颜德馨教授从气血辨治疑难杂症的经验
名中医颜德馨教授的经验
颜德馨倡久病怪病必有瘀说的颜德馨颜乾麟整理编者按颜德馨教授，江苏丹阳人，幼承家学，得先严颜亦鲁先生之薪传，后入上海中国医学院深造，又得名师指点，崇奉“广读书可以变化气质，闻异说可以撷其精英”，上下求索，造诣殊深。
颜氏从医５０余载，长期从事疑难病证的治疗研究，学术上推崇气血学说，诊病以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲，倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”说，创立“衡法”理论，提出“气虚血瘀是导致机体衰老的主要机制”的论点，其所主持的抗衰老科研课题曾荣获国家中医药管理局科技进步二等奖。
主要学术著作有《餐芝轩医集》、《活血化瘀法临床实践》、《医方囊秘》、《颜德馨医艺荟萃》等，发表学术论文１００余篇，其论著曾获上海市卫生系统科技进步奖、上海铁路局及铁道部科技奖等。
本文介绍颜氏“气血病变是临床辨证之本”的临床医疗观点和运用活血化瘀法治疗白塞氏病、男科疾病、再生障碍性贫血、老年性痴呆以及瘀血辨证的经验，很有特色；名案三则均属于危重症和疑难病例，其治疗效果卓著，充分反映了颜氏的学术经验和临证胆识，值得后学者认真学习和借鉴。
五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病变化而生。
———《素问·调经论》治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，所伤者，无非气血。
———王清任《医林改错》颜德馨，男，江苏丹阳人，1920年生，现任上海铁道医学院教授、中医研究室主任，上海铁路中心医院主任医师。
历任中国中西医结合研究会理事，中华全国中医学会理事，上海中医药大学客座教授，上海中医药研究院专家委员会委员，铁道部卫生系列高职称评选委员会委员，国家中医药管理局科技进步奖评选委员会委员，上海市科委医学专业委员会委员兼临床组长，上海市中医药工作委员会顾问等职。
颜氏幼承家学，尊翁为著名中医颜亦鲁先生。
颜氏自幼由父亲传授《内经》、《本草经》及仲景的医籍等，并侍诊父侧，抄方或整理医案。
亦鲁先生在当地有“颜善人”之美誉，凡上门求治者不论贫富贵贱，怨亲妍媸，视同一等，每视一症，必精心竭虑，尝自书“非凭药物图名利，但愿人身悉康健”楹联悬于中堂，其医德医风有口皆碑，这对颜氏的道德情操的培养和立志“仁爱为怀，济世救人”打下良好基础。
颜德馨：一个屡出妙计令顽疾患者柳暗花明，一生死守中医坚决不移的一代国医大师
颜德馨：一个屡出妙计令顽疾患者柳暗花明，一生死守中医坚决不移的一代国医大师我在大学期间非常崇拜这位医家，这位医家是孔子高徒颜回的后代。
我在大学期间看遍国医大师的视频。
有一次恰逢一亲戚严重偏头痛，严重时要以头撞墙。
我突然想起这位医家的一句话，久病必有瘀，怪病必有瘀。
这位医家乃气血派的高手，通达气血论。
所谓初生牛犊不怕虎。
我开黄芪80克，当归15克，川芎20克。
这是补气活血思路，专医气虚血瘀。
亲戚笑着说，你是不是中医小生后辈，不敢开药才给我三味？我哈哈笑说，你孙子打你十拳，你都不知痛痒，李小龙打你一拳你就摸不着边，不要看药物少，我这是重磅出击，你回去再打点丹参、三七粉，用药汤送服，每次一小匙。
结果奇迹出现，十年头痛一药而愈。
在村中立马传闻中医药大学学生名牌出来就是不一样。
我也想不到效果这么好，这也给我们中医药大学生长了志气。
这在村寨中一战成名，乃得益于这位先生的经验。
先生七岁识字，十二岁就诵内经，随父出诊，先生对脾主肌肉难以理解。
