危重患者的病情察和护理
危重患者病情观察与护理抢救
护理诊断——气体交换受损
❖
目标：患者呼吸困难得到缓解。
❖
护理措施：1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。
❖
2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位， 借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
❖
3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。
❖
抢救技术
（一）心肺复苏
❖ 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 ❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。
❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖ 基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
勤记录
危重患者的护理
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
危重患者的护理
1.保持呼吸道通畅：
2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护
(2)做好口腔护理
(3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
危重患者的护理
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全
6．保持引流管通畅
7．监测生命体征 8．心理护理
危重患者病情观察与护理抢救
什么是危重病？
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理
三、抢救室的管理
学习内容
一、病情观察
❖ ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
危重患者的病情观察与护理ppt课件
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
危重伤员病情观察及护理要点
危重伤员病情观察及护理要点
危重伤员病情观察及护理是护理工作中非常重要的一项任务。
以下是一些护理要点，用于协助护士和医务人员对危重伤员进行病情观察和提供适当的护理。
病情观察要点
1. 意识状态：观察伤员的意识清晰度和反应，记录任何意识改变的迹象，如意识模糊、混乱或昏迷。
2. 生命体征：测量并记录伤员的体温、脉搏、呼吸和血压。
任何异常的变化应及时报告给医生或主管护士。
3. 疼痛评估：根据伤员的表达和行为，评估疼痛程度，并注意任何疼痛的变化。
适当的止痛药物应及时给予。
4. 呼吸状态：观察伤员的呼吸频率、深度和方式，及时发现呼吸困难等异常情况。
5. 皮肤观察：检查伤员的皮肤颜色、温度和湿度，注意任何瘀斑、划伤或其他皮肤改变。
6. 排泄功能：观察排尿和排便情况，注意尿量的变化、排尿频率或排便困难等。
护理要点
1. 维持通畅的呼吸道：确保伤员的呼吸道通畅，保持正常的呼吸。
如果有必要，采取适当的措施如吸痰、气管插管等。
2. 保持伤员的体温稳定：根据需要提供充足的被褥或使用外部加温设备，帮助伤员保持适当的体温。
3. 缓解疼痛：定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的止痛药物，并提供舒适的环境来减轻疼痛。
4. 预防感染：遵循严格的消毒措施，确保伤员的伤口干净，并及时更换清洁的敷料。
5. 提供情感支持：倾听伤员的痛苦和担忧，提供安慰和支持，帮助伤员应对病情和康复过程。
以上是危重伤员病情观察及护理的一些要点，这些要点可以用来指导护士和医务人员提供高质量的护理。
在实践中，及时记录观察结果并及时与医生进行沟通，以确保对危重伤员的最佳护理。
危重病员病情观察及护理
危重病员病情观察及护理首先，危重病员病情观察对于制定合理的治疗方案十分关键。
在观察病情时，医护人员需要仔细记录病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情的变化和复杂病情的演化趋势。
此外，还需要观察病人的外貌、精神状态、疼痛程度等，以帮助医生全面了解病情，从而制定出个性化的治疗方案。
其次，对于危重病员的病情观察及护理，医护人员需要密切关注病人的生命体征异常情况。
比如，病人的体温是否偏高或偏低，心率是否加快或减慢，呼吸是否困难或异常，血压是否偏高或偏低等。
这些异常情况都可能是病情进展或并发症的表现，需要及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要密切观察病人的意识状态、神经系统状况、肢体活动情况等，以便及时识别出病情的恶化，并进行必要的治疗。
再次，危重病员的病情观察及护理，需要医护人员进行细致而全面的护理工作。
首先，医护人员需要保持病人的呼吸道通畅，定时清洁口腔、鼻腔，及时吸痰，避免分泌物阻塞呼吸道。
其次，需要保证病人的营养摄入，根据病人的病情和医生的建议，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
此外，还要注意保持病人的排泄功能正常，及时给予排便、排尿等操作和护理。
还要护理病人的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免压疮的发生。
另外，对于重症监护病人，医护人员还需要注意维持病人的体位，防止压迫神经和血管。
最后，危重病员病情观察及护理的最终目的是保证病人的安全和生命功能的稳定。
因此，在危重病员护理中，医护人员应密切关注病人的各种生命体征变化，及时发现异常情况，采取相应的措施进行抢救和治疗。
