膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
一、专科评估
1、术前评估：
①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。
②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。
③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。
④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。
2、术后评估
①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。
②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。
④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。
⑤镇痛泵、背部皮肤。
二、术前护理
1、体位与活动：防跌倒。
2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患
者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。
6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者
禁食水及术前宣教。
三术后护理
（一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT)术后护理
l、体位：去枕平卧6小时。
2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。
根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠
等。
4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根
据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
5、并发症的观察
①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要
警惕，及时通知医生及时处理。
②TUR综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量
过多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。
③穿孔：穿孔多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，
发热等情况。
④下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。 b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。
6、膀胱灌注化疗：术后l周开始膀胱灌注化疗，l周1次，6—8次后，
改为1月1次，持续1—2年。
（二）膀胱全切术后护理
1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的
量、颜色、性状，早期发现出血倾向。
2、体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取
半坐卧位，以利于引流。卧床休息6—10天，可在床上活动。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。
3、饮食与输液：禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过
渡到普食，嘱多饮水，保持大便通畅。根据病情适当控制输液速度。
4、心理支持：帮助病人接受自我形象改变的认识，并学会自我管理
造瘘袋。
5、呼吸道管理：鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入等。
6、疼痛护理：观察镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。
7、造瘘口护理：检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，观察造瘘袋内输尿管支架管引流尿液色、量、性状，一般尿色由血性逐渐变清且伴有黏膜分泌物，保持引流通畅。
8、引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流量、颜色、性状。留置胃管期间，做好口腔护理，待肠蠕动恢复后予拔管。腹腔引管引出大量血性液或粪渣样液体应及时报告医生。耻骨后引流管引出大量血性液或尿液应及时报告医生。
9、并发症的观察
①尿瘘：如耻骨上引流管引流量突然增多且呈尿的淡黄色则很有可能发生瘘。需通知医生，观察腹部体征，有无腹胀，腹痛等情况。
②出血：观察生命体征，尿量，引流管颜色，出血量，腹部敷料等。
③感染：观察切口有无红肿热痛及体温的变化。有无脓尿、腰酸、腰痛及发热等症状。
④肠梗阻和肠瘘：腹腔引流量未见减少，且引出物混浊，则有吻合口瘘的可能。或者有恶心，呕吐，腹痛，腹胀，停止排气排便等情况考虑肠梗阻要及时告知医生。
⑤下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主
动或被动活动。病情允许时早日下床活动。 b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。 C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。ｄ注意观察下肢血液循环。
四、健康教育
1、康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。忌烟、酒及霉变食
物，多饮水，避免接触联苯胺类致癌物质。
2、保持乐观的心态。
3、尿流改道患者，指导患者或家属正确使用造口袋，学会自我护理。
4、定期复查：及早发现转移及复发征象，如出现尿液颜色改变，尿
量排出量改变，尿液浑浊或有臭味，瘘口颜色改变，疼痛等及时到医院就诊
5、TURBT术后来院定期做膀胱灌注化疗。
膀胱肿瘤术后护理常规
膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。
膀胱癌术后护理注意事项
膀胱癌术后护理注意事项 膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。 在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。 回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。 术后护理要做好以下几点： 一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。 二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho 三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。 ③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。 ④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。 ④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。 ⑤镇痛泵、背部皮肤。 二、术前护理 1、体位与活动：防跌倒。 2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。 3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患 者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。 