父亲当场医治了一个烂疮肌肉萎缩的患者，重用苍术、白术培土生肉，益气生肌。
病人神奇病愈。
先生遂悟脾乃后天之本，气血生化之源，可旺周身。
先生因此朝夕诵读《黄帝内经》，常常废寝忘食，习以为常。
先生十多岁就帮人治病，屡出奇效。
有次碰到大咳血病人，吃了犀角地黄汤居然止不住，先生就去请教名师。
何不以方中加生大黄三钱。
先生随手加之遂愈。
先生马上顿悟，名师乃学子之眼目，同时大黄降气，气降血止。
又有一个低烧反复不退的病人，换了很多医生治不好。
先生请教师父。
师父只在小柴胡汤基础上加了马鞭草，二剂热退病愈。
后来先生用这方法治疗多例不明原因发热奇效。
先生感慨地说，一药治师，终身不忘。
先生治疗一例顽固失眠，喉中痹痛的患者，病人疼痛难忍。
先生见其脉无力，虚数，便说，这是精亏神亢，当补精安神。
先生随手用张景岳镇阴煎（熟地、当归、肉桂、甘草）。
结果一剂眠安，三剂痛失。
先生遂悟补精可安神，神静火自降。
有一胃胀满，口臭难受的患者。
国医颜德馨：气血正平 长有天命
国医颜德馨：气血正平长有天命颜德馨：1920年11月出生，同济大学附属第十人民医院教授、主任医师，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
“全国名老中医”、2009年被授予我国首批“国医大师”称号。
颜氏益心汤配方：党参15克、黄芪15克、葛根9克、川芎9克、丹参15克、赤芍9克、山楂30克、决明子30克、菖蒲4.5克、降香3克。
主治：冠心病心绞痛，气虚血淤胸闷心痛。
功效：益气化痰治胸痛。
若血淤气滞，心痛如刺痛、绞痛者，加血竭粉、麝香粉、三七粉，等量和匀，每服1.5克；气机阻滞，胸部窒闷者，加枳壳9克、桔梗5克；心神失宁，心律不齐者，加琥珀粉、沉香粉各1.5克。
不知老之已至颜德馨出身中医世家，也是长寿之家，祖父辈均享高龄。
颜老今年已93岁，依然鹤发童颜，精神矍铄，手足轻健。
多年来，颜老夫妇的生化指标良好，血黏度不高、血脂不高，白细胞、红细胞、血小板都很好。
这其中的秘密就是，家人都服用颜老发明的调气活血药“衡法二号”。
多年来，颜德馨不仅对生命认知有独到见解，亦深谙养生之道，认为气血学说在抗衰老方面有着广泛运用的前景。
生命在于流动曾有人问颜德馨长寿之道。
他说：“第一，我从不知老之已至，‘宁负白首之心，不坠青云之志’。
第二，正确认识保健之道，以‘气血正平，长有天命’为纲，衣、食、住、行都服从气血通畅乃生命之本的要求。
”养生贵在气血流通，是颜老的健康思路。
颜德馨在1980年初提出了“人体衰老的本质在于气虚血淤”新学说。
他认为，生命以气血为本，人体健康与衰老均与气血息息相关。
随着年龄的增长，病邪的干扰，生活环境的变迁，不正常的饮食结构和情绪的拂逆，均会导致气血失畅，淤血内生，脏腑壅塞，新陈代谢紊乱，机体内环境失衡，从而加速了机体的衰老。
所以说“淤血为百病之胎”，“淤血为衰老之因”，因子不除，补之何益？临床上一些老年人愈补愈滞、愈补愈虚的现象也正说明了这个问题。
国医大师颜德馨毕生用药经验
国医大师颜德馨毕生用药经验1相须协同类瘀血在心，菖蒲——郁金；在肝，癥用三棱——阿魏；瘕用水红花子——炮山甲；在肾，泽兰——益母草；在肺，苏木——降香；在脾，五灵脂一香附；当归——侧柏叶，治疗血虚脱发；鸟不宿——地锦草，治消渴；鲜藕——大枣，治血崩；三七——蒲黄，能治膜样痛经，使瘀块及内膜化屑排出；牛角腮一棕搁皮，治功能性子宫出血；骨碎补——石菖蒲，治链霉素中毒性耳聋；全蝎——娱蛤，止偏头痛及血管神经性头痛黄药子——刘寄奴，治疗各种囊肿土茯苓——百药煎，改善组织变性。
