以中枢神经系统症状为首发表现的白血病1例
以中枢神经系统症状为首发表现的白血病1例
发表时间：2011-07-25T16:29:05.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：景雪薇柳善伟
[导读] 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（NALL）。
景雪薇柳善伟（山东省莱芜市人民医院山东莱芜 271100）
【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0230-01
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（NALL）。
该病常见的临床表现为贫血、出血、发热和肝脾淋巴结的肿大。
大多数患者会在治疗后的缓解期或疾病的晚期发生中枢神经系统的改变，而以中枢神经系统症状为首发表现的白血病较少见。
下面报道以中枢神经系统症状为首发表现的白血病1例。
患儿胥某某，男，11岁，以惊厥2次入院。
患儿有上感史。
患儿1天内出现惊厥2次，每次持续2-3分钟，无发热，无头痛呕吐。
查体：T37.0℃，神志清，精神可，呼吸规则，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，扁桃体略大，伸舌居中，颈部略有抵抗，双肺呼吸音粗，无罗音，心率90次/分，律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，深浅反射均未见明显异常，病理征双侧巴氏征阳性，余均阴性。
血常规示WBC18.5×109，N64.7%，L27.7%。
颅脑磁共振示双侧枕部顶部额叶皮层下可见多发对称性片状T1低T2高信号灶，压水箱病灶成高信号，各脑室池大小形态可，中线结构无移位，静脉窦留空现象存在，诊断双侧脑内多发病变，考虑脑炎。
综上所述，诊断1颅内感染2颅内占位待排。
治疗降颅压抗感染及应用丙种球蛋白治疗。
患儿偶有头晕，未再惊厥。
3天后复查血常规WBC23.3×109，N74.2%，L19.7%。
3天后又复查WBC38.4×109，N48.3%，L41.4%。
3天后又复查血常规WBC79.6×109，N14.2%，N74.3%。
所有血常规检查PLT和HGB均在正常范围内。
行骨穿检查涂片示急性淋巴细胞白血病L1型。
该患儿发病后6个月死亡。
以中枢神经系统症状为首发表现的白血病，病情进展快，缓解率低，预后差。
虽然临床少见，但也应高度重视，争取早诊断早治疗，提高缓解率延长存活期。
谨以此稿提醒广大医务工作者注意。
以面神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
下 负 重行 走 。 约 ４ － ６个 月后 ， 可 跪 床 下 坐 以 及 进 行 站 立 下 蹲 练习 ． 帮助患者纠正功能障碍。
区医师（ 医学专业） ， ２ Ｏ ｌ １ ， （ ３ ６ ） ： ２ ６ ９ ．
『 ２ ０ １ ３ — ０ ３ — １ ９收 稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ５修 回】 【 本 文 编辑 ： 张建 东 】
【 参考文献 】
【 １ 】张娉 霞 ．２ ３例 胫 骨 平 台 骨 折 术 后 患者 的康 复 护 理 ［ Ｊ 】 ．现 代 临床 护理 ， ２ ０ ０ ９， （ ７ ） ： ４ ７ ＿ ４ ８ ＋ ３ ４ ． ［ ２ 】游 淑梅 ， 郭 莹 莹 ．胫 骨 平 台骨 折术 后 早 期 的康 复 护 理 ［ Ｊ 】 ．中 国社
・
８ ４ ６・
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ｏ ９月 第 ３ ０卷 第 ｏ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ ｌ ３ — ０ ９ Ｎｏ ． ０ ９
患 者 的 骨 愈合 情 况 以 及 内 固 定 情 况 ， 进行 Ｃ Ｐ Ｍ 机 功 能锻 炼 ，
替 尼 口服后 达完 全缓 解 ，缓 解 后 予 以 头 颅 ＋ 全 脊 髓放 射 治 疗
（ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ ） ，面 神 经 麻 痹 痊 愈 。４个 月 后 复 查 骨 髓 提 示 复 发 ，
Ｂ Ｃ Ｒ ／ Ａ Ｂ Ｌ基 因 突 变 检 测 示 ： Ｙ ２ ５ ３ Ｈ突变 ， 改 为 化 疗 同 步 口服
胫 骨 平 台 骨折 对 膝 关 节 的稳 定 性 、 完 整 性 和 活 动 性 都 有
个 案 与 短 篇
