手足口病专家共识
手足口病的预防与控制ppt课件
手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一 般为7-10天。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕， 疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良 好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、 脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病 情凶险，可致死亡或留有后遗症。
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第二条 暴发疫情是指一周内，同一托幼机 构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病 例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足 口病病例。
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第三条 医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手 足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县 （区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫 情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发 现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。
少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、 急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎 等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。
4
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒
属。
包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）
的 2、4、5、7rus B, CVB)的1、2、3、4、
5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71,
EV71）； 埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。
其中以EV71及CVA16型较为常见。
5
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与 传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对 乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干 燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、 甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存， 在外环境中可长期存活。
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)解读
（四）血管活性药物
第3期
常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-
0.75μg /（kg· min），一般使用不超过72小时。
1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，
首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h （相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。——5mg/支。
共识编写背景
三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起
到了较为规范的诊治指导。 存在问题
临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临
床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。 很难以“手足口病”完全概括。 EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单 独论述。
共识的主要内容
临床分期
精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态
下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢 发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。
可按照1.0 g/（kg· d）（连续应用2天）应用 第4期可使用IVIG，疗效有限
EV71-IVIG
EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人 血浆为原料 药效学试验结果：
治疗要点
根据临床各期不同病理生理过程，采取相应
救治措施。 第1期
无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现
EV71感染重症病例的早 第2期
使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控
制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病 情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温 度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是 3岁以内、病程5天以内的病例。
重症手足口病心肺功能衰竭前期症状及治疗体会
重症手足口病心肺功能衰竭前期症状及治疗体会手足口病是由肠道病毒（CoxA16或The human enterovirus type 71 简称“EV71”）引起的急性传染病，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，将EV71感染分为5期：第1期（手足口出疹期）、第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5期（恢复期）。
其中第3期与我们在临床中发现的应激反应类似，该期多发生在病程5天内，《共识》认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数异常。
此期属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
但按照《共识》使用米力农、酚妥拉明、硝普钠等药物，疗效并不确切。
国外报道手足口病心肺衰竭的死亡率高达80％。
因此寻找合适的药物和方法阻断心肺功能衰竭前期向衰竭期转化极为关键。
手足口病重症病例一旦确诊即进入紧张抢救阶段，临床表现与发病年龄、体质和基础病密切相关，治疗方案也随个体差异不同。
多数手足口病重症病例均有强烈的心血管应激反应过程，临床表现与“交感风暴”的部分表现类似，如快速心律失常和严重高血压等。
交感风暴又称CA风暴，其本质是各种原因导致交感神经过度激活，大量CA释放，体内的CA浓度可增加100-1000倍。
交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配；交感神经兴奋时，各脏器广泛反应，但心脏和血管的反应最敏感、最显著，因此交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高；交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时。
可累及交感神经中枢激活交感神经[2][3][4]。
手足口病防控工作方案
手足口病防控工作方案手足口病防控工作方案1为保障我园广大师生的身体健康和生命安全，科学、规范、有序地开展手足口病的监测、报告、调查、处置等工作，我园按照国家、省、市、区防控手足口病的有关要求，结合我园实际，制定此方案：一、工作目标通过全面落实以切断传播途径为主的综合性防控措施，控制手足口病疫情的发生或蔓延，确保全园广大师生的身体健康和生命安全。
二、组织机构成立城南新区__幼儿园手足口病防控工作领导小组，名单如下：组长：__副组长：__成员：__各班班主任三、工作措施1、采取有效措施，保护易感人群。
加大管理力度，制定手足口病防控预案，严格落实晨检登记制度，发现手足口病有关症状及时就诊，发现病人及早隔离、治疗，及时向卫生和教育部门报告，并启动应急处理机制。
教室、食堂等公共场所要保持良好通风；对公共场所、餐具、玩具等坚持定期消毒，以确保健康人群的身体健康。
2、强化培训，提高业务素质。
对广大师生开展手足口病防治知识的培训，提高防控水平，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
3、开展健康教育，提高师生防病知识水平。
我园利用多种形式正面宣传手足口病防控知识，告诫家长流行季节不要带孩子到人群聚集的公共场所，避免与患者接触；教育幼儿养成良好的卫生习惯，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。
4、疫情期间暂停一切集体活动，家长接送幼儿在门口，减少交叉感染的机会。
5、加大卫生监督检查。
我园采取切实可行的有效措施，加强对食堂、生活饮用水的监督检查；进一步落实原料进货索证和验收制度，严禁采购和使用不合格的食品和原材料；严格餐具、用具的清洗消毒。
四、疫情处置1、手足口病疫情发生后，立即启动应急预案，采取有效措施进行应急处置，并按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的内容、程序、方式和时限逐级上报相关信息。
2、无论是发生个案还是暴发流行手足口病疫情，我园必须做到手足口病“零”报告，直到疫情结束。
3、发生手足口病暴发流行，依据《省、市卫生局、区教育局关于切实做好托幼机构和小学手足口病防控工作的通知》的精神，托幼机构发生2例以上手足口病病例或1例以上重症或死亡病例时。
手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(版)PDF.pdf
手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）本规范适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构开展未达到突发公共卫生事件标准的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作。
第一条聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
