神经梅毒诊疗指南
神经梅毒治疗及护理
癫痫：患者可能出现癫痫发作，表现为突然 意识丧失、四肢抽搐等
精神症状：患者可能出现精神症状，表现为 情绪波动、幻觉、妄想等
神经梅毒的治疗方法
药物治疗
首选药物：青霉素
药物副作用：可能 出现过敏反应、胃
肠道反应等
治疗周期：至少6 个月
药物联合治疗：根 据病情和患者耐受 性，可考虑与其他
鼓励患者积极参与
治疗，提高治疗依
从性
谢谢
药物联合使用
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整
定期复查：治疗期 间定期监测病情变 化，调整治疗方案
手术治疗
手术目的：去除病
灶，减轻症状 1
术后护理：术后需 4
进行抗感染、止痛 等治疗，并注意观
察病情变化
手术方式：根据病 情选择不同的手术
2 方式，如开颅手术、
神经外科手术等
手术风险：手术过 程中可能出现出血、 感染等并发症
心理治疗
心理辅导：了解患者的心理 状况，提供心理支持
认知行为疗法：帮助患者改 变不良认知和行为模式
情绪调节：帮助患者调整情 绪，减轻心理压力
家庭支持：鼓励家庭成员参 与治疗，提供关爱和支持
神经梅毒的护理措施
生活护理
1
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等
2
避免过度劳累， 适当进行体育锻
神经梅毒治疗及护理
x
目录
01. 神经梅毒的症状 02. 神经梅毒的治疗方法 03. 神经梅毒的护理措施
神经梅毒的症状
早期症状
头痛、头晕、乏力、失眠 等
A
关节疼痛、肌肉酸痛等 C
神经梅毒诊断与治疗
注意要点：①中青年患者，以痴呆为核心表现，伴精神、行 为异常者；②不能解释的成人癫痫发作,尤其是伴有痴呆表 现者；③影像学提示多发性散在病灶，存在脑室扩大或脑萎 缩。
分类及临床表现
6.脊髓痨：占1/3 神经根损害症状： 复视、睑下垂、阿-罗瞳孔、面肌张力低下等 腱反射降低或消失 感觉异常及感觉过敏：感觉减退、闪电样痛 脊髓后索损害症状： 深感觉障碍 内脏危象：胃危象/肠危象（晚期） Charcot关节
分类及临床表现
7.视神经萎缩： 孤立表现或伴发表现 先单侧→再对侧 进行性视力减退→失明 8.先天性神经梅毒: 由母体传给胎儿（孕4-7周） 脑积水+哈钦森三联征
(间质性角膜炎\畸形齿\听力丧失)
临床表现
9.神经系统树胶肿：占位性病变 大脑树胶肿： 基本病变：炎性肉芽肿，靠近大脑皮层 特征：新生物、脑脓肿或结核瘤样症状 检查：影像学+脑脊液 脊髓树胶肿
征不明显 唯一体征：瞳孔异常 诊断关键：血清学、脑脊液的异常 头颅MRI：可增强 未治疗：23％～87％可发展为临床神经
临床表现
2. 梅毒性脑膜炎： 见于原发性梅毒感染1年内 发热 脑膜刺激症状：头痛、颈强 颅神经受累：第3、6、7、8对颅神经 脑积水 分为早期/晚期梅毒性脑膜炎：鉴别见
早/晚期梅毒性脑膜炎鉴别
止复查（神经系统和脑脊液）。
郭玉璞,高旭光,李坤成,等. MERRITT神经病学(第十版)[译著]. 辽宁:辽宁科学技术 出版社, 2002: 176.