此外，还需要关注病人的心理需求，给予适当的心理支持和关怀，减轻病人的恐惧和焦虑情绪。
通过全面而细致的护理工作，医护人员可以为危重病员提供最佳的护理和治疗，提高其生存率和恢复率。
总之，危重病员的病情观察及护理对于医护人员来说是一项十分重要的任务。
通过密切观察病人的生命体征，及时发现异常情况；通过全面而细致的护理工作，有效保证病人的安全和生命功能的稳定。
危重患者的病情观察及护理ppt课件
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重症患者的病情观察及护理ppt
与患者建立良好的信任关系，增强其 治疗信心，提高治疗依从性。
注意观察过程中的隐私保护
要点一
尊重患者隐私
要点二
保护患者隐私
在病情观察过程中，要尊重患者的隐私权，不随意泄露患 者个人信息。
采取必要的措施保护患者隐私，如设置私密观察区域、避 免无关人员进入等。
注意观察过程中的法律和伦理问题
危重症患者的病情观察及护理
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
CONTENTS
• 危重症患者病情观察的重要性 • 病情观察的方法和技巧 • 常见危重症患者的护理重点 • 病情观察中的注意事项 • 危重症患者的心理护理
01
危重症患者病情观察的重要性
及时发现病情变化
观察患者的生命体征
如心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态、瞳孔变化等，及时发现异常情 况，为医生提供准确的诊断依据。
舒适度。
增强治疗信心
良好的心理护理可以帮助 患者树立战胜疾病的信心 ，提高治疗的依从性和效
果。
促进康复
心理护理能够调动患者的 积极性和主动性，促进其 主动参与康复过程，加速
康复进程。
心理护理的方法和技巧
01 倾听与沟通
耐心倾听患者的诉求，了解其 心理状态，通过有效的沟通给 予患者支持和安慰。
02 情绪调节
01
注意沟通技巧
02 与患者沟通时，要使用温和、亲 切的语言，避免刺激性词汇。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时 发现和处理任何异常情况。 03
团队协作
04 与其他医护人员保持良好沟通， 协作完成患者的治疗和护理工作 。
谢谢您的聆听
THANKS
04
病情观察中的注意事项
危重患者的病情观察与护理教案
危重患者的病情观察与护理教案一、患者病情观察危重患者的病情观察尤为重要，它是判断患者病情变化并采取相应护理措施的基础。
下面是对危重患者病情观察的要点：1. 生命体征观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
每日定时记录患者的生命体征，观察其变化趋势，发现异常情况及时汇报医生，以利于合理调整护理措施和治疗方案。
2. 皮肤观察危重患者皮肤的观察是了解其循环状况和感染情况的重要手段。
要观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况，发现问题及时处理，以防感染。
3. 呼吸观察危重患者的呼吸情况需要密切观察，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
同时还需观察患者的鼻翼扇动、呼吸困难及呼吸音等情况，一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施或报告医生。
4. 意识观察危重患者的神经系统功能的改变是病情变化的重要指标。
需经常检查患者的意识状态，包括神志清楚与否、对指令的反应等，及时发现神经系统的异常情况。
5. 排泄观察排泄观察是判断患者肾脏、肝脏等器官功能是否正常的一种方法。
要关注患者的尿量、颜色、气味、排尿情况等，以及大便的性状和排便情况等，及时报告医生。
6. 输液观察对于危重患者，护理人员需要密切观察输液情况，包括输液的量、速度、药物反应等。
同时还要关注患者的静脉通畅情况、输液部位有无炎症等，确保输液效果和安全。
二、患者护理教案危重患者的护理要求高度的专业性和细致性，下面是对危重患者护理的基本步骤：1. 定期体位翻身危重患者往往不能主动翻身，容易导致压疮和肺部感染。
因此，护理人员应定期帮助患者进行体位翻身，保持肌肉活动，促进血液循环和呼吸功能。
2. 呼吸道管理保持危重患者呼吸道的通畅非常重要。
护理人员应定期清洁患者的口腔和鼻腔，及时拍背、吸痰等操作，确保呼吸道的通气功能。
3. 防止感染危重患者免疫力低下，容易感染，护理人员需加强手卫生，戴好护理手套，隔离患者并注意洗手等措施，减少交叉感染的发生。
4. 维持水电解质平衡危重患者的水电解质平衡常常不稳定，需要护理人员密切监测患者的输液情况、尿量和血气分析等指标，并及时调整治疗方案，保持平衡。
2023危重患者的病情观察与护理ppt标准课件
消化系统药物
免疫系统药物
如抑酸药、止泻药等，用于缓解患者胃肠 道症状。
如免疫抑制剂、免疫增强剂等，用于调节 患者免疫功能。
康复期管理与指导
06
康复训练计划制定和执行
个性化康复计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复训练 计划，包括康复目标、训练内容、训练频率和持续时间等 。
多学科团队协作
组建由康复医师、康复治疗师、护士等多学科专业人员组 成的团队，共同制定和执行康复训练计划，确保患者得到 全面、专业的康复服务。
患者参与和反馈
鼓励患者积极参与康复训练计划的制定和执行，及时反馈 训练过程中的问题和感受，以便及时调整训练计划，提高 康复效果。
生活自理能力培养和锻炼
日常生活技能训练
针对患者的具体情况，制定日常生活技能训练计划，包括穿衣、洗 漱、进食、如厕等方面的技能训练，提高患者的生活自理能力。
应用血管活性药物
在医嘱指导下，正确使用血管活性 药物，以维持患者血压稳定。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者 的营养状况和需求，制定个性化
的营养支持计划。
合理饮食