案 化 疗 ４周 。化 疗 第 ｌ ５天 复 查 骨 髓 像 示 ： 原 幼 淋 巴 细 胞 ６ ． ５ ％ 改 为 Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ — Ｃ Ｖ Ａ Ｄ ／ ＭＡ方 案 化 疗 ２周 期 ， 复 查 骨 髓 象 提 示 处 于 缓 解状 态 。 于２ ０ １ 卜０ ５ — １ ９再次复发 ， １ 个 月 后 死 于 感染性休克。
幼儿急性早幼粒细胞白血病1例并文献复习
幼儿急性早幼粒细胞白血病1例并文献复习徐双年;陈洁平;李庆容【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(23)12【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and therapeutical difficulty of infant acute promyelocytic leukemia, and to improve treatment efficacy. Methods We collected and analyzed the clinical data of an infant with acute promyelocytic leukemia, and review related literature. Results Ordinary induction regimen can achieve good outcomes in this patient, but due to difficulty in nursing care and poor compliance, this kind of patient need further health education. Conclusion Infant acute promyelocytic leukemia can be successfully treated with ordinary chemotherapeutical regimen, but health education is need for compliance.%目的探讨幼儿急性早幼粒细胞白血病的临床特点、治疗难点所在,加深对这一亚类的白血病的认识,提高救治效率.方法报道1例经全反式维甲酸治疗缓解的幼儿急性早幼粒细胞白血病病例,并结合文献总结这一类疾病的发病和治疗特点.结果尽管这一亚类的白血病经过常规的诱导缓解方案能够获得满意疗效,但护理难度大、依从性差,会给临床治疗带来较大的障碍.结论幼儿APL采用规范化的治疗可以获得良好的治疗效果,重要的是要增强其对治疗的依从性,鼓励其接受正规方案的治疗,避免转变成为复发难治型.【总页数】3页(P57-59)【作者】徐双年;陈洁平;李庆容【作者单位】第三军医大学西南医院血液病中心,重庆400038;第三军医大学西南医院血液病中心,重庆400038;第三军医大学西南医院血液病中心,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.急性早幼粒细胞白血病中枢神经系统复发1例并文献复习 [J], 陆妮娜; 徐玲珑; 应丽梅2.1例少见V型PML-RARA基因的急性早幼粒细胞白血病报告并文献复习 [J], 盛宏霞;李欲航;胡亮钉;张斌;谢婧;胡国亮;蓝三春;赵志强;杨扬;孙婷;任婧;魏然3.以单侧下肢肿胀为罕见首发症状急性早幼粒细胞白血病1例报道及文献复习 [J], 王晶;陈继军;黄瑶楠;原晓庆;高山;高倩;刘家云4.伴嗜碱性粒细胞增多的儿童急性早幼粒细胞白血病2例并文献复习 [J], 刘俊闪;史利欢;褚苗;孙佳;田亮5.以布加综合征为初始表现的儿童急性早幼粒细胞白血病1例及文献复习 [J], 徐灵均;陈天兵;陈剑;刘洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以特殊表现为首发症状的小儿急性白血病
以特殊表现为首发症状的小儿急性白血病
蒋惠娟
【期刊名称】《现代医学》
【年(卷),期】2002(30)2
【摘要】目的观察小儿急性白血病的特殊首发临床表现 ,以期引起儿科医师对不典型白血病的警惕 ,减少误诊。
方法回顾分析 86例小儿急性白血病的特殊首发临床表现。
结果 86例小儿急性白血病中 ,以特殊临床表现为首发症状者共有 32例 ,占急性白血病患儿的 37.2 1% ,其中骨关节痛 15例 ( 46.88% ) ,肿块形成 10例 ( 31.2 5 % ) ,肾脏浸润 2例 ,牙痛2例 ,胸膜、心包浸润 1例 ,腹痛 1例 ,肛周脓肿 1例。
有 9例被误诊为其它疾病 ( 9/32 ,2 8.13% )。
结论急性白血病可累及全身各组织器官 ,由于累及部位不同 ,临床表现各异。
以发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大起病者诊断不难 ,但以特殊表现为首发症状出现时。
