中国肺癌外科治疗概况与进展
非小细胞肺癌的中西医治疗进展与展望
２０１１年第３２卷第１Ｉ期 云南中医中药杂志 ８５
非小细胞肺癌的中西医治疗进展与展望
钱卫斌，指导：张伟
（山东中医药大学第一临床医学院２００９级硕士研究生，山东济南２５００１４）
摘 要：非小细胞型肺癌（ｎｏｎ—ｓｍａｌ１一ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，
简称ＮＳＣＬＣ），是发生于肺部的常见癌症。根据病理学组织
结构分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等不同类型。治疗以西医治疗
为主，其中以手术治疗，放疗、化疗为主要治疗手段，中医作为
辅助疗法不但可减轻放、化疗所致的毒副作用，而且有利于
放、化疗顺利进行，还在延长生存期等方面均取得了较为满意
的疗效。本文就ＮＳＣＬＣ的临床中西医治疗进展与展望作一
综述。
关键词：非小细胞肺癌；中医；西医；治疗进展；展望
中图分类号：Ｒ２７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１。０７—２３４９（２０１１）１１－－００８５－－０３
非小细胞型肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，简称
ＮＳＣＬＣ），是发生于肺部的常见癌症。根据病理学组织结构，
可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等不同类型，约占肺癌总数的
８０￣８５ ［１］。目前治疗以西医治疗为主，其中以手术治疗、放
疗、化疗为主要治疗手段。中医作为辅助疗法不但可减轻放、
化疗所致的毒副作用，而且有利于放、化疗顺利进行，在延长
生存期等方面取得了较为满意的疗效。从总体治疗效果看，
ＮＳＣＩ Ｃ的临床治疗已取得很大进展。本文就ＮＳＣＬＣ的临床
中西医治疗进展与展望作一综述。
１外科治疗
１．１一般手术治疗 一般手术治疗仍然是目前治疗早期非
小细胞肺癌最理想的方法。手术方法有肺叶切除、一侧全肺
切除、袖式肺叶切除、气管隆凸再造、气管一肺动脉成形术等
手术方法。同时需高度重视淋巴结清扫，只有通过系统肺门 和纵隔淋巴结清扫才能达到完全切除和标准分期的目的。
１．２微创胸外科手术治疗 目前，肺癌微创外科技术主要有
３种手术方式，即视频辅助胸腔镜手术（ｖｉｄｅＯ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａ—
非小细胞肺癌外科治疗新进展
王俊峰代雨 ６５５０００云南曲靖市第一人民医院 非小细胞肺癌外科治疗新进展 关键词 非小细胞肺癌外科治疗进展 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０６．００４ 非小细胞肺癌（ＮＳＣＩ Ｃ）是目前世界 ｌ 最常见的恶性肿瘤之一，ＮＳＣＬＣ现代 治疗的观点是以外科治疗为主的多学科 综合治疗 近年来，此方面的研究越来越 受到广大学者的关注，本文就ＮＳＣＩ Ｃ外 科治疗的进展进行简要论述 ＮＳＣＬＣ外科理论和观念的进展 ＮＳＣＩ Ｃ外科治疗的原则：根据２０１１ 年卫生部原发性肺痛诊疗规范中规定：对 于ＮＳＣＩ Ｃ外科治疗应遵守以下原则：① 全面的治疗计划和必要的影像学检查 （临床分期检查）均应当在非急诊手术治 疗前完成。充分评估决定手术切除的可 能性并制订手术方案。②尽可能做到肿 瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量 保留有功能的健康肺组织。⑧电视辅助 胸腔镜外科手术（ＶＡＴＳ）主要适用于ｌ期 ＮＳＣＩ Ｃ患者。④如患者状７兕允许，应当 行解剖性肺切除术。如状况不允许，则行 局限性切除。⑤完全性切除手术（Ｒ０手 术）除完整切除原发病灶外，应当常规进 行肺门和纵隔各绀淋巴结（Ｎ 和Ｎ 淋巴 结）切除并标明位置送病理学检查。