内瘘穿刺操作流程及评分细则
内瘘穿刺操作流程及评分细则姓名：成绩：
注意事项：1用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。
2 2次穿刺之间距离应大于0.5厘米，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。
3 穿刺前严格评估患者身体状况，如有异常请医生诊查后方可穿刺。
9内瘘穿刺操作指引
1．新内瘘：内瘘术后6-8周开始使用，首次穿刺后正常使用3个月内称为新内瘘。 2．评估内瘘，了解手术方式，在医生的指导下确定内瘘的动、静脉端，讨论穿刺点方向及位置、新用内瘘由组长负责穿刺，实行首次穿刺组长制，建立新内瘘使用登记本，三个月后由首次穿刺组长组织评估，评估后决定是否要相对固定人员穿刺。 3．首次穿刺，用17G内瘘针，一般先行动脉单针穿刺引血，置管处作静脉回路行透析治疗，首次穿刺单针使用后至下次透析前，内瘘无红肿、无渗血及瘀斑，血流良好，可行双针穿刺治疗。 4．新内瘘穿刺前应先预好透析器及管路，并确定机器正常、能上机才作穿刺。 5．穿刺方法同成熟内瘘穿刺，首次穿刺最好两人相互协作，动脉穿刺点离吻合口10cm以上。 6．先告知患者穿刺后内瘘活动及体位的配合注意事项，不合作的患者应用约束带约束内瘘肢体，治疗过程详细讲解内瘘的家居安全指引及指导功能锻炼，并给予文字资料学习。 7．新内瘘穿刺后拔针，应严格掌握按压的力度，纱球按压以不出血及内瘘有震颤为标准，最好能人工按压15-20min，由医护人员检查无异常后方可离去。
1. 准备 （1）内瘘穿刺前嘱患者清洁内瘘手臂。准备好穿刺针及抗凝剂，一般选用16G不锈钢硅化穿刺针，新瘘选用17G针。 （2）评估，首先了解内瘘吻合口的位置及血管走向；其次检查内瘘是否通畅，有无感染、硬结、针口渗血或皮下瘀斑，摸清管壁的厚薄、弹性及深浅度。 2. 内瘘穿刺 （1）暴露患者内瘘肢体，严格无菌操作，于内瘘侧手臂下铺无菌巾。 （2）正确选择穿刺点，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺（尽量选择逆血流方向）。静脉端应顺血流方向穿刺。穿刺两点应相距5～10cm。根据血管情况选择阶梯式穿刺或定点式穿刺。 （3）视情况决定是否需扎止血带，穿刺部位消毒，范围不小于5cm。先穿血管的静脉端，根据医嘱用抗凝剂：普通肝素抗凝的从静脉针推注首剂量，低分子肝素则用0.9%NS稀释后全量从静脉针推注。再穿动脉端。穿刺针与皮肤一般呈15度角，可视具体情况调整，穿刺点与血管间角度尽可能小，待针斜面刺入皮下穿入血管后再平行把针梗送进血管内。 （4）穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，反复进针不超过3次，仍不成功，拔针重新选择穿刺点；若已穿破血管，应立即拔出并加压止血，重新选择穿刺点。穿刺失败，建议找他人协作。 （5）动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点的远心端重新穿刺；静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点的近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，冰袋冷敷， 24h后再用50%的硫酸镁温热敷或热敷，也可局部擦喜疗妥软膏,在拔针后4h后擦在肿胀的地方，但不能擦在穿刺针口上。 （6）尽量选择交叉固定，以免针头脱出。上机后每60min巡视1次，观察穿刺针是否固定妥当、有无渗血等，及时发现及时处理，确保透析充分和患者安全。 3．拔针及拔针后注意事项
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准 引言： 血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。 一、操作前准备 1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。 2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。 3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。 4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。 二、穿刺部位选择 1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。 2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。
三、穿刺操作步骤 1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。 2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。 3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。 4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。 5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。 四、注意事项 1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。 2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。 3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。 4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。 5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。 6. 注意操作轻柔：穿刺过程中应轻柔操作，避免过度用力或挤压，减少病人不适感和并发症的风险。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程 动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接 血管连接。这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。 材料准备 •穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器） •消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套） 操作步骤 1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红 肿或感染。如有异常需要及时通知医生安排。 2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。 3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的 防滑垫），摆正工作姿势。 4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭 穿刺区域。 5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时， 将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。 6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液 回流不畅需要调整针头的方向和深度。 7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF 内。 8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张， 直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。 9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化 验后进行进行包扎和固定。 注意事项 1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感 染。 2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医 生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。 4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。 动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
内痿的正确使用及穿刺技术流程 痿管评估：每次穿刺前，应对痿管进行检查评估, 如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。 选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内痿吻合口至少3cm,可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。 穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带, 向穿刺的反方向拉紧皮肤以25。角穿刺静脉。先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时间不宜过长。 穿刺不成功的处理： 1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进
行穿刺，避免反复进退损伤血管。 2、如果是刚刚使用的新痿，仅在内痿做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新痿。选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。 3、如果是使用时间较长的老痿，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此痿管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。 透析结束后正确止血方法： 1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h 取下。 2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准 伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。 6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。 需快速插入针头并采血，避免血液凝固。 7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。 整理好治疗车，填写透析记录单。 本次操作得分：______分（满分100分） 评分标准： 1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分 2.物品准备：2分，每少一件扣1分 3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分 4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分 5.操作步骤和质量：10分 6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分 本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。在操作过程中，
要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。 静脉穿刺： 1.手卫生。 2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。 3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。 4.手卫生，戴清洁手套。 5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或 2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布
固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。 6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。 7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。 8.整理用物，垃圾分类处理。 9.摘手套，手卫生，准备引血上机。 动脉穿刺： 1.手卫生。 2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。
动静脉内瘘下机拔针考核标准
动静脉内瘘穿刺下机考核标准 项目分值操作要求考核要求得分扣分原因 准备20分 1、着装整齐，洗手、戴手套、戴口罩。 2、结束治疗前备齐下机用物：手消剂、止血棉 球或纱布、止血绷带、止血钳、锐器盒、污物 桶 一项不符 合要求或 漏备扣2 分 操 作过程50分 1.携用品至患者床边 2.检查各治疗参数是否完成 3.按照下机流程回血下机 4.结束后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘 针。针眼用1～2cm大小的正方形纱布块或者无 菌大棉球压迫止血，压力要适当，以既能止血 又能感到血管震颤为好 4.正确的压迫位置为穿刺针进针方向（针眼） 的上方0.5～1cm处 5.按压5～10min后用胶布固定，再用弹力绷带 或大胶布加压包扎动、静脉穿刺部位，包扎好 后再次触摸血管震颤，评估血管功能，如有异 常，立即松开包扎。 6.拔针后嘱患者平卧10～20min，生命体征平 稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好，送患 者离开透析中心。 7.叮嘱患者60～120min后检查动、静脉穿刺部 位无出血或渗血后松开包扎带，取下纱布块， 更换止血贴，24小时内禁止擦洗穿刺点。 8.交待动静脉内瘘保护、热敷、用药等注意事 项 1分 1分 2分 10分 10分 10分 6分 5分 5分 操作20分完整填写血透记录并做好血透小结，整理床单 元用物，安排病人舒适体位，向病人讲解注意 一项不符 合要求扣
后事项，做好各项记录，按院感要求处理好用物。2分 其 他10分熟练程度：动作轻巧、稳重、利落 操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意 理论提问：1、按压针眼注意事项 2、拔针后血肿的处理 3、健康宣教内容 2分 3分 5分