先天性巨结肠的超声表现
新生儿先天性巨结肠的X线诊断价值
的临床表 现。超声 检查 能够在 最大程度 上放 大体检 人员 前列 腺各径线 ， 从 而清晰 地观察 到体检 人员前 列腺 的健康 情况 ， 正 常前列腺 的横切 面 图呈 栗子 形或新 月形 、 纵切 面呈钝 三角 形 ， 增生的前列腺 ， 前 后径 的增大 往往 比横径 为明显 ， 使 前列腺 的 形态变胖 、 变圆 、 接 近圆球形 ； 纵 断时可见向膀胱腔 凸出 Ｊ 。肝 囊肿是肝脏 内常见 的 良性疾病 发病 原 因较 为复 杂 ， 肝囊 肿绝 大多数无 明显症状 ， 临床不易 被发 现 ， 但 随着 超声检查 在健 康 体检 中的广泛应用 ， 肝囊肿 已成 为常见的肝脏 良性病变 。典 型 的肝囊肿 为圆形 的无 回声 区， 内壁 光滑 ， 后方 回声增 强 。 。肝 囊肿 多为退行 性病 变 ， 随年龄增大 ， 其发病率 、 囊肿数 目及 大小 均有增加 趋势。肾囊肿 发病率 与体检人员 的年龄相关 ， 体检 人 员的年龄越 高 ， 发现 肾囊肿的几率就越 高。肾囊肿作 为一种退 行性病变 ， 随着人类年龄的增长 ， 其患 病率 、 发 病率 以及囊 肿 的 大小也随之发 生不 同程度 的变化 。超声 检查 能显 示 占位 性病 变的大小 与形态 ， 在超 声 引导下穿 刺作 细胞学 或组织 学检 查 ， 从而系统地掌握 肾囊肿 的物理性质 ， 减轻 了体检人员 的经 济负 担 和影像学检查对 体检 人员 身体健 康的影 响。肝血 管瘤 占肝 脏 良性肿瘤的 ８ ０ ％左右 － － ， Ｊ ， 是先天性血管发育异常引起的一种 良性病变 。典型的表现呈边界清晰的类 圆形稍强 回声结节 ， 边 缘 清晰 、 锐利 ， 与正常肝组织界限分明有 浮雕 感 ， 其 内部为 点状 回声 与条状强 回声形 成的细小 网格状结构 ， 亦 可呈 分叶状 或不 规 则形 ， 可见 明确 的边界 ， 周 围常有强 回声包绕 ， 有 时可见斑 点 状钙化及 大小不一的无回声区 ， 其后 方可见 回声 增强 。胆囊 壁 附着病 变包 括胆囊息肉样 病变 、 胆囊壁 固醇沉着及 胆囊附壁结 石， 其中通过手术病 理统计 胆囊 壁 固醇 沉着 较为多 见 ， 在声 像
超声诊断小儿先天性巨结肠的价值
?腹部影像学Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｆａｎｇ，ＬＩＵ Ｑｉｎｇ－ｈｕａ＊，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ－ｃｕｎ，ＭＩＡＯ Ｌｉ－ｌｉ，ＷＡＮＧ Ｈｕｉ，ＹＡＮＧ Ｃｕｉ－ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｑｉｌｕ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００２２，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ（ＨＤ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄａｔａ ｏｆ ３５ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＨＤ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍｓ ｏｆ ａｌｌ ３５ｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｗｅｄ ｓｐａｓｍｏｕｓ ｃｏｌｏｎ ｃｏｌｌａｐｓｅｄ，ｗａｌｋｅｄ ｓｔｉｆｆ，ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈ ｇａｓ ｍａｎｕｒｅ ｈｙｂｒｉｄ ｅｃｈｏ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｃｈｏ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｗａｓ ｍａｒｋｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｃａｎ ｂｅｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＤ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｈｉｌｄ［作者简介］刘小芳（１９８０—），女，山东博兴人，硕士，主治医师。
先天性巨结肠的影像学表现
球海绵体肌原位肛门重建术18例．现将术后护理体会介绍如下．1临床资料本组病例男12例，女6例，年龄为32-72岁。
根据组织学分类：腺癌10例，粘液腺癌5例，乳头状腺癌3例。
病人出院随访2年生存率达85％对重建人们肛门的满意率达对％，对重建人工肛门功能评估：(1)优：每日排便1也次，功能近似术前，感觉满意。
(2)良：2~3次每日。
有便意感但不能控制稀便。
(3)一般：无便意感不能控制排便，生活不便。
对本组重建人工肛门6月年评定属优者3例，良者8例，一般5例，差2例。
其排便功能随着时间延长不断改善。
2护理体会2．1病情观察2．1．1直肠癌是比较大的手术，许多病人术前对手术有恐惧感，精神紧张，担心肛门重建不成功，对肠造疾有较重的心理负担。
临床护士做好心理护理及其重要，每个护土根据病人的情况不同及自己的f I缶床经验，寻找病人容易接受的心理护理。
在生活上多予关照，态度和谒可亲，解释和安慰病人，增强患者的信心，安心接受手术。
2．1．2病人最大的痛苦是排便困难或大便带粘活血液，腹胀明显，进食困难，鼓励病人调节饮食，以增强对手术的耐受性．术前给予全肠道灌洗，口服导泻药．术前3日改为无渣半流食，术前一日晚给予0．L棚．2％J]E皂水行大量不保留灌肠后再用o．2％甲硝陛250m l保留灌肠，清洁肠道利于手术的顺利进行．2．1．3训练病人的排便习惯信后病人仍是原位排便，但无便意感，故需一段时间的重新训练，养成定时排便的习惯。
开始3—4t a日去厕所做排便动作，随着时间的延长可减少至l—Z细日．2．2术后护理直肠癌因生长部位特殊，而手术涉及到彻底根治和排便功能问题，保留肛门是患者强烈的愿望，我们采用了经腹会阴切除癌肿，球海绵体肌原位肛门重建术，为中晚期低位直肠癌术后提高了生存质量，但直肠癌术后的护理，需要一个长期的，精心的护理过程。
2．2J术后24b内容密切观察肛门粘膜的血运情况，正常情况下术后4^曲内可呈紫红色，轻度水肿，l O-12h后逐渐转变为497鲜红色．术后l~3日内注意观察肛门的分泌物，正常情况下。
小儿巨结肠的超声诊断标准
小儿巨结肠是一种常见的先天性肠道疾病，通常会导致结肠扩张和便秘。
超声检查是一种无创、无痛、可重复使用的检查方法，可以用于诊断小儿巨结肠。
以下是小儿巨结肠的超声诊断标准：一、结肠形态异常超声检查时，观察小儿腹部肠管形态，正常结肠呈弯曲管状，内部回声不均匀，蠕动时可见蠕动波。
而小儿巨结肠患儿的结肠会扩张增厚，肠管内积气积液，导致肠管内径增宽，与正常肠管相比有明显差异。
二、结肠蠕动异常正常小儿结肠蠕动正常，能够促进肠道内气体和液体排出体外。
而小儿巨结肠患儿的结肠蠕动减弱或消失，导致肠道内气体和液体积聚，使结肠扩张。
超声检查时可以观察到小儿结肠蠕动情况，判断是否存在蠕动波或蠕动减弱。