最 少对３个纵隔引流区（Ｎ，站）的淋巴结进 行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结 整块切除。⑥术中依次处理肺静脉、肺动 脉，最后处理支气管。⑦袖状肺叶切除术 在术中快速病理检查保证切缘阴性的情 况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患 者生活质量优于全肺切除术患者。⑧ ＮＳＣＩ Ｃ完全性切除术后６个月复发或孤 性肺转移者，在排除肺外远处转移情况 下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切 除。⑨心肺功能等机体状 经评估无法 接受手术的Ｉ期和Ⅱ期的患者，可改行根 治性放疗、射频消融治疗以及药物治 疗等 手术适应证：①Ｉ、Ⅱ期和部分Ⅲａ 期（Ｔ３Ｎ】２Ｍ０，Ｔｌ～２Ｎ２Ｍ０；Ｔ４Ｎ Ｍ０可完全 性切除）ＮＳＣＩ Ｃ。②经新辅助治疗（化疗 或化疗加放疗）后有效的Ｎ，期ＮＳＣＩ Ｃ。 ③部分ｍｂ期ＮＳＣＬＣ（Ｔ４Ｎ。～。 。）如能局 部完全切除肿瘤。④部分Ⅳ期ＮＳＣＬＣ， 有单发对侧肺转移，单发腑或肾上腺转 移。⑤临床高度怀疑ＮＳＣＩ Ｃ的肺内结 节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手 术探查。 手术禁忌证：①全身状况无法耐受手 术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐 受手术。②绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大 部分ｍｂ期和部分ｍａ期ＮＳＣ［ Ｃ。 ＮＳＣＩ Ｃ外科手术与综合治疗进展 对于ＮＳＣＩ Ｃ的综合治疗目前已有统 一的看法，以外科手术为辛的综合治疗将 逐渐取代单纯手术或单纯化疗的方法，能 著提高ＮＳＣＩ Ｃ外科治疗疗效。 Ｉ期ＮＳＣＩ Ｃ的综合治疗：①首选手 术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵隔淋巴 结清除术。②对于肺功能差的患者可考 虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵 隔淋巴结清除术。⑧切缘阳性的Ｉ期推 荐再次手术。其他任何原因无法再次手 术的患者，推荐术后化疗加放疗。 Ⅱ期ＮＳＣＬＣ的综合治疗：①首选于 术治疗，包括肺叶、＿）汉肺叶或全肺切除加 肺门、纵隔淋巴结清除术。②对肺功能差 的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切 除术加肺门、纵隔淋巴结清除术。③完全 性切除的Ⅱ期推荐术后辅助化疗。④当 肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应 行整块 胸壁切除。⑤切缘阳性的Ⅱ期推荐冉次 手术，其他任何原因无法再次手术的患 者，推荐术后化疗加放疗。 Ⅲ期ＮＳＣＩ Ｃ的综合治疗：采取综合 治疗模式是Ⅲ期ＮＳＣＩ Ｃ治疗的最件选 择。将Ⅲ期ＮＳＣＩ Ｃ分为可切除和不可切 除两大类。可切除的ＮＳＣＬＣ包括：（１） Ｔ Ｎ．的ＮＳＣＬＣ患者，首选手术治疗，术 后行辅助化疗。（２）Ｎ，期患者的手术切除 是有争议的。影像学检 发现单绀纵隔 淋巴结肿大，或两组纵隔淋巴结肿大但没 有融合估计能完全切除的病例，推荐行术 前纵隔镜检查，明确诊断后行术前新辅助 化疗，然后行手术治疗。（３）一 Ｔ４Ｎ 的患者：①相同肺叶内的 星结节：在新 的分期中，此类为ｒｒ１期，首选治疗为手术 切除，也可选择术前新辅助化疗，术后辅 助化疗。②其他可切除之Ｔ Ｎ。～ 期，可 酌情首选新辅助化疗，也町选择手术切 除。（４）肺上沟瘤的治疗：部分可手术患 者，建议先行同步放化疗，然后冉手术＋ 辅助化疗。对丁不能手术的肺上沟瘤，行 放疗加化疗。不可切除的Ⅲ期ＮＳＣＩ Ｃ包 括：①影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜柃查阳性的ＮＳＣＩ Ｃ。