【总页数】2页(P114-115)
【关键词】特殊表现;首发症状;小儿;急性白血病;诊断
【作者】蒋惠娟
【作者单位】南京医科大学第一附属医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.以神经系统症状为首发表现的急性白血病6例临床分析 [J], 刘华
2.急性白血病特殊首发症状误诊分析 [J], 方秀明
3.以特殊表现为首发症状的小儿急性白血病14例误诊分析 [J], 金淑焕;金政
4.以高钙血症表现为首发症状的青少年急性白血病一例 [J], 卢慧;孙玮;高冠起
5.首发症状特殊的急性白血病15例报告 [J], 张新华;黄汉英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么是中枢神经系统白血病
什么是中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病可能对于这个问题大家都不太了解，实际上它是白血病的一种常见并发症，对于患者来讲其实是可以带来很多，健康伤害以及生活影响的，所以对于这种疾病一定要积极的接受治疗，尤其是在生活当中，如果自己对这方面的常识不了解的话，那么还是要尽快地咨询医生。
因为并不是每个人都能够了解这些疾病问题，所以说有的时候我们不能够盲目的自己去寻找方法去治疗，因为如果不正确的话不仅起不到治疗效果，还可能会给你的身体健康带来伤害，所以希望患者们都能够引起重视。
中枢神经系统白血病(central nervous systemleukemia,CNS-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴细胞白血病更罕见有CNS-L。
AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，及急性髓细胞白血病(AML)中的M4型及M5型。
高白细胞血症(血白细胞>100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。
儿童ALL并发CNS-L 者远高于成人ALL。
★症状体征约半数患者，CNS-L在确诊AL后1～5个月内发病，81.5%发生于完全缓解前及复发时，完全缓解时发生者仅占18.3%。
少数患者CNS-L为白血病的首发表现，易误诊为其它中枢神经系统疾病。
上述北京协和医院的118例CNS-L中，11.5%的病例即以CNS-L为白血病的最初临床表现。
以上就是关于中枢神经系统白血病的一个介绍，希望大家通过这些介绍之后可以更加全面地了解这种疾病，当在生活当中发现自己存在类似的情况时候一定要注意，尽快的去接受专业的检查，避免给自己带来更大伤害。
以脑膜白血病为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
深 部静 脉 血 栓 形 成 主 要 是 由于 静 脉 血 流滞 缓 和 血 液 高 凝
状 态 所 致 ，血 栓 大 部 分 由 红 细胞 伴 有 少 量 纤 维 蛋 白 和 血 小 板 组 成 ， 血栓 形 成 过 程 中 向 血 流 方 向 延 伸 发 展 ，血 栓 的 远侧 端 与 血 管 壁 仅 有 轻 度 粘 连 ，而 近 侧 端 则 自 由 地 漂 浮 在 血 管 腔
１ 病 历 摘 要
ｍｍｏ／ ，尿 素 氮 ８ ９ｍｍ ｌＬ，尿 酸 ４ ８ｆ ｌ ｌＬ ． ． ｏ／ ３ ｍｏ／ Ｌ，其 余 指标
正 常 。彩 超 检 查 发 现 ：左 侧 大 隐 静 脉 近 心端 、股 静 脉 内 血 栓 形 成 。即 送 我 院导 管 室行 急 诊 深 静 脉 血 栓 介 入 溶 栓 及 下 腔 静 脉 滤 器 置 人 治 疗 。经 常 规 消 毒 后 ，右 侧 股 静 脉 穿 刺 ，行 导 管 造 影 显 示 左 髂 静 脉 完 全 闭 塞 ， 于 肾 静 脉 水 平 以下 Ｌ ～ Ｌ ３ ４之 间 置 人 Ｔｒｐ ａｅ 久 性 滤 器 ，随 后 将 导 管 导 人 至 左 侧 闭 塞 ａ ｅｓ 永 髂 静 脉 ，导 引 钢 丝 插 过 血 栓 ，将 导 管 埋 人 血 栓 近 端 并 注 射 尿 激 酶 局 部 溶 栓 ，共 灌 注 尿 激 酶 ２ 万 Ｉ ，１ ５ Ｕ ５分 钟 后 造 影 显 示 已有部分 血 栓溶 解 。术 毕返 回病 房 后 继续 予 以相 关 治 疗 ： （ ）尿 激 酶 ２ １ ５万 Ｉ Ｕ，静 脉 滴 注 ， １ ／ ；（ ） 低 分 子 肝 素 次 日 ２ 钙 注射 液 ０ ４ｍｌ 皮 下 注 射 ，１次 ／ ２小 时 ； （ ） 阿 司 匹 林 ． ， １ ３ １０ｍｇ及 氯 吡 格 雷 ７ ０ ５ｍｇ口服 ，１次 ／ 日。 次 日晨 患 者 左 下 肢 浮肿 明 显 减 退 。溶 栓 后 ４ ８小 时 ，患 者 双 下 肢 周 径 已 无 明