2相辅佐助类水蛭——通天草，治老年性痴呆水红花子——泽兰，治疗结节性脉管炎当归——细辛，治大动脉炎黄芪——升麻，治低血压病莪术——苡仁，治疗子宫颈癌生山楂——泽泻，降脂威灵仙——白茄根，治跟骨刺海藻——莪术，治高血压、动脉硬化佛耳草——款冬花，治一切咳嗽.、昼夜无休南烛子——蜡梅花，疗百日咳鬼箭——露蜂房，治类风湿关节炎、关节变形海桐皮——海风藤治风湿性关节炎牛膝——乳香，排尿路结石鸡血藤——升麻，治放射性白细胞减少症马鞭草——甜茶叶，疗不明原因之发热广犀角——泽兰叶，治重症肝炎、转氨酶指标高而不下仙人对坐草——老勿大，治乙肝澳抗阳转阴丹皮——泽泻，治眼前房积水米仁根——乌蔹莓治慢性肾炎蛋白尿六月雪——鹿衔草，治慢性肾衰竭高氮质血症；生麦芽——檀香，运脾和胃助消化小茴香——泽泻，利气泄浊治尿闭半夏——夏枯草，治失眠琥珀——沉香，开癃闭。
3相反相成类黄连——川朴，治慢性胃炎(寒热合用)降香——葛根，治疗冠心病心肌缺血(升降同用)附子——磁石，治疗顽固性高血压(动静结合)干姜——五味子，治过敏性哮喘(敛散并用)紫河车——连翘心，治疗再生障碍性贫血(补泻并进)细辛——熟地，治疗慢性肾炎水肿(刚柔并施)苍术——黑芝麻，治疗雀盲(润燥并用)生半夏(先煎2h)——生姜，治疗尿毒症、饮食即吐(相畏相杀)乌附——半夏，治疗哮喘持续发作(相反相恶)。
颜德馨教授运用川芎心法
升 ，瘀 血 阻 滞 之 象 。 处 方 ： 黄 芪 ３ ｇ， 川 芎 、 葛 ０ 根 、 白术 、 通 天 草 、麦 冬 各 ９ ， 黄 柏 ６ ｇ ｇ，炒 升 麻 、 陈 皮 、 枳 壳 、 桔 梗 、 五 味 子 各 ４． ｇ 服 药 ２ ５。 ０剂 ， 精 神 渐 振 ，眩 晕 渐 减 ，其 他 症 状 次 第 消 失 。 随 访 一
一
切 风 ，调 一 切 气 ” （ 《 草 汇 言 》 ， 故 临 川 芎 能 活 血 化 瘀 ，人 皆 知 之 。 而 其 有 生 血 之
推 崇 川芎 一 味 。现将 其 运 用经 验 总结 如下 。 Ｉ
脾 ，兼 能 解 郁 。 若 久 病 人 络 ，气 滞 而 致 血 瘀 者 ，川 Ｉ 芎 既 行 血 又 调 气 故 用 之 最 宜 ，颜 师 常 以 血 府 逐 瘀 汤
病 在 肝 经 ，乳 房 、胁 肋 胀 痛 者 ，再 配 木 贼 草 。 木 贼 草 能 伐 肝 木 之 横 而 顺 其 条 达 之 性 肝 气 犯 胃 ， 胃 脘
作 胀 者 ，再 配 苍 术 。 苍 术 不 仅 长 于 燥 湿 ，更 能 运
颜 德 馨 教授 临证 ６ ０余 年 ，善 从 气 血 辨 治 疑 难 病 症 。 因 川 芎 为 “ 中 气 药 ” 虽 入 血 分 ， 又 能 去 血 ，“
治之。
功 ，却 鲜 为 人 知 。 陈 士 铎 《 草 新 编 》 曾 言 ： “ 本 川 芎 之 生 血 ，妙 在 于 动 也 ”， “ 大 动 则 走 而 不 能 生 ， 血
血 不 动则 止 而不 能 生 ” 此说 颇 具 辨 证 观 点 。颜 师 。
国医大师颜德馨临床经验之四
国医大师颜德馨临床经验之四案二十四、神经官能症张××，女，54岁，退休工人。
1973年因精神上遭受刺激，引起全身气胀，发作时腹胀大如抱瓮，伴有全身作痛与两耳蠕痒，十余年来时时发作，经他院作有关检查属阴性，因久治不愈，近发作频繁而来门诊。
医案：腹胀如瓮，每于性情忧郁即作，四肢亦有胀感，伴有全身作痛，两耳蠕痒，三者交替出现，十三年来时时发作，脉细涩，舌紫苔薄，肝郁气滞，失于宣畅，久病入络为瘀，气血乖违，主以衡法。