三、直肠肛管异常小儿巨结肠会导致直肠肛管部位出现病变，超声检查时可以观察到直肠肛管扩张、积液、积气等情况。
同时还可以观察到直肠壁肌肉层厚度和连续性是否正常，判断是否存在肌肉肥厚、僵硬等情况。
四、其他异常除了上述三个方面外，超声检查还可以观察到其他异常情况，如腹腔内其他脏器是否有异常病变，如肠套叠、肠扭转等。
同时还可以测量小儿腹部肠管的直径和厚度，评估病情严重程度。
综上所述，小儿巨结肠的超声诊断标准主要包括结肠形态异常、结肠蠕动异常、直肠肛管异常以及其他异常等方面。
通过超声检查可以观察到小儿肠道病变情况，为临床医生提供诊断依据和治疗方案。
需要注意的是，超声检查并不是唯一的诊断方法，还需要结合其他检查方法如X光、CT等来综合判断病情。
此外，超声检查也有其局限性，如对于某些较小的病变或病变早期难以观察到，因此需要结合临床经验和患者具体情况来制定检查方案。
同时，对于某些特殊类型的小儿巨结肠，如先天性巨结肠等，可能需要采用其他特殊检查方法如磁共振成像等来诊断。
总之，超声检查是小儿巨结肠诊断中常用的方法之一，通过观察小儿肠道病变情况可以为临床医生提供重要的诊断依据和治疗方案。
什么是新生儿先天性巨结肠如何治疗
什么是新生儿先天性巨结肠如何治疗新生儿先天性巨结肠是一种罕见但严重的疾病。
在这篇文章中，我们将探讨这种疾病的定义、症状和治疗方法。
新生儿先天性巨结肠是一种胎儿发育异常的情况，导致结肠无法正常收缩和排便。
这个问题通常出现在婴儿出生后的第一天或第二天。
巨结肠的主要特征是结肠的扩张和积聚大量粪便。
这种情况可能会导致肠道穿孔、感染和肠道梗阻，危及婴儿的生命。
最明显的症状是婴儿在出生后无法正常排便。
他们可能会有腹胀、呕吐、喂养困难和腹部肿块。
婴儿的腹部也可能会变得非常紧张和敏感。
如果婴儿表现出这些症状，家长应该立即寻求医疗帮助。
治疗新生儿先天性巨结肠的主要方法是通过手术来修复结肠的功能。
手术的目标是清除积聚的粪便，修复结肠的形状，确保正常的功能恢复。
手术通常会在婴儿出生后的前几天内进行，以减少并发症的风险。
手术的方法有多种选择，主要取决于病情的严重程度和结肠的受累范围。
一种常见的方法是结肠切除术，其中移除受影响的结肠段，并将两端连接起来。
这种方法可以恢复结肠的正常功能，并预防再发。
手术后，婴儿需要在医院接受一段时间的康复护理。
这可能包括肠道灌洗、抗生素治疗和饮食调整。
医生将密切关注婴儿的进食量、排便情况和腹部症状，以确保术后康复的顺利进行。
尽管手术是治疗新生儿先天性巨结肠的主要方法，但术后的关注和护理同样重要。
家长需要密切关注婴儿的症状，并按照医生的建议进行护理。
定期回访医生，并遵循医生的建议，以确保婴儿的健康和康复进展正常。
除了手术治疗外，其他辅助治疗方法也可以帮助婴儿恢复。
这包括腹部按摩、物理疗法和药物治疗。
这些治疗方法可以帮助促进肠道功能的恢复，并缓解婴儿的不适。
在治疗过程中，家长在心理和情绪上也需要关注。
面对婴儿的疾病和手术，家长可能会感到担忧和焦虑。
寻求医生和家庭支持团队的帮助是至关重要的。
这些专业人士可以给予家长正确的信息和支持，帮助他们应对这一困难的时期。
在治疗过程中，家长应该密切关注婴儿的进食和排便情况，并及时报告任何异常症状。
先 天 性 巨 结 肠
• 2.移行段：呈梯形或漏斗状，长约3～8CM，是痉挛段与扩张段 的过渡形态。
• 组织学改变：同痉挛段，无神经节细胞，说明此段为痉挛段的 被动扩张部分。
病例二
• 患儿，男，3月27天，出生后24小时未排大便，3月前因腹胀、呕 吐就诊我院，给予清洁灌肠，抗感染补液支持治疗，查下消化道 造影：先天性巨结肠，腹胀缓解后家属要求自动出院，今日家属 为行手术治疗再次就诊我院
• 肛查肛门及直肠无狭窄，小指进入，直肠有紧缩感，拔指后有少 量大便及气体排出。
