《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）》速读
2023年版《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识》解读ppt课件
多学科协作
疼痛管理涉及多个学科领域，包括骨科、 神经科、心理科等，各学科专家应共同协 作，为患者提供全面、专业的诊疗服务。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疼痛 管理的认识，增强患者自我管理能力。
04 特殊人群的疼痛管理
高龄老人
疼痛评估
对于高龄老人，应使用简易有效的疼痛评估工具，并定期进行评 估，以确保疼痛得到有效控制。
个性化治疗
02
根据老人的具体病情和疼痛特点，制定个性化的疼痛治疗方案
。
定期检查
03
定期监测老人的疼痛状况和其他健康指标，及时调整治疗方案
，确保疼痛得到有效控制。
认知障碍老人
疼痛评估
对于认知障碍老人，需采用非语言性的疼痛评估 方法，如行为观察、生理指标监测等。
环境调整
通过调整居住环境，减少可能引起疼痛的刺激因 素，如调整床铺软硬度、避免过度噪音等。
紧张，减轻疼痛。
康复训练
通过针对性的运动锻炼，增强肌 肉力量，改善关节活动度，减轻
疼痛。
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助老年人调整心态，减轻疼痛
引起的焦虑、抑郁情绪。
综合治疗方案
个体化治疗
针对每位患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治
疗等多种手段。
长期随访
慢性肌肉骨骼疼痛需要长期管理，患者应 定期随访，及时调整治疗方案，确保疼痛
2023年版《老年人慢性肌肉骨骼 疼痛管理中国专家共识》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目 录
• 共识背景与目的 • 慢性肌肉骨骼疼痛评估与诊断 • 疼痛管理策略与治疗方法 • 特殊人群的疼痛管理 • 疼痛管理的长期照护与预防 • 未来展望与研究方向
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019完整版)
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019完整版）老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是指病程超过3个月、、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。
最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE 分为原发性和继发性。
CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3]。
为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
一、CMPE危险因素及相关疾病CMPE的危险因素主要包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、既往从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。
CMPE和一系列疾病有关[4],从一般的韧带损伤(如踝关节扭伤)到关节内疾病(如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等),从肌肉疼痛综合征(如肌筋膜疼痛、纤维肌痛等)到脊柱的颈、腰椎疾病(如椎间盘退变、椎间盘突出症、椎管狭窄症、小关节病变等),疼痛症状可以是静息痛也可因运动诱发,如骨质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛,翻身、起坐时及长时间行走后出现CMPE[5],老年性骨质疏松症发生椎体压缩变形,脊柱后凸,生物力学不稳定,胸腰椎隐匿的微小骨折或压缩性骨折均会导致慢性疼痛。
CMPE发病机制并不明确,与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关[6]。
二、CMPE的流行病学肌肉骨骼系统疾病的患病率高,是老年人致残的最重要原因。
随着年龄增长患病率明显增加,女性高于男性。
CMPE中最常见的疼痛部位依次是腰背部、膝、小腿、髋和其他关节[6]。
中成药治疗慢性肌肉骨骼疼痛病中国指南
二、骨关节疼痛
1. 骨关节疼痛概述 骨关节疼痛是临床常见病和多发病，病程较长， 发病机制复杂。中医将骨关节疼痛分为肾虚、湿热、 淤