5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者 禁食水及术前宣教。 三术后护理 （一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT)术后护理 l、体位：去枕平卧6小时。 2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。 根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠 等。 4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根 据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 5、并发症的观察 ①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要 警惕，及时通知医生及时处理。 ②TUR综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过 多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。 ③穿孔：穿孔多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀，腹痛， 发热等情况。 ④下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。 b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。 C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。 6、膀胱灌注化疗：术后l周开始膀胱灌注化疗，l周1次，6—8次 后，改为1月1次，持续1—2年。 （二）膀胱全切术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的 量、颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取 半坐卧位，以利于引流。卧床休息6—10天，可在床上活动。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过 渡到普食，嘱多饮水，保持大便通畅。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：帮助病人接受自我形象改变的认识，并学会自我管理
护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用
护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光 汽化术后护理中的应用 朱怀娣，吴 蓉，李红艳 摘要：［目的］探讨护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用。［方法］将６４例非肌层浸润性膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术病人随机分为对照组和观察组，每组３２例，对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预。比较两组病人术后不适和护理问题发生情况以及住院时间和病人满意度。［结果］观察组病人术后不适和护理问题发生率低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组。［结论］护理干预能有效降低膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后不适和护理问题的发生率，缩短住院时间，提高病人的满意度。 关键词：膀胱肿瘤；经尿道绿激光汽化术；护理干预；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３３－０２ 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，男性多见，其发病率有逐渐增高的趋势。随着激光技术的发展，表浅膀胱肿瘤越来越多地采用激光治疗。２００９年５月—２０１１年９月我科采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人，同实施护理干预，并与常规护理进行比较，效果满意。现报告如下。１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００９年５月—２０１１年９月我院采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人病人６４例，男３６例，女２８例；年龄２４岁～８２岁（５９±６岁）；病史７ｄ至２年（７０．０ｄ±１４．６ｄ）；无痛性间隙性肉眼血尿５７例，镜下血尿４例，体检发现３例。单发肿瘤５３例，多发肿瘤１１例；肿瘤２个～８个；术前均经彩色多普勒超声、ＣＴ、膀胱镜检查及病理组织活检确诊为膀胱肿瘤。随机分为对照组和观察组，每组３２例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１ 护理方法 对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预，针对膀胱肿瘤绿激光汽化术病人术后病人易出现的不适及护理问题，制订出护理干预措施。①针对病人术后易出现低落、焦虑、紧张及担心预后等不良情绪所进行的护理干预。医护人员应热情接待病人，在病人入院后及时了解病人的个人情况。如病情、手术类型、经济情况、心理状态等，并进行评估。护士应经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重［１］。护士应多与病人沟通交谈，耐心回答病人及其家属提出的问题和疑惑，使病人对疾病有正确的认识；介绍手术效果好，积极配合治疗的病友相互认识，现身说法，激发病人战胜疾病的信心和勇气，使病人以积极的态度去面对疾病、配合治疗，以达到满意的预后效果。②针对病人手术麻醉产生的不适进行护理干预。病人从手术室安返病房后，护士应安慰病人放松心情；向病人及家属说明去枕平卧６ｈ，尽量减少头部活动，避免因抬高头部引起颅腔内压力降低造成头痛；同时也要反复解释，不要过度紧张，可以活动四肢，避免因解释不到位，病人紧张不敢活动肢体，导致长时间处于一个卧位，引起四肢僵直及肌肉酸胀等不适。护士应鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连及下肢静脉血栓等并发症的发生。③针对术后留置尿管引起的不适所进行护理干预。膀胱肿瘤绿激光汽化术后，病人一般留置尿管１ｄ～３ｄ。导尿术也是一种应激，可加重病人的恐惧、焦虑情绪［２］。多数病人感到不适难受，病人可由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，从而减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、与人交谈等，以减轻不适感。留置尿管期间，每天用０．１％碘伏消毒外阴及尿道口周围２次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。应嘱病人多饮水，保持尿量≥２ ５００ｍＬ／ｄ，防止尿管扭曲、滑脱，尤其病人在床上翻身活动时注意不可拉扯尿管。下床活动时，集尿袋的位置应低于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。如果病情允许，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。 ④饮食护理干预。病人安返病房后，一般禁食６ｈ后可进食。向其说明，可先饮少量水，然后进食清淡易消化的食物，避免空腹进食牛奶及甜食引起胃肠产气增多而造成不适。少食多餐，不可进食过多过快，增加胃肠道的负担。随着胃肠功能的恢复，可指导病人摄入足量的蛋白质、高热量、高维生素及利于消化吸收的食物，忌食辛辣肥腻之品。指导病人家属根据病人的喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。