柴胡4.5g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 桃仁9g 红花9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 当归9g 牛膝9g清炙甘草3g 虎杖15g 7贴注：药后三证均退，因情绪不欢，曾小发一次，其势大减，仍以上方巩固，病竟未作。
按：活血化瘀疗法，对官能性疾病有较好疗效，因此类疾病主要缘气血不和所引起。
本例患者病发则腹部突然胀大如臌，四肢皆胀，不可思议。
虽经他医用利气、降气、调气、顺所诸法，皆不之应，泥于“百病生于气”，而不知“血为百病之胎”，前方投之立应，病人惊呼“神医”，实非作者之神，乃中医之证治有所发展而已也!案二十五、肝厥周××，女，46岁，会计。
患者76年作乳房癌手术，77年又作双侧卵巢摘除术，78年作甲状腺瘤切除术，术后五、六日，无明显诱因，突然呛咳，憋气窒息，声如鸡鸣，神情紧张，恐惧欲死，取水饮之而渐缓，此后不定期发作，每作则饮水自救，或按合谷，亦能暂缓所苦，日久已致声哑失音，历时已达四年。
初诊：屡经手术，术后留瘀，气郁不达，时时肝厥，胸痞气憋，约三五月一作，饮水自解，今春起发作频繁，脉细缓，舌红苔薄，姑从疏肝化瘀。
柴胡6g 赤芍10g 丹参15g 川芎9g 生香附9g 郁金9g 生地12g 枳壳6g 桔梗4.5g 牛膝9g 当归9g 生甘草3g 7贴二诊：药来证减，术后必有瘀，偶而有征也。
上方去当归加赤芍至15g 水红花子9g。
7贴三诊：经衡法治疗后，憋气先除，发音已朗，能讲述普通话，具有音调反应，此皆以往未有之象，脉缓亦振，舌红苔薄，再守原法，肃其余气。
颜德馨教授从气血辨治疑难杂症的经验
Ｒ ｉ ａ ｏｐａ ＿ ｌｔ ｏ脚ｉ ｎｖｒｔ，Ｉ ｝ｉ ａｗ ｙＨ ｓｉｌ ｌ ｔ ￣ ｉｄ ｔ Ｔ ｎ ｉ ｓ ｓ１ Ｉ ａ ｅｏ Ｕ ｅｉ ｙ ａ
指导 ：颜
新
Ｓ ｐ ｒ ｉ ｒ ＹＡＮ Ⅺ ｕｅ ｏ ：
摘 要 ：廓德 辈教授 临ｌ诊 治疑 难杂墨的经验 康 、强调 气血辨证 ， 治则以平衡 气血为 重 以疏畅 气机 法治疗顽 ．如
固性 胸腚 胁 痛 ， 以井 降 气机 法 治 胃肠 功 能 紊 乱 以益 气升 阳 法 治 疗 老 年 性 痴 呆 ． 活 血 通 络 法 治 疗 血 管 瘤 ． 活 血 以 以
痰， 固其有毒 ， 且对 胃肠有 刺激作 用 ． 常 代赭 石代 之 临床 对脑 动脉硬化 、 帕金森 病 、 固 眭失眠 、 痫等 难治病 ． 顽 癫 属肝
胆 郁 热 ． 浊 内扰 者 ． 取 此 方 加 喊 痰 常 ２ ．升 降 气 机
达” 则病无“生 ． 处方 用药 多从“ 字 着眼， 通” 平衡气血 为其主
而 味厚 ． 以导 胃气 下 降 ， 配 升 麻 质 轻 而 味 薄 ． 脾 气 上 腾 ， 引
二昧柏配 ． 砌清气得 以升发 ， 浊气 得以下 泄 ， 临床辨证加 人诺 方中， 用治慢性 胃炎 、 胃下垂 、 胃肠功能紊乱 、 慢性 肝炎 、 胆囊 炎、 胰腺炎等。 ３ 益气升阳 此法是李 东垣 治疗脾 胃内伤病症 的 主要 治 法。李 氏认
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赵 昊龙
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国医大师颜德馨用药配伍经验总结
国医大师颜德馨用药配伍经验总结国医大师颜德馨从医70载，研究疑难病证诊治，创立“衡法”治则。
专著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《气血与长寿》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》等，曾获多项科技成果奖。