血及寒湿四类，中成药对本病有较好的疗效。 2. 骨关节疼痛治疗 (1) 膝骨性关节炎 常 用 中 成 药 有 筋 骨 痛 消 丸 、仙 灵 骨 葆胶囊、痹祺胶囊、风湿骨痛胶囊、盘 龙 七 片、 骨 通 贴 膏、祛 风 骨 痛 凝 胶 膏 、消痛贴膏、消炎止痛膏、瘀血痹片、金骨莲胶囊、通络骨质宁膏、 黑 骨 藤追风活络胶囊 等。 (2) 类风湿性关节炎 常用中成药有痹祺胶囊、风湿骨痛胶囊、仙 灵 骨 葆 胶 囊、正 清 风 痛 宁、骨 通 贴 膏 、 黑 骨 藤 追 风 活 络 胶 囊、瘀 血 痹 片 等 (3) 痛风性关节炎 常用中成药有如意珍宝片等 (4) 骨质疏松症 常 用 中 成 药 有 仙 灵 骨 葆 胶 囊 、壮 骨 止 痛 胶 囊 等 。 (5) 股骨头坏死 常 用 中 成 药 有 仙 灵 骨 葆 胶 囊 等 。
依据中医理论，辨清疾病的证候，针对证候确 定 具体治法。辨证论治是中医理论体系的核心， 是中 医方法论的精髓。选用中成药时，应遵循“辨 证求 因 ，审 因 论 治 ，依 法 选 方 ”的 基 本 原 则 ， 选 定 适 宜 的 中 成药，同时也要依据西医疾病诊 断标准和适应证来 选择用药并需参照中医辨证论 治。
伍 中成药特殊人群使用注意事项
一、儿Байду номын сангаас童
婴幼儿在中成药使用过程中不仅需要对症治疗 ，而 且 药 物 剂 量 、疗 程 、频 次 、是 否 需 要 联 合 用 药 及 有无重复用药均有严格要求。 1. 合理选择药物，严格控制用量 小儿疾病治疗应首选带有儿童用法用量的专用 中成药。选用非儿童专用中成药时，必须按照患儿 年龄、体重或 体表面积进行用法用量的折算，但不可 超过一般成人用量。 2. 合理选择用药方式 内服可选用大小适宜的蜜丸、颗粒制剂等，可选 用药引饮品，如温水、薄荷水、生姜汤等。对胃肠刺 激性较强 的药物应选择饭后服用。当儿童特别是婴 幼儿对口服用药接受度不强、配合度不高时，充分应 用外治法或非药 物的物理疗法，如使用软膏、洗剂、 贴 剂 、滴 鼻 剂 、熏 蒸 、灌 肠 等 ，使 用 更 方 便 、顺 应 性 好 ， 安全 性更高[67]。外用中成药应关注接触性皮炎和 过敏反应。 3. 随时调整剂量疗程，加强用药告知 小儿用药剂量、疗程需要谨慎，尤其是毒性或烈性药的用法用量，需要随病程变化调整剂量、疗程。剂量的调 整不仅需要依据儿童年龄、体重或体表面积折算，还要考虑患儿体质虚实、药物毒峻性质等。需向患儿监护人 交代服药方法、服药时间、注意事项、饮食禁忌等，避免自行用药、自我增加用药剂量、 疗 程。
慢性腰痛的四大类治疗药物及选用-精品
慢性腰痛的四大类治疗药物及选用腰痛病是临床最常见的疼痛性疾病，其是指腰部感受外邪，或因外伤、肾虚，致气血运行失调，脉络细急，腰府失养，临床以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症，常可致运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力，严重影响生活质量，其常见于腰部软组织疾病、脊髓和脊椎神经疾患、腰椎病变等，如腰肌劳损、急性腰扭伤、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、舐骼关节炎、梨状肌综合征等。
慢性腰痛是指病程持续12周以上的疼痛与不适，可伴有或不伴有下肢的放射痛，疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。
外用药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物、中枢性强效镇痛药物（曲马多）常用于慢性腰痛的镇痛治疗，那么如何选用呢？《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）》（2018年）中指出，慢性腰痛一线药物推荐非留体类抗炎药物（NSAIDs）、5%利多卡因贴剂、曲马多、抗抑郁药物，二线药物推荐抗惊厥药物等，三线药物推荐丁丙诺啡透皮贴剂等。
01外用药物外用药物可直接作用于局部，经皮肤渗透而发挥镇痛作用，有局部浓度高、系统暴露量少、全身不良反应少等优势，常为疾病治疗的优选。
目前临床常用的外用镇痛药物主要是外用非留体类抗炎药物（NSAIDs）、外用阿片类药物、外用局麻药物等。
外用NSAIDs如布洛芬凝胶、洛索洛芬钠贴剂、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，可镇痛、抗炎、抗风湿、消肿等，能迅速、有效缓解轻、中度疼痛，尤其是急、慢性炎性疼痛等。
与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs 治疗疼痛的有效性相近。
外用NSAIDs可作为不能耐受口服NSAIDs或有口服NSAIDs禁忌者最佳选择之一，因其全身吸收量只相当于口服NSAIDs吸收量的3-5%,外用NSAIDs与口服NSAIDs相比，胃肠道不良事件显著降低，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者，同时外用NSAIDs也可作为口服NSAIDs的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。
老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识解读PPT课件