由于膀胱肿瘤绿激光汽化术后局部组织可形成痂块，术后用力排便腹压增加，可能导致痂块脱落而继发出血。因而指导病人多饮水，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泻剂，保持大便通畅。⑤针对术后化疗及复查等相关知识缺乏进行的护理干预。对病人进行相关知识的健康宣教，术后早期化疗可以防止残留细胞种植转移，减少复发率［３，４］。术后６ｈ内行丝裂霉素３０ｍｇ稀释至３０ｍＬ膀胱灌注，保留１ｈ。术后１周开始丝裂霉素５０ｍｇ膀胱灌注化疗，每周１次共６次，后每２周１次共６次，后每月１次共６次。第１年每３个月复查膀胱镜，第２年、第３年每个６月复查膀胱镜，４年以上每年复查膀胱镜１次。灌注前应尽量减少饮水，排尽膀胱内尿液，以减少对药物的稀释。灌注后协助病人分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位和俯卧位各１５ｍｉｎ，保留１ｈ后排尿。此时嘱病人多饮水，使尿液稀释，以减轻化疗药物对尿道黏膜的刺激。根据膀胱肿瘤病人灌注化疗周期长、次数多，多数病人不能清楚记清灌注时间次数及膀胱镜检查的日期等原因。我院护士设计了专门的膀胱肿瘤灌注时间表，
膀胱癌动手术后的6个注意事项
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，近年发病率有增加的趋势。膀胱癌恶性程度较高，临床上多数患者确诊就已经到了晚期，大大增加治疗难度。临床上手术是治疗膀胱癌常用的方法，能够直接切除病灶，快速控制病情，但是手术也是一种创伤性较大的治疗，而且有一定的局限性，因而膀胱癌动手术后的6个注意事项也要引起注意。 膀胱癌患者动手术后，需要注意的6个事项有： 1、由于手术是一种有创治疗，因而术后会出现各种并发症和后遗症，如出血、疼痛、切口感染、吻合口瘘等。因此，膀胱癌患者动手术后一定要密切观察患者的生命体征，及时掌握和处理病情变化，避免严重并发症的发生，保证患者安全度过术后危险期，以及术后恢复期。 2、膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术也会对机体造成损伤，导致术后出现营养不良、消瘦、贫血、乏力等，影响术后机体恢复，增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要重视患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的高营养食物，满足患者营养所需，改善患者体质。 3、患上膀胱癌后，患者往往会遭受极大的打击，心理较为脆弱，而术后又时常担心手术效果，很容易出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，影响术后生活质量，甚至治疗效果。因此，手术后一定要注意患者的心理，给予患者充分的精神、心理支持，鼓励患者说出心中感受，给予纠正、指导，让患者保持积极、乐观的心态。
4、膀胱癌患者的体质普遍较差，尤其是经过损伤较大的手术时，因而术后往往会长时间卧床，不仅影响生活质量，而且还会增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要注意适当活动，初期时可在家属帮助下活动，随后可鼓励患者自主活动，活动量以不产生劳累感为度。 5、临床上，很多患者和家属都误认为手术后就可以万事大吉了，殊不知手术只能切除局部可见病灶，即使是根治性手术也存在复发、转移风险。因此，膀胱癌动手术后一定要重视防复发工作，如坚持服用中药，既可以促进机体的恢复，又可以清除残留微小、转移病灶，巩固手术治疗效果，降低术后复发、转移风险。 6、目前的医疗水平还无法使膀胱癌达到根治效果，因而即使做好防复发工作也无法完全杜绝复发的出现。由于术后复发、转移是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因而在做好防复发工作的同时，还需要注意术后复查，以做到早检查、早发现、早确诊、早治疗，改善复发患者的预后。 对于动手术的膀胱癌患者和家属来说，最担心的莫过于复发、转移，其是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因此，膀胱癌动手术后一定要做好巩固治疗工作。在预防复发、转移方面，中医治疗可以发挥独特的优势，一方面是其可以清楚残留术后微小、转移病灶，另一方面可以调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑平衡，增强机体免疫力，从而杜绝癌细胞的复发环境，促进患者早日实现临床康复或长期带瘤生存。因此，膀胱癌动手术后一定要尽快配合中医治疗，
膀胱肿瘤的护理个案
膀胱肿瘤患者的个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主，放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊的，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。 一、病史介绍： 主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。 现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36.5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。 既往史：无。 二、病理生理： 膀胱肿瘤的临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。3、排尿困难和尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。
三、治疗方案： 辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。 治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。 四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新的环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病的知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目的，麻醉方式 增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后的相关知识有关。 护理目标：病人能正确叙述疾病的有关知识及手术前后的注意事项。 护理措施：1、评估病人的知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病的发病原因，经过及主要治疗方 法。 3、向病人讲述术前准备的内容及目的。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰的方法。术后留 置管道的注意事项及目的。
膀胱癌患者的护理措施