笔者通过学习有关著作，现将其用药配伍经验总结如下：疑难病证创衡法颜德馨根据《内经》“人之所有者，血与气耳”之说，认为气血是人体脏腑、经络、九窍等进行生理活动的物质基础，提出“气为百病之长，血为百病之胎”，“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，创立“衡法”治则。
衡法有平衡和权衡之义，是以调气活血为主，使气机通调，血液流畅，阴阳平衡，升降有度，发挥扶正祛邪、固本清源的作用，从而祛除各种致病因子，达到双向调节、治病抗衰的目的。
衡法可分为三类，从气论治有疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳、通补阳气5法；从血论治有清热活血、温经活血、活血止血、活血通络、活血祛痰5法；气血双治有理气活血、益气活血2法。
治疗以调气血、安脏腑为原则，若病邪阻遏气血属实证者用疏通法；若因脏腑虚弱致使气血不通者则用通补法。
常用药如小茴香、乌药配泽泻治水肿；檀香配生麦芽治食滞；苍术配升麻治消化病；枳壳配桔梗治冠心病；蔓荆子、葛根、细辛、白芷加活血药治眩晕；生大黄、生蒲黄、白及治胃溃疡出血等。
代表方如逍遥散、清暑益气汤、麻黄细辛附子汤、三子养亲汤、犀泽汤、瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤、益心汤等。
对于多种疑难病证，如冠心病、慢性肝炎、胃炎、肾炎、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、系统性红斑狼疮、白血病、肝硬化、肿瘤等。
临证灵活运用均有满意的疗效，而且取得实验客观指标的支持。
活血化瘀析内涵颜德馨认为：人体气血循经而行，环流不息，濡养全身，若因各种原因而出现血行不畅，或血液瘀滞，或血不循经而外溢，均可形成血瘀。
瘀阻于脉道内外，既影响血液正常运行，又干扰气机正常出入，以致机体阴阳气血失衡，遂疾病丛生。
瘀血的诊断从体征有舌紫、巩膜瘀斑、口唇青紫、皮毛粗糙、肿块、低热、精神失常、脉象沉涩；症状有痛处不移、性情变化、口干不欲饮、干呕、噎膈、少腹胀满，加上病史、现代医学微循环研究，即可确诊。
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颜德馨教授从气血辨治疑难杂症的经验Professor Yan Dan Dexin πs Experience in T reating I ntractable Disease from Q i and B lood赵昊龙1ZH AO Hao 2long指导:颜 新2Supervis or :Y AN X in 摘要:颜德馨教授临床诊治疑难杂症的经验。
强调气血辨证,治则以平衡气血为重。
如以疏畅气机法治疗顽固性胸脘胁痛,以升降气机法治胃肠功能紊乱,以益气升阳法治疗老年性痴呆,以活血通络法治疗血管瘤,以活血祛痰法治疗冠心病、高脂血症,以及温阳化瘀法治疗阳痿,温经活血法治疗充血性心力衰竭、病态窦房结综合征等。
关键词:颜德馨;气血辨证;平衡气血;疑难杂症;临床经验中图分类号:R 241.3;R 249.2 文献标识码:A 文章编号:1007-1334(2002)03-0013-031.上海同济大学附属铁路医院(上海 200092)Railway H ospital A ffiliatde to T ongji University ,Shanghai 2.上海中医药大学(上海 200032)Shanghai University of T raditional Chinese Medicine 中医疑难病以症状怪异,虚实兼夹、寒热错杂为主要特点,故辨证、治疗较为棘手。