药物治疗选择及注意事项
药物选择
根据患者的疼痛程度和原因，选 择合适的药物进行治疗，如非甾
体抗炎药、肌肉松弛剂等。
注意事项
在使用药物治疗时，应注意药物的 副作用、相互作用及禁忌症，避免 滥用药物和长期大量使用。
定期评估
定期评估药物治疗的效果和安全性 ，及时调整治疗方案。
物理治疗与康复训练
物理治疗
采用物理因子治疗，如电疗、磁 疗、光疗等，以缓解疼痛、促进
分类
根据疼痛部位，可分为颈部痛、肩痛 、肘痛、手腕及手指痛、腰痛、膝痛 、足跟痛等；根据疼痛性质，可分为 酸痛、胀痛、刺痛、麻痛等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
老年人慢性肌肉骨骼疼痛 发病率较高，随着年龄的 增长而增加。
性别差异
女性老年人慢性肌肉骨骼 疼痛的发病率略高于男性 。
地域差异
不同地域的老年人慢性肌 肉骨骼疼痛发病率存在差 异，可能与气候、生活习 惯等因素有关。
功能评估
通过评估患者的日常生活 能力、关节活动度等，了 解疼痛对患者生活质量的 影响。
影像学检查
如X线、MRI等，用于辅助 诊断疼痛的病因和程度。
鉴别诊断与并发症处理
鉴别诊断
需与其他可能导致老年人慢性疼痛的疾病进行鉴别，如风湿性关节炎、骨质疏松 症等。
并发症处理
针对疼痛可能引起的并发症，如抑郁、睡眠障碍等，进行相应的治疗和管理。同 时，需关注患者的心血管、呼吸系统等全身状况，确保治疗的安全性。
临床表现
老年人慢性肌肉骨骼疼痛常表现为持续或间歇性的疼痛，可伴有僵硬、活动受 限等症状。疼痛部位可涉及全身多个关节和肌肉，如颈肩、腰背、膝关节等。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查等综合判断。需排除其他 可能导致疼痛的疾病，如肿瘤、感染等。
慢性骨骼肌肉疼痛治疗
摘要：人体慢性骨骼肌肉疼痛受多种因素影响，其处置措施和急性的骨骼肌肉疼痛十分不同。
对慢性疼痛传导、调节、感知等生理学知识的了解在疼痛处置过程中非常重要。
药物和非药物的治疗手段如心理治疗、生物反馈治疗等均可运用与慢性疼痛患者的治疗中。
目前对各种原因慢性疼痛的治疗已经有了较多的循证医学证据。
曲马多，选择性三环类抗抑郁药，羟色胺再摄取抑制剂，抗痉挛药物，阿片类，双氯芬酸等在目前疼痛治疗中应用较多，并且疗效尚可。
但需引起注意的是，药物具体的疗效和治疗的疾病种类存在相关性，骨科医生在临床诊疗过程中应当熟知这类药物特性，并安全，合理的应用药物治疗慢性骨骼肌肉疼痛。
慢性骨骼肌肉疼痛诊断，治疗及预后等对骨科医生是一个巨大的挑战。
据报道，美国每年花费在慢性疼痛控制方面的医疗费用超过1000亿美金，而因慢性疼痛引发的长期肢体功能障碍，工作能力减弱及生活质量下降等均所造成的经济损失更是不可估量。
NSAIDs和阿片类药物是目前治疗急性疼痛最为常用的两种药物；但上述两种药物在治疗慢性骨骼肌肉疼痛时效果不佳。
慢性骨骼肌肉疼痛慢性疼痛是一个复杂，多层面的生理现象，目前对此并没有完全准确的定义。
通常认为，“疼痛持续6月不缓解”或者“疼痛持续的时间超过预期疼痛好转的时间”均可认为是慢性疼痛。
骨科医生在门诊是通常会遇到各种患者出现慢性骨骼肌肉疼痛的情况，如多发创伤（术后1年80%的患者出现慢性疼痛），截肢（术后1年超过50%的出现慢性疼痛），髋、膝关节置换术（术后1年超过10%患者出现慢性疼痛）。
目前并没有一个统一规范的慢性疼痛分级评分标准，通常描述慢性疼痛时需包括部位（如腰部，骨盆，腹股沟等），疼痛原因或性质（如神经源性，退行性，肿瘤源性，肌筋膜源性）。
从生理学上看，慢性疼痛症状可能是多种因素相互作用的结果。
最典型的如腰痛患者，其疼痛来源可能包括，自发性的腰椎退变、神经、肌筋膜、心理学等。
目前有强有力的研究证据提示，慢性疼痛往往合并有抑郁，焦虑及其他精神心理疾病，如躯体病样精神障碍等，这也为慢性疼痛的诊断和治疗增加了困难。
外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统 疼痛的中国专家共识
表 1 外用 NSAIDs 治疗 3 ～ 7 天后与安慰剂的治疗成功率比较 [4]
NSAIDs 类型 双氯芬酸 酮洛芬 布洛芬 吡罗昔康 吲哚美辛
RCT（项） 受试者（例） NSAIDs 治疗成功率 [ 例（%）]
10
2050
800/1074（74）
7
683
254/346（73）
5
436
120/218（55）
外用 NSAIDs 既可用于局部短期治疗，也可于口服 NSAIDs 之前作为初始治疗 。 [13-17]
《NICE 成人骨关节炎临床治疗指南（2014）》及 《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》均建议骨关节炎 患者在采用口服药物治疗前，应首先选择局部药物治 疗。中、重度疼痛患者可联合使用外用 NSAIDs 与口 服 NSAIDs[18,19]。尽管外用 NSAIDs 主要在局部起 效，不具有口服 NSAIDs 的全身疗效，不可能成为 其替代品，但外用 NSAIDs 可作为口服 NSAIDs 的 局部增效剂 ；一方面，可通过减少口服 NSAIDs 降 低胃肠道等不良反应的发生风险 ；另一方面，对口 服 NSAIDs 疗效不佳的部位可加用外用 NSAIDs 以 增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果。 2 外用 NSAIDs 的安全性