• 直肠狭窄，乙状结肠扩张，取直肠近端狭窄段及乙状结肠扩张段 与正常交界处肠壁浆肌层行术中冰冻病理检查，病理报告狭窄段 小块肠壁肌间见粗大神经纤维，未见神经节细胞。扩张与正常交 界处肌间见19个神经丛，2个融合，1-6个神经节细胞/丛，部分 发育幼稚。明确诊断先天性巨结肠
• 全结肠型: 整个结肠均呈痉挛瘪陷状态；超声显示小肠广泛性扩 张、积液，积气较轻，蠕动增强，结肠全程明显细小瘪陷，走行 僵硬，柔韧性差，无明显蠕动，结肠腔内可见线状气体强回声或 粪便强回声，较易诊断。
病例一
• 患儿，男，6月0天， • 5个月前即患儿生后不久即出现排便困难，约3-4日排便1次，半
• 3. 扩张段：在新生儿期扩张形态不典型，随病程进展，出现结 肠肥厚、扩张，坚韧，颜色灰白。
• 组织学改变：距痉挛段15CM以上的扩张肠管内神经节细胞已正 常。
分型
⑴常见型（普通型）：病变范围在乙状结肠以下，即 肛门至乙状结肠远端。占70％。
超声诊断先天性巨结肠并巨大粪石1例
型 ，Ｖ３呈 Ｑ Ｓ型 或 Ｑｒ Ｓ型 ；Ｖ４Ｒ ｑ Ｓ型 ：Ｖ２ Ｖ６Ｔ 波 直 立 高 ～ 大 双 峰 样 ，Ｑ Ｔ 间 期 ４ ０ｍｓ 心 电 图诊 断 ：窦 性 心 律 ，左 ６ 。 前 分 支 传 导 阻滞 ，陈 旧 性 前 壁 心 肌 梗 死 ，Ｑ＿ 间 期 延 长 ，Ｔ Ｔ 波异常 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的 肠 壁 未 见 神 经 节 细 胞 ，两 切 断肠 壁 均 见 神 经 节 细 胞 ，但 数 量 较少 ，考 虑 结 肠 神 经 节 细胞 先 天 发 育 不 足 。 术 后诊 断 ：先
天 性 巨 结肠 ，粪 石 性 肠 梗 阻 。
图 １ 包 块 后 方 回 声 完 全 衰 减
双 峰 分 成 三 种 情 况 ：肢 导 联 Ｔ 波 双 峰 属 异 常 ， 见 于 甲 亢 、 急 性 心 包 炎 等 。 右 胸 导 联 出 现 Ｔ 波 双 峰 时 ， 第 一 峰 代 表 左 室 复 极 波 ，第 二 峰 为 右 室 复 极 波 ， 系 右 室 复 极 延 迟 引 起 ， 如 右 束 支 阻 滞 ，右 室 负 荷 加 重 的 先 心 病 等 。 左 胸 导 联 出 现 Ｔ 波 双 峰 时 ，第 一 峰 代 表 正 常 心 肌 复极 ，第 二 峰 代 表 缺 血 心 肌 的 延 迟 复 极 ，见 于 心 肌 缺 血 等 情 况 。 机 能 性 Ｔ 波 双 峰 常 见 于 中 枢 神 经 系 统 疾 病 、 甲亢 、酒 精 中毒 、风 心 病 、 心 包 炎 等 情 况 。本 例 Ｖ２ Ｖ６ 导联 Ｔ 波 均 为 双 峰 ，Ｑ＿ 间 期 延 长 ， ～ 胸 Ｔ 与肺 原性 心 脏 病 、高 血 压性 心 脏 病 、冠 心 病 有 关 ，心 室 负 荷 加 重 ，心 肌 缺 血 所 致 ，属 于 病 理 性 。 参 考 文 献
婴儿巨结肠超声诊断标准
婴儿巨结肠超声诊断标准
婴儿巨结肠是指婴儿出生后，大肠段某一部分或全部扩张。
超声诊断婴儿巨结肠时，通常会根据以下标准进行判断：
1. 结肠直径增加：超声图像中显示结肠直径明显增加，超过正常范围。
2. 蠕动减弱或消失：结肠蠕动减弱或完全消失，导致粪便通过结肠受阻。
3. 液平面：在结肠内可见液平面，提示结肠内有积液。
4. 管壁增厚：结肠管壁增厚，可能伴随有炎症的表现。
5. 胎粪堆积：超声图像中可见胎粪在结肠内堆积。
综合以上超声表现，结合临床症状和其他检查结果，可以对婴儿巨结肠做出初步的诊断。
最终诊断需要结合其他影像学检查和临床评估进行确认。
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先天性巨结肠的超声表现