颜德馨教授从气血辨证入手,认为“气为百病之长,血为百病之胎”,因此“疏其血气,令其条达”则病无以生,处方用药多从“通”字着眼,平衡气血为其主要治则,每能力挽沉疴。
一、从气论治 1.疏畅气机 此法是针对“郁证”的一种主要治疗方法。
郁证系指情志怫郁,气机不畅所致的一类疾病。
治郁先理气,气行郁自畅,通过舒畅气机,不仅能舒肝解郁,而且可藉以根治多脏腑病变,故临床辨证用药,不论是补剂、攻剂,包括化痰、利湿、活血等方中,均配以舒畅气机之法,如取小茴香、乌药配泽泻治水肿,檀香配生麦芽治食滞,生紫菀配火麻仁治便秘。
对气郁甚者则取芳香开窍之品,借取辛香走窜之性,以畅气开郁,如用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛,以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等。
临证所见,气机郁滞以肝、肺、胃病变最为多见。
因肝气易郁结,肺气易壅逆,胃气易阻滞,每用逍遥散化裁统治,以舒畅气机,使气血平和,脏腑协调,邪去正安,如取逍遥散加黛蛤散等治支气管扩张咯血;加山羊角、石决明等治高血压病;加生蒲黄、葛根等治冠心病心绞痛;加平地木、仙人对坐草治乙肝;合四逆散治慢性胃炎;合痛泻要方治结肠炎;合化瘀赞育汤治不孕不育等。
若气郁化火,兼有痰热者,则取柴胡加龙骨牡蛎汤加减,此方以小柴胡汤之半去甘草加桂枝,意在舒畅肝气;加茯苓、大黄清泄痰热;佐以龙骨、牡蛎重镇邪热所扰之魂魄;加铅丹之重坠者,以除膈上之痰,因其有毒,且对胃肠有刺激作用,常以代赭石代之,临床对脑动脉硬化、帕金森病、顽固性失眠、癫痫等难治病,属肝胆郁热,痰浊内扰者,常取此方加减。
2.升降气机 适用于气机升降失常之证。
气机升降出入是维持机体内外环境动态平衡的保证,六淫七情可使脏腑偏盛偏衰,偏盛则气机升降太过,偏衰则气机升降不及,气机升降不顺其常,当升反降,应降反升,导致脏腑之间升降失常,从而呈现症状错综复杂,病理虚实夹杂,清浊相干的状态,故治宜升降气机法。
脾胃为气机升降枢纽,脾主升清,胃主通降,为生化之本。
若脾气失健而不升,胃气失和而不降,气机升降失调,湿、痰、瘀诸邪内生,则心下痞满、脘胁胀痛、形体消瘦等症迭起。
至此之时当复其升降。
颜师习用一升一降之对药。
如枳壳配桔梗升降气机治冠心病;柴胡配青皮宽胸畅中治肝胆疾病;升麻配乌药、茯苓提壶揭盖治泌尿系统疾病;葛根配枳实升清降浊治结肠炎;苍术气香而性燥,统治三焦湿浊,质重而味厚,以导胃气下降,配以升麻质轻而味薄,引脾气上腾,二味相配,则清气得以升发,浊气得以下泄,临床辨证加入诸方中,用治慢性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等。
3.益气升阳 此法是李东垣治疗脾胃内伤病症的主要治法。
李氏认为“脾胃内伤,百病由生”,病理关键在于脾胃虚弱,阳气不升,故在治疗上强调补脾胃之气,升阳明之气,使脾胃健,元气充,则诸病可愈。
颜师取其意,临床变而通之。
如湿浊等邪久羁不去,用人参、黄芪等甘药补气,配升麻、柴胡、葛根等・31・上海中医药杂志2002年第3期辛药升发脾阳以胜湿,临床每取李氏清暑益气汤化裁,治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝胆疾病以及肾炎、尿毒症等属中气不足兼有湿热之邪的病证。