贵州省儿童急性白血病初诊临床表现病例分析
１ ． １ ． ２ 首发症状和体征 ５ ０ 名 患儿 中， 首发症状 及体 征包括 反 复发热 、 出血 、 贫血、 淋 巴结肿 大 、 肝 脾 肿大、 消化 道症 状 、 中枢 神经 系统症状 、 关 节疼痛 、 浮 肿 。其 中 反 复 发 热 者 ２ ５例 （ ５ ０ ％） ， 出血 者 １ ３例 （ ２ ６ ％） ， 贫血者 ２ ２例 （ ４ ４ ％） ， 淋 巴结肿大者 ２ ９例 （ ５ ８ ％） ， 肝 肿 大 者 ７例 （ １ ４ ％） ， 脾 肿 大 者 ３例
患儿 ， 首发症状 以发 热、 贫血 、 出 血 最为常见 ， 体征 以肝脾或淋 巴结肿大 为常见 ， 其中４ １ 名 确诊 为急性淋 巴细胞 白
血病（ Ａ Ｌ Ｌ ） ， ９名确诊 为急性非淋 巴细胞 白血病（ Ａ Ｎ Ｌ Ｌ ） 。４ １名 Ａ Ｌ Ｌ患儿 中接 受诱 导缓解 治疗后达完全缓解 者 ３ ３ 例， 部分缓解者 ２例 ， 确 诊后放弃治疗者 ６例 ； ９名 Ａ Ｎ Ｌ Ｌ患儿中接 受诱 导缓 解治疗后达完全缓 解 ５例， 确诊 后放弃
摘要 ： 目的 分析贵 州省儿童急性 白血病患者初次就 诊时 的临床 症状 、 特征 以及 治疗 方案 。方 法 选择 在我 院血液科就诊并确诊为急性 白血病 的 ５ Ｏ名 患儿 为研 究对象 ， 分析患者 的性别、 年 龄、 首发临床症 状及 特征 ， 分 析统 计患者的检查结果及分型 ， 分析症状体 征、 分 型与疾病进展及 疾病严重程度 之 间的关系。结果 ５ Ｏ名急性 白血 病
１ ２ ４ ｇ ／ Ｌ ， 平 均为 （ ４ ９ ． ６±１ ７ ． ８ ） Ｌ ； 红细胞计数为 （ ０ ． ３ ７— ３ ． ７ ９ ） × １ ０ ／ Ｌ ， 平均值为 （ １ ． ４ ４± ０ ． ７ ６ ）× １ ０ 几； 白细 胞 计 数 （ ３ ． ７ —２ ６ ０）×１ ０ ／ Ｌ ， 平 均 为 （ ５ ４ ． １ ± ６ ５ ． ８ ）×１ ０ ／ Ｌ ； 血小 板计数 为（ ７— ３ ６ ）× ｌ ０。 ／Ｌ 平均 为 （ １ ９ ． ０±１ ０ ． ０ ）×１ ０ 。 ／ Ｌ 。５ ０名 患儿 人 院后均接受心电图检查 ， 其中 １ 名提示预激综合征 ， ２名 提示 不 完 全 右束 支 传 导 阻 滞 ， ３名 提 示 心 动 过 速 。所有患儿均接受胸腹 部 Ｃ Ｔ检查 ， 结果显示 ｌ ８ 名提示肺部感染 ， ６名提示支气管炎 ， ８ 名提示 双肺 纹理增 多， ９名提示腋 窝或纵隔多发淋巴结肿 大， １ 名提示胸椎骨质改变 ； ２名患儿腹部 Ｃ Ｔ提示肾脏 白 血病浸润改变 ， １ 名提示胸腰椎及双侧髂骨骨质改 变 。其 中 ３ ６名 患儿 接 受 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， ８名 提 示 脑 萎缩 ， ２名提示颅骨改变， 考虑为 白血病浸润 ， １ 名提
以神经系统病变为首发的6例恶性血液病实验诊断
文献报道 Ｃ Ｓ Ｎ Ｌ的发 生 以儿 童 Ａ Ｌ多 见 ， 人 急 性 白血 Ｌ 成
病ＣＳ Ｎ Ｌ发 生 率 约 １ … 。 Ｃ ％ ＭＬ慢 性 期 常 无 Ｃ Ｓ受 累 ， 急 Ｎ 而
变时 Ｃ Ｓ Ｎ Ｌ发生率为 ３ ； Ｌ ％ Ｃ Ｌ发生 率低 ， 般发 生 在晚 期。 一 本 组 １例发 生在 Ｃ ＭＬ急变期 ， １例发生在 Ｃ Ｌ Ｉ ） 。其发 Ｌ （Ｖ 期 病 机理为恶性血液病并发高粘综合征 、 高血细胞综合征 以及
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ００年 １ ０月 第 ４卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐ ｌＯ ｔ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ．０ ｈｎ ｄＤｕ ｐ， ｃ ２ １ ， ｏ． ｏ２ ４，
・１ ７ ・ ６
临床案 例 ・ 以神 经 系 统 病 变 为 首 发 的 ６例 恶 性 血 液 病 实 验 诊 断
・
迟 玉丽
李 颖博
姚颖 杰
如下。
急 性 白血 病尤 以急性淋 巴细胞 白血病 （ Ｌ ） 有 中枢 ＡＬ易
神 经 系 统 （ Ｎ ） 润 ， 起 白 血 病 脑 膜 炎 、 瘤 或 脑 病 。其 ＣＳ浸 引 脑
１ 临床资料
他恶性 血 液 病 亦 可 累及 Ｃ Ｓ 引 起 中枢 神 经 系 统 白血 病 Ｎ ， （Ｎ Ｌ ， Ｃ Ｓ ） 但少见 … 。我 院 自２０ ０ ０年 以来 发现非 Ａ Ｌ型 以中 Ｌ
月。
灶， 边缘模糊不清 ， 为左侧 脑梗死 （ Ｐ ） １例示左 侧 脑多 诊 ＡＬ ；
