我患溃疡性结肠炎已有7年，近三年是每年复发

我患溃疡性结肠炎已有7年，近三年是每年复发中医对溃疡性结肠炎是如何认识的中医无溃疡性结肠炎病名据其临床表现应归属于祖国医学中医内科泄泻、痢疾、便血、肠风或脏毒等范畴本病主要蹭在于脾胃与大小肠而与肝肾关系密切而脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素外因与湿邪关系最大内因则与脾虚关系尤为重要(1)感受外邪：感邪致泻主以六淫为患以暑、湿、寒、热之邪较为多见其中以湿邪尤为多见因脾喜燥恶湿感受湿邪最易困阻脾土脾失健运清气不升浊气不降气机逆乱传导失司水谷不分混杂而下以致泄泻故有湿多成五泄和无湿不成泻之说另外热邪和寒邪皆可侵袭肺卫由表入里损伤脾胃升降失调清浊不分引起泄泻每多与湿邪相兼而发病清。

沈金鳌《杂病源流犀烛。

泻泄源流》篇说：湿盛而E2B8泄乃独由于湿耳不知风、寒、热、虚虽皆能致病苟脾强无湿四者均不得而干之何自成泄是泄虽有风、寒、热、虚之不同要未有不原于湿者也(2)饮食不节：食欲无度饮食过量停滞不化；或恣食膏粱厚味辛辣肥腻湿热内生蕴结肠胃；或误食生冷不洁之物均致脾胃损伤运化失职水谷精微不能转输吸收反停为湿滞而引起泄泻明。

张介宾《景岳全书。

泄泻》中所说：饮食不节起居不时以致脾胃受伤则水反为湿谷反为滞精华之气不能输化乃致合污下降而泻利作矣(3)肝郁脾虚：肝失疏泄脾气虚弱或本有食滞或有湿阻复因情志不畅郁思恼怒则气郁化火致肝失条达失于疏泄横逆乘脾犯胃脾胃不和运化失常而成泄泻若患者情绪仍郁滞不解无食滞和湿阻因素亦可每遇大怒气伤或精神刺激而发生泄泻正如《景岳全书。

泄泻》篇所云：凡遇怒气便作泄泻者必先怒时挟食损伤脾胃故但有所犯即随触而发此肝脾二脏病也盖以肝木克土肝强脾弱脾气受伤而然(4)脾胃虚弱：饮食不节日久或劳倦内伤或久病缠绵不愈均可导致脾胃虚弱脾气不足运化不健胃纳不香清浊失和乃致水反成湿谷反成滞湿滞不去清浊不分混杂而下遂成泄泻(5)命门火衰：脾之阳气与肾中真阳密切相关命门之火能助脾胃腐熟水谷帮助脾胃的消化吸收若年老体弱或久病之后损伤肾阳肾阳虚衰命门之火不足则不能温煦脾土则运化失司引起泄泻另外肾为胃关若肾阳不足关闭失合则大便下泄如《景岳全书。

泄泻》篇指出：肾为胃之关开窍于二阴所以二便之开闭皆肾脏所主今肾中阴气不足则命门火衰……阴气盛极之时即令人洞泄不止也除以上常见因素外饮水过多胃肠不能吸收水留大肠亦可引起泄泻寒热湿滞蕴结胃肠裁入络瘀阻络伤均可导致泄泻便下粘液、脓血溃疡性结肠炎的病理变化是什么溃疡性结肠炎特点在于溃疡形成但在慢性病程发展中结肠粘膜只有炎症性改变而不形成肉眼上可见的溃疡蹭或溃疡愈合只遗留下肉眼上的炎症性蹭不论其有无溃疡主要蹭均累及集中在粘膜层少数达粘膜下层更少的严重病例炎症可累及肌层甚至浆膜层蹭分布主要在直-乙状结肠累及直-乙状结肠的病例据统计可达98%(1)肉眼所见：①炎症活动期：粘膜皱襞消失呈剥脱状粘膜充血、水肿粘膜脆性增加易出血粘膜炎性渗出物增多血管走向不清粘膜附有白色透明或黄色粘液严重者呈脓性状粘液粘膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成溃疡之间粘膜可因水肿、炎症形成假息肉②炎症缓解静止期：粘膜苍白、粗糙有颗粒感肠壁增厚肠腔狭窄或缩短有的因炎性增生腺体增殖而形成息肉改变本病由于反复发作或呈慢性持续性病程故活动和静止期蹭可同时或反复交替出现(2)组织病理：本病呈无组织学特异性病理却一致认为有其特征基本病理改变为：腺体排列紊乱基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成；粘膜下水肿及纤维化；再生和修复由于病期不同组织病理所见也不一样①活动期病理组织所见：重度中性细胞浸润淋巴细胞、浆细胞较多腺上皮间中性炎细胞浸润杯状细胞减少隐窝炎症或脓肿形成其他固有膜血管炎症②静止期病理组织观察：肠腺细胞排列不规则隐窝数减少既有瘢痕组织又有基底膜增厚杯状细胞增多粘膜下层纤维化加重可见淋巴管扩张固有膜层白细胞浸润明显或大淋巴滤泡出现此外有人认为腺体萎缩或变形对静止期患者更具有诊断意义中医对溃疡性结肠炎的病机是如何认识的本病多因先天禀赋不足或后天失养或素体脾胃虚弱或饮食不