第二条暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
第三条医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。
经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。
第四条发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。
第五条发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。
每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。
第六条医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。
乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》），应当立即前往重症病例救治定点医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。
手足口病诊疗指南2022年修订版解读
手足口病诊疗指南2022年修订版解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(最新版)
手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）本规范适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构开展未达到突发公共卫生事件标准的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作。
第一条聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
第二条暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
第三条医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。
经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。
第四条发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。
第五条发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。
每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。
第六条医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。
乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》），应当立即前往重症病例救治定点医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。
31例确诊EV71感染所致重型手足口病诊治体会
２ ０ １ ３年 ｌ ２ 卷第 ２期
・１ ９・
３ １ 例确诊 Ｅ Ｖ ７ １ 感染所致重型手足 口病诊治体会
何
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ５ ． １
【 摘
巍
鲁 稻
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ １ ９ － ０ ２
１ ０ ×ｌ ０ 礼 ６例 （ １ ９ ． ４ ％） ， ＷＢ Ｃ ＜８×ｌ ０ 札 ４ 例 （ １ ２ ． ９ ％） 。 年龄最 大 的患Ｊ ｈ （ ６岁 ８个月 ） ， 人 院时 ＷＢ Ｃ
为３ ． １ ９ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ； ３ １ 例中，中性粒细胞 比例升高 １ ３ 例 （ ４ １ ． ９ ％） ， 正常 １ ７ 例（ ５ ４ ． ８ ％） ， 降低 １ 例（ ３ ． ２ ％） ； 血糖检 测２ ９ 例， 正常 １ ９ 例（ ６ ５ ． ５ ％） ， 血糖为 ６ ． １ １ — ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ６ 例（ ２ ０ ． ７ ％） ， ＞８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ２ 例（ ６ ． ９ ％） ， ＜２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ２ 例（ ６ ． ９ ％） ； Ｃ Ｒ Ｐ检测 ２ ８ 例， 正常 ２ ５ 例， ２ 例轻度升 高， １ 例Ｃ Ｒ Ｐ 达到 ５ １ ． ９ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ ； Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ检测 ２ ９例， 正 常 ２ ２例 ， Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ为 ２ ５—５ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ６例 ， ＞５ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ １ 例。有 １ 例患Ｊ ｈ （ １ 岁６ 个月） 血象 出现类 白血病反 应， 人院时 ＷＢ Ｃ达到 ３ ８ ． ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 其 中性粒细胞胞 浆内可见中毒性颗粒及空泡 ； 有２ 例患儿胸 片提示 支气管感染 ， 心电图检查均无明显异常。 ２ 治疗 方法 根据《 手足 口病诊疗指南（ ２ ｏ ｌ ｏ版） 》 及《 肠道病 毒７ ｌ 型 （ Ｅ Ｖ ７ １ ）感染重症病例临床救治专家共识 （ ２ ０ １ １ 年版 ） 》 圆 ， 治疗方案主要 包括利 巴韦林 、 甲基 泼尼松龙 、 静脉丙种球蛋 白、 小剂量的甘露醇及降 温、 止惊等 ； 液体人量为 ６ ０ ～ ８ ０ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） （ 脱水剂不 计算在 内） ， 甲基泼尼松龙 ２ — ３ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 疗程 ３ 天 左右 ； 静脉丙球按 １ ． ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ 】 ， 连续应用 ２天 ； 若有 颅 内高压表现 ， 予甘露醇 ０ ． ５～ １ ． ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 次） ， 每８ 小 时１ 次， 疗程 ２ 天； 降温包括物理降温 、 布洛芬混悬 液 口服 ； 止惊采用苯 巴比妥 ； 出现末 梢循环 障碍加 用６ ５ ４ — ２ ， 合并支气管感染使用抗菌素。 ３ 结 果 患 儿体 温 正常 ３天 ， 症状 消 失 ， 情 况稳 定 ， 予 办 理出院 ， 疗程一般为 １ 周左右 ， ３ ｌ 例患儿均治愈 。 ４ 讨 论 ２ ０ １ １ 年版《 专家共识》 提 出［ ２ ／ ： 应从 ６ 个 方面早 期识别重症病例 ， 包括持续高热 ， 神经系统表现 ， 呼 吸异 常 ， 循环功能障碍 ， 外周血 ＷＢ Ｃ计数 升高 ， 超 过１ ５ ｘ １ ０ ９ 几； 血糖应激性升高 ， 大于 ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。本 组病例中持续高热有 ２ ６ 例（ ８ ３ 。 ９ ％） ， 临床主要表现
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1 论文精选 2011年版手足口病感染--重症病例临床救治专家共识 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例 临床救治专家共识（2011年版）
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 2
亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：
（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。
（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。
（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
三、治疗要点 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。
第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 3
第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。
第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。
第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。
四、治疗措施 （一）一般治疗。 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。
（二）液体疗法。 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。
第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。
有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。
（三）脱水药物应用。 应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括：
1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。 4
2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。
3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。
（四）血管活性药物使用。 1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。
附：儿童严重高血压定义 年龄 血压 <7天 8-30天 <2岁 3-5岁
收缩压(mmHg) >106 >110 >118 >118 舒张压(mmHg) >82 >84
2．第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。
（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。 在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。第4期使用IVIG的疗效有限。