发 小 灶 性 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 死 （ Ｌ ） １例 示 多 发 性 腔 隙性 脑 梗 死 ， ＣＬ ； ｘ线 摄 片
白血病的广泛神经系统损害1例_附文献复习_张进
293中国临床神经科学 ２００９年第 １７卷第３期论 著Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ ２００９， １７ （３） ， ２９３￣２９７白血病的广泛神经系统损害１例（附文献复习）张 进１，薛 波１，施 弘１，陶 英２（上海交通大学附属第六人民医院１神经内科，２血液实验室２００２３３）关键词 神经系统；中枢神经系统；白血病；细胞学检查摘要 目的：探讨白血病在神经系统损害的临床特点。
方法：报道１例以神经系统多灶损害为首发症状的白血病，结合病史、ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液及骨髓穿刺检查进行文献复习。
结果：白血病可浸润神经系统的任何部位，神经症像可作为白血病的首发症状，缺乏特异性，容易误诊。
结论：神经损害是白血病的一种表现形式，对任何年龄的患者，都应高度警惕是否伴有肿瘤。
脑脊液细胞学检查有助于早期诊断。
A Case Report of Extensive Nervous System Damage Caused by Leukemia(Literature Review)ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ１， ＸＵＥ Ｂｏ１， ＳＨＩ Ｈｏｎｇ１， ＴＡＯ Ｙｉｎｇ２ １Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｌａｂ， ＳＪＴＵ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｈａｎｇｈａｉ Ｎｏ．６ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３， ＣｈｉｎａＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ； ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ； ｌｅｕｋｅｍｉａ； ｃｙｔｏｌｏｇｙＡＢＳＴＲＡＣＴ Ａｉｍ： Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｏｎ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄａｍａｇｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｅｒｅｐｏｒｔｅｄ ｃａｓｅ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄａｍａｇｅ ｏｎ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ， ＣＴ， ＭＲＩ， ＣＳＦ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｌｅｕｋｅｍｉａ ｃａｎ ｐｅｎｅｔｒａｔｅ ａｎｙ ｐａｒｔ ｏｆ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｓｉｎｃｅ ｉｔｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃａｎ ｂｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ，ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｒｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｈａｐｐｅｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｎｅｒｖｏｕｓ ｄａｍａｇｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ， ｓｏ ｈｉｇｈ ａｌｅｒｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｕｔ ｏｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｌｌ ａｇｅｓ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｉｓ ｏｆ ｈｅｌｐ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．１００８－０６７８（２００９）０３－０２９３－０５ ［中图分类号］ Ｒ７３３．７ Ｒ７３９．４ ［文献标识码］ Ａ张进，女（１９５４－），副主任医师，主要从事神经内科临床工作。