②大部 分的Ｔ 和Ｎ 的ＮＳＣＩ Ｃ。③Ｔ Ｎ，～ 的患 者。④胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心 包积液的患者，新分期已经归类为Ｍ１，不 适于手术切除。部分病例叮采用胸腔镜 胸膜活检或胸膜同定术。 Ⅳ期ＮＳＣＩ Ｃ的治疗：Ⅳ期患者在开 始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮 生长 子受体（ＥＧＦＲ）是否突变的检测， 根据ＥＧＦＲ突变状况制定相应的治疗策 略。Ⅳ期患者以全身治疗为主要手段，治 疗日的为提高患者生活质节、延长生命。 ＮＳＣＩ Ｃ外科治疗技术的进展 随着外科手术技术的进步，ＮＳＣＬＣ 手术方式从最初的全肺切除术，逐渐发展 到肺叶切除术、支气管袖状成开『Ｊ肺叶切除 术、支气管肺动脉双袖状成型肺叶切除 术，气管降突切除重建术等。以及过去不 能切除的进展期肺痛，可连同部分受累组 织和器官一并切除。 肺叶切除术：肺叶切除术是目前外科 最常用的术式，它具有肺功能损伤少，并 发症和死 率低，患者远期生存质量好等 优点。在左肺，局限于一叶的周嗣型肺 癌；住右肺，局限于－叶或侵犯两肺叶的 周同 肺癌，均可行肺叶切除术。 全肺切除术：全肺切除术虽在外科治 疗中所占比例已逐年下降，主要应用于Ⅲ 期ＮＳＣＬＣ和中心型肺癌的治疗。李世业 报道９６９例全肺切除术治疗中心型肺痛
非小细胞肺癌外科治疗新进展 2
非小细胞肺癌外科治疗新进展
关键词 非小细胞肺癌 外科治疗 进展
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004
非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展
nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc患者。④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。如状况不允许，则行局限性切除。⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。⑧nsclc完全性
切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治
手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。④部分ⅳ期nsclc，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移。⑤临床高度怀疑nsclc的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展
肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。
标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展
随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。
1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较
近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。表明胸腔镜肺段切除术除疗效优于开胸肺段切除术外，其手术安全性亦较高[10]。不可否认的是，外科手术的操作与手术医师的经验存在着密切的联系。有研究发现，采用胸腔镜肺段切除术需要的手术时间更长[11]。但另一些研究结果却显示，胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的手术时间接近[12]。另外，淋巴结清扫是肺癌手术过程中的标准步骤。有研究认为胸腔镜进行手术时，手术视野暴露欠佳，导致被清扫的淋巴结量较少[13]。但是，也有研究报道胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术在清扫淋巴结方面无明显差异[14]。上述结束表明，对于两组手术方式的研究，还需要进一步纳入手术医师经验因素，才可以客观评价胸腔镜肺段切除术是否优于开胸肺段切除术。
肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展
肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展
叶国经
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1994(7)6
【摘 要】近30年以来,肺癌的外科治疗有了较大的进展。 随着现代麻醉学的发展,心肺功能监护技术的完善,输血输液技术的改进,使肺癌的外科治疗效果有了很大提高。其主要表现在手术切除率和术后5年生存率的提高、术后合并症发生率及死亡率的降低。 当今。
【总页数】3页(P1-3)
【关键词】肺肿瘤;诊断;外科手术
【作 者】叶国经
【作者单位】北京医科大学临床肿瘤学院北京市肿瘤研究所肿瘤外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R734.205
【相关文献】
1.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊海
2.肺癌外科治疗理论和技术的进展（下） [J], 周清华
3.肺癌的早期诊断和外科治疗进展（上） [J], 叶国经 4.肺癌早期诊断和外科治疗进展（下） [J], 叶国经
5.肺癌的诊断及外科治疗进展肺癌微转移的基础与临床研究 [J], 顾春东;李锦绣;熊海
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高龄肺癌患者的外科治疗及临床分析
第４１卷第２期第２４９页 ２０１２年４月 华中科技大学学报（医学版） Ａｃｔａ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．２ Ｐ．２４９ Ａｐｒ． ２０１２
高龄肺癌患者的外科治疗及临床分析
袁井贺 ， 高思海 ， 李 军 ， 赵金平 ， 魏 翔 ， 潘友民 ， 陈 涛
华中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科，武汉４３００３０ 武汉大学中南医院心胸外科，武汉４３００７７
关键词：肺癌； 高龄； 围手术期；外科治疗
中图分类号：Ｒ７３４．２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０７４１．２０１２．０２．０２９
随着我国逐渐步入老龄化社会，肺癌发病率也
逐年增加，尤其是在临床上高龄（一般认为≥７ｏ岁）
肺癌患者也在不断增加，同时这部分患者也因为高
龄，合并基础性疾病较多，多器官功能障碍，免疫力
低下而增加了手术风险及术中和术后出现并发症的
风险＿１ ］。因此全面了解高龄肺癌患者的临床特点
及外科治疗要点显得尤为重要。现将武汉同济医院
心胸外科自２００８年１月至２０１１年７月收治的４５
例高龄肺癌患者治疗的经验回顾分析如下。
１资料与方法
１．１临床资料
本组患者共４５例，其中男性３６例，女性９例，
最小年龄７Ｏ岁，最大年龄为８Ｏ岁，平均年龄为
７４．５岁；吸烟史超过２０年，每天超过２Ｏ支烟的患
者３３例；术前合并冠心病患者１１例，其中心电图证
实严重心肌缺血者４例，陈旧性心肌梗死者２例，冠
状动脉造影检查提示，单支病变狭窄超过８Ｏ 者２
例，２支病变狭窄超过８０ 者１例；心脏瓣膜病患者
６例，其中心脏彩超提示重度者２例；慢阻肺患者１９
例，肺功能检查提示异常者２Ｏ例，其中第１秒用力
呼气容积（ＦＥＶ１）低于１．ｏ Ｌ者３例；糖尿病患者
１５例，高血压患者１７例，大脑腔隙性梗死患者５
例，偏瘫患者１例，陈旧性肺结核患者４例，其中具
有２种以上基础性疾病者达２６例。胸部ＣＴ检查