根据患者的病情和营养需求，提 供高蛋白、高热量、高维生素的 易消化食物，少量多餐，避免一
次性摄入过多食物。
肠内营养支持
并发症预防与处理
04
感染防控策略
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后需彻底 洗手或使用速干手消毒剂。
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行彻底清洁与消 毒，特别是高频接触表面。
合理使用抗生素
根据微生物检测结果，合理选 择抗生素，减少耐药菌产生。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措 施，提高患者抵抗力。
危重患者病情观察与护理ppt课件
06
危重患者的护理 记录与沟通
护理记录的内容与要求
记录患者病情变化
详细记录患者生命体征、意识状 态、出入量等病情变化。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧、 输液、药物使用等。
记录护理效果
记录护理措施的效果，如患者症 状改善、生命体征稳定等。
护理记录的常见问题及解决策略
记录不全面
护理人员需对病人的各项体征 和护理措施进行详细记录，防
气道湿化
保证适宜的气道湿化，可减轻 呼吸道的干燥与不适感。
维持循环稳定
01 监测血压和心率
定时测量患者血压和心率，记录变化趋势，及时调整药 物和输液速度。
02 补充血容量
根据患者的体液丢失情况，及时补充血容量，保持循环 系统的稳定。
03 调整药物使用
根据患者的病情变化，及时调整血管活性药物、强心药 物等的使用，维持循环稳定。
观察的内容与方法
生命体征观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等
指标，了解患者生理状态。 01
症状变化观察
注意患者疼痛、呕吐、呼吸困难等症
状的变化，及时发现病情变化。
03
意识状态观察
评估患者的意识状态，包括清醒、昏
迷、意识模糊等。 02
观察的注意事项
1
确保安静的环境
在观察患者病情时，要确保环境安静， 以减少患者的紧张和焦虑。
止信息遗漏。
沟通不畅
护理人员应与医生、患者家属 等及时沟通，确保护理记录与
实际情况一致。
记录不及时
护理人员应及时记录病情变化 和处理措施，避免延误病情的
观察和救治。
护理沟通与协作的技巧与方法
有效沟通技巧
01 使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语，确保患者和家属能够理解。
危重患者的病情观察及护理
• 是有效循环血容量减少，组织器官微循环 灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭 综合征 • 细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程 • 是循环系统不能维持组织足够的氧和其他 营养物质供给，导致细胞和器官功能障碍 的临床综合征
感染性休克临床表现
临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（每小时） 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、发绀或花斑样 发绀 湿冷或冷汗 延长 细速 <30 <25ml 清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1-2秒 慢、搏动清楚 >30 >30ml
6、纠正酸碱平衡 • 改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物 • 对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱，酸性环 境能增加氧与血红蛋白的解离从而增加向组 织释氧，对复苏有利。 • 使用碱性药物首先保证呼吸功能完整，否则 会导致CO2潴留和继发呼吸性酸中毒。
6、血管活性药物的应用 • 使用血管活性药物时：要从低浓度、慢速度开始， 并视血压情况严格控制滴速；严防血管收缩剂外 渗，导致组织坏死；病人四肢厥冷、脉细弱、尿 量少，不可用血管收缩剂升压，以防引起急性肾 衰竭。应用过程中监测血压变化。 • 血管收缩剂使小动脉处于收缩状态，虽可暂时升 高血压，但可使组织缺氧加重，应慎重选用（去 甲肾上腺素，间羟胺，多巴胺） • 血管扩张剂可解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路， 改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有 不同程度的下降从而影响重要脏器的血液供应， 只有在血容量基本补足而循环状态未好转时才考 虑使用（酚妥拉明，阿托品，山莨菪碱） • 强心药物可增加心肌收缩力，减慢心率（西地兰， 多巴酚丁胺）
头胸部抬高20° - 30°，下肢均抬高,15°-20°。 抬高头胸部有利于膈肌活动，增加肺活量；抬高 下肢有利于增加静脉回心血量。保持病人安静， 避免过多搬动。
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除颤，可连续3 次
普 鲁 卡 因 酰 胺 20~30mg/min, 最大总量为17mg/kg
纳 洛 酮 0.4mg/ml Naloxone ： 每 支
• 利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次 • 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮 2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减
碳酸氢钠1 mol/kg， 复苏时间长， 有效 通气10分钟后
●评估ABC ●吸氧 ●开放静脉通路 ●保持气道通畅 ●评估生命体征 病因及处理