1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查
暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色
2、梅毒血清试验 根据所用抗原不同，可分为两类：
非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验
神经梅毒
神经梅毒临床路径（2017年版）一、神经梅毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断神经梅毒（ICD-10：A52.301）（二）诊断依据。
根据梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)：1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史;2.临床表现：①无症状神经梅毒：无明显症状和体征；②脑膜神经梅毒：发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：出现精神、神经症状、脊髓痨、感觉异常等;3.实验室检查：①非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性，极少数可阴性②梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性。
③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性;4.疑似病例：临床表现+实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史；5.确诊病例：疑似病例+实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A52.301，神经梅毒;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日14-21天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规;2）肝肾功能、电解质;3）凝血功能;4）非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根据所在医院情况选择;5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体;6）腰穿：脑脊液常规、生化、FTA-ABS、VDRL试验，头颅核磁共振成像。
神经梅毒治疗方案
神经梅毒治疗方案第1篇神经梅毒治疗方案一、背景神经梅毒是梅毒螺旋体感染中枢神经系统所引起的疾病，严重危害患者的身体健康和生命安全。
本方案旨在为神经梅毒患者提供一套合法合规的治疗方案，确保治疗效果，降低并发症和复发风险。
二、治疗原则1. 早期诊断：对于疑似患者，应尽快进行相关检查，确诊后立即开始治疗。
2. 足够疗程：根据病情严重程度，给予足够疗程的抗梅毒治疗。
3. 规范用药：遵循国家相关法规，选用合法合规的抗梅毒药物。
4. 个体化治疗：根据患者具体病情、年龄、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
5. 综合治疗：在药物治疗的基础上，结合心理治疗、康复治疗等，提高患者的生活质量。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）首选药物：青霉素类抗生素，如水剂青霉素、苯唑西林等。
（2）剂量：根据患者体重、病情等因素，参照《抗菌药物临床应用指导原则》调整药物剂量。
（3）疗程：神经梅毒治疗分为早期和晚期，早期治疗疗程一般为14天，晚期治疗疗程需延长至21天。
2. 观察随访（1）治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
（2）治疗结束后，定期随访，了解患者病情恢复情况，预防复发。
3. 心理治疗（1）为患者提供心理支持，增强治疗信心。
（2）开展心理健康教育，帮助患者正确面对疾病，减轻心理负担。
4. 康复治疗（1）根据患者病情，制定个性化的康复计划。
（2）开展康复训练，如物理治疗、作业治疗等，提高患者生活自理能力。
四、注意事项1. 治疗期间，患者应严格遵守医嘱，不得随意更改药物剂量和疗程。
2. 患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，加强营养，提高免疫力。
3. 注意个人卫生，避免性行为，减少疾病传播风险。
4. 家庭成员和密切接触者应进行梅毒血清学检查，必要时给予治疗。
五、总结本方案针对神经梅毒患者，制定了一套合法合规的治疗方案，包括药物治疗、观察随访、心理治疗和康复治疗等方面。
通过严格遵循治疗原则，确保患者得到及时、有效的治疗，降低复发风险，提高生活质量。
神经梅毒诊疗方案
✓ 螺旋体固定术试验 （TPI） ✓ 荧光螺旋体抗体吸附试验 （FTA-ABS）
诊断及鉴别诊断
神经梅毒的诊断依据为：
➢ 先天或后天梅毒感染史 ➢ 有神经梅毒的临床症状和体征 ➢ 血清和脑脊液梅毒特异性试验阳性
与各种类型的脑膜炎、脑炎、脑血管病、各种原因引起 的痴呆、脊髓或周围神经疾病等相鉴别
临床表现
间质型神经梅毒