肺癌微创治疗新技术及其进展
海军总医院学报２０１０年１２月第２３卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖａｌ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４，Ｄｅｃ ２０１０ ’２１９。
肺癌微创治疗新技术及其进展
冯华松，李泳群
［摘要］肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率很高，已成为头号杀手。手术、放疗、化疗等传 统治疗方法的疗效仍不理想，因此临床上不断探索新的治疗手段。近年来，随着科学技术和新型医疗设备的 卓越发展，新的治疗方法不断问世，特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创、靶向治疗，将成为２１世纪治疗肿瘤 的主导方向。在肺癌的微创治疗方面，许多新技术逐渐成熟并应用于临床，取得了可喜的成就，已成为治疗肿 瘤不可缺少的新方法，尤其为中、晚期肿瘤患者治疗提供了新的选择。本文仅就肺癌微创治疗主要包括氩氦 靶向治疗、射频消融治疗、光动力治疗及放射性粒子植入治疗等新技术及其临床应用情况作一综述。 ［关键词］肺癌；微创治疗；氩氦靶向治疗；射频消融；光动力；放射性粒子植入 ［中图分类号］Ｒ７３４．２ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１００９—３４２７（２０１０）０４—０２１９－０４
长期以来，手术切除被认为是非小细胞肺癌治 疗的首选方法。然而，临床上能够手术切除的肺癌
患者不超过１／４，绝大多数患者就诊时已失去手术 机会。而放化疗又有很多副作用，其疗效尚不能令
人满意。因此，积极探索肺癌治疗的新技术和新方 法尤为重要。肿瘤的微创治疗已成为一种新的治疗
选择。微创治疗可以在最大限度杀灭肿瘤细胞的同
时，避免大量正常组织的破坏，保护了人体的正常免
疫功能，各种副作用较小，大多数患者乐于接受。近
年来，在肺癌的微创治疗上，有较多新技术用于临
床，主要包括氩氦靶向冷冻治疗、射频消融治疗、光
动力治疗及放射性粒子植入治疗等。本文仅就上述
新技术及其临床应用情况作一综述。
１氩氦靶向冷冻治疗 低温具有多种生物学效应，冷冻外科手术就是
非小细胞肺癌外科手术治疗研究进展
暖固一２０１１ ＮＯ．２７。
非小细胞肺癌外科手术治疗研究进展
茹玉航 （安徽省亳州市人民医院心胸外科 安徽亳州 ２３６８００） 综述
【摘要】肺癌已经成为世界范围内致死癌症的恶性肿瘤之一，其发病率呈不断上升的趋势，世界各制药巨头都在研究各种类型的治疗 药物，但效果并不理想，肺癌对于人类的健康构成巨大的威胁。随着人体解剖学的进步以及各种先进器械、材料的应用，通过外科手术 的方式治疗肺癌，越来越受到重视。本文对外科手术治疗非小细胞肺癌的治疗原则及手术方法进行了总结，对各种肺切除手术以及微创 手术进行了总结，并强调了多学科协作治疗的重要意义，以帮助广大医生和患者更好的了解这种治疗方式。 【关键词ｌ非小细胞肺癌 ＮＳＣＬＣ 外科手术 肺切除 微创手术 【中图分类号】Ｒ７ ３４．２ 【文献标识码ｌ Ａ ｌ文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１１）０９（ｃ）－０１ ８２—０ ２ 肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，在我国大中 型城市中，肺癌的发病率和死亡率均位于首位，其中，非小细胞肺 癌是肺癌的主要类型。随着科技的进步，各大医药巨头都投入了 较多的人力和财力，致力于抗肿瘤药物的研究，很多针对激酶的 新兴靶点都取得了可喜的成绩，但伴随而来的就是耐药现象的出 现，因此，手术治疗仍旧是治疗肺癌的重要手段…。由于肺癌具有 很强的侵袭性和转移性，被诊断出肺癌的患者中，有１／４左右可以 进行手术治疗，因此，手术治疗非小细胞肺癌具有重要的临床意 义。 １ 外科手术治疗基本原则 癌症细胞具有侵袭、转移、增生的特征，因此，对于不同阶段的 癌症，需要进行手术可行性评估，目前认为Ｉ，ＩＩ，低容量ＩＩＩａ／］￣瘤适 合手术治疗，高容量ＩＩＩａ及ＩＩＩｂ需要经辅助治疗，降低肿瘤分期后方 可进行手术治疗【２】。非小细胞肺癌患者进行外科手术应该遵循以 下３点原则，（１）限于局限性病变；（２）不伴有严重的并发症；（３）规范 手术操作，对胸腔内淋巴结进行清扫，最大限度的切除肿瘤组织， 同时保留健康的肺组织，提高患者手术后的生活质量。 ２外科手术方式 ２．１ 肺段切除术或楔形切除术【 】 这种手术方式适合心肺功能较差的患者，其肿瘤病灶小，并且 局限在某一肺段，这样就可以通过将这段病灶完全切除，达到理 想的治疗效果。在肺功能不允许进行肺叶切除或者Ｔ，～２肺癌中， 采用这种手术方式。与肺段清除手术比较，楔形切除术适用于个 别少数患者，其体质较差，整体功能不佳，病变范围大，有转移情 况发生的情况。楔形切除不能够按照生理解剖的结构进行手术， 因而在病例选择及手术方式上受到了一定的限制，但如果严格选 择病例，有针对性的进行手术，仍可以取得良好的冶疗效果。 ２．２肺叶切除术 肺叶切除手术，仅限于病变的发生位点在一个肺叶之内的非 小细胞肺癌。在将病灶肺叶切除的同时，能够将肿瘤组织在肺叶 中相关的淋巴结一起切除，达到根本治疗，避免复发，在彻底切除 肿瘤的同时，不影响其他肺叶的生理功能，保留正常的肺部组织， 是非小细胞肺癌中常用的一种手术方式。 ２．３ 袖式肺叶切除术 袖式肺叶切除术是指将肿瘤患者病变肺叶连同与之相连的一 段主支气管或者肺动脉一起切除，再将支气管或者血管重新接 好，从而保留有用的肺组织，避免采用全肺切除手术。由于这种手 术方式最大程度的保留肺组织及肺功能，所以患者的耐受性较 好，其手术后的生存时间及生存质量都有明显的提高［４】。 １ ８２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 这种手术方式主要适用于上叶中央型肺癌，特别是心肺功能 代偿的患者。值得注意的是，由于袖式肺叶切除术需要支气管及 血管的重建，技术上的原因很可能失败导致全肺切除，手术的风 险性较大，因此，要慎重使用。 ２．４全肺切除术【 】 全肺切除手术是治疗非小细胞肺癌的一种重要的手术方式， 其术后呼吸系统障碍及并发症的发生率明显升高，给患者带来了 新的痛苦。这种手术方式适用于中央型非小细胞肺癌累及其他组 织病变，比如肺实质内巨块型肿瘤跨叶裂生长或者转移性淋巴结 累及主支气管病变，在可以选择肺叶切除或者肺段切除的情况 下，不易采用全肺切除手术。全肺切除手术的弊端在于增加手术 并发症及患者死亡率，有文献报道，采用全肺切除手术治疗ｔ１￣４， 细胞肺癌患者死亡率可达ｌ０％。 值得注意的是，传统医学观点认为全肺切除有利干对癌症病 变进行根治，防治复发，随着医学科技的进步，发现全肺切除时不 必要的，应该根据肿瘤的侵袭情况以及病变组织环境区别对待， 如果患者身体条件好，基本器官正常，患者可以承受，那么全肺切 除可能是根治的最好办法，否则全肺切除患者术后生活质量以及 长期生存率要低于肺叶切除。 ２．５扩大切除术【 随着医疗技术的不断进步以及患者对于手术治疗非小细胞肺 癌质量要求的提高，一些传统的局部、全部切除手术方式受到了 极大的挑战。扩大切除术是指在常规肺癌外科手术治疗基础之 上，切除原发肿瘤病灶以及相连器官，比如膈肌、胸腔、脊柱、食 管、心包、心房，一些比较大的血管等，同时对这些部位进行修复 或重建。这种手术方式可以最大程度的切除肿瘤，特别是已经发 生侵袭的癌症细胞，大大降低了复发率，在控制并发症及死亡率 的前提下，患者的生存期可以有很大程度的提高。 ２．６微创手术治疗 微创手术治疗非小细胞肺癌是以视频辅助胸腔手术为基础发 展起来的一种低创伤肺癌外科手术方式，从诞生以来得到了广泛 的关注。与传统开胸手术方式比较，这种手术方式创伤小，出血 少，患者恢复快，对患者的心肺功能影响小，手术后并发症较少等 优点ｌ７】。其弊端在于无法对肿瘤病灶附近的组织进行清扫，比如对 淋巴结的清扫就存在困难，在减少复发率方面不如开胸后的局部 或者全切手术。 ２．７ 多学科协作治疗 虽然通过外科手术洽疗非小细胞肺癌是一种重要的治疗手 （下转１ ８４页）