气管异物 ●用常规手法取异 物 ●直接或间接喉镜 下取出 ●呼吸困难，难以 用上述方法取出 时，可粗针头（ 14~16G）紧急行 环甲膜穿刺或气 切
分泌物或呕吐物 ●平卧位，头偏向 一侧 ●及时吸出分泌物 或呕吐物，保 持呼吸道通畅 ●病因治疗
⒈气道管理 ①开放气道 ②呼吸兴奋剂应用 ③人工呼吸机的应用 ⒉迅速降颅内压：可给予甘露醇， 甘油果糖，速尿等 ⒊保护和恢复脑细胞的功能 ①冰帽降温 ②药物： ATP 、 CO-A 、 Cy-C 、 醒脑静，脑苷肌肽 ⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣 减压 ⒌颅内压监测 ⒍预防及治疗感染 ⒎治疗原发病 ⒏行腰穿、CT、MR等检查
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5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，格拉斯评分 大于等于9分；如果：病人烦躁、紧张不安——可能提示 休克早期；神志模糊或嗜睡——可能即将发生昏迷；各种 急危重症的晚期——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光 反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔缩小——有 机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤30ml/h称为少尿（或 24小时少于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时少于100毫升 称为无尿），提示发生了脱水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤 和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血 机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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3. 工作条理性欠缺：新入人员心理素质差，遇 到患者较多时，或者危重患者，心中没数，顾此 失彼，忙乱无序，表现为交班不仔细，不全面， 危重患者床头交接不认真，对患者的病情不是了 解的很详细。 4. 责任心不强，工作中查对不认真，观察不仔细， 巡视不及时，从而发生护理缺陷，个别新护士粗 心大意，不认真执行交接班制度，违反操作规程， 致使抢救危重患者时心中无数，手忙脚乱，不知 先做什么，后做什么，程序混乱，执行口头医嘱 时，对抢救药品掌握不扎实，给药途径错误。
( critical patient )
暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理
( acute patient )
普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理
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(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
有呼吸
无呼吸
•判断循环
无脉搏 有脉搏
•放置抢救体位（无外伤 ） •相应治疗
• 开始CPR • 除颤器显示室颤/室速 • 除颤
•继续开放气 道、人工呼吸 • 相应治疗
• 持续室颤/室速 或复发 •继续CPR •立 即 气 管 内 插 管 •建立静脉通道
电机械分离 •继续CPR（同左） •肾上腺素 1mg 静注 ，每3~5分钟一次
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6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者 又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ 梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸 Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10 分钟
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3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析 结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭、心源性休克等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。
⒈监测T、P、R、 BP ⒉观 察 神 志 、 瞳 孔 的变化 ⒊迅速建立 静脉通 路 ⒋保持呼吸道通畅， 吸氧 ⒌体位：头抬高 15~30 度，预防误 吸 ⒍保持大便 通畅 ， 防止腹压过高 ⒎留置导尿 ⒏抽血行常 规 、 血 气、生化等检查 ⒐作好重症 护理记 录
低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检 查 ●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 血容量问题(包括血管阻力问题 ) 处理：输液、输血、病因处 理、必要时应用升压药 发病原因 心泵问题 速率问题
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3. 制定新护士培训计划，各科室根据各 自科室的专科特点制定业务学习计划，抓好基 本操作训练，如静脉输液、心肺复苏、吸氧、 吸痰、导尿、心电监护等等。同时应用电教片， 业务学习讲座，业务查房的形式，强化理论学 习，定期考核，逐步提高。 4. 合理调配人力资源，护士长排班时应 考虑年老护士和年轻护士的搭配，低年资的护 士与高年资的护士搭配。以便遇到特殊情况互 相配合，如有危重患者较多时，可适当增加护 理人员，实行弹性排班，科学合理调配人力资 源。