颜师临床喜用升麻,认为升麻味辛体轻上升,最能疏引脾胃之气上升。
另外,颜师认为补气升阳法具有引血上行的作用。
清阳之气出上窍,实四肢,发腠理,血液上行于脑,亦全赖清阳之气的升发。
清阳之气衰则血气不升,脑络失养,见头痛、眩晕、健忘等症。
临床治疗高血压病、脑动脉硬化、老年性痴呆等病,常用补气升阳为基础,适当加入散风之品,如蔓荆子、葛根、细辛、白芷等,再加入川芎、赤芍药、桃仁、红花等活血化瘀之品以调整气血升降,引血上行。
二、从血论治 1.清热活血 取活血药与清热药同用,适用于血热瘀血证。
热毒内郁可熬血成瘀,瘀血内结也可蕴热化毒,形成瘀热,多见于各种创伤性炎症、病毒性感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证。
各种感染发热,若多用寒凉,往往会导致血受寒则凝之弊,治疗用药“温病用凉药须佐以活血化瘀之品,始不致于有冰伏之虞”的原则,于清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍药等化瘀之药,既可提高疗效,又能防止血瘀形成。
而瘀血郁而发热亦属内伤发热,起病缓慢而缠绵,久治不愈,因血瘀部位不同则发热程度和表现也有所区别,临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、自拟犀泽汤(广犀角、泽兰、仙人对坐草、平地木等)等辨治。
2.活血止血 取活血药与止血药同用,有相反相成的作用,适用于血瘀出血证。
凡出血必有瘀血停滞体内脉外,瘀血不去,血难循经而行,以致出血反复不止,若单用止血法往往难以奏效,当去蓄利瘀,使血返故道,不止血而血自止。
临床所见的咳血呕血,其色紫黑或鲜红有块,或便血如漆,或尿血作痛,或肌衄累累,均为血瘀出血之象。
治宜活血以止血,如用止血粉(大黄、生蒲黄、白芨)治胃与十二指肠溃疡出血;投花蕊石散以治咯血、便血、溲血;以水蛭粉吞服治小脑血肿;用生蒲黄、参三七治眼底出血;取贯众、益母草治功能性子宫出血;用马勃、生蒲黄外敷治舌衄等皆有化瘀止血之义。
3.活血通络 取活血药与通络类药同用,适用于络脉瘀阻证。
外感六淫,内伤七情,饮食劳倦等均能致气血阻滞而伤人经络,经络中气血阻滞,运行不畅,当升不升,当降不降,可引起脏腑病变。
初为气结在经,症见胀痛无形,久则血伤入络,症见刺痛有形。
由于经脉痹阻,败血瘀留而成顽痛、积、疟母、内疝等疑难病证。
颜师习用辛温通络之品,如桂枝、小茴香、威灵仙、羌活、独活等与活血药配伍,谓其既能引诸药直达病灶而发挥药效,又辛温之药大多具有辛香理气温通经脉的作用,能推动气血运行,促进脏腑功能活动,有利于气滞血瘀,瘀阻脉络等病证的消除。
对络病日深,血液凝滞,络脉久痹的沉疴痼疾,则非一般辛温通络之品所能获效,颜师尊叶天士“每取虫蚁迅速、飞走诸灵、俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”之法,灵活施治于多种疑难杂症,投以水蛭、全蝎、蜂房、地鳖虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血,松动其病根,临床多以活血药为基本方,配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎;辅以桂枝、小茴香、肉桂治妇人痛经、不孕;并自拟消瘤丸(水蛭、牡蛎、延胡索等)治血管瘤。
4.活血祛痰 取活血药与祛痰药同用,适用于痰瘀胶结证。
古有“怪病多痰”、“怪病多瘀”之说,津血同源,若机体失其常度,则津凝为痰,血滞为瘀,久之痰瘀互结。