➢ 梅毒性脑膜炎：起病较急，伴有明显的头痛、呕吐及脑 膜刺激征。偶可见意识障碍、谵妄、抽搐发作、精神异 常和脑神经麻痹
➢ 血管型梅毒：多在感染后2-10年发病，神经症状缓慢出 现或突然发生，体征取决于闭塞的血管
临床表现
间质型神经梅毒 树胶样肿型神经梅毒 包括脑树胶样肿和脊髓树胶样
➢ 脊髓痨型神经梅毒还可见到脊神经后根和脊髓后索变 性及萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，并以下胸段和腰 骶段最为明显
临床表现
➢ 无症状型神经梅毒 ➢ 间质型：梅毒性脑膜炎
✓ 血管型梅毒 ✓ 树胶样肿型神经梅毒
➢ 主质型：脊髓痨 麻痹性痴呆
临床表现
无症状型神经梅毒：患者无症状，极个别病例伴有 瞳孔异常，辅助检查仅脑脊液呈轻度炎性反应，梅毒血 清反应阳性
治疗
神经梅毒的治疗首选大剂量青霉素，应及时、足量、 足疗程
➢ 驱梅治疗
✓ 水溶青霉素：为首选药物 ✓ 普鲁卡因青霉素 ✓ 头孢曲松钠
➢ 对症治疗
肿，脑树胶样肿的表现类似于脑肿瘤、脑脓肿或脑结核 病；脊髓树胶样肿即为脊膜肉芽肿
主质型神经梅毒
脊髓痨
➢ 起病隐袭，潜伏期长 ➢ 感觉异常 ➢ 感觉性共济失调 ➢ 内脏危象 ➢ 原发性视神经萎缩 ➢ 阿-罗瞳孔
主质型神经梅毒
麻痹性痴呆
神经梅毒的诊断与治疗通用课件
02
神经梅毒的诊断方法
脑脊液检查
Байду номын сангаас
脑脊液白细胞计数
脑脊液梅毒螺旋体检测
脑脊液白细胞计数升高是神经梅毒的 典型表现之一，通常超过正常范围。
通过脑脊液检测梅毒螺旋体抗体，有 助于确诊神经梅毒。
脑脊液蛋白测定
脑脊液蛋白含量升高，提示脑膜受到 炎症刺激或脑组织损伤。
影像学检查
头颅CT
头颅CT可以观察脑实质和脑室的情况，发现脑实质损害和脑积水等异常表现。
病因与病理机制
病因
梅毒螺旋体通过血液传播，侵犯神经 系统，引发炎症反应和组织损伤。
病理机制
炎症反应导致血管通透性增加，脑膜 和脑实质水肿、出血，神经细胞变性 坏死，神经纤维脱髓鞘等。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、认知障碍、精神障碍、肢 体瘫痪等。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（脑脊液VDRL阳性）和流行病学 史进行诊断。
患者基本信息
01
年龄、性别、职业等。
症状表现
02
头痛、恶心、呕吐、发热等。
诊断过程
03
实验室检查、影像学检查等。
案例分析方法与思路
分析症状表现
对比患者症状与神经梅毒典型症状的异同。
诊断依据
分析实验室检查结果和影像学检查，判断是否符合神经梅毒的诊 断标准。
治疗方案
根据患者情况，制定个性化的治疗方案。
皮肤活检
皮肤活检可以发现梅毒螺旋体的存在 ，有助于诊断早期神经梅毒。
03
神经梅毒的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
使用抗生素如青霉素、头 孢曲松等，杀死脑部梅毒 螺旋体，缓解症状。
神经梅毒精神病怎么治疗
神经梅毒精神病怎么治疗文章目录*一、神经梅毒精神病怎么治疗*二、神经梅毒的危害*三、神经梅毒的传染途径神经梅毒精神病怎么治疗1、神经梅毒精神病怎么治疗神经梅毒精神病怎么治疗,网上没有找到相关的证据,所以还是找医生咨询一下比较好,但是神经梅毒的药物治疗首选为青霉素G,一般用240～320万U、静脉滴注、4/日,连用两周。
为避免治疗过程中的不良反应,应在应用青霉素的三日前口服强的松、30mg、1/日,或地塞米松10mg,静脉滴注,1/日,至青霉素治疗开始时停用。
如患者对青霉素过敏,可改用强力霉素(100mg,3/日,口服)或红霉素(500mg,4/日,口服),需连用壹个月。
治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查,如仍为阳性,应重复治疗,并随访至恢复正常为止。
2、导致感染上神经梅毒的原因2.1、不洁性关系这是神经梅毒传播的首要传播渠道,因为性传播疾病的病因当然离不开性接触,人们的思想也从传统走向开放,大家对待性方面也是大大的开放了,这就造成了神经梅毒这类性病的增加,这就要求男性朋友们在平时洁身自好。
2.2、不良的生活习惯过度的疲劳、感冒等不良状态都有可能诱发神经梅毒。
这些都需要大家好好的注意,因为很多疾病都是源于我们非常细小的生活行为习惯,特别是当身体抵抗力差的时候,发生神经梅毒的几率就更大了。
2.3、心理因素可能不少人认为心理因素对性病是没有影响的,实际上并不然,如果你一个心情好,身体机能也会跟着活跃起来,而当一个人长期处于情绪不好的状态,身体就会产生一种毒素,呈现一种病态。
这些会诱发病毒的产生,在身体抵抗力低下的时候,也容易受到疾病侵袭。
3、神经梅毒的症状3.1、无症状性神经梅毒:无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
3.2、脑膜神经梅毒:主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症,多见于初染后1～2年内,少数见于感染5年之后。
梅毒诊疗指南(版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