危重病人病情观察及抢救和护理
青海省人民医院 张成斌
急危重症的定义及应急意识
急危重症的定义 “急危重症”表示患者 所得疾病为某种紧急、 濒危的病症，如不尽早 进行医学处理，则可能 对患者身体产生重度伤 害或导致死亡。
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应急意识不足原因分析 1. 基础知识不扎实，缺乏评判思想及观察 能力，表现对急危重患处置不力，对病情 观察不到位。 2. 工作应变能力差：理论知识和临床实践 结合能力差，抢救病人时紧张茫然，没有 秩序，对科室设备的使用，故障的排除不 能完全掌握，不熟悉急救物品的作用与用 法，与医生配合缺乏默契。
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5. 注重严格管理，现在的年轻护士都是独 生子女，个性强，到一个新的环境岗位， 心理压力大，要调配适合的带教教师，使 其合理安排工作，处理好工作关系和护患 关系，使其保持良好的工作状态，以便更 好地胜任其护理工作，更好的为患者服务。
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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 1.脑功能衰竭：如昏迷、脑卒中、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最 终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性等类型。
通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、 BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来 快速识别病人是否属于常见急危重症的 “六衰”范畴。三）急危重症的抢救技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预 测，病情难辨；多变。救命第一，先稳定 病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、 预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶 在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功 能，防治多器官功能障碍，必须全身综合 分析和支持治疗。
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患者病情按轻重缓急分为五类 A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即 开放气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建 立静脉通路、快速补液扩容； Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有 效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、 建立静脉通路； Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、 尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物
CPR采用的步骤，一般以CAB或CABDE的 顺序进行 C- Circulation 人工循环或胸外心脏按压 A- open Airway 开放气道 B- Breathing 人工呼吸 D- Drug 使用药物 E- Electric 心脏除颤
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最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液
• 观察 • 相应 治疗
有反应
判断病 人有无 反应
无反应
• 呼叫EMS • 呼叫要求除颤 • 判断呼吸(开放气 道，看、听和感 觉）
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判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
先“救人”、然后再 “治病”，而不遵循 “治病→救人”的常 规
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患者病情按轻重缓急分为五类
生命垂危患者
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
( fatal patient )
有生命危险急症者
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
改变措施
1. 加强当前培训教育的力度，首先应该树立良好的抢救意 识和较高奉献精神。重点抓新上岗的年轻护士，指导护士 学会调剂负面情绪，减轻心理压力，缩短对环境、角色的 适应时间，上岗前护理部应对新护士进行岗前职业道德、 《护士条例》、法律法规和院里的各项规章制度的学习， 护士礼仪，护士行为规范，语言沟通能力的培训，从而使 护士明确自己的工作义务，改变护理工作中的缺陷。 2. 注重应急应变能力的培养，这就需要多组织年轻护士学 习护理基础知识及护理基本技能，熟练掌握突发事件处理 秩序及方法，各种抢救预案和护理常规，模拟场景训练， 加深印象。护士长对试用期的新护士严格要求，严格考核， 严格把关，考核合格者才可上岗单独值班。