节或忧思恼怒致中土脾胃损伤清浊混淆湿热内生蕴结肠腑气机逆乱脏腑失和而致病程反复发作缠绵难愈其病位在脾胃与大肠但与肝肾关系密切病初多为湿热内蕴肠腑内结瘀滞内停之象；裁损及于肾则见脾肾阳虚寒热错杂虚实并存之证正虚为本邪实为标正虚可为气血、阴阳俱虚；邪实可为气滞、食积、痰浊、血瘀、湿热、邪毒等本病不只是结肠局部的蹭而是一种全身性疾病与脏腑功能障碍、阴阳平衡失调有密切关系有学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义各种原因影响脾运化水谷精微和水湿肠道传化水湿及饮食代谢物的功能而致泄下粘液、脓血便溃疡性结肠炎的临床表现有哪些(1)消化道症状：①腹泻：为主要的症状也是常见的症状常常反复发作或持续不愈轻者每天2～5次重者20～30次粪便性质个体差异极大软便稀糊状、水样、粘液便粘冻便不一但大便以粘液脓血便多见有的表现为痢疾样脓血便晨间泄泻及餐后泻常见个别病人早期呈腹泄与便秘交替出现②腹痛：腹泻严重者多伴腹痛痛则泻泻后痛减疼痛多以胀痛为主多为固定多局限在左下腹或左腰腹部持续隐痛者也不少见轻型多无腹痛③出血：是本病主要症状之一轻者血混在便中附于表面重者鲜血下流以至休克④里急后重：是直肠炎的主要症状本病常见⑤消化不良：为非特异性症状主要见厌食上腹部饱胀感恶心呕吐嗳气吞酸等(2)肠道外症状多见于急期病人①关节症状：与腹泻伴发的关节疼痛为非侵润性不遗留退行性病损或功能障碍②皮肤症状：常见于小儿有结节性红斑、脓皮症、坏死性丘疹等③眼部症状：可有虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎的相应表现④肝的症状：也是本病常见的一种表现因肝肿大而致的肝区不适或隐痛肝脏损害随蹭程度和蹭范围的变化而呈平行关系(3)全身症状：①发热：多数见低热中度发热或见高热、寒战、惊厥、昏迷等②消瘦：常为中、重度病人症状与长期腹泻、便血摄入过少发热消耗有关③水肿：部分持续发作者可表现为踝以下水肿与低蛋白血症有关(4)体征方面：①腹部压痛：左下腹固定压痛多见左腰腹次之严重者沿全结肠走行部位多处压痛常伴肠鸣音亢进②腹部包块：左下腹可触及腊肠样或硬管状条索包块系结肠痉挛或肠壁变厚之故③腹部胀满：见于急性结肠扩张者以上腹部膨隆为著④腹肌紧张：以急性活动期全结肠炎者多见⑤直肠指检：肛门、直肠常有触痛肛门括约肌张力增高为痉挛所致⑥其他：重度病人体温多在38℃以上心率快(100次/分)贫血面容等溃疡性结肠炎是如何分型的如何区分其轻、中、重度根据1978年全国消化疾病杭州会议慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准将本病的临床表现划分为：(1)按病程经过分为四型：①初发型：无既往史初次发病者②急性暴发型：少见起病急骤消化道和全身症状严重③慢性复发型：多见但症状轻复发期与缓解期交替④慢性持续型：症状持续半年以上提示蹭范围广泛(2)按病情程度分为三度：①轻度：最多见腹泻日行2～4次偶尔出现腹痛直肠出血量少或无出血体温正常脉率每分钟小于90次血红蛋白大于80g/L体重减轻小于3kg其他全身症状及体征少见起病缓慢②重度：腹泻较重日行6次以上腹痛持续或剧烈肠出血量大色鲜红体温高达39℃脉搏快、超过100次/分血红蛋白小于70g/L血沉明显增快血浆蛋白低下体重减轻大于5kg③中度：介于轻度与重度之间(3)按蹭分期：可分为活动期与缓解期(4)按蹭范围分：有全结肠炎、区域性结肠炎、右半结肠炎、左半结肠炎、乙状结肠炎和直肠炎溃疡性结肠炎的肠内并发症有哪些(1)急性结肠扩张：常发生于横结肠或全结肠老年人及危重病人易发临床表现为胀气尤著腹部膨隆肠鸣音减弱腹部X线平片示结肠扩张由于全身中毒症状严重临床又称中毒性巨结肠低血钾症抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素结肠扩张病机可为肠壁平滑肌张力极度下降和肠神经丛的神经节细胞受破坏所致(2)溃疡穿孔：多在结肠扩张基础上继发急性弥漫性腹膜炎主见于急性暴发型或有中毒性结肠炎并发症者亦可见于乙状结肠镜检时(3)并发大出血：溃疡侵蚀较大血管时可见结肠大出血易致休克(4)肛周疾埠常见有