膀胱癌患者的护理措施 【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。 【关键词】膀胱癌；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的 3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿 路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重 要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理 病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌 的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺 激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿 块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理 多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心 态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和 照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征 消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿 困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠， 术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下 至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹 胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管 护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时 翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。
膀胱癌患者的护理措施
膀胱癌患者的护理措施 发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市 【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。 【关键词】膀胱癌；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理 病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理 多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。 妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理 拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理 使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。 参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期
膀胱癌病人的护理
模块六泌尿生殖系统病人的护理 任务十四膀胱癌病人的护理 【复习提问】 1.肾癌三联征？ 答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？ 答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】 【案例】 张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。 临床诊断：膀胱癌 思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患
膀胱癌护理
江苏食品药品职业技术学院 题目:膀胱癌护 专业:护理 姓名:普珍 班级:护理184 指导教师:孙宋瑾 目录 摘要 (1) 前言 (2) 护理评估 (3) 护理诊断/问题 (4) 护理目标 (5) 护理措施 (4) 心理护理 (6) 饮食护理 (7) 护理评价 (8) 参考文献 (9) 一、摘要 膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。 二、前言 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。
三、护理评估 1．病史：病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。 2．临床表现：排尿习惯改变、血尿（颜色、间隔时间）及膀胱刺激症状、排尿困难、疾病发展情况。消瘦、贫血、泌尿系统感染及其他重要脏器功能，评估病人全身状态和对手术的耐受性。 3．精神心理状况：评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持程度。了解病人对疾病的认知程度。 四、护理诊断/问题 1.因术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难导致低效性呼吸形态； 2.因不能进食、水分摄入不足以及术中失血、失液过多导致营养失调； 3.因手术所致的组织创伤、引流管的移动和牵拉有关所导致的痛疼； 4.因术后卧床导致的皮肤完整性受损的危险； 5.因留置引流管、肠代膀胱导致感染的危险； 6.因疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低导致有跌倒的危险-活动无耐力； 7.因引流管受压、扭曲、堵塞导致引流管效能降低； 8.因膀胱全切处尿流改道、造萎口或引流装置的存在，不能自主排尿导致自我形象紊乱； 9.下肢静脉血栓、出血，尿萎、造口并发症、肠梗阻和肠漏等潜在并发症。 五、护理目标 1.病人焦虑、恐惧、腹痛程度减轻； 2.营养状况有所改善，病人的体重不再下降或有一定的增加； 3.病人能正确对待和接受尿流改道后的状况； 4.潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理 六、护理措施 1.术前护理 （1）心理护理。 （2）观察血尿程度。 （3）观察有无膀胱刺激症状。 （4）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。
膀胱癌护理常规、
膀胱癌护理常规 定义膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。 观察要点 1. 生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 2. 注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。 3.患者的体重及营养状况 4.化疗后观察血象及不良反应 5.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 6.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等） 护理措施 1.保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物，每周测量体重 4.保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿 留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔 离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常 规1次。根据不同症状及时对症处理。 8.晚期患者有腰骶部或会阴部疼痛，遵医嘱适当给予止痛药。健康教育 健康教育 1.心理指导多与患者交流，提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励积极配合治疗。 2.饮食指导增加营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食易胀食物，保 持大便通畅。 3.药物知道向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。 4.化疗指导向其讲解化疗期间的注意事项，使其正确面对，积极治疗。 5.放疗指导告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者争取保护放射野皮 肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。 7.出院指导嘱病人遵医嘱服药，定期复诊，有情况随诊。之一观察排尿次数、颜色、量 及有无血尿。