，针对ALK基因重排的肺癌，可选用ALK抑制剂进行系统治疗，达到了较好的疗效。
二、免疫治疗肺癌细胞往往会通过抑制免疫系统来逃避机体对癌细胞的攻击，使得传统治疗难以得到很好的效果。
而目前正在蓬勃发展的免疫治疗可以激活机体抗癌免疫系统，转化为主动攻击癌细胞的状态。
免疫治疗药物普遍具有不良反应小、持续时间长、可重复使用等优点。
PD-1（程序性死亡-1）及其配体PD-L1的抑制剂，成为免疫治疗的代表药物之一。
目前这类药物在非小细胞肺癌、小细胞肺癌等方面也都取得了不错的效果。
三、靶向治疗靶向治疗是指针对肺癌细胞中某些异常基因，采用特定的化学药物进行对症治疗。
靶向治疗仅对某些患者有效，但患者中如果存在这些基因，治疗效果通常很好，并且毒副作用相对较小。
目前靶向治疗药物中EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂应用最为广泛，但EGFR的突变体现多样性，导致EGFR抑制剂的疗效很难保证。
而对于疗效不佳或耐药的患者，应采用联合治疗或切换其他药物。
四、新药研发随着科学技术的发展，越来越多的新药被应用到临床中，很多研究人员正在着手寻找更有效的肺癌治疗药物。
其中最热门的研究方向之一是使用负离子药物，这种药物具有强大的杀伤能力，可以到达肺癌细胞内部，杀灭癌细胞并防止其扩散。
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。
对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。
传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。
因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。
另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。
本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。
标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。
对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。
随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。
随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。
研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。
但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。
1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。
大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。
但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。
另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。
Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。