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等(5)结肠癌：多见年轻病人病情越长可能性愈大蹭越广泛其癌变率越高目前病程在5年内癌变罕见10年癌变达20%25年以上可高达40%(6)结肠假息肉形成：常见大小不等多呈多发性弥漫性分布(7)结肠狭窄与肠梗阻：多由粘膜增厚或粘膜下广泛纤维化所致表现为多发性以直肠多见横结肠次之这是导致肠梗阻的原因多为不完全性梗阻溃疡性结肠炎肠外并发症有哪些(1)贫血：多为缺铁性贫血常因失血及肝脏蹭所致其中以中度患者多见自身免疫性溶血引起的贫血也屡见不鲜(2)低蛋白血症：尤见于慢性持续型病人因长期腹泻慢性消耗负氮平衡而致(3)肝脏损伤：可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者也是低蛋白血症的原因之一(4)关节炎：常见肥大性单关节炎一过性游走性关节炎痛周围或下腰区关节痛及中毒性关节炎等偶见强直性脊柱炎(5)皮肤、粘膜损伤：可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等(6)眼损害：以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见(7)其他：如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生溃疡性结肠炎的实验室检查有哪些(1)血常规：中、重度贫血病人血象提示为低血色素、小细胞性贫血系缺铁与失血引起有些病人与溶血有关白细胞正常或升高明显升高与核左移、中毒颗粒出现见于重症血细胞压积低于25%网织红细胞增多见于病情持续者(2)血沉：血沉增快是疾病活动期的简易而可靠指标之一(3)血清蛋白电泳：α1糖蛋白升高是为活动期可靠指标α2糖蛋白升高则反应病情缓解低蛋白血症说明蹭广泛通常已越过乙状结肠γ-球蛋白下降为预后不良之兆(4)凝血因子与纤维蛋白原：血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原时间延长的原因可能与营养不良、缺乏维生素K及并发肝病有关纤维蛋白原常降低但重度患者可发生弥漫性血管内凝血出现高凝血状态引起血栓形成主要由于第Ⅷ因子活性增加常见本病活动期预后不良这时表现为纤维蛋白原增加(5)电解质测定：血清电解质紊乱见于重度病低血钾症最常见低血钠症次之亦可出现低血镁症以及代谢性酸中毒(6)肝功能方面：部分病人有异常(7)铁代谢：常由慢性失血可致铁储备减少血清铁、铁蛋白及转铁蛋白下降(8)血锌：在应用ACTH治疗或完全性肠道外营养者血锌含量可降低(9)约30%活动性病人可见小肠木糖吸收障碍40%的病人有水、钠、氯、脂肪吸收障碍偶见维生素B12吸收障碍或维生素K缺乏(10)大便常规：肉眼检查发现血、粘液及脓血镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞粪便培养无真菌及致产生长溃疡性结肠炎的特殊检查有哪些(1)放射学钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时有诱发肠扩张与穿孔的可能性一般情况下临床有症状时只用刺激性不大的缓泻剂以免诱发急性发作静止期时应常规操作肠道准备钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值尤其对克隆病、结肠肿瘤有意义临床静止期可作钡灌肠检查以判断近端结肠蹭需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查气钡双重对比法更易发现粘膜浅表蹭常规钡灌肠X线检查可见：①轻度溃疡性结肠炎病人X线检查阴性中度和重度患者则有典型表现②结肠壁边缘呈锈齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相③充盈缺损假息肉形成少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生可致肠腔变窄④结肠袋消失或变浅结肠缩短僵直甚至如水管样⑤雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂钡斑点气钡双重造影显示如雪花⑥排钡异常⑦直肠后间隙增大达2cm以上表示直肠与直肠后组织有严重炎症⑧应注意结肠癌的有无(2)内窥镜检查：临床上多数蹭在直肠和乙状结肠采用乙状结肠镜检查很有价值对于慢性或疑为全结肠患者宜行纤维结肠镜检查一般不作清洁灌肠急性期重型者应列为禁忌以防穿孔内窥镜检查有确诊价值通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变既能了解炎症的性质和动态变化又可早期发现癌前蹭能在镜下准确地采集蹭组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾驳下改变分急性期和慢性期两种情况①急性期表现轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多有密集分布的小出血点并见散在渗血及出血中度：粘膜充血水肿明显粘膜表面呈颗粒状肠壁脆而易接触出血有多数细小浅表溃疡粘膜分泌物增多重度：粘膜出血水肿更显著蹭部位几乎无正常粘膜粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉或溃疡明显增多并融合成片有粘膜桥形成极易接触出血或粘膜糜烂结肠自发出血有假膜或粘膜脓血性渗出物覆盖有时见岛状或假息肉样粘膜增生②慢性期表现活动期：可见正常粘膜结构消失肠壁僵硬肠腔狭窄呈管状有炎性息肉或溃疡粘膜分泌物增多有充血、水肿或渗血静止期：肠壁僵硬肠腔狭窄呈管状有多数假息肉形成粘膜炎症轻苍白、出血少正常结构消失显得干燥粗糙溃疡性结肠炎的诊断依据是什么根据中华全国中医学会肛肠学会1987年制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准(1)临床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛呈慢性反复性发作性或持续性伴有不同程度的全身症状少数患者仅有便秘或不出现血便既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现(2)乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡伴有充血、水肿；蹭多由直肠起始往往累及结肠呈弥漫性分布②肠粘膜外观粗糙不平呈现细颗粒状组织脆弱易于出血或可覆盖有浓性分泌物似一层薄苔附着③结肠袋往往变平或变钝以至纽袋消失有时可见到多个大小不等的假息肉④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应同时常可见到粘膜糜烂隐窝脓肿结肠腺体排列异常及上皮改变(3)钡剂灌肠可见：①结肠肠管缩短结肠袋消失或结肠呈管状外观②复发性溃疡或有多发性假息肉表现③结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化(4)病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎(5)判断方法：①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之(1)、(2)、(3)三项之一及(或)粘膜活检可诊断本病②结合临床方面和钡剂灌肠有(1)、(2)、(3)三项之一者可以诊断本病③临床表现不典型但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者诊断成立④临床方面有典型症状或有典型既往史而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者应列为疑诊应予追踪检查溃疡性结肠炎的疗效判断标准是什么(1)痊愈：临床症状消失肠镜检查、肠粘膜检查恢复正常(2)好转：临床症状减轻肠镜检查、肠粘膜蹭较前明显改善大便常规检查有少量红、白细胞(3)无效：治疗前后临床症状和镜检等检查无改善或无明显改善溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别(1)慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