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神经梅毒诊疗指南
【概述】
因梅毒苍白密螺旋体(treporlema pallidum)侵及脑膜、脑或脊髓所致的神经病变，称为神经梅毒。
【临床表现】
由于梅毒螺旋体侵人脑和脊髓的部位、时间不同，表现为无症状性梅毒、脑膜血管梅毒和脑实质性梅毒三种类型。
(一)无症状性神经梅毒
指有感染史，梅毒血清反应和脑脊液检查均异常，但无临床症状者。
这种类型的发病率约占全部梅毒病例的30％。
无症状性神经梅毒在感染后2年内脑脊液异常达高峰，然后有两个后果，一是发展成为有症状的神经梅毒，另一是感染逐渐好转，脑脊液恢复正常。
(二)脑膜血管梅毒
多半在原发感染后数月至数年发生。
最常见的是在原发感染后1年内同时出现皮疹和脑膜症状。
此期可有颅神经麻痹。
脑膜感染可引起小血管炎、闭塞，局灶性神经体征。
临床表现类似动脉硬化性脑卒中发作，突然起病，并逐步进展，出现偏瘫、交叉瘫或难以定位的多处损害。
但发病前数周或数月常有头痛和人格改变。
脑膜血管型梅毒，男性多于女性。
脊膜血管型梅毒受累可出现横贯性脊髓炎表现。
(三)实质性梅毒
包括脑和脊髓实质梅毒。
前者称为“麻痹性痴呆”，后者称为“脊髓痨”。
罕有偏瘫、偏盲、视神经萎缩、动眼神经麻痹、腱反射消失、Babinski征阳性等局灶神经损害的证据。
脊髓痨患者表现为下肢电击样或刀割样闪痛、进展性共济失调、腱反射消失、深感觉障碍及二便失禁。
神经系统检查可见下肢膝和跟腱反射消失、音叉震动觉和关节位置觉受损以及瞳孔异常。
此外，还可有肌肉无力、萎缩，肌张力低、视神经萎缩和视力丧失，颅神经麻痹以及Charcot 关节营养性改变。
【诊断要点】
(一)病史和体检
1．临床上有不洁性生活史。
2．有神经系统脑膜或局灶性神经损害症状和体征，或有多处难以一个部位定位的病损。
(二)实验室检查
1．脑脊液检查脑脊液白细胞数在(2～3)×108／L(200～300／mms)之间，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物正常。
2．血清学检查
(1)非特异性(非苍白螺旋体)抗体试验：称为梅毒反应素(reagin)试验，反应素是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的复合物。
该复合物作为抗原是原始的补体结合试验、华康反应(Wassermann-Kolmer reaction)、性病研究试验(venereal
disease research laboratory，VDRL)和快速血浆反应素试验(rapidplasma regain，RPR)的基础，但特异性差。
(2)特异性抗体试验：有密螺旋体抗体荧光吸收试验(fluorescent trepo—nemal antibody absorption，FTA-ABS)和密螺旋体微血凝试验(microhema一glution assay for treponema pallidum，MHA-TP)。
血浆FTA-ABS阳性对诊断梅毒的特异性极高，但其阳性不能诊断是否活动性梅毒。
另外，FTA—ABS的敏感性极高，不能用于脑脊液检查，这是因为采取脑脊液时，不能避免的外伤导致极微量血污染脑脊液(1ml脑脊液中有血0．8／~1)，即可造成脑脊液假阳性反应。
因此，计算MHA指数(major histocompatibitv in—dex)和HMA-IgG指数能校正此偏差。
因MHA和MHA-IgG指数只代表中枢神经系统产生的抗钩端螺旋体抗体，对诊断神经梅毒有更高的特异性。
MHA指数一CSF的MHA滴度×血清白蛋白(mg／d1)／CSF白蛋白(mg／d1)×10。
MHA-IgG指数一EMHA-IgG滴度(CSF)／总IgG(CSF)]÷．EMHA-IgG滴度(血清)／总IgG(血清)]。
总之，神经梅毒的实验室诊断依据：①血清RPR和血清
FTA-ABS或MHA-TP阳性；②脑脊液VDRL试验阳性；~CSF白细胞增高，伴有或不伴有蛋白增高；@MHA指数≥100，MHA-IgG 指数≥3。
(三)影像学检查
头颅CT和MRI对脑膜梅毒可见脑膜增强效应，对脑膜血管梅毒可见皮质下或皮质梗死。
【治疗方案及原则】
脑膜血管梅毒应当积极治疗，常用药物为大剂量青霉素。
水溶性青霉素G，1200万~2400万U／d，静脉给药，共用2周。
或240万U水溶性青霉素肌内注射，每日1次，合并用丙磺舒(probenecid)口服，每日2g，共2周。
青霉素过敏者可使用四环素或红霉素，皆为500mg，口服，每日4次，连续服用4周，或强力霉素100mg，每日4次，共4周。
青霉素治疗可出现皮疹或全身性过敏反应。
大剂量青霉素治疗可出现Ja—risch-Herxheimer反应。
常发生在青霉素治疗后1--~2小时。
麻痹性痴呆和脊髓痨患者更常见。
皮质类固醇激素的应用可预防该反应的发生。
治疗后应3个月查1次血清试验。
在6～12个月后脑脊液检查仍异常，则需2年后再复查。
如果3年后患者症状有改善，临床症状和体征无变化，脑脊液和血清试验正常，则神经系统检查和脑脊液检查可停止。
下列情况应再次治疗：①临床症状和体征恶化，而能排除其他原因所致者，特别是脑脊液白细胞增高持续不降低者；②在6个月后脑脊液白细胞计数仍不正常者；③血清或脑脊液VDRL试验不下降，或升高4倍，或首次治疗不满意的患者。
脑实质梅毒病者除作症状治疗外，亦应使用青霉素治疗。