先天性巨结肠（congenital megacolon）或赫氏病（Hirschsprung’s disease，HD）：又称为肠管无神经节细胞症，因结肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如，致使肠管持续痉挛不能正常蠕动而引起的肠梗阻，是消化道最常见的先天畸形之一。
发病率约1/1000至1/5000。
男女比例为4:1，本病有遗传倾向。
分型：
①常见型（最多），狭窄位于直肠近端或直肠、乙状结肠交界处或乙状结肠远端；②短段型，狭窄位于直肠中下段；③超短段型，局限于肛门括约肌、直肠远端；④长段型，狭窄位于乙状结肠近端及降结肠；⑤全结肠型，病变累及直肠、全部结肠及回肠末端；⑥全肠型，病变波及大肠及小肠。
病理：
1、痉挛段为病变段，无神经节细胞肠管表现为狭窄痉挛，无正常蠕动，肠管明显小于正常结肠，色泽灰白，血供较差。
2、移行段在痉挛段与扩张段之间形态呈漏斗状，长度数厘米到10cm以上，两端肠管差异甚大。
3、扩张段病变近端常累计乙状结肠与降结肠，肠管异常扩张为正常肠管1-2倍，年长儿童可达数倍。
壁增厚，略显苍白，粘膜常成慢性炎症改变，伴有水肿、小溃疡。
肠腔内含有质地坚硬的粪块。
严重病例，扩张肠管可达横结肠，甚至累计整个结肠。
临床表现：
新生儿期，多数病例出生后一周即出现排便困难。
出生后24-48小时无胎粪排除，采取用灌肠等措施维持大便通畅。
呕吐较为常见，但次数不多，呕吐量也不大，随大便通畅而缓解。
多数病例伴有中等程度腹胀，少数病例腹胀明显，可见肠型，导致横膈上升引起呼吸困难。
在婴幼儿及儿童期，便秘及排便困难病史典型，偶可见自行排便，多数情况需要灌肠、塞肛或轻泻药物，随便秘逐渐加重，呕吐、腹胀
频繁出现并加重，腹部可见肠型，左下腹可扪及粪块或粪石。
病儿全身情况较差，消瘦、面色苍白、贫血、营养不良、免疫功能低下，症状严重者可并发小肠结肠炎而死亡。
声像图变现：
痉挛段结肠管径<1cm，腔内仅显示细线状或条状气体回声或粪石回声，近端扩张肠管内有不同程度积气、积液、气粪混合回声或粪石强回声，后壁回声衰减等。
常见型及长段型：降结肠、乙状结肠和近端结肠扩张，腔内呈气粪混杂的高回声，后壁衰减明显，远端肠管细小、瘪陷，腔内仅显示细线状气体回声，肠管外径约0.3-0.7cm，走形僵硬，无柔韧性，蠕动消失，小肠广泛扩张、积液，充气减少，蠕动增强；短段型及超短段型：经会阴部扫查显示直肠痉挛狭窄，近端直肠及结肠扩张，其内充满大量气粪回声，后方衰减明显。
超声诊断HD的关键是显示痉挛瘪陷的结肠段。
常见型及长段型HD降结肠、乙状结肠和近端结肠扩张，远端结肠细小瘪陷，扩张肠管腔内呈气粪混杂的高回声，后壁衰减明显；于侧腹壁及髂肌侧缘斜扫避开气体干扰，易于显示痉挛的结肠段。
短段型及超短段型HD近端直肠及结肠扩张，远端直肠痉挛细小，常规腹部扫查不易观察；可于会阴区肛门扫查，能观察到远端直肠痉挛及扩张的近端直肠。
全结肠型HD整个结肠均呈痉挛瘪陷状态；超声显示小肠广泛性扩张、积液，积气较轻，蠕动增强；结肠全程明显细小瘪陷，走形僵硬，柔韧性差，无明显蠕动，结肠腔内可见线状气体强回声或粪便强回声，较易诊断。
但全结肠HD需与小肠闭锁相鉴别。
小肠闭锁不仅变现为结肠发育细小，且闭锁远端小肠同样瘪陷，回盲部呈“蘑菇”样征象，结肠腔内无明显气体及内容物回声。
另外，在部分HD患者，由于大量气体及粪便长期滞留近端结肠，造成近端肠管扩张，扩张肠管内充满气粪混杂强回声，后方衰减明显，后壁无法显示；此时应取扩张肠管的横断面进行测量，以判断其扩张长度。
参考文献：超声诊断小儿先天性巨结肠的价值 (刘小芳，刘庆华，张新村，苗莉莉，王慧，杨翠华) ；外科学（陈孝平主编）；。