利多卡因在慢性颈部疼痛治疗中的应用
利多卡因在慢性颈部疼痛治疗中的应用
韩静
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)20
【摘要】目的观察利多卡因在慢性颈部疼痛治疗中的临床效果。
方法选取医院收治的慢性颈部疼痛患者120例作为研究对象,采用利多卡因对慢性颈部疼痛患者进行治疗,同时测定患者治疗前后的颈椎生理曲度(C2~7Cobb's角)、项背肌的CT表现及CT值及肌力和耐力情况。
结果不同年龄组患者经治疗后,颈椎生理曲度均降低(P<0.05)。
经过12个月治疗,颈椎生理曲度较治疗前无显著性差异。
不同年龄程度患者的项背肌状态不同,其中青年患者项背肌饱满,肌间隙较小。
中年患者项背肌肌肉较青年患者有失饱满外形,肌肉间隙略增大。
老年患者与青年患者比较,项背肌轻度萎缩,肌肉间隙增大,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1个月,各年龄组患者疼痛评分较治疗前均下降(P<0.05);治疗12个月后所有患者疼痛完全消失。
结论利多卡因治疗慢性颈部疼痛疗效显著、安全性良好,适合临床推广应用。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】韩静
【作者单位】河北省盐山县人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
【相关文献】
1.静脉利多卡因在疼痛治疗中的应用研究
2.慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)解读:抗抑郁药在慢性肌肉骨骼疼痛中的临床应用
3.利多卡因外用贴剂在疼痛治疗中的应用
4.同息通合利多卡因在治疗腰脊神经后支疼痛中的应用
5.慢性疼痛药物治疗中应注意的问题--糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的应用
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《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）》速读
近年来，随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)发病率逐年增加，且易患群体也不断扩大。
药物是治疗CMP的基石，本共识的制定用以规范、促进国内 CMP 的药物治疗工作。
CMP分类与发病机制
CMP分类
慢性肌肉骨骼疼痛(CMP) 是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。
依据WHO 2018年6 月发布的最新国际疾病分类(ICD-11) 网络预览版，其包含了原发性和继发性CMP，CMP涉及人体运动系统的150 多种疾病。
发病机制
CMP 的机制尚未完全明确，可能机制包括：
(1)炎性反应。
(2)外周敏化和中枢敏化。
CMP药物治疗
治疗原则：
常用镇痛药物选择：
（1）非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)
NSAIDs是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风以及各类轻中度疼痛的一线用药，尤其是急、慢性炎性疼痛等。
（2）对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药物，联合给药或复方制剂使用时，每日剂量需<2000mg。
（3）肌肉松弛剂
乙哌立松是临床上应用较多的非苯二氮䓬类中枢性肌肉松弛剂，其作用于脊髓运动神经元和骨骼肌，解除肌痉挛，改善血液局部微循环，阻断“疼痛-肌紧张-局部血液循环障碍”恶性循环，从而改善CMP，尤其常用于慢性腰背痛。
最常见的不良反应为恶心、厌食等。
苯二氮䓬类肌肉松弛剂，具有中枢性肌肉松弛作用，但是嗜睡、过度镇静等中枢抑制的不良反应较常见。
（4）曲马多
曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药，其镇痛强度为吗啡的1/8～1/10，镇痛效应具有剂量依赖性。
可酌情长期治疗，但无抗炎效果。
（5）阿片类药物
仅用于常规NSAIDs 药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物疗效欠佳时或者慢性疼痛急性发作等时选用，且一般选择缓释制剂或者透皮制剂，尽量避免使用短效即刻释放剂型以及注射用阿片类药物（除非急性疼痛）。
Ref: 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识 (2018).
随堂测试。