中枢神经系统白血病有哪些症状？
中枢神经系统白血病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍中枢神经系统白血病症状，尤其是中枢神经系统白血病的早期症状，中枢神经系统白血病有什么表现？得了中枢神经系统白血病会怎样？以及中枢神经系统白血病有哪些并发病症，中枢神经系统白血病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*中枢神经系统白血病常见症状：头痛、颈强直、血小板减少、凝血障碍、颅内出血、烦躁不安、神志不清、抽搐、偏瘫、颅内压增高*一、症状：1.约半数患者，CNS-L在确诊AL后1～5个月内发病，81.5%发生于完全缓解前及复发时，完全缓解时发生者仅占18.3%。
少数患者CNS-L为白血病的首发表现，易误诊为其他中枢神经系统疾病。
上述北京协和医院的118例CNS-L中，11.5%的病例即以CNS-L为白血病的最初临床表现。
S-L的临床表现中，头痛占77.4%、呕吐占47%、脑神经损害占20.9%(以面神经麻痹最多见，其他依次为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经受累)、颈强直占16.5%、病理反射阳性占16.5%、视盘水肿占13.4%。
少数患者可因颅内血管受侵破裂，或血小板明显减少，或凝血障碍而诱发颅内出血，患者表现为烦躁、神志不清、抽搐、偏瘫等。
部分CNS-L者可无任何临床表现，而于常规预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。
二、诊断：1.诊断标准和依据国内标准如下。
1)有CNS的症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征。
2)CSF改变：①颅内压增高200mmH2O。
②白细胞0.01×109/L。
③涂片有白血病细胞。
④蛋白质0.45g/L，或定性试验阳性。
3)排除其他原因造成的CNS或CSF的相似改变。
总之，符合上述第3)及第2)条中的任何一项者，为可疑CSN-L;符合上述第3)及第2)条中的③，或任意其他2项者，可诊断为CNS-L。
需注意：①无临床表现，仅有CSF符合标准者，也可诊断。
②单纯颅内压增高者，暂不诊断，但应按CNS-L治疗，如治疗后短期颅内压恢复正常者，也可诊断。
以神经系统为首发症状的急性髓细胞性白血病1例
中 图分 类 号 ： ３ ． ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ０ ０—４ ７０ Ｒ７０ ２ ３ Ｂ １０ －５ ５ ２ １ ）４０ ４—１
１ 病 例 介绍
高， 诊断为伴有 ｃ ｉ突变 的 Ｍ２ 且伴 有 神经周 围病变 ， —ｋｔ ， 考
虑 可 能是 中枢 神 经 系 统 受 累 。 经 患 者 要 求 转 回 我 院 继 续 治
１ 病 例 介绍
后 病 理 回报 为 神 经纤 维瘤 。
２ 讨 论
患 者 ， 性 ，５岁 ， 反 复 咳 嗽 ４年 ” 主 诉 来 诊 。患 者 男 ４ 以“ 为 咳嗽 为 刺 激 性 咳 嗽 ， 季 节 性 ， 尔 咳 痰 带 血 ， 间 咳 嗽 重 ， 元 偶 夜 且 每 月 至 少 发 作 ２次 。查 体 ： 肺 呼 吸音 粗 ， Ｃ 未 见 异 双 肺 Ｔ
（ ：６ ５） ２ ８— ２ ０ ７．
Ｃ ３ Ｄ ４阳性 。骨 髓 融 合 基 因 结 果 提 示 ， ＡＭＬ 一 Ｅ １ Ｔ０ 融 合 基 因及 其 转 录 剪 切 本 ＡＭＬ 一 Ｔ ａＡＭＬ１Ｅ ｓ ６ ｔ 为 １Ｅ Ｏ９ 、 一 ＴＯ ｉ ４ ｎ 均 ｎ 阳性 ， 同时 有 ｃ ｉ基 因 突变 且 表 达 增 高 ， —ｋｔ 同时 Ｅ １ 达 增 ＶＩ 表
史 ， 细查体 ， 态 观察病情 变化 ， 对 其进行 具体分 析 ， 仔 动 并 不
周后 ， 患者逐渐 出现 了双下肢麻木 、 痛 、 痛及腰背 部束带 疼 胸 感， 继而出现面瘫 。患 者为进 一步治 疗转 入北 京一 家 医院 ， 后辗 转北京多家 医院 ， 治疗后患者病情 逐渐加 重 ， ２ ０ 经 于 ０９
达 ４％， ７ 白血病 细胞 浸润 神经 系 统 占髓 外 白血 病 的 ２ ～ １ ％Ｅ 且神 经系统 症状 出现较 晚 或常 发 生在 治 疗 的缓 解 ４ ， 期， 而以神经 系统 损害 为首发 症状 的急性 白血 病相对 少见 ， 提示临床医生遇到神经系统损害 的患者 ， 要全 面详细询 问病