临床所见的冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿路结石、哮喘、类风湿性关节炎、癫痫等疑难病证,均有痰瘀胶结之象。
常配的化痰药如半夏、南星、陈皮、白芥子等。
痰瘀互相影响,用药必须兼顾。
若患者形体肥胖,舌苔浊腻而垢,口甜而粘,脉沉弦细滑,治宜化痰为主,方用黄连温胆汤、瓜蒌薤白汤化裁;若患者面色黧黑,唇青舌紫,瘕积聚,脉沉迟涩或弦紧,当以活血为主,方选桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。
临床两法常配合应用。
如选半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、丹参、川芎、降香以宣痹化饮,活血通脉治冠心病心绞痛;以通窍活血汤合黄连温胆汤活血安神,豁痰开窍治老年性痴呆;取虎杖、山楂、决明子、苍术、白术祛血中之痰浊治高脂血症;用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿系结石合并肾盂积水等。
三、气血双治 1.理气活血 取活血药与理气药同用,是最常用的相使配伍法,适用于气滞血瘀或血瘀气滞证。
临床疑难杂症由气滞血瘀引起的最为常见。
颜教授根据瘀滞部位不同,而选用相应的方药。
如取丹参饮加味治慢性胃炎;膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎;身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎;癫狂梦醒汤治癫狂等。
2.益气活血 取活血药与补气药同用,适用于气虚血瘀证。
元气充盛・41・则血流滑疾,百脉通达,若病久脏器受损,气弱则血流迟缓,运行涩滞,乃成瘀血。
症见病痛绵绵,劳则尤甚,气短乏力,舌淡紫,脉涩无力,治宜益气活血,以求气旺血活,瘀化脉通。
活血药与补气药配伍,其效相得益彰,活血药既有助于气血运行并能消除补药之粘腻,有利于补剂发挥药效。
滑伯仁谓加行血药于补剂中其效倍捷,补阳还五汤为益气活血法的典范方剂,颜师临床用药深得其旨,用于心脑血管疾病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等属气虚血瘀者。
冠心病是老年人最常见的疾病之一,其病机多为脏气不足,瘀滞心脉。
若纯用党参、黄芪益气,则愈补愈滞,单用川芎、赤芍药活血,则愈通气愈耗,具有实不受攻、虚不受补的特点。
颜师拟养心汤,取补气药与活血药同用,方中重用党参、黄芪养心益气为君,辅以葛根、川芎、丹参、赤芍药、山楂、降香活血通脉为臣,君臣相配意在益气活血,俾气足则助血行,血行则瘀除,佐以微寒之决明子,疏通上下气机,使以菖蒲引诸药入心,开窍通络。
诸药合用,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功,用于冠心病、心肌梗死、心肌炎等症。
颜师在抗衰老研究中发现,人体进入老年,由于长期受到七情、六淫及各种疾病的损伤,势必影响气血的正常循行,出现流通受阻,瘀血停滞,致使脏腑得不到气血的正常濡养,生理功能无法正常发挥,造成痰浊等病理产物内生,从而加重瘀血的程度,形成恶性循环,最后形成脏腑虚衰、精气不足、瘀浊内蕴的病理状态,因此选用黄芪、红花、川芎等益气活血药组成衡法冲剂,实验与临床研究表明该方具有显著改善衰老状态,提高机体免疫功能和改善血液流变性及降血脂等功能。
3.温阳化瘀 是针对阳虚血瘀之病机而设。
气阳而血阴,血液在脉管内正常运行,有赖于阳气的温运,则“气血调和百病不生”。