史；抗菌治疗有效；粪便培养可分离出痢疾杆菌；结肠镜检查时取粘液脓血培养阳性率较高(2)慢性阿米巴肠炎：蹭主要侵犯右侧结肠亦可累及左侧结肠有散在性溃疡溃疡较深边缘潜行溃疡间的粘膜多为正常粪检可找到阿米巴的滋养体或包囊通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴阳性率较高(3)其他：血吸虫病及其他病原体和沙门菌属肠道致病性大肠杆菌、产气荚膜杆菌、病毒等引起的肠道感染大都可通过粪检或培养找到病原体相应的抗菌或抗原虫治疗有效(4)克隆埠腹痛、腹泻、发热等临床症状与溃疡性结肠炎频为相似克隆蹭主要侵犯回肠末端腹痛多位于右下腹或脐周里急后重少见粪便中常无粘液脓血腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检于回肠末端可见线样症；乙状结肠镜检查多为正常若累及直肠或结肠时可见蹭部分粘膜呈卵石样隆起有圆形、纵形或匐行性溃疡多无渗出性或接触性出血蹭呈节段性分布粘膜活检对本病诊断有意义(5)肠结核：溃疡性肠结核者多有肺和其他原发结核病灶多在结肠右侧便血少见常见有结核性的病理特征及临床表现粪检结核杆菌阳性正规抗结核治疗效果较好(6)直肠结肠癌：见于中年以上多于肛门指诊时触到肿块脱落细胞学、结肠镜及X线钡灌肠检查对鉴别诊断有意义活检可确诊但结肠癌与结肠炎可并存(7)过敏结肠炎：多伴肠外神经官能症性症状；本病多有持续性或反复发作性腹泻粪便可有粘液但无脓血常规检查除香或不成形外无特殊病理成分结肠镜和X线钡灌肠检可见结肠激惹性增加但无器质性蹭需长期观察除外消化系统及消化系以外的有关疾病后才能诊断(8)放射性肠炎：有肠道炎变溃疡形成硬化性变狭窄或坏死等患者均有腹腔脏器接受放射病史可资鉴别(9)缺血性肠炎：多见老年由动脉硬化引起可突然起病下腹痛伴呕吐24～48小时后出现腹泻、发热、白细胞增多病重者肠坏死穿孔易致腹膜炎轻者为可逆性过程1～2周至1～6个月时间可治愈钡灌肠X线检时可见指压痕征、假性肿瘤、假性憩室、肠壁的锯齿状改变及管腔纺锤状狭窄等内镜下粘膜出血造成的暗紫色隆起粘膜的剥脱出血及溃疡等可保持与正常粘膜的明显分界蹭在结肠脾曲处者较多(10)结肠粪性溃疡：为坚硬粪块充塞结肠而引起的肠粘膜溃疡和出血鉴别体征：便秘、体虚、长期卧床、脱水及常用导致便秘的抗酸药如氢氧化铝或碳酸钙等肛检或乙状结肠镜检多见坚硬粪块病人常有便意而排不出粪或排不尽溃疡性结肠炎的治疗原则是什么本病为一病程经历甚为特殊而又无特异治疗的疾病发作期主要采取对症治疗以纠正营养不良提高血溶量改善贫血抑制合并症并积极鼓励患者增强治病信心坚持合理的治疗缓解期治则力争保持缓解状态减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限(1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息密切观察病情变化热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动慢性持续性轻型患者不能完全缓解时也可从事力所能及的适度活动(2)饮食与营养：应饮用富有营养而易于消化的食物发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类不可饮酒及食用过多的调味品每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重总热量为2500～3500kcal少量多餐持续3个月以上严重腹泻者可流质饮食一般患者可进低渣饮食不必限制饮食种类病情恶化者应予禁食易于口外营养疗法如静脉高价营养疗法以补充蛋白质和热卡促进全胃肠休息改善正氮平衡和临床症状腹泻可致钠、钾、钙等电解质丢失每日可静滴10%葡萄糖生理盐水2000～3000ml并补充钾、钙急性发作性腹泻每天给予维生素A25000单位维生素D1000单位维生素B110mg维生素B25mg 泛酸盐20mg和维生素C200mg如凝血酶原时间延长可口服维生素K(3)解痉止痛：腹痛、腹泻可能因肠痉挛引起可用颠茄酊0。