肺癌外科临床研究的进展、问题和展望
４ｌＯ ５月第２４卷第５期ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌ Ｊ ，Ｍａｙ ２００２，Ｖｏｌ ２４￣Ｎｏ．５ 肺癌外科临床研究的进展、问题和展望 杜喜群何明杨立伟 肺癌外科治疗已逾百年， 经过几代人的不懈探索，手术 病死率现已降至２％以下，术 后５年生存率达３０％一５０％。 术式也由全肺切除发展到目 前的肺叶切除＋淋巴结清扫 的标准术式，达到最大限度地 切除癌组织．最大限度地保存 肺功能。 １体外循环下受累心脏大血 杜喜群教授 管根治术（周清华．１９９９） 肺癌外侵周围重要器官巳属局部晚期（ⅢＢ），但其中不少 患者并无远处转移，既往认为是手术禁忌。近年来由于体外循 环的介人，可完成根治性切除，５年生存率可达２０％～３３％。 １．１肺癌侵及左 ｔＬ＂房的根治术左房受累可直接侵犯，或经左 下肺腔内癌栓向左房扩展，以前由于没有体外循环辅助，心房 切除范围受限（＜１／３）。１９９０年Ｙａｍａｔｏ在体外循环下为１例双 侧心房受累患者，施行了双侧心房、房间隔切除和人造材料重 建获得成功。１９９４年开始右左房部分切除远期生存的报道。 １．２肺癌侵及胸主动脉根治术左肺上叶鳞癌更易侵及胸主 动脉，必须依靠体外循环进行根治性切除。Ｎ．￣，ａｔａ（１９９０）等对１ 倒侵及降主动脉、左心房和胸段食管的肺癌，实行了受累脏器 与肺癌联合切除。Ｍａ忸Ⅲ ｏ（１９９３）等报道３倒在离心泵支持下 完成肺切除、人造血管置换术，获长期生存。 １．３肺癌并发上腔静脉综合征根治术上腔静脉（ＳＶＣ）受累， 导致ＳＶＣ梗阻，引起一系列症状称为上腔静脉阻塞综合征 （ＳＶＣＳ）。以前常放弃手术。近来开始的癌与ＳＶＣ切除和人造 血管置换术，近、远期疗效均较满意，患者大多不用体外循环。 Ｄａｒｔｅｖｅｌｌｅ（１９９１）报告２２例，全组术后死亡率４ ５％，５年生存率 作者单位：０５００１１河北医科大学第匹医院 作者筒介：杜喜群（，１９２Ｓ一）．男。教授．主任医师 原河北医科大学 第四医院院长，河北省肿瘤所所长。多年来从事胸外科、胸部肿瘤专 业。多年来在省级以上期刊公开发表论文百杂篇 参缩＜食瞥外科 学）、＜肿瘤学）等专著五部，该二部书分别获国家出版署全国优秀图书 一等奖丑第八届全国优秀图书奖，获省科委科技进步二等奖、卫生部科 技进步三等奖（１９８７）。１９９２年获河北省”省管优秀专家 １９９３年享受 国务院政府特殊津贴 学会主要兼职：国际食管斑患（ＩＳＤＥ）会员，中华 肿瘤学会顾问，全国肺痛专业委员会委员，中国抗癌协会理事 河北分 会副会长，河北省胸心血管学会主任委员 河北省老年卫生工作者协 会副会长。兼职＜中华肿瘤杂志）、＜中国癌症杂志）缩委、＜实用癌症杂 志）、＜河北医科大学报）顾问。曾任《河北医药）杂志副主编。 ４８％。周清华等（２Ｏ００）报告２４８侧肺切除联合受累心脏大血管 切除、成形术治疗晚期肺癌，全组手术死亡率ｏ．４％，５、１ｏ年生 存率各为３２．６６％和２０．９７％。其中左房切除５年生存率为 ３１．４３％，肺动脉干切除成形术３８．９４％，ＳＶＣ切除成形术２５％， 胸主动脉切除３３ ３％。 资料表明，这种晚期肺癌已由往日的“不治”，走向可治，进 而达到根治．无疑是一个重大进展。但是此种术式难度高、风 险大，目前条件尚不具备的单位．不宜急于开展。手术前介入 治疗和围手术期的强化化疗等新的综合治疗模式正在进行临 床试验，可能会使这种扩大根治术更为简捷和更加安全、有效。 ２肺上沟瘤根治术 肺上沟瘤又称ｐａｒ．ｃｏａｓｔ瘤，是因该作者于１９３２年首先发现 报道而得名，其特点是发生在肺尖部上脊肋沟处，易侵及交感 神经节、臂丛和椎体发生一系列相关症状。过去常因外侵严 重、难以根治而放弃手术。近年来采用术前放疗（３０ Ｇｙ，１０ ｄ）， 放疗后２～３周行扩大切除术。国外一组报告１２０例肺上沟瘤 对比研究结果，其中７４例采用术前放疗加扩大切除，其５、１０和 ｌ５年生存率分别为３１％、２６％、２２％；其余４６倒常规术式者５年 生存率为０。美国学者（２０００）ｉ￣术前化、放疗对１１６例 肺上沟非小细胞肺癌（Ｎｓｃｔｃ）诱导治疗后有６３％的患者分期下 调。３年生存率５０％。这种疗法可能成为Ｐａｎｅｏａｓｔ瘤的治疗常 规（支修益，１９９９；蒋国梁，２００１） ３肺癌的微创外科 微创外科的问世被誉为２０世纪外科领域一项技术革命，以 电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）为代表的胸部微创手术已涉及胸外科 的各个领域。至９０年代后期，针型胸腔镜同世，可在局麻下进 行，插入直径１．７ ｍｍ的微型镜，局麻下活检准确率１００％。 ３．１电视胸腔镜手术１９９２年Ｌｅ￣Ｍｓ等和ｂ ∞∞ｕ等分别介 绍了ＶＡＴＳ技术以来，现巳迅速发展并在临床广泛应用。对０ 期和Ｉ期早期肺癌行“ｖ 型切除，或行肺叶切除并行镜视下纵 隔淋巴结清扫，远期生存率与常规开胸术式无异。对部分肺功 能差的高龄患者，尽管肺癌巳属晚期（Ⅳ期），并有远处转移灶 （如脑转移），只要是能切除的单发灶，即可将原发或转移癌同 时或分期一并切除。 ＶＡＴＳ对晚期癌实行肿瘤减量手术（驯商ｃｄ 岫）达到姑 息治疗目的，并为后继综合治疗创造条件。肺转移癌的ＶＡＹＳ治 疗仍属姑息性切除，由于创伤小、恢复快，更有利于后继治疗 一 组劬例结肠癌术后双肺转移，Ｖ＿，￣ＩＩＳ术后５年生存率３０，８％。 ３．２肺癌纵隔镜外科４ｏ余年前Ｃａｔｌｅｍ首次介绍纵隔镜外 科，国外现巳广泛应用于肺癌的诊断和病理分期，颈前纵隔镜 检查虽属老法，但至今对前上纵隔，特别需同时行双侧纵隔淋 巴结活检时，是ＶＡＴＳ所不能完全取代的。最近有资料显示，
肺癌的外科治疗现状
安徽卫生职业技术学院学报２０１０年第９卷第１期
肺癌的外科治疗现状
姚鹏李月明 陶一勤黄泽龙 ·３５·
【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１ ｏ）０１—００３５—０３ 【摘要】肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，以手术为主的综合治疗至目前仍然是最主要的治疗方法。肺癌的诊断和外科治疗 方法在不断更新。微创外科技术已经逐渐应用于肺癌的外科诊断和治疗。肺癌的外科治疗从最初非解剖性的肿瘤 烧灼切除．发展到了全肺切除以及肺叶、支气管袖式肺叶、支气管肺动脉袖式肺叶切除、气管隆突切除重建等多种 术式。该文对肺癌外科诊断和治疗领域的最新进展进行综述。 【关键词】肺癌外科手术微创技术
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，其病死率在世 界上居第１位。随着外科技术的不断发展，手术已
经成为其首选的治疗方法。非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）
为肺癌的主要类型，治疗上以手术为主。由于小细
胞肺癌（ＳＣＬＣ）易出现早期转移且对化疗高度敏感的 原因．故化疗、放疗是其主要治疗方法。但现在也有
人认为。手术能切除原发灶，配合术后放化疗可以 降低肿瘤局部复发和向远处转移的发生率。所以现
在的肺癌的治疗强调多学科综合治疗，以期待疗效
不断提高。在这里分别予以阐述。
ｌ诊断
主要依据临床症状、体征、影像学、痰细胞学、 气管镜诊断程序，一般可明确诊断，但对周围型及
微小病灶仍较困难。近年胸腔镜（ＶＡＴＳ）Ｊ￣步推广应 用。对常规方法不能确诊者，清晰直观病灶并活检，
了解纵隔淋巴结状况，明确分期，具有很好的应用前 景。计算机技术结合特定核素功能性显像的特点，
崭新的检查手段如质子发射断层扫描（ＰＥＴ－ＣＴ）正
逐步为肺癌的诊断发挥作用。此外，肿瘤局部针刺
活检（ＦＮＡＢ），也是一种有效的术前确诊方法【１］。
２手术指征 外科治疗原则仍是争取及早择期手术，对中、
晚期肺癌病例，可先行化疗或放疗，待肿瘤病灶缩
小后再择期手术，或是